胎兒心律失常超聲診斷課件

胎兒心律失常超聲診斷

胎兒心律失常超聲診斷

概述胎兒心律失常發(fā)生率1%~2%，多數(shù)是胎兒心臟發(fā)育中的良性過(guò)程，不需要特殊處理，但對(duì)于一部分嚴(yán)重的胎兒心律失常，如不及時(shí)診斷和處理，常會(huì)導(dǎo)致胎兒心力衰竭、水腫及死亡。概述胎兒心律失常發(fā)生率1%~2%，多數(shù)是胎兒心臟發(fā)無(wú)創(chuàng)傷性方法獲得胎兒心電信號(hào)較困難，而通過(guò)聽(tīng)診及多普勒血流檢測(cè)只能反映心律是否規(guī)整，不能確定節(jié)律的性質(zhì)。胎兒超聲心動(dòng)圖是近年發(fā)展起來(lái)的一門新技術(shù)，越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床胎兒狀況的早期監(jiān)測(cè)，既可檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，又可協(xié)助判斷胎兒心律失常的性質(zhì)，目前已成為診斷胎兒心律失常最有價(jià)值的方法。

無(wú)創(chuàng)傷性方法獲得胎兒心電信號(hào)較困難，而通過(guò)聽(tīng)診及多普勒血流檢竇房結(jié)右心房（房間束）左心房（結(jié)間束）

房室結(jié)或房室交界處

右束支左束支

左前分支左后分支右室心肌左室心肌正常心電、機(jī)械傳導(dǎo)程序竇房結(jié)正超聲記錄與分析方法同步記錄心房與心室活動(dòng)，分析心房活動(dòng)與心室活動(dòng)的固定關(guān)系M型超聲法：記錄心房、心室收縮活動(dòng)多普勒超聲法：記錄心律、心率情況加以分析彩色與M型疊加法：彩色記錄心室排血信號(hào)，M型記錄房壁收縮活動(dòng)超聲記錄與分析方法同步記錄心房與心室活動(dòng)，分析心房活動(dòng)與心室胎兒心律失常檢查時(shí)間檢查時(shí)間最早可于孕9周檢出。最佳檢查時(shí)間同胎兒心動(dòng)圖檢查時(shí)間，需同時(shí)排除胎兒先天性心臟病。

胎兒心律失常檢查時(shí)間檢查時(shí)間最早可于孕9周檢出。最佳檢正常胎兒心律正常胎兒心律胎兒心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)正常胎兒心律規(guī)整，心率120~160次/分。胎心率低于100次/分為心動(dòng)過(guò)緩，心率高于180次/分為心動(dòng)過(guò)速，且持續(xù)時(shí)間均在10s以上。每10次正常搏動(dòng)中至少發(fā)生1次心房或心室期前收縮稱為早搏。

胎兒心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)心律失常類型胎兒心律失常分為3類不規(guī)則心律（房性或室性早搏）心動(dòng)過(guò)緩（竇性心動(dòng)過(guò)緩、滯性心房二聯(lián)律/三聯(lián)律、高度房室傳導(dǎo)滯）心動(dòng)過(guò)速（竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房纖顫）心律失常類型胎兒心律失常分為3類房性早博起博點(diǎn)：可位于心房的任何部位分析與診斷：概念：提早出現(xiàn)的心房電激動(dòng)→機(jī)械收縮表現(xiàn)：心房收縮提早出現(xiàn)代償間期不完全可下傳心室、也可未下傳

房性早博起博點(diǎn)：可位于心房的任何部位房性早搏傳導(dǎo)示意圖房性早搏傳導(dǎo)示意圖房性早搏未下傳房性早搏未下傳房性早博二聯(lián)率（未下傳）房性早博二聯(lián)率（未下傳）連發(fā)房早、短陣性房性心動(dòng)過(guò)速連發(fā)房早、短陣性房性心動(dòng)過(guò)速房早、房性心動(dòng)過(guò)速房早、房性心動(dòng)過(guò)速室性早博起博點(diǎn)可位于心室的任何傳導(dǎo)纖維分析與診斷：概念：提前出現(xiàn)的心室電激動(dòng)→心室收縮表現(xiàn)：心室提前收縮其前無(wú)心房收縮代償間期完全室性早博起博點(diǎn)可位于心室的任何傳導(dǎo)纖維室性早博示意圖室性早博示意圖胎兒室性早博胎兒室性早博多普勒法記錄室性早搏多普勒法記錄室性早搏胎兒心律失常超聲診斷課件竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩與母親自身免疫性疾病有關(guān)竇性心動(dòng)過(guò)緩有合并先心病的可能，部分與探頭壓迫有關(guān)。胎兒宮內(nèi)窘迫也可導(dǎo)致胎兒竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩與母親自身免疫性疾病有關(guān)房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)概念：心房激動(dòng)不能下傳心室分型：

Ⅰ度AVB心房激動(dòng)下傳心室時(shí)限延長(zhǎng)

Ⅱ度AVB心房激動(dòng)部分未下傳心室

Ⅲ度AVB心房激動(dòng)完全未下傳心室

房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)概念：心房激動(dòng)不能下傳心室AVB表現(xiàn)：

Ⅱ度AVB心房收縮與心室收縮部分有固定關(guān)系，部分未下傳（2-5:1）

Ⅲ度AVB心房收縮與心室收縮完全無(wú)關(guān)系，心房與心室收縮分離

AVB表現(xiàn)：

Ⅱ度AVB心房收縮與心室收縮部分有固定2：1房室傳導(dǎo)阻滯示意圖2：1房室傳導(dǎo)阻滯示意圖房室2：1傳導(dǎo)組織彩色多普勒?qǐng)D房室2：1傳導(dǎo)組織彩色多普勒?qǐng)D2：1AVB39周胎兒M疊加彩色多普勒2：1AVB39周胎兒M疊加彩色多普勒與上圖同一病例生后2天心電圖檢查與上圖同一病例生后2天心電圖檢查2：1房室傳導(dǎo)阻滯2：1房室傳導(dǎo)阻滯2：1房室傳導(dǎo)阻滯2：1房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分完全性房室傳導(dǎo)阻滯M法記錄完全性房室傳導(dǎo)阻滯2：1房室傳導(dǎo)阻滯2：1房室傳導(dǎo)阻滯2：1房室傳導(dǎo)阻滯2：1房室傳導(dǎo)阻滯胎兒竇性心動(dòng)過(guò)速心率180~200次/分胎動(dòng)明顯時(shí)心率增快母親患甲亢者多見(jiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒心衰胎兒竇性心動(dòng)過(guò)速心率180~200次/分室上性心動(dòng)過(guò)速1：1傳導(dǎo)的SVT通常是房性心動(dòng)過(guò)速，最常見(jiàn)因房性早搏誘發(fā)。其次為房室交界處引起，表現(xiàn)為心律齊。2：1以上相對(duì)規(guī)律傳導(dǎo)的心房撲動(dòng)可出現(xiàn)相對(duì)齊心動(dòng)室率。心率快而不規(guī)則應(yīng)考慮房顫。室上性心動(dòng)過(guò)速1：1傳導(dǎo)的SVT通常是房性心動(dòng)過(guò)速，最常見(jiàn)因胎兒重癥心率失常—室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速多發(fā)生于胎兒心臟病或循環(huán)衰竭時(shí)，心室率為130-180bpm，持續(xù)發(fā)作胎兒將因心衰而很快死亡。

胎兒重癥心率失常—室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速多發(fā)生于胎兒心臟病房性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)：

概念：快速有規(guī)律的心房收縮頻率＞250次/分表現(xiàn)：心房快速有規(guī)律地收縮頻率＞250次/分可并存AVBⅡ型心房撲動(dòng)與房性心動(dòng)過(guò)速不易區(qū)別心房撲動(dòng)：

概念：快速有規(guī)律的心房收縮頻率＞250次/分心房纖顫概念：心房快速而無(wú)規(guī)律性激動(dòng)與收縮表現(xiàn)：心房收縮快速無(wú)規(guī)律性收縮心房收縮頻率＞400次/分心室節(jié)律不規(guī)整收縮間期不等心房部分下傳心室無(wú)規(guī)律心房纖顫概念：心房快速而無(wú)規(guī)律性激動(dòng)與收縮胎兒心房纖顫心房HR430次/S心室HR143次/S均不規(guī)整胎兒心房纖顫心房HR430次/S心室HR143次/S謝謝大家！謝謝大家！

胎兒心律失常超聲診斷

胎兒心律失常超聲診斷

概述胎兒心律失常發(fā)生率1%~2%，多數(shù)是胎兒心臟發(fā)育中的良性過(guò)程，不需要特殊處理，但對(duì)于一部分嚴(yán)重的胎兒心律失常，如不及時(shí)診斷和處理，常會(huì)導(dǎo)致胎兒心力衰竭、水腫及死亡。概述胎兒心律失常發(fā)生率1%~2%，多數(shù)是胎兒心臟發(fā)無(wú)創(chuàng)傷性方法獲得胎兒心電信號(hào)較困難，而通過(guò)聽(tīng)診及多普勒血流檢測(cè)只能反映心律是否規(guī)整，不能確定節(jié)律的性質(zhì)。胎兒超聲心動(dòng)圖是近年發(fā)展起來(lái)的一門新技術(shù)，越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床胎兒狀況的早期監(jiān)測(cè)，既可檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，又可協(xié)助判斷胎兒心律失常的性質(zhì)，目前已成為診斷胎兒心律失常最有價(jià)值的方法。

無(wú)創(chuàng)傷性方法獲得胎兒心電信號(hào)較困難，而通過(guò)聽(tīng)診及多普勒血流檢竇房結(jié)右心房（房間束）左心房（結(jié)間束）

房室結(jié)或房室交界處

右束支左束支

左前分支左后分支右室心肌左室心肌正常心電、機(jī)械傳導(dǎo)程序竇房結(jié)正超聲記錄與分析方法同步記錄心房與心室活動(dòng)，分析心房活動(dòng)與心室活動(dòng)的固定關(guān)系M型超聲法：記錄心房、心室收縮活動(dòng)多普勒超聲法：記錄心律、心率情況加以分析彩色與M型疊加法：彩色記錄心室排血信號(hào)，M型記錄房壁收縮活動(dòng)超聲記錄與分析方法同步記錄心房與心室活動(dòng)，分析心房活動(dòng)與心室胎兒心律失常檢查時(shí)間檢查時(shí)間最早可于孕9周檢出。最佳檢查時(shí)間同胎兒心動(dòng)圖檢查時(shí)間，需同時(shí)排除胎兒先天性心臟病。

胎兒心律失常檢查時(shí)間檢查時(shí)間最早可于孕9周檢出。最佳檢正常胎兒心律正常胎兒心律胎兒心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)正常胎兒心律規(guī)整，心率120~160次/分。胎心率低于100次/分為心動(dòng)過(guò)緩，心率高于180次/分為心動(dòng)過(guò)速，且持續(xù)時(shí)間均在10s以上。每10次正常搏動(dòng)中至少發(fā)生1次心房或心室期前收縮稱為早搏。

胎兒心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)心律失常類型胎兒心律失常分為3類不規(guī)則心律（房性或室性早搏）心動(dòng)過(guò)緩（竇性心動(dòng)過(guò)緩、滯性心房二聯(lián)律/三聯(lián)律、高度房室傳導(dǎo)滯）心動(dòng)過(guò)速（竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房纖顫）心律失常類型胎兒心律失常分為3類房性早博起博點(diǎn)：可位于心房的任何部位分析與診斷：概念：提早出現(xiàn)的心房電激動(dòng)→機(jī)械收縮表現(xiàn)：心房收縮提早出現(xiàn)代償間期不完全可下傳心室、也可未下傳

房性早博起博點(diǎn)：可位于心房的任何部位房性早搏傳導(dǎo)示意圖房性早搏傳導(dǎo)示意圖房性早搏未下傳房性早搏未下傳房性早博二聯(lián)率（未下傳）房性早博二聯(lián)率（未下傳）連發(fā)房早、短陣性房性心動(dòng)過(guò)速連發(fā)房早、短陣性房性心動(dòng)過(guò)速房早、房性心動(dòng)過(guò)速房早、房性心動(dòng)過(guò)速室性早博起博點(diǎn)可位于心室的任何傳導(dǎo)纖維分析與診斷：概念：提前出現(xiàn)的心室電激動(dòng)→心室收縮表現(xiàn)：心室提前收縮其前無(wú)心房收縮代償間期完全室性早博起博點(diǎn)可位于心室的任何傳導(dǎo)纖維室性早博示意圖室性早博示意圖胎兒室性早博胎兒室性早博多普勒法記錄室性早搏多普勒法記錄室性早搏胎兒心律失常超聲診斷課件竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩與母親自身免疫性疾病有關(guān)竇性心動(dòng)過(guò)緩有合并先心病的可能，部分與探頭壓迫有關(guān)。胎兒宮內(nèi)窘迫也可導(dǎo)致胎兒竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩與母親自身免疫性疾病有關(guān)房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)概念：心房激動(dòng)不能下傳心室分型：

Ⅰ度AVB心房激動(dòng)下傳心室時(shí)限延長(zhǎng)

Ⅱ度AVB心房激動(dòng)部分未下傳心室

Ⅲ度AVB心房激動(dòng)完全未下傳心室

房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)概念：心房激動(dòng)不能下傳心室AVB表現(xiàn)：

Ⅱ度AVB心房收縮與心室收縮部分有固定關(guān)系，部分未下傳（2-5:1）

Ⅲ度AVB心房收縮與心室收縮完全無(wú)關(guān)系，心房與心室收縮分離

AVB表現(xiàn)：

Ⅱ度AVB心房收縮與心室收縮部分有固定2：1房室傳導(dǎo)阻滯示意圖2：1房室傳導(dǎo)阻滯示意圖房室2：1傳導(dǎo)組織彩色多普勒?qǐng)D房室2：1傳導(dǎo)組織彩色多普勒?qǐng)D2：1AVB39周胎兒M疊加彩色多普勒2：1AVB39周胎兒M疊加彩色多普勒與上圖同一病例生后2天心電圖檢查與上圖同一病例生后2天心電圖檢查2：1房室傳導(dǎo)阻滯2：1房室傳導(dǎo)阻滯2：1房室傳導(dǎo)阻滯2：1房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分完全性房室傳導(dǎo)阻滯M法記錄完全性房室傳導(dǎo)阻滯2：1房室傳導(dǎo)阻滯2：1房室傳導(dǎo)阻滯2：1房室傳導(dǎo)阻滯2：1房室傳導(dǎo)阻滯胎兒竇性心動(dòng)過(guò)速心率180~200次/分胎動(dòng)明顯時(shí)心率增快母親患甲亢者多見(jiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒心衰胎兒竇性心動(dòng)過(guò)速心率180~200次/分室