血液透析患者治療及護理課件

血液透析患者的治療及護理主講人：孫玉梅職稱：副主任護師血液透析患者的治療及護理主講人：孫玉梅職稱：副1中國血液透析現(xiàn)狀.血液透析也稱人工腎，是血液凈化技術的一種，主要適應于腎衰患者的治療。.年，全球透析人數(shù)為萬人，預計年將增長至萬人左右。.年中國晚期腎病患者約有萬人，但是由于中國醫(yī)保報銷比例相對較低，大部分晚期腎病患者經(jīng)濟上無法承受，接受透析治療的人數(shù)僅為左右，隨著中國各級醫(yī)保覆蓋面的逐步擴大，中國晚期腎病患者接受治療的比例將大幅上升。.目前，全國尿毒癥人數(shù)萬，接受透析人數(shù)達萬，我院有透析機臺，接受透析治療的人數(shù)是人左右。中國血液透析現(xiàn)狀.血液透析也稱人工腎，是血液凈化技術的2

一、人體的正常腎臟的主要功能：、排泄功能、調(diào)節(jié)體液平衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)酸堿平衡、分泌生物活性物質(zhì)一、人體的正常腎臟的主要功能：3二、終末期腎功能不全（）也稱為尿毒癥。病因①、原發(fā)性腎臟病：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎?、?、繼發(fā)于全身病變的腎臟病：高血壓腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、血管炎性腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎病，藥物、重金屬導致的腎?、邸⒛蚵饭Ｗ栊阅I?。耗蚵方Y石、前列腺肥大、尿道狹窄二、終末期腎功能不全（）也稱為尿毒癥。病因4三、治療首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病情的上述可逆因素，另外，人工腎替代療法是終末期腎病的一種主要方法，它的基本技術關鍵是將患者的血液引出體外，通過利用不同技術原理制作的裝置（血液透析器、血液濾過器、血液灌流器）完成對血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸入體，達到治療的目的。三、治療首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病5

人工腎傳遞的基本原理①、彌散與透析溶質(zhì)依靠濃度梯度差，從濃度高的部位向濃度低的部位流動，這種方式的轉運叫彌散，血液透析就是利用透析器里的半透膜兩邊的濃度差形成高濃度側向低濃度側彌散的原理發(fā)展起來。②、對流與濾過對流是利用壓力差，血液濾過就是利用濾過器里濾過膜將血液和濾過液分開，膜兩側有一定的壓力差，血液中的水分在負壓吸引下由血流側對流至濾過液側，血液中一定分子量的溶質(zhì)也隨著水分的傳遞從血液進入濾過液，這樣一個跨膜對流傳遞過程稱為血液濾過。③、吸附與灌流血液灌流是利用灌流器里的吸附劑與血液里有毒溶質(zhì)直接接觸被吸附的過程。

6四、透析指征、急性腎功能衰竭透析指征①、血清肌酐>,血尿素氮≥或尿量<()持續(xù)小時或無尿小時以上。②、藥物治療難以控制的高鉀血癥，血清鉀>。③、嚴重代謝性酸中毒。④、利尿劑難以控制的水超負荷，如球結膜水腫、胸腔積液、心包積液、肺水腫、持續(xù)嘔吐、煩躁或嗜睡等。⑤、敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。四、透析指征、急性腎功能衰竭透析指征7

、慢性腎功能衰竭透析指征透析時機一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果以及經(jīng)濟條件等綜合決定，過分強調(diào)保守治療，開始透析時間過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析時間過晚，患者病情嚴重，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命，即使度過誘導透析期，患者一般狀況差、并發(fā)癥多，因此，尿毒癥患者需要適時透析。①、早期透析指征、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素氮>，血肌酐>，出現(xiàn)嚴重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應開始透析治療。、慢性腎功能衰竭透析指征8、腎移植前準備，腎移植后急性排異導致急性腎衰竭或慢性排異移植腎功能不全時均需透析維持。、糖尿病腎病，結締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達到以上指標，也應早期開始透析治療。②、緊急透析指征、嚴重高血鉀癥，血鉀>或有嚴重心律失常。、急性肺水腫，對利尿劑無反應。、嚴重代謝性酸中毒，二氧化碳結合力<.、腎移植前準備，腎移植后急性排異導致急性腎衰竭或慢性排異移植9、藥物過量或毒物中毒透析指征

、鎮(zhèn)靜：安眠及麻醉藥、巴比妥類、水合氯醛、地西泮等。、醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、水楊酸類、非那西丁。、抗生素：氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等。、內(nèi)源性毒素：氨、尿酸、膽紅素。、其他：照影劑、鹵化物、汞、金、鋁等金屬、魚膽、海洛因、地高辛等。、藥物過量或毒物中毒透析指征

、鎮(zhèn)靜：安眠及麻醉藥、巴10、其他疾病嚴重的水潴留，嚴重的電解質(zhì)代謝紊亂、急性重度胰腺炎、肝性腦病、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、精神分裂癥、銀屑病等。、其他疾病嚴重的水潴留，嚴重的電解質(zhì)代謝紊亂、急性11五、血液透析禁忌癥隨著血液凈化技術的提高，凈化方法的增多，血液透析已沒有絕對的禁忌癥，相對禁忌癥。、嚴重感染伴有休克或低血壓（血壓低）。、由心肌病變導致的肺水腫或心力衰竭。、嚴重的活動性出血，如消化道出血、顱內(nèi)出血等。、患晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病導致的全身衰竭。、非容量依賴性高血壓，收縮壓>.、不能合作的精神病患者五、血液透析禁忌癥隨著血液凈化技術的提高，凈化方法的12六、血液透析中的監(jiān)護和護理、透析前的護理（）首先要做好患者及家屬的思想工作，大多數(shù)患者有憂郁、恐懼心理，因此，要充分做好宣教工作，介紹有關透析的知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心。（）保護一側上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血管通路做準備。（）了解患者的一般情況：飲食、干體重、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無出血傾向等。（）護士要熟練掌握透析機的操作常規(guī)及穿刺技術，嚴格執(zhí)行血液透析護理操作常規(guī)。六、血液透析中的監(jiān)護和護理、透析前的護理13血液透析中血液透析中14、透析過程中患者的監(jiān)護和護理（）上機操作后再次核對各類治療參數(shù)，從而保證患者安全。（）嚴密觀察病情變化，應密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，每小時監(jiān)測生命體征一次，認真做好記錄；當患者出現(xiàn)不適癥狀時應及時通知醫(yī)生，并給予必要的處理。（）血管通路護理：定時檢查患者的血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及針頭滑脫等情況。()嚴密觀察透析管路及透析器內(nèi)血跡的顏色，血液色澤變深變暗，透析器中出現(xiàn)顏色深淺不均，透析器動靜脈壺顏色變深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。、透析過程中患者的監(jiān)護和護理（）上機操作后再次核對各類治療參15（）透析過程中患者進食應選擇不油膩、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃內(nèi)，導致患者低血壓的發(fā)生。（）密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生由于血液透析中并發(fā)癥發(fā)生迅速，可以危及患者生命，護士要嚴密觀察病情變化，及時匯報醫(yī)生，例：高血壓、低血壓、肌肉痙攣、心律失常、發(fā)熱、失衡綜合征等。（）、透析過程中會出現(xiàn)透析機各種報警，需要護士熟練掌握機器的性能，及時處理各種報警，例：透析液濃度報警、透析液溫度報警、透析液負壓報警、靜脈壓報警、空氣報警等。血液透析患者治療及護理課件16七、透析結束的護理（）測量體重，估計透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復無不適感覺，基本達到了充分透析標準。（）若透析后血壓下降，應臥床休息，取頭低腳高位及增加回心血量，及時補充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。（）穿刺處局部壓迫止血要嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)滲血情況，力度要適應，對于直穿的動脈壓迫時間為小時，靜脈穿刺處壓迫時間為小時，對于瘺管穿刺的壓迫分鐘。七、透析結束的護理（）測量體重，估計透析效果，患者透析后一般17

（）透析后要防止內(nèi)瘺阻塞，患側肢體不可受壓，應每小時自己檢查次。（）做好患者的飲食指導，嚴格控制攝入量，使得透析間期的體重增加控制在干體重的以下。（）囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動或中斷，尤其是服用降壓藥。（）加強自我管理，生活要有規(guī)律，避免劇烈運動和精神緊張。

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謝謝！血液透析患者治療及護理課件19血液透析患者的治療及護理主講人：孫玉梅職稱：副主任護師血液透析患者的治療及護理主講人：孫玉梅職稱：副20中國血液透析現(xiàn)狀.血液透析也稱人工腎，是血液凈化技術的一種，主要適應于腎衰患者的治療。.年，全球透析人數(shù)為萬人，預計年將增長至萬人左右。.年中國晚期腎病患者約有萬人，但是由于中國醫(yī)保報銷比例相對較低，大部分晚期腎病患者經(jīng)濟上無法承受，接受透析治療的人數(shù)僅為左右，隨著中國各級醫(yī)保覆蓋面的逐步擴大，中國晚期腎病患者接受治療的比例將大幅上升。.目前，全國尿毒癥人數(shù)萬，接受透析人數(shù)達萬，我院有透析機臺，接受透析治療的人數(shù)是人左右。中國血液透析現(xiàn)狀.血液透析也稱人工腎，是血液凈化技術的21

一、人體的正常腎臟的主要功能：、排泄功能、調(diào)節(jié)體液平衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)酸堿平衡、分泌生物活性物質(zhì)一、人體的正常腎臟的主要功能：22二、終末期腎功能不全（）也稱為尿毒癥。病因①、原發(fā)性腎臟?。耗I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎?、凇⒗^發(fā)于全身病變的腎臟?。焊哐獕耗I病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、血管炎性腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎病，藥物、重金屬導致的腎?、邸⒛蚵饭Ｗ栊阅I?。耗蚵方Y石、前列腺肥大、尿道狹窄二、終末期腎功能不全（）也稱為尿毒癥。病因23三、治療首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病情的上述可逆因素，另外，人工腎替代療法是終末期腎病的一種主要方法，它的基本技術關鍵是將患者的血液引出體外，通過利用不同技術原理制作的裝置（血液透析器、血液濾過器、血液灌流器）完成對血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸入體，達到治療的目的。三、治療首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病24

人工腎傳遞的基本原理①、彌散與透析溶質(zhì)依靠濃度梯度差，從濃度高的部位向濃度低的部位流動，這種方式的轉運叫彌散，血液透析就是利用透析器里的半透膜兩邊的濃度差形成高濃度側向低濃度側彌散的原理發(fā)展起來。②、對流與濾過對流是利用壓力差，血液濾過就是利用濾過器里濾過膜將血液和濾過液分開，膜兩側有一定的壓力差，血液中的水分在負壓吸引下由血流側對流至濾過液側，血液中一定分子量的溶質(zhì)也隨著水分的傳遞從血液進入濾過液，這樣一個跨膜對流傳遞過程稱為血液濾過。③、吸附與灌流血液灌流是利用灌流器里的吸附劑與血液里有毒溶質(zhì)直接接觸被吸附的過程。

25四、透析指征、急性腎功能衰竭透析指征①、血清肌酐>,血尿素氮≥或尿量<()持續(xù)小時或無尿小時以上。②、藥物治療難以控制的高鉀血癥，血清鉀>。③、嚴重代謝性酸中毒。④、利尿劑難以控制的水超負荷，如球結膜水腫、胸腔積液、心包積液、肺水腫、持續(xù)嘔吐、煩躁或嗜睡等。⑤、敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。四、透析指征、急性腎功能衰竭透析指征26

、慢性腎功能衰竭透析指征透析時機一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果以及經(jīng)濟條件等綜合決定，過分強調(diào)保守治療，開始透析時間過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析時間過晚，患者病情嚴重，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命，即使度過誘導透析期，患者一般狀況差、并發(fā)癥多，因此，尿毒癥患者需要適時透析。①、早期透析指征、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素氮>，血肌酐>，出現(xiàn)嚴重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應開始透析治療。、慢性腎功能衰竭透析指征27、腎移植前準備，腎移植后急性排異導致急性腎衰竭或慢性排異移植腎功能不全時均需透析維持。、糖尿病腎病，結締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達到以上指標，也應早期開始透析治療。②、緊急透析指征、嚴重高血鉀癥，血鉀>或有嚴重心律失常。、急性肺水腫，對利尿劑無反應。、嚴重代謝性酸中毒，二氧化碳結合力<.、腎移植前準備，腎移植后急性排異導致急性腎衰竭或慢性排異移植28、藥物過量或毒物中毒透析指征

、鎮(zhèn)靜：安眠及麻醉藥、巴比妥類、水合氯醛、地西泮等。、醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、水楊酸類、非那西丁。、抗生素：氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等。、內(nèi)源性毒素：氨、尿酸、膽紅素。、其他：照影劑、鹵化物、汞、金、鋁等金屬、魚膽、海洛因、地高辛等。、藥物過量或毒物中毒透析指征

、鎮(zhèn)靜：安眠及麻醉藥、巴29、其他疾病嚴重的水潴留，嚴重的電解質(zhì)代謝紊亂、急性重度胰腺炎、肝性腦病、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、精神分裂癥、銀屑病等。、其他疾病嚴重的水潴留，嚴重的電解質(zhì)代謝紊亂、急性30五、血液透析禁忌癥隨著血液凈化技術的提高，凈化方法的增多，血液透析已沒有絕對的禁忌癥，相對禁忌癥。、嚴重感染伴有休克或低血壓（血壓低）。、由心肌病變導致的肺水腫或心力衰竭。、嚴重的活動性出血，如消化道出血、顱內(nèi)出血等。、患晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病導致的全身衰竭。、非容量依賴性高血壓，收縮壓>.、不能合作的精神病患者五、血液透析禁忌癥隨著血液凈化技術的提高，凈化方法的31六、血液透析中的監(jiān)護和護理、透析前的護理（）首先要做好患者及家屬的思想工作，大多數(shù)患者有憂郁、恐懼心理，因此，要充分做好宣教工作，介紹有關透析的知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心。（）保護一側上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血管通路做準備。（）了解患者的一般情況：飲食、干體重、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無出血傾向等。（）護士要熟練掌握透析機的操作常規(guī)及穿刺技術，嚴格執(zhí)行血液透析護理操作常規(guī)。六、血液透析中的監(jiān)護和護理、透析前的護理32血液透析中血液透析中33、透析過程中患者的監(jiān)護和護理（）上機操作后再次核對各類治療參數(shù)，從而保證患者安全。（）嚴密觀察病情變化，應密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，每小時監(jiān)測生命體征一次，認真做好記錄；當患者出現(xiàn)不適癥狀時應及時通知醫(yī)生，并給予必要的處理。（）血管通路護理：定時檢查患者的血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及針頭滑脫等情況。()嚴密觀察透析管路及透析器內(nèi)血跡的顏色，血液色澤變深變暗，透析器中出現(xiàn)顏色深淺不均，透析器動靜脈壺顏色變深，均提示肝素用量不足、