補鉀的途徑課件

補鉀的途徑劉學(xué)良概述血清鉀離子濃度正常值

3.5～5.5mmol/L鉀是細(xì)胞內(nèi)主要的陽離子正常人每日鉀需要量為3g，相當(dāng)于10％氯化鉀20～30ml鉀的生理功能？參與細(xì)胞和物質(zhì)代謝維持酸堿平衡和細(xì)胞內(nèi)滲透壓。維持神經(jīng)肌肉的興奮性。

復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容低鉀血癥定義：血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L為低鉀血癥。病因攝入不足，如長期禁食、少食或靜脈補充鉀鹽不足;喪失增加，如嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、醛固酮增多癥、急性腎衰竭多尿期、應(yīng)用排鉀利尿劑（速尿、利尿酸）及腎小管性酸中毒等;K＋向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，如大量輸注葡萄糖和胰島素、合成代謝增加或代謝性堿中毒等。臨床表現(xiàn)肌無力為最早的臨床表現(xiàn)。四肢軟弱無力→軀干和呼吸肌→呼吸困難或窒息。還可有軟癱、腱反射減退或消失。消化道功能障礙胃腸道蠕動緩慢，有厭食、惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥狀。心臟功能異常主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。代謝性堿中毒尿液呈酸性(反常性酸性尿)。心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波

低鉀血癥輔助檢查血鉀<3.5mmol/L尿鉀：腎失鉀，>20mmol/L心電圖變化：T波低平，變寬或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。豆類：紅豆、黃豆、綠豆魚、肉、奶類海藻類蔬菜類：綠莧菜、綠菜花、菠菜、紅莧菜、干木耳、生海帶水果類：香蕉、石榴、桔子、葡萄干其他：巧克力、花生、芝麻

含鉀高的食物10%氯化鉀注射液靜脈補鉀原則：濃度限制在

0.3%

每500ml液體中加入10％氯化鉀15ml.靜脈滴注速度為20mmol/L

(60滴/分)靜脈補鉀原則3：

靜脈補鉀原則4：總量不宜超過6～8g/日。禁止將10%KCI靜脈推注靜脈補鉀原則定義：血清鉀離子濃度高于5.5mmol/L為高鉀血癥。高鉀血癥臨床表現(xiàn)一般無特異性。因神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、肢體軟弱力.嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓等。亦可有心動過緩、心律不齊表現(xiàn)。最危險的是高血鉀可致心搏驟停。輔助檢查血清鉀濃度大于5·5mmoI/L。大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)。典型心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長。靜脈補鉀注意事項1、尿暢補鉀：滴注前必須了解患者腎功能狀態(tài)。對腎功能減退的病人在少尿時應(yīng)慎用，無尿時禁用。尿量需在40mL/h以上方可補鉀，掌握見尿補鉀的原則。對尿毒癥、高血鉀、酸中毒未解除和其它無尿患者等醫(yī)囑不會開有靜滴鉀鹽，若有，應(yīng)認(rèn)真查對以防誤給靜脈補鉀注意事項2、護理人員在應(yīng)用鉀鹽滴注時，必須掌握氯化鉀藥的用法及溶度。劑量要遵照醫(yī)囑執(zhí)行，每名患者每日用藥劑量，靜脈滴注的液體中，鉀的濃度不可超過0.3%，如5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加入10%的氯化鉀15ml。禁止直接靜脈注射。24小時補鉀總量成人一般為6g-8g。靜脈補鉀注意事項4、輸液過程中，護理人員要及時巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及病人主訴，觀察針頭有無脫出、移位，局部皮膚有無紅腫、疼痛，并注意藥液有無外溢。如穿刺部位皮膚腫脹、疼痛或血管痙攣，應(yīng)立即更換穿刺部位，用硫酸鎂等局部濕敷,24-48小時內(nèi)禁止熱敷。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，應(yīng)減慢滴速。對于長時間持續(xù)滴注含鉀溶液的患者，常因局部疼痛而難以堅持，可采用短間歇的方法適當(dāng)調(diào)節(jié)。靜脈補鉀注意事項5、靜脈補鉀的護理重點是防止急性高鉀血癥的發(fā)生，所以護理人員應(yīng)了解每一位病人的血鉀值，做到心中有數(shù)。血鉀正常值為3.5-5.5mmol/L。對血鉀過低需高濃度、大劑量補鉀的患者，應(yīng)配制葡萄糖-胰島素-氯化鉀溶液滴注，既能較快糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，又能防止發(fā)生高鉀血癥。還必須勤測血壓、脈搏，必要時作心電圖監(jiān)護及復(fù)查血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)心率比滴注前明顯減弱、減慢，心律明顯異常，提示是否有高鉀血癥，應(yīng)立即停止輸液并報告醫(yī)生。靜脈補鉀注意事項6、對需長時間靜脈補鉀患者，應(yīng)計劃性選擇靜滴血管。選擇近心端大血管及多部位輪流，可以避免同