經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)課件

經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)第1頁/共19頁經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)第1頁/共19頁1經(jīng)皮穿刺氣管切開的手術(shù)步驟體位與常規(guī)氣管切開相同，消毒，鋪單。選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)相應(yīng)位置切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切。空針抽2ml生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。置入外套管，拔出穿刺針。明確外套管在氣管內(nèi)。經(jīng)外套管送入導(dǎo)絲。第2頁/共19頁經(jīng)皮穿刺氣管切開的手術(shù)步驟體位與常規(guī)氣管切開相同，消毒，鋪單2經(jīng)皮穿刺氣管切開的手術(shù)步驟拔出外套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開部分頸前組織。沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，擴(kuò)開頸前組織，在擴(kuò)張鉗打開的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。重新放入擴(kuò)張鉗，擴(kuò)開氣管前壁，移去擴(kuò)張鉗。沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。固定氣管套管。第3頁/共19頁經(jīng)皮穿刺氣管切開的手術(shù)步驟拔出外套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開部3

第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第4頁/共19頁第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后4

第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整麻醉套管氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。一般選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。第5頁/共19頁第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要5第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口。第6頁/共19頁第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口。第66

第四步：空針抽2ml生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。置入外套管，拔出穿刺針。第7頁/共19頁第四步：空針抽2ml生理鹽水，接穿刺針穿入氣7第五步：經(jīng)外套管送入導(dǎo)絲。第8頁/共19頁第五步：經(jīng)外套管送入導(dǎo)絲。第8頁/共19頁8

第六步：拔出外套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開部分頸前組織。第9頁/共19頁第六步：拔出外套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開部分9

特別注意：在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動(dòng)導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴(kuò)張到不應(yīng)該擴(kuò)張的組織。第10頁/共19頁特別注意：在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動(dòng)導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順10

第七步：沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，擴(kuò)開頸前組織，在擴(kuò)張鉗打開的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。第11頁/共19頁第七步：沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，擴(kuò)開頸前11

第八步：重新放入擴(kuò)張鉗，將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)，打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管，移去擴(kuò)張鉗。第12頁/共19頁第八步：重新放入擴(kuò)張鉗，將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭12

第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。固定氣管套管。第13頁/共19頁第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯13經(jīng)皮氣管切開術(shù)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、簡(jiǎn)單；快速。缺點(diǎn)及并發(fā)癥：

A.術(shù)中氣管位置偏差，手術(shù)失敗，需常規(guī)氣管切開可能。

B.甲狀腺、氣管、食道損傷可能。

C.術(shù)中一旦出血過多，止血困難。第14頁/共19頁經(jīng)皮氣管切開術(shù)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、簡(jiǎn)單；快速。第14頁/共19頁14THANKS第15頁/共19頁THANKS第15頁/共19頁15經(jīng)皮穿刺氣管切開的手術(shù)步驟拔出外套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開部分頸前組織。沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，擴(kuò)開頸前組織，在擴(kuò)張鉗打開的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。重新放入擴(kuò)張鉗，擴(kuò)開氣管前壁，移去擴(kuò)張鉗。沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。固定氣管套管。第16頁/共19頁經(jīng)皮穿刺氣管切開的手術(shù)步驟拔出外套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開部16第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口。第17頁/共19頁第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口。第117

特別注意：在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動(dòng)導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴(kuò)張到不應(yīng)該擴(kuò)張的組織。第18頁/共19頁特別注意：在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動(dòng)導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順18感謝您的觀賞！第19頁/共19頁感謝您的觀賞！第19頁/共19頁19經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)第1頁/共19頁經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)第1頁/共19頁20經(jīng)皮穿刺氣管切開的手術(shù)步驟體位與常規(guī)氣管切開相同，消毒，鋪單。選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)相應(yīng)位置切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切?？蔗槼?ml生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。置入外套管，拔出穿刺針。明確外套管在氣管內(nèi)。經(jīng)外套管送入導(dǎo)絲。第2頁/共19頁經(jīng)皮穿刺氣管切開的手術(shù)步驟體位與常規(guī)氣管切開相同，消毒，鋪單21經(jīng)皮穿刺氣管切開的手術(shù)步驟拔出外套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開部分頸前組織。沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，擴(kuò)開頸前組織，在擴(kuò)張鉗打開的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。重新放入擴(kuò)張鉗，擴(kuò)開氣管前壁，移去擴(kuò)張鉗。沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。固定氣管套管。第3頁/共19頁經(jīng)皮穿刺氣管切開的手術(shù)步驟拔出外套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開部22

第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第4頁/共19頁第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后23

第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整麻醉套管氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致椤Ｒ话氵x用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。第5頁/共19頁第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要24第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口。第6頁/共19頁第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口。第625

第四步：空針抽2ml生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。置入外套管，拔出穿刺針。第7頁/共19頁第四步：空針抽2ml生理鹽水，接穿刺針穿入氣26第五步：經(jīng)外套管送入導(dǎo)絲。第8頁/共19頁第五步：經(jīng)外套管送入導(dǎo)絲。第8頁/共19頁27

第六步：拔出外套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開部分頸前組織。第9頁/共19頁第六步：拔出外套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開部分28

特別注意：在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動(dòng)導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴(kuò)張到不應(yīng)該擴(kuò)張的組織。第10頁/共19頁特別注意：在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動(dòng)導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順29

第七步：沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，擴(kuò)開頸前組織，在擴(kuò)張鉗打開的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。第11頁/共19頁第七步：沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，擴(kuò)開頸前30

第八步：重新放入擴(kuò)張鉗，將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)，打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管，移去擴(kuò)張鉗。第12頁/共19頁第八步：重新放入擴(kuò)張鉗，將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭31

第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。固定氣管套管。第13頁/共19頁第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯32經(jīng)皮氣管切開術(shù)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、簡(jiǎn)單；快速。缺點(diǎn)及并發(fā)癥：

A.術(shù)中氣管位置偏差，手術(shù)失敗，需常規(guī)氣管切開可能。

B.甲狀腺、氣管、食道損傷可能。

C.術(shù)中一旦出血過多，止血困難。第14頁/共19頁經(jīng)皮氣管切開術(shù)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、簡(jiǎn)單；快速。第14頁/共19頁33THANKS第15頁/共19頁THANKS第15頁/共19頁34經(jīng)皮穿刺氣管切開的手術(shù)步驟拔出外套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開部分頸前組織。沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，擴(kuò)開頸前組織，在擴(kuò)張鉗打開的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。重新放入擴(kuò)張鉗，擴(kuò)開氣管前壁，移去擴(kuò)張鉗。沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。固定氣管套管。第16頁/共19頁經(jīng)皮穿刺氣管切開的手術(shù)步驟拔出外套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開部35第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0