系統(tǒng)性硬化癥課件

系統(tǒng)性硬化癥Systemicsclerosis(SSC).系統(tǒng)性硬化癥Systemicsclerosis何謂系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥曾命名硬皮病、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥。是以局限性或彌漫性皮膚，內(nèi)臟器官結(jié)締組織纖維化、硬化及萎縮為特點(diǎn)的全身結(jié)締組織病。本病好發(fā)于20—50歲，男:女為1:3—4，年發(fā)病率約為4—12/（100萬），發(fā)病與季節(jié)無關(guān)。何謂系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥曾命名硬皮病、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化病因在遺傳因素（如HLADR1和DR3頻率較高）的參與下，由于某種因子刺激所導(dǎo)致的自身免疫性疾病。病因在遺傳因素（如HLADR1和DR3頻率較高）的參病理結(jié)締組織炎性細(xì)胞浸潤，血管內(nèi)膜增生，血管壁萎縮、纖維化，與血管閉塞，膠原纖維增生與硬化、萎縮。病理結(jié)締組織炎性細(xì)胞浸潤，血管內(nèi)膜增生，血管壁臨床表現(xiàn)起病常隱襲雷諾現(xiàn)象：約為70%患者的首發(fā)癥狀，有時(shí)為硬皮病早期唯一表現(xiàn)，是該病的典型癥狀之一臨床表現(xiàn)起病常隱襲皮膚、粘膜開始皮膚病變見于雙側(cè)手指、面部、后向軀干蔓延。經(jīng)歷水腫期（皮膚變厚、緊張、蒼白和皮溫降低）、硬化期（皮膚增厚、變硬如皮革，呈蠟樣光澤、面部呈假面具狀、皺紋消失和張口困難）、最后萎縮期（皮膚光滑而細(xì)薄如羊皮紙緊貼于皮下骨面）。粘膜（如口腔、陰道粘膜）可硬化、萎縮。皮膚、粘膜開始皮膚病變見于雙側(cè)手指、面部、后向軀干蔓延。經(jīng)關(guān)節(jié)和肌肉關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，以手指關(guān)節(jié)常見，指端可因缺血而造成指墊喪失，指骨溶解、吸收而縮短。肌肉無力和萎縮關(guān)節(jié)和肌肉關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，以手指關(guān)節(jié)常見，指端可因缺血而造內(nèi)臟受累消化系統(tǒng)：食管受累而引起吞咽困難，反流性食道炎，吸收不良綜合征等。肺臟：間質(zhì)性肺炎、纖維化，通氣、換氣功能受損心臟：心臟增大、心力衰竭、心包炎、心律失常和肺動(dòng)脈高壓是死亡重要原因之一腎臟：約17%受累，蛋白尿、血尿，有時(shí)出現(xiàn)硬皮病危象（急進(jìn)性高血壓、進(jìn)行性腎功能衰竭）是重要死因之一。內(nèi)臟受累消化系統(tǒng)：食管受累而引起吞咽困難，反流性食道炎，吸收硬皮病腎危象(Sclerodermarenalcrisis)硬皮病可波及全身結(jié)締組織和小血管.當(dāng)腎臟受累時(shí),血壓惡性增高,腎功能進(jìn)行性嚴(yán)重?fù)p傷,稱為“硬皮病腎危象”。硬皮病腎危象(Sclerodermarenalcrisi病理病理病理病理其他發(fā)熱，多發(fā)性神經(jīng)炎等其他發(fā)熱，多發(fā)性神經(jīng)炎等分型局限型：病變限于皮膚，預(yù)后較好。此型有一組特殊臨床表現(xiàn)，稱為CREST綜合征（皮下鈣化、雷諾征、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、硬指和毛細(xì)血管擴(kuò)張）彌漫型：皮損累及全身，進(jìn)展快，內(nèi)臟器官受累重疊型：局限或彌漫型伴有另一種結(jié)締組織病分型局限型：病變限于皮膚，預(yù)后較好。此型有一組特實(shí)驗(yàn)室檢查血沉加快自身抗體:抗Scl-70抗體,抗著絲點(diǎn)抗體,抗核抗體,抗核仁抗體可以陽性實(shí)驗(yàn)室檢查血沉加快特征性抗體抗Scl-70抗體：陽性，是彌漫型SSc標(biāo)記抗體抗著絲點(diǎn)抗體：是局限型SSc標(biāo)記抗體，特別是CREST綜合征時(shí)陽性特征性抗體抗Scl-70抗體：陽性，是彌漫型SSc標(biāo)記抗體特殊檢查皮膚活檢：膠原纖維增生、腫脹、硬化和萎縮，結(jié)締組織炎細(xì)胞浸潤，小血管壁增厚、管腔變小和閉塞。X線檢查：食道蠕動(dòng)減弱、管壁僵硬。間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等肺功能測(cè)定：肺容量及彌散功能減低特殊檢查皮膚活檢：膠原纖維增生、腫脹、硬化和萎縮，結(jié)締組織診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1980年美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)制訂)主要指標(biāo)：近端硬皮：對(duì)稱性手指及掌指或跖趾近端皮膚增厚、緊硬，類似病變亦見于整個(gè)四肢、面、頸、軀干（胸腹）。診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1980年美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)制訂)主要指標(biāo)：次要指標(biāo)硬指：上述皮膚改變僅限于手指指端可凹性結(jié)疤或指墊變薄、喪失肺底部纖維化：無原發(fā)性肺疾患者雙肺底部出現(xiàn)網(wǎng)狀條索、結(jié)節(jié)、密度增加，亦可呈彌漫斑點(diǎn)或蜂窩狀。次要指標(biāo)硬指：上述皮膚改變僅限于手指具備1項(xiàng)主要指標(biāo)或2項(xiàng)次要指標(biāo)可診斷為SSc具備1項(xiàng)主要指標(biāo)或2項(xiàng)次要指標(biāo)可診斷為SSc治療一般治療抑制結(jié)締組織生成藥擴(kuò)血管藥糖皮質(zhì)激素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中藥血漿置換治療一般治療一般治療保暖營養(yǎng)避免勞累及精神緊張戒煙去除感染病灶一般治療保暖抑制結(jié)締組織生成藥青霉胺：開始0.125g/d，后每隔2—4周增加0.125g/d，至0.1—1.5g/d，持續(xù)用藥1—3年。秋水仙堿：0.5—1.0mg/d，服用3個(gè)月以至數(shù)年抑制結(jié)締組織生成藥青霉胺：開始0.125g/d，后每隔2—擴(kuò)血管藥硝苯吡啶：10mg，每日3次地爾硫草：30mg，每日3次維拉帕米：40mg,每日3次地巴唑：20mg，每日3次擴(kuò)血管藥硝苯吡啶：10mg，每日3次糖皮質(zhì)激素用于彌漫型硬皮病，潑尼松30—40mg/d，連服數(shù)周，后遞減至10—15mg/d維持，肺纖維化、腎損害特別是晚期氮質(zhì)血癥不用。糖皮質(zhì)激素用于彌漫型硬皮病，潑尼松30—40mg/d，連服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用于腎臟病變伴進(jìn)行性高血壓巰甲丙脯酸25mg/d，每日3次依那普利5mg/d，每日3次血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用于腎臟病變伴進(jìn)行性高血壓中藥復(fù)方丹參片3—4片/d丹參注射液12ml/d靜滴低分子右旋糖酐：500ml靜脈滴注，每日1次，10次1療程，連續(xù)或間歇2—3療程中藥復(fù)方丹參片3—4片/d血漿置換用于重癥及藥物療效不佳患者血漿置換用于重癥及藥物療效不佳患者預(yù)后確診后5年生存率為60%—70%，內(nèi)臟受侵犯者預(yù)后差，死亡原因主要為腎功能衰竭、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和呼吸衰竭。預(yù)后確診后5年生存率為60%—70%，內(nèi)臟受侵犯者預(yù)后差，系統(tǒng)性硬化癥Systemicsclerosis(SSC).系統(tǒng)性硬化癥Systemicsclerosis何謂系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥曾命名硬皮病、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥。是以局限性或彌漫性皮膚，內(nèi)臟器官結(jié)締組織纖維化、硬化及萎縮為特點(diǎn)的全身結(jié)締組織病。本病好發(fā)于20—50歲，男:女為1:3—4，年發(fā)病率約為4—12/（100萬），發(fā)病與季節(jié)無關(guān)。何謂系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥曾命名硬皮病、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化病因在遺傳因素（如HLADR1和DR3頻率較高）的參與下，由于某種因子刺激所導(dǎo)致的自身免疫性疾病。病因在遺傳因素（如HLADR1和DR3頻率較高）的參病理結(jié)締組織炎性細(xì)胞浸潤，血管內(nèi)膜增生，血管壁萎縮、纖維化，與血管閉塞，膠原纖維增生與硬化、萎縮。病理結(jié)締組織炎性細(xì)胞浸潤，血管內(nèi)膜增生，血管壁臨床表現(xiàn)起病常隱襲雷諾現(xiàn)象：約為70%患者的首發(fā)癥狀，有時(shí)為硬皮病早期唯一表現(xiàn)，是該病的典型癥狀之一臨床表現(xiàn)起病常隱襲皮膚、粘膜開始皮膚病變見于雙側(cè)手指、面部、后向軀干蔓延。經(jīng)歷水腫期（皮膚變厚、緊張、蒼白和皮溫降低）、硬化期（皮膚增厚、變硬如皮革，呈蠟樣光澤、面部呈假面具狀、皺紋消失和張口困難）、最后萎縮期（皮膚光滑而細(xì)薄如羊皮紙緊貼于皮下骨面）。粘膜（如口腔、陰道粘膜）可硬化、萎縮。皮膚、粘膜開始皮膚病變見于雙側(cè)手指、面部、后向軀干蔓延。經(jīng)關(guān)節(jié)和肌肉關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，以手指關(guān)節(jié)常見，指端可因缺血而造成指墊喪失，指骨溶解、吸收而縮短。肌肉無力和萎縮關(guān)節(jié)和肌肉關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，以手指關(guān)節(jié)常見，指端可因缺血而造內(nèi)臟受累消化系統(tǒng)：食管受累而引起吞咽困難，反流性食道炎，吸收不良綜合征等。肺臟：間質(zhì)性肺炎、纖維化，通氣、換氣功能受損心臟：心臟增大、心力衰竭、心包炎、心律失常和肺動(dòng)脈高壓是死亡重要原因之一腎臟：約17%受累，蛋白尿、血尿，有時(shí)出現(xiàn)硬皮病危象（急進(jìn)性高血壓、進(jìn)行性腎功能衰竭）是重要死因之一。內(nèi)臟受累消化系統(tǒng)：食管受累而引起吞咽困難，反流性食道炎，吸收硬皮病腎危象(Sclerodermarenalcrisis)硬皮病可波及全身結(jié)締組織和小血管.當(dāng)腎臟受累時(shí),血壓惡性增高,腎功能進(jìn)行性嚴(yán)重?fù)p傷,稱為“硬皮病腎危象”。硬皮病腎危象(Sclerodermarenalcrisi病理病理病理病理其他發(fā)熱，多發(fā)性神經(jīng)炎等其他發(fā)熱，多發(fā)性神經(jīng)炎等分型局限型：病變限于皮膚，預(yù)后較好。此型有一組特殊臨床表現(xiàn)，稱為CREST綜合征（皮下鈣化、雷諾征、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、硬指和毛細(xì)血管擴(kuò)張）彌漫型：皮損累及全身，進(jìn)展快，內(nèi)臟器官受累重疊型：局限或彌漫型伴有另一種結(jié)締組織病分型局限型：病變限于皮膚，預(yù)后較好。此型有一組特實(shí)驗(yàn)室檢查血沉加快自身抗體:抗Scl-70抗體,抗著絲點(diǎn)抗體,抗核抗體,抗核仁抗體可以陽性實(shí)驗(yàn)室檢查血沉加快特征性抗體抗Scl-70抗體：陽性，是彌漫型SSc標(biāo)記抗體抗著絲點(diǎn)抗體：是局限型SSc標(biāo)記抗體，特別是CREST綜合征時(shí)陽性特征性抗體抗Scl-70抗體：陽性，是彌漫型SSc標(biāo)記抗體特殊檢查皮膚活檢：膠原纖維增生、腫脹、硬化和萎縮，結(jié)締組織炎細(xì)胞浸潤，小血管壁增厚、管腔變小和閉塞。X線檢查：食道蠕動(dòng)減弱、管壁僵硬。間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等肺功能測(cè)定：肺容量及彌散功能減低特殊檢查皮膚活檢：膠原纖維增生、腫脹、硬化和萎縮，結(jié)締組織診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1980年美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)制訂)主要指標(biāo)：近端硬皮：對(duì)稱性手指及掌指或跖趾近端皮膚增厚、緊硬，類似病變亦見于整個(gè)四肢、面、頸、軀干（胸腹）。診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1980年美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)制訂)主要指標(biāo)：次要指標(biāo)硬指：上述皮膚改變僅限于手指指端可凹性結(jié)疤或指墊變薄、喪失肺底部纖維化：無原發(fā)性肺疾患者雙肺底部出現(xiàn)網(wǎng)狀條索、結(jié)節(jié)、密度增加，亦可呈彌漫斑點(diǎn)或蜂窩狀。次要指標(biāo)硬指：上述皮膚改變僅限于手指具備1項(xiàng)主要指標(biāo)或2項(xiàng)次要指標(biāo)可診斷為SSc具備1項(xiàng)主要指標(biāo)或2項(xiàng)次要指標(biāo)可診斷為SSc治療一般治療抑制結(jié)締組織生成藥擴(kuò)血管藥糖皮質(zhì)激素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中藥血漿置換治療一般治療一般治療保暖營養(yǎng)避免勞累及精神緊張戒煙去除感染病灶一般治療保暖抑制結(jié)締組織生成藥青霉胺：開始0.125g/d，后每隔2—4周增加0.125g/d，至0.1—1.5g/d，持續(xù)用藥1—3年。秋水仙堿：0.5—1.0mg/d，服用3個(gè)月以至數(shù)年抑制結(jié)締組織生成藥青霉胺：開始0.125g/d，后每隔2—擴(kuò)血管藥硝苯吡啶：10mg，每日3次地爾硫草：30mg，每日3次維拉帕米：40mg,每日3次地巴唑：20mg，每日3次擴(kuò)血管藥硝苯吡啶：10mg，每日3次糖皮質(zhì)激素用于彌漫型硬皮病，潑尼松30—40mg/d，連服數(shù)周，后遞減至10—15mg/d維持，肺纖維化、腎損害特別是晚期氮質(zhì)血癥不用。糖皮質(zhì)激素用于彌漫型硬皮病，潑尼松30—40mg/d，連服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用于腎臟病變伴進(jìn)行性高血壓巰甲丙脯酸25mg/d，每日3次依那普利5mg/d，每日3次血管