實驗一 外科常用手術(shù)器械課件

外科常用手術(shù)器械新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院骨科張君新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院神經(jīng)外科張永森目的和要求

1．認(rèn)識常用的手術(shù)器械。2．掌握常用手術(shù)器械的正確使用方法。3．掌握外科常用器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能。手木器械是外科手術(shù)操作的必備物品。正確掌握各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能并能熟練運用是執(zhí)行外科手術(shù)的基本要求。根據(jù)杠桿作用原理，一般手術(shù)器械可分為兩類，一類是帶軸節(jié)的器械，在尾部用力，軸節(jié)作交點，尖端至軸節(jié)形成重臂，柄環(huán)至軸節(jié)形成力臂，活動時形成夾力。如血管鉗、持針鉗和剪刀等；另一類是用力點在器械中間，支點在尾端，工作點在前端，如刀、鑷等。手術(shù)刀主要用于切開和分離組織?？梢愿鶕?jù)不同的手術(shù)要求，選用不用的刀具。正確的執(zhí)刀方式有以下四種：1.執(zhí)弓式：是最常用的一種執(zhí)刀方式，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在腕部。用于較長的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。2．執(zhí)筆式：用力輕柔，操作靈活準(zhǔn)確，便于控制刀的動度，其動作和力量主要的在手指。用于短小切口及精細(xì)手術(shù)，如解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。3．握持式：全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動力點是肩關(guān)節(jié)。用于切割范圍廣，組織堅厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。4．反挑式：是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時先刺入，動點在手指。用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴大皮膚切口等。臨床上常用者有以下幾種:1．蚊式血管鉗(MosquitoClamp)有彎、直兩種，為細(xì)小精巧的血管鉗，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。2．直血管鉗(StraightClamp)用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。3．彎血管鉗(KellyClamp)用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。4．有齒血管鉗(Kocher’sClamp)用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，也可用于切除組織的夾持牽引。前端鉤齒可防止滑脫，對組織的損傷較大，不能用作一般的止血。血管鉗的使用基本同手術(shù)剪。關(guān)閉血管鉗時，兩手動作相同，但在開放血管鉗時，兩手操作則不一致。開放時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指持住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂—個，即可開放。五、持針鉗(NeedleH01der)持針鉗也叫持針器，主要用于夾持縫針縫合組織，有時也用于器械打結(jié)。其基本結(jié)構(gòu)與血管鉗類似。持針器的前端齒槽床部短，柄長，鉗葉內(nèi)有交叉齒紋，使夾持縫針穩(wěn)定，縫合時不易滑脫。使用時將持針器的尖端夾住縫針的中、后l／3交界處，且將縫線重迭部分也放于針嘴內(nèi)，若夾在齒槽床的中部，則容易將針折斷。常用的執(zhí)持針鉗方法有以下幾種：1.把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持針鉗，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指及小指分別壓在鉗柄上，食指壓在持針鉗中部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動推展、張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣。2．指扣式：為傳統(tǒng)執(zhí)法，用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗關(guān)閉，并控制其張開與合攏時的動作范圍。3．單扣式：也叫掌指法，拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，其余三指壓鉗環(huán)固定手掌中，拇指可上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏。持針鉗的傳遞：傳遞者握住持針鉗中部，將柄端遞給操作者。六、其它常用鉗類(C1amp)器械

1．布巾鉗：前端彎而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手術(shù)巾，并夾住皮膚，以防手術(shù)中移動或松開。2．組織鉗：又叫鼠齒鉗和Allis鉗，其前端稍寬，有一排細(xì)齒似小耙，閉合時互相嵌合，彈性好。用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。3.海綿鉗：也叫持物鉗。鉗的前部呈環(huán)狀，分為有齒和．無齒兩種。前者主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針及引流管等，也用于夾持敷料作手術(shù)皮膚的消毒，或用于手術(shù)深處拭血和協(xié)助暴露止血，后者主要用于夾提腸管等臟器組織。4.腸鉗：有直、彎兩種。鉗葉扁平有彈性，咬合面有細(xì)紋，無齒，輕夾時兩鉗葉間有一，定的空隙，鉗夾的損傷作用很小，可用以暫時阻止胃腸壁的血管和內(nèi)容物流動。5．直角鉗：用于游離和繞過重要血管、膽道、輸尿管等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管、輸尿管等。6．胃鉗和十二指腸鉗：常于術(shù)中切斷胃或切斷十二指腸時使用。7．腎蒂鉗、脾蒂鉗和肺蒂鉗等分別為術(shù)中夾持腎蒂、脾蒂或肺蒂而設(shè)計。七、縫針(Needle)與手術(shù)用線(Suture)1．縫針：縫針是用于各種組織縫合的器械，它由針尖、針體和針尾三個基本部分組成。針尖形狀有圓頭，三角頭及鏟頭三種；針體的形狀有近圓形、三角形及鏟形三種。一般針體前半部分為三角形或圓形，后半部分為扁形，以便于持針鉗牢固夾緊。針尾的針眼是供引線所用的孔，有普通孔和彈機孔之分。目前發(fā)達國家多采用針線一體的無損傷縫針，其針尾嵌有與針體粗細(xì)相似的線，這種針線對組織所造成的損傷較小，并可防止在縫合時縫線脫針。臨床上根據(jù)針尖與針尾兩點間有無弧度將縫針分為直針、半彎針和彎針；按針尖橫斷面的形狀分為角針和圓針。直針適合于寬暢或淺‘部操作時的縫合，如皮膚及胃腸道粘膜層的縫合，有時也用于肝臟的縫合。彎針臨床應(yīng)用最廣，適于狹小或深部組織的縫合。幾乎所有組織和器官均可選用不同大小、弧度的彎針作縫合。無損傷縫針主要用于小血管、神經(jīng)等的吻合。三角針針尖前面呈三角形(三菱形)，能穿透較堅硬的組織，用于縫合皮膚、韌帶、軟骨和瘢痕等組織，但不宜用于顏面皮膚縫合。圓針針尖及針體的截面均為圓形，用于縫合一般軟組織，如胃腸壁、血管、筋膜、膜腹和神經(jīng)等。2．縫線：用于縫合組織和結(jié)扎血管。手術(shù)所用的線應(yīng)具有下列條件：有一定的張力，易打結(jié)，組織反應(yīng)小，無毒，不致敏，無致癌性，易滅菌和保存。縫線可分為吸收線和不吸收線兩大類。八、常用牽引物(Retractors)牽引鉤習(xí)稱拉鉤，用以牽開組織，顯露手術(shù)野，便于探查和操作?？煞譃槭殖掷^和自動拉鉤兩類。根據(jù)手術(shù)需要有大、中、小之分，又有深淺、形狀的不同而分別命名。常用的拉鉤有以下幾種l．甲狀腺拉鉤也叫直角拉鉤，為平鉤狀術(shù)，可牽開皮膚，皮下組織，肌肉和筋膜等：常用于甲狀腺部位牽拉暴露，也常用于其他手2．闌尾拉鉤亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術(shù)，亦可用于腹壁的牽拉。3．腹腔平頭拉鉤也叫方鉤，為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。4．皮膚拉鉤也叫爪形拉鉤，外形如耙狀，用于淺部手術(shù)的皮膚牽開。5．S狀拉鉤也叫彎鉤，是一種“S”狀腹腔深部拉鉤。用于胸腹腔深部手術(shù)，有大、中、小、寬、窄之分。正確掌握S拉鉤的使用方法，對手術(shù)持久顯露不無好處。6．自動拉鉤為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔、腰部、顱腦等部位的手術(shù)均可使用。九、吸引器用于吸引手術(shù)野中的出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物、沖洗液，使術(shù)野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭，橡皮管，玻璃接頭，吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種。吸引頭結(jié)構(gòu)和外型有多種，金屬或一次性硬塑料雙套管、單管。雙套管