第四章第三節(jié)急性乙醇中毒,第四節(jié)常見藥物與毒品中毒課件

第三節(jié)急性乙醇中毒急性酒精中毒俗稱醉酒，指飲入過量的酒精或酒精飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)。中毒機制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能小劑量可解除γ-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝乳酸增多、酮體蓄積，進而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引起低血糖癥乙醇代謝血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在乙醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在乙醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進一步分解為水和二氧化碳。全過程約需2～4個小時。有人報道成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒（即酒量大小）的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75～80毫升/次，致死量為250～500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。臨床表現(xiàn)興奮期：當血酒精含量在200~990mg/L時。眼睛發(fā)紅（即結(jié)合膜充血），臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，欣快感，語言增多，逞強好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕福有的表現(xiàn)粗魯無禮，感情用事，打人毀物，喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制。有的則安然入睡。

共濟失調(diào)期：血酒精含量達1000~2999/L。動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊，眼球震顫、躁動、復視

。

昏迷期：血酒精含量達3000mg/L以上。臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大。嚴重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀。

病因致病理生理變化1.飲酒或吞服酒精過量而中毒。2.乙醇被吸收進入血液循環(huán)，初期興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而抑制大腦、延髓和脊髓各級神經(jīng)功能。腦膜呈充血、水腫狀態(tài)。呼吸與心血管運動中樞受抑時發(fā)生呼吸與循環(huán)衰竭。3.全身毛細血管擴張，肝細胞渾濁、腫脹、胃黏膜水腫。診斷標準（1）發(fā)病前有過量的飲酒史；（2）呼吸、嘔吐物中有酒精的氣味；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，共濟失調(diào)或昏睡等癥狀，重度昏迷者呈昏迷狀態(tài)；（4）排除藥物、化學性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷。院前急救1.中、重度中毒者應(yīng)立即引吐，防止嘔吐物誤吸入氣道。2.防止中毒者受寒，注意保暖。3.重者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院急診治療。診斷要點1.有飲酒過量或酗酒史。2.呼出氣或嘔吐物有較濃的酒味及醉酒的臨床表現(xiàn)。3。從病人的呼出氣、胃液、血、尿中檢測酒精。急性酒精中毒急診處理興奮躁動者適當約束，共濟失調(diào)者嚴格限制活動，以免摔傷或撞傷對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥催吐、洗胃、導瀉對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進乙醇氧化為醋酸，達到解毒目的血乙醇濃度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同時服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療應(yīng)用納洛酮0.4～0.8mg靜脈注射，對昏迷患者有促醒作用呼吸衰竭者予以呼吸興奮劑，必要時應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。危重癥者可考慮血液凈化治療。住院指征1.經(jīng)急診搶救，呼吸或循環(huán)衰竭尚未完全糾正者，需進一步繼續(xù)搶救與監(jiān)護者。2.嚴重并發(fā)癥，生命指征不穩(wěn)定者。注意事項用咖啡和濃茶解酒并不合適，喝濃茶（含茶堿）、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負擔；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激。喝些果汁、綠豆湯，生吃梨子、西瓜、荸薺（馬蹄）、桔子之類的水果來解酒更好。出院標準1.中毒癥狀基本消失，已經(jīng)清醒，病情平穩(wěn)。2.并發(fā)癥已控制，各器官功能基本恢復，可以在家中繼續(xù)康復或門診隨診。第四節(jié)常見藥物與毒品中毒鎮(zhèn)靜催眠劑中毒臨床表現(xiàn)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、神智恍惚、甚至昏迷、瞳孔縮小、腱反射減弱或消失?？菇M胺藥物中毒，除有中樞抑制表現(xiàn)外，還有的呈現(xiàn)中樞興奮狀態(tài)，如多語、多動、幻覺、面色潮紅、共濟失調(diào)、躁動不安、甚至抽搐、瞳孔散大固定等。2.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：皮膚濕冷、唇甲紫紺、尿量減少、心悸、氣急、血壓下降。3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸：緩慢或不規(guī)則，嚴重者呼吸變淺或停止。病因及病理生理變化因誤服、有意自殺或投藥過量而中毒。較大劑量鎮(zhèn)靜催眠劑可抑制呼吸中樞與血管運動中樞，導致呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。部分鎮(zhèn)靜安眠藥還會損傷造血器官，出現(xiàn)血白蛋白或血小板減少。也易損傷肝臟導致肝功能障礙。院前急救1.意識清醒者立即催吐。2.安全護送到醫(yī)院急診。對昏迷者應(yīng)監(jiān)測生命指征，保持氣道通暢。診斷要點1.有誤服、投藥或自殺服藥的中毒史，或見殘留的藥袋、藥瓶等。2.以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)。3.中毒者的血和尿測出鎮(zhèn)靜安眠藥。鑒別診斷1、與其他病因引起的昏迷相鑒別，如腦血管病、尿毒癥、低血糖，糖尿病酮癥酸中毒，非酮癥高滲性糖尿病昏迷，肝昏迷等鑒別。以上各有原發(fā)疾病特點和相關(guān)化驗異常。2.有機磷農(nóng)藥中毒，阿片中毒等鑒別。雖都出現(xiàn)瞳孔縮小，但有機磷農(nóng)藥中毒呼出蒜臭味，血膽堿酯酶活力下降。而另外中毒無此特殊表現(xiàn)，通過血、尿藥物檢測可確診。急診治療5.除抗組織胺藥中毒興奮者，選用安定抗驚厥治療，不能用中樞興奮劑以外，其他類鎮(zhèn)靜安眠藥出現(xiàn)中樞抑制時可選美解眠50-100mg加入葡萄糖液中靜滴。神智改善，腱反射恢復時減量或停藥。呼吸抑制者可輔以呼吸興奮劑。6.納洛酮0.4-0.8mg/次，肌肉注射或稀釋后靜脈注射。可促進中毒者恢復意識，每日用藥2-3次。急診治療7.大量服藥、病情危重者，可采用血液凈化法，清除血中藥物。8.對癥與支持治療，對危重者予以監(jiān)測生命體征。防治腦水腫，糾正休克或腎功能衰竭，保肝治療，預防感染，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。留觀指征1生命指征尚穩(wěn)定，仍有中毒表現(xiàn)者。2.需繼續(xù)綜合系統(tǒng)治療者。出院指征1、意識完全恢復，生命指征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定。2、可以離院進一步康復或門診隨診治療。阿片類藥物中毒臨床表現(xiàn)：阿片類藥物中毒分為四期表現(xiàn)：1.前驅(qū)期：欣快、顏面潮紅、脈搏增速、頭昏、頭疼。2.中毒期：有惡心、口干、嘔吐，唇發(fā)紺，面色灰白、肢體無力、呼吸深慢、沉睡狀態(tài)、尚能喚醒、瞳孔縮小、對光反應(yīng)存在。3.麻痹期：深昏迷、瞳孔小、對光反射消失、排尿障礙、體溫降低、皮膚濕冷、脈搏細速、潮式呼吸、呼吸衰竭、各生理期腱反射消失、錐體束征陽性。4.恢復期：四肢無力、尿潴留、便秘等。5.合成鎮(zhèn)痛藥中毒臨床表現(xiàn)：頭暈、頭疼、出汗、惡心、尿潴留、瞳孔縮小、嚴重者驚厥、血壓下降、呼吸抑制、意識喪失。6.毒物分析可檢出阿片類藥。院前急救1.立即催吐。2.注意中毒者意識、呼吸、脈搏、血壓變化，安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院急診。急診檢查1.肝腎功能、血氣分析、心電圖等。2.檢測血、尿的阿片藥物。診斷要點1。具備有意或誤用過量阿片類藥物或吸毒過量的病史，或上肢皮膚有多數(shù)針刺痕跡及中毒臨床表現(xiàn)，尤其是呈現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制三大特征。2.血尿檢出阿片類藥物。鑒別診斷1.與鎮(zhèn)靜安眠劑中毒、有機磷農(nóng)藥中毒鑒別。2.與各種疾病引起的昏迷相鑒別。急診治療1.口服中毒者，用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，僅用阿撲嗎啡催吐。然后灌入2%骨碳粉懸液，再用硫酸鈉導瀉。2.保持氣道通暢，予以吸氧、呼吸衰竭者行呼吸機輔助呼吸。酌情使用呼吸興奮劑。3.輸液、利尿、促使藥物排泄。4.應(yīng)用解毒劑：納洛酮0.4-0.8mg/次，肌肉注射或用葡萄糖溶液稀釋后靜注，必要時重復1-2次，對吸毒成癮者發(fā)生中毒時。應(yīng)用納洛酮解救時，注意避免誘發(fā)戒斷癥狀。5.對癥支持治療，加強重癥中毒者的特護，予以監(jiān)測生命體征。留觀指征1.意識尚未恢復，中毒表現(xiàn)尚未完全消失，但生命指征平穩(wěn)。2.需繼續(xù)觀察和治療。出院指征1.意識恢復，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定。2.可以返家繼續(xù)康復，隨診治療。阿托品中毒臨床表現(xiàn)：1.口渴咽干、皮膚潮紅干燥、脈率與心率增速、瞳孔擴大、視物模糊、躁動不安、重癥者可有幻覺、幻聽、抽搐、嚴重者呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，呼吸衰竭等。2.毒物檢測或?qū)嶒灒卸菊叩奈敢?、血和尿中可檢出阿托品，或取中毒者尿液1滴滴入貓眼，如貓瞳孔擴大可診斷。病因及病理生理變化因誤服或用量過大導致中毒。本藥能競爭性對抗乙酰膽堿對M受體的興奮，阻斷乙酰膽堿和M受體結(jié)合，阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)的興奮作用，致內(nèi)臟平滑肌松弛，腺體分泌減少，瞳孔散大，調(diào)節(jié)麻痹，心率加速和皮膚血管擴張。對中樞的作用是興奮延髓和大腦，提高脊髓反射的應(yīng)激性，有時由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷和麻痹。院前急救1.立即催吐2.嚴密監(jiān)測生命體征，安全護送至醫(yī)院急診。診斷要點1.有口服含有阿托品類生物堿的植物，誤服或使用阿托品超量，導致中毒的病史。有典型中毒表現(xiàn)。2.血尿監(jiān)測或貓眼實驗。鑒別診斷1.與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或中樞感染性疾病鑒別。2.與其他毒物導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)相鑒別。急診治療1.因用藥過量導致阿托品中毒者，首先停用阿托品或抗膽堿類藥物，待毒性解除后，依血藥濃度和病情判斷決定何時用藥問題。2.經(jīng)消化道中毒者，予以洗胃和導瀉。3.選用拮抗阿托品類藥物，如新斯的明0.5-1mg/次，肌注，必要時1-2小時重復1次，或選用毛果蕓香堿。4.出現(xiàn)休克或過敏反應(yīng)時可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素改善循環(huán)狀況和減輕過敏反應(yīng)。5.對癥與支持治療：躁動不安抽搐者，可給安定10-20mg肌注。呼吸困難者，