椎管狹窄中醫(yī)護理查房課件

目

錄疾病簡介病歷介紹護理記錄臨證施護護理要點效果評價預防目

錄疾病簡介疾病簡介椎管狹窄中醫(yī)護理查房課件定義

腰椎管狹窄中醫(yī)診斷叫腰痹，因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導致一處或多處管腔狹窄，使馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。腰4、腰5發(fā)病率最高，40歲以上多見。定義腰椎管狹窄中醫(yī)診斷叫腰痹解

剖

圖解

剖

圖解

剖

圖解

剖

圖解

剖

圖解

剖

圖解

剖

圖狹窄正常解

剖

圖狹窄正常證

候

要

點腰痹病的證候要點

1.血瘀氣滯證

2.寒濕痹阻證

3.濕熱痹阻證

4.肝腎虧虛證證

候

要

點腰痹病的證候要點證

候

要

點1.血瘀氣滯證:腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。

證

候

要

點1.血瘀氣滯證:腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部證

候

要

點2.寒濕痹阻證:腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。

證

候

要

點2.寒濕痹阻證:腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖證

候

要

點3.濕熱痹阻證:腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。

證

候

要

點3.濕熱痹阻證:腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見證

候

要

點4.肝腎虧虛證:腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。證

候

要

點4.肝腎虧虛證:腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理一、辨證選擇口服中藥湯劑1、血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減：川芎、當歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。2、寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡。方藥：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當歸、熟地黃、白芍、川芍、桂枝、茯苓、細辛、防風、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇等。中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理一、辨證選擇口服中藥湯劑中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理3、濕熱痹阻證治法：清利濕熱，通絡止痛。方藥：三仁湯加味：北杏仁、苡仁、蔻仁、法夏、川樸、木通、淡竹葉、滑石、甘草等。4、肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。陽虛證方藥：右歸丸加減。山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角膠、當歸、川芎、狗脊、牛膝、川斷、桑寄生、菟絲子等。陰虛證方藥：左歸丸加減。熟地、淮山、山萸肉、杞子、菟絲子、鹿角膠、龜甲、牛膝等。中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理3、濕熱痹阻證中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理二、中醫(yī)辨證外治：1、中藥貼敷：活血止痛膏每日一貼。2、中藥熏洗：根據(jù)不同的辯證分型，將煎煮好的中藥湯劑，先以熱氣熏蒸患處，待水溫適度時再用藥水浸洗患處。每日一次，每次15-20分鐘。

中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理二、中醫(yī)辨證外治：中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理三、物理治療1、超聲藥物透入治療：每日1-2次，每次30分鐘。2、紅外線照射治療：每日1-2次，每次15-20分鐘。3、低中頻電療：每日1-2次，每次20-30分鐘。注：可根據(jù)患者情況每日予以單項或多項選擇治療。

中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理三、物理治療中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理四、注射給藥

1、骨瓜提取物注射液：本品為復方制劑，是有新鮮或冷凍的豬四肢骨和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子的提取物制成的滅菌水溶液。

2、鹿瓜多肽注射液：本品為復方制劑，其組分為：鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子，經(jīng)分別提取后制成的滅菌水溶液。中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理四、注射給藥中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理五、特色技術(shù)耳穴埋籽、艾灸、拔火罐、中藥熏蒸、中藥熱敷等。六、保守對癥治療僅適宜于癥狀輕體征少的病人1、手法治療：活血舒經(jīng)，松解粘連。常用手法為滾法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動運動。2、藥物消炎鎮(zhèn)痛。中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理五、特色技術(shù)手術(shù)治

療與

護

理七、手術(shù)治療手術(shù)指征是：1、活動后腰痛及雙下肢痹痛，肌肉萎縮，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者。2、間歇性跛行加重，或站立時間漸縮短者。3、神經(jīng)機能出現(xiàn)明顯缺損者。手術(shù)的目的:解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎體成形術(shù)、神經(jīng)根減壓術(shù)。手術(shù)治

療與

護

理七、手術(shù)治療手術(shù)治

療與

護

理術(shù)后護理1、密切觀察病情

：觀察患者生命體征變化，雙下肢感覺、運動。2、體位指導：嚴格臥床，軸向翻身。3、飲食指導：易消化和吸收食物為主。4、引流管護理：保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等。手術(shù)治

療與

護

理術(shù)后護理手術(shù)治

療與

護

理5、導尿管護理：定時夾閉尿管，觀察尿液顏色。6、常規(guī)抗炎、激素治療，手術(shù)當日腰部可有輕微不適感，無須特殊處理；術(shù)后少數(shù)腰部疼痛重者可短期口服非甾體類藥物及臥床休息。7、保持大便通暢，避免使用腹壓。手術(shù)治

療與

護

理5、導尿管護理：定時夾閉尿管，觀察尿液顏功

能

鍛

煉

足背伸跖屈運動膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉直腿抬高運動腰背部肌肉鍛煉功

能

鍛

煉

足背伸跖屈運動

謝謝!椎管狹窄中醫(yī)護理查房課件

病歷介紹椎管狹窄中醫(yī)護理查房課件基

本

信

息

706-23床，李富榮，女，51歲，主因“間斷腰痛3年，加重1月”于2014年11月26日10時00分門診以“腰椎管狹窄”收住院，患者步入病房，發(fā)病節(jié)氣為小雪后4天。患者自訴3年前開始多于勞累后出現(xiàn)腰痛，反復發(fā)作，一般經(jīng)休息后可減輕，乏力，不耐勞。1月前自覺長時間步行后感腰痛加重，無明顯放射，伴左小腿酸脹、乏力及雙足麻木，行走200米即需停下休息，有發(fā)作性頭暈，與體位基

本

信

息706-23床，李富榮，女，51基

本

信

息

變化有關(guān)，伴右肩部酸脹不適，不伴大小便失禁、下肢浮腫，無血尿、排尿困難。2周前于我院按后循環(huán)缺血住院治療，現(xiàn)頭暈緩解，但仍有間斷腰痛，行腰椎CT示腰椎曲度尚存，諸椎體不同程度骨質(zhì)增生，L3-S1椎間盤膨出，硬膜囊受壓，椎管狹窄。患者自發(fā)病以來，神志清楚，精神良好，夜寐可，食欲正常，二便調(diào)，體重無明顯變化。基

本

信

息變化有關(guān)，伴右肩部酸脹不適，不伴大小便失病歷介紹既往史：高血壓病2年余，現(xiàn)口服絡活喜，控制良好，高脂血癥1年，口服他汀類降脂藥物，1年前因腦血管瘤腦出血于朝陽醫(yī)院住院手術(shù)，恢復良好，遺留雙下肢稍乏力及雙足麻木。過敏史：否認食物、藥物過敏史。病歷介紹既往史：高血壓病2年余，現(xiàn)口服絡活喜，控制良好，高脂中醫(yī)望、聞、切診：神色形態(tài)：神志清楚，表情自然，自主體位。語聲氣息：言語流利，聲音低弱、無明顯氣味。舌象脈象：舌質(zhì)淡胖，脈沉細無力。病

歷

介

紹中醫(yī)望、聞、切診：病

歷

介

紹診斷：一、中醫(yī)診斷：腰痹病中醫(yī)辨證：肝腎陽虛證二、西醫(yī)診斷：

1、腰椎管狹窄

2、坐骨神經(jīng)痛

3、脊柱骨關(guān)節(jié)病

4、高血壓

5、高脂血癥

6、腦出血后遺癥病

歷

介

紹診斷：病

歷

介

紹辨證分型：患者中老年女性，因“間斷腰痛3年，加重1月”以“腰椎管狹窄”收治入院。患者中老年，素體稟賦不足，腎精虧損，經(jīng)脈失養(yǎng)，以致腰腿疼痛、酸重無力，纏綿日久，反復發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；舌質(zhì)淡胖，脈沉細無力。四診合參病證結(jié)合，病屬祖國醫(yī)學腰痹范疇，證屬肝腎陽虛證。病

歷

介

紹辨證分型：病

歷

介

紹?？撇轶w：脊柱生理彎曲尚存，L1-S1棘突無明顯壓痛，兩側(cè)椎旁輕度壓痛，脊柱活動范圍尚可；四肢關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，左側(cè)坐骨神經(jīng)走行區(qū)輕度壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗及加強實驗（±），雙足觸、痛覺稍減退，四肢肌張力正常，四肢肌力Ⅴ級，但左下肢肌力較右下肢稍弱。病

歷

介

紹?？撇轶w：病

歷

介

紹專科查體：雙側(cè)踝、趾背伸、跖屈肌力無明顯減弱，腹壁、肛門反射存在，雙膝反射亢進，右側(cè)踝反射較左側(cè)減弱，右側(cè)肱二、三頭肌反射正常，左側(cè)略亢進，雙側(cè)巴氏征（±），雙Hoffman征（＋），右側(cè)壓頭及臂叢牽拉試驗（＋），雙下肢不腫，雙足背動脈搏動差。病

歷

介

紹專科查體：病

歷

介

紹輔助檢查：腰椎CT：腰椎退行性改變，諸椎體不同程度骨質(zhì)增生，L3-S1椎間盤膨出，硬膜囊受壓，椎管狹窄。頸椎CT：頸椎退行性變，C4-5、5-6椎間盤膨出。病

歷

介

紹病

歷

介

紹中藥湯劑:患者腰痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，舌質(zhì)淡胖，脈沉細無力，用藥處方如下：山藥15g，杜仲15g，桂枝10g，枸杞子10g，鹿角霜10g，當歸10g，川芎10g，狗脊10g，牛膝15g，續(xù)斷15g，桑寄生10g，菟絲子10g。（水煎溫服，每日一劑，早晚分服）治療用藥中藥湯劑:患者腰痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重西藥：給予腺苷鈷胺肌肉注射營養(yǎng)神經(jīng)，骨瓜提取物靜脈輸液治療骨關(guān)節(jié)炎及氯諾昔康肌肉注射止痛對癥治療中成藥：金天格、藤黃健骨口服。外用藥：骨質(zhì)擰搽劑、活血止痛膏外用。治療用藥西藥：給予腺苷鈷胺肌肉注射營養(yǎng)神經(jīng)，骨瓜提取物靜脈輸液治療骨治療用藥物理治療：超聲藥物透入理療。治療用藥根據(jù)患者病情，我們遵醫(yī)生醫(yī)囑給予患者艾灸、耳穴埋子治療。特色技術(shù)根據(jù)患者病情，我們遵醫(yī)生醫(yī)囑給予患者艾灸、耳穴埋子治療。特色艾灸：通過經(jīng)絡的傳導，起到溫通氣血、扶正驅(qū)邪的作用，達到治病目的的一種外治方法。中醫(yī)治療艾灸：通過經(jīng)絡的傳導，起到溫通氣血、扶正驅(qū)邪的作用，達到治病中醫(yī)治療中醫(yī)治療中醫(yī)治療耳穴埋子：減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。中醫(yī)治療耳穴埋子：減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝中醫(yī)治療中醫(yī)治療病情記錄2014-11-2610：00

入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，低鹽低脂普食，測血壓每日兩次，臥床，給予治療骨性關(guān)節(jié)炎、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛對癥治療，配合超聲藥物透入理療。患者自訴腰痛，伴左小腿酸脹、乏力及雙足麻木。

現(xiàn)存的護理問題、護理措施、目標及評價1、疼痛護理目標：住院期間患者疼痛緩解。措施：1）臥床休息，減輕疼痛。2）遵醫(yī)囑給予止痛藥物對癥治療。3）加強與病人的溝通，轉(zhuǎn)移病人的注意力。4）避風寒，做好腰部、腿部保暖，防風寒阻絡致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。5）遵醫(yī)囑腰部給予超聲藥物透入治療，緩解疼痛。6）遵醫(yī)囑使用耳穴埋子，減輕疼痛。效果評價：患者疼痛緩解。2、自理能力缺陷—患者住院期間需臥床休息，部分生活不能自理，例如：大小便、進食、個人衛(wèi)生等。護理目標：住院期間患者生活得到滿足。措施：1）指導患者正確使用呼叫器，并放置在易拿取處。2）日常生活用品放在易拿取處，做好各項基礎護理。3）加強巡視病房，及時解決病人的合理需求。4）進餐前及大小便時給予協(xié)助。效果評價：患者的生活需要得到滿足，自理能力恢復。3、知識缺乏—患者自訴缺乏此病疾病知識、功能鍛煉知識、用藥知識等。護理目標：患者對缺乏的知識了解。措施：1）及時了解病人的心理動態(tài)。

2）通過講解和發(fā)放健康宣傳單向病人介紹該疾病治療的特殊性、治療方法、功能鍛煉、用藥知識、腰部保健、預防不良姿勢等相關(guān)護理知識。

3）同種病人安置在同一間病房，鼓勵病友間多溝通、多交流。效果評價：患者對此病疾病知識、功能鍛煉知識、用藥知識等了解。4、活動無耐力—

患者自訴左小腿酸脹、乏力及雙足麻木。護理目標：醫(yī)囑停臥床后，患者活動后乏力等癥狀減輕。措施：1）遵醫(yī)囑給予艾灸，在患者脊椎旁疼痛處給予艾灸，促進炎癥吸收，緩解腰背部肌肉疼痛。2）臥床休息，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變，上床則反之。3）下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。4）下床活動時佩戴腰圍。效果評價：患者自訴左小腿酸痛、乏力好轉(zhuǎn)。病情記錄2014-11-2610：00現(xiàn)存的護理問題、護理病情記錄2014-11-2710：00

入院后囑患者臥床休息，今晨訴腰痛伴左小腿酸脹、乏力及雙足麻木無明顯減輕，右肩部酸脹不適，夜寐可，二便調(diào)。今日已抽血完善各項常規(guī)化驗檢查，并遵醫(yī)囑給予耳穴埋子、艾灸、超聲藥物透入對癥治療。病情記錄2014-11-2710：00病情記錄2014-11-2910：00

患者臥床休息，訴腰痛明顯減輕，左小腿酸脹、乏力感減輕，仍有雙足麻木，右肩部酸脹不適減輕，夜寐可，二便調(diào)，繼續(xù)目前中西醫(yī)結(jié)合保守治療，觀察療效及病情變化，指導患者進行功能鍛煉。2014-12-510：00

患者臥床休息，訴輕度腰痛，左小腿酸脹、乏力感明顯減輕，仍有雙足麻木，右肩部酸脹不適基本消失，夜寐可，二便調(diào)，配合中藥補益肝腎，強筋壯骨等綜合治療后，患者自覺癥狀、體征有較明顯好轉(zhuǎn)，治療效果良好，繼續(xù)目前方案治療，鞏固治療效果。病情記錄2014-11-2910：00病情記錄2014-12-88：30

患者自覺癥狀、體征有較明顯好轉(zhuǎn)或緩解，目前各項治療已達療程，今日可通知出院，返家休養(yǎng)。遵醫(yī)囑患者今日出院。病情記錄2014-12-88：30護

理

問

題

及

護理目標現(xiàn)存的護理問題及護理目標1.疼痛—患者自訴腰痛。護理目標：住院期間患者疼痛緩解。2.自理能力缺陷—患者自訴住院期間臥床，部分生活不能自理，例如：大小便、進食、個人衛(wèi)生等。護理目標：住院期間患者生活得到滿足。護

理

問

題

及

護理目標現(xiàn)存的護理問題及護理目標護

理

問

題

及

護理目標現(xiàn)存的護理問題及護理目標3.知識缺乏—患者自訴缺乏此病疾病知識、功能鍛煉知識、用藥知識等。護理目標：患者對缺乏的知識了解。4.活動無耐力—

患者自訴左小腿酸脹、乏力及雙足麻木。護理目標：醫(yī)囑停臥床后，患者活動后乏力等癥狀減輕。護

理

問

題

及

護理目標現(xiàn)存的護理問題及護理目標護

理

問

題

及

護理目標潛在的護理問題1.有受傷的危險—與患者患有高血壓、頸椎病、腦出血后遺癥、腰椎管狹窄有關(guān)。護理目標：患者住院期間未發(fā)生意外傷害。2.潛在并發(fā)癥—間歇性跛行、運動障礙等。護理目標：患者住院期間未發(fā)生。護

理

問

題

及

護理目標潛在的護理問題護

理

措

施

與效果評價1.疼痛—患者自訴腰痛。1）臥床休息，腰下墊軟枕，減輕疼痛。保持病區(qū)室內(nèi)干凈、整潔、安靜。2）遵醫(yī)囑給予止痛藥物對癥治療。3）加強與病人的溝通，及時了解病人的心理需求。轉(zhuǎn)移病人的注意力，保持良好的情緒。4）避風寒，做好腰部、腿部保暖，防風寒阻絡致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。5）遵醫(yī)囑腰部給予超聲藥物透入治療，緩解疼痛。6）遵醫(yī)囑使用耳穴埋籽、艾灸，減輕疼痛。效果評價：患者腰部疼痛緩解。護

理

措

施

與效果評價1.疼痛—患者自訴腰痛。護

理

措

施

與效果評價2.自理能力缺陷—患者因病情需要需臥床休息，部分生活不能自理，例如：大小便、進食、個人衛(wèi)生等。1）指導患者正確使用呼叫器，并放置在易拿取處。2）日常生活用品放在易拿取處，做好各項基礎護理。3）加強巡視病房，及時解決病人的合理需求。4）進餐前及大小便時給予協(xié)助。效果評價：患者的生活需要得到滿足，自理能力恢復。

護

理

措

施

與效果評價2.自理能力缺陷—患者因病情需要需護

理

措

施

與效果評價3.知識缺乏—患者自訴缺乏此病疾病知識、功能鍛煉知識、用藥知識等。1）及時了解病人的心理動態(tài)及情志。

2）通過講解和發(fā)放健康宣傳單向病人介紹該疾病治療的特殊性、治療方法、功能鍛煉、用藥知識、腰部保健、預防不良姿勢等相關(guān)護理知識。

3）同種病人安置在同一間病房，鼓勵病友間多溝通、多交流。效果評價：患者對此病疾病知識、功能鍛煉知識、用藥知識等了解。

護

理

措

施

與效果評價3.知識缺乏—患者自訴缺乏此病疾病護

理

措

施

與效果評價4.活動無耐力—

患者自訴左小腿酸脹、乏力及雙足麻木。1）遵醫(yī)囑給予艾灸、耳穴埋籽。在患者脊椎旁疼痛處給予艾灸，促進炎癥吸收，緩解腰背部肌肉疼痛。2）臥床休息，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變，上床則反之。3）下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。4）下床活動時佩戴腰圍。效果評價：患者自訴左小腿酸痛、乏力好轉(zhuǎn)。護

理

措

施

與效果評價4.活動無耐力—患者自訴左小腿酸護

理

措

施

與效果評價潛在的護理問題有受傷的危險—與患者患有高血壓、頸椎病、腦出血后遺癥、腰椎管狹窄有關(guān)。1）為患者加床檔保護、懸掛安全標示，做好安全宣教。2）下床時有人陪伴。3）加強生活護理，按時巡視，做好基礎護理。效果評價：患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床事件。護

理

措

施

與效果評價潛在的護理問題健

康

指

導一、生活起居1、患者以臥床休息為主，采取舒適體位，不宜久坐。2、做好腰部保護，防止腰部受到外傷。3、加強腰背部肌肉功能鍛煉。健

康

指

導一、生活起居健

康

指

導二、飲食指導肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。

健

康

指

導二、飲食指導健

康

指

導三、情志調(diào)理1、了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。健

康

指

導三、情志調(diào)理護

理

難

點臥床依從性差1）適時給予健康指導，講解臥床的必要性，發(fā)放健康教育資料，增強患者自我保健的意識。2）巡視病房時，囑咐患者臥床休息。3）全面及時的了解患者的心里，多與患者溝通交流，給予情志護理。4）加強與患者家屬的溝通，爭取和家屬思想、行動上保持一致，相互配合。護

理

難

點臥床依從性差護理效

果

評

價

患者病情好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，每天堅持功能鍛煉，訴輕度腰痛，左小腿酸脹、乏力感明顯減輕。護理效

果

評

價患者病情好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，每天堅持功能功能鍛煉5點支撐法:仰臥，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空后伸。3點支撐法:仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利于腰背肌鍛煉。4點支撐法:仰臥，用雙手，雙足4點支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀。功能鍛煉5點支撐法:仰臥，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉

飛燕法:俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水。功能鍛煉飛燕法:俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉腰背肌鍛煉注意事項1）腰背肌鍛煉必須在醫(yī)護人員指導下進行。2）鍛煉的次數(shù)和強度要因人而異，應當循序漸進。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應適當?shù)販p少鍛煉的強度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。3）鍛煉時不要突然用力過猛，以防因鍛煉腰肌而扭傷腰。4）如果已經(jīng)有腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀，應當停止或減少腰背肌鍛煉；在腰腿痛急性發(fā)作時應當及時休息，停止練習。功能鍛煉腰背肌鍛煉注意事項出

院

指

導

出院后繼續(xù)臥硬板床。繼續(xù)腰背肌肉功能鍛煉。飲食指導：進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加抵抗力。避免久站久坐，立位、坐位、或行走時要使用腰圍保護，腰圍佩戴時間1-3個月，不超過3個月。出

院

指

導

出院后繼續(xù)臥硬板床。出

院

指

導

3個月內(nèi)避免騎車、開車、彎腰及扭腰等動作。拾撿物品時應先取蹲位后站立；站立工作時，工作臺高度要合適，避免過度彎腰。避免提取重物，防止腰部負重，同時做好腰部保暖，防止受涼。出

院

指

導

3個月內(nèi)避免騎車、開車、彎腰及扭腰等動作。拾預

防“治未病”，三分治療七分預防。針對病因，相應的干預。一天的不同階段的注意事項。預

防“治未病”，三分治療七分預防。起

床

到

上

班

前睡醒后：先側(cè)臥屈膝，然后用胳膊支撐上身起床扶手：蹲位或坐位站起身時，用扶手支撐洗臉：一只腳踩矮臺上穿鞋：坐下取物：屈膝屈髖下蹲起

床

到

上

班

前睡醒后：先側(cè)臥屈膝，然后用胳膊支撐上身上

班

路

上站立：可將一側(cè)腳搭在低矮的臺階上會感覺輕松得多上樓梯：慢慢地微曲身體比直著上樓腰部受力小上

班

路

上站立：可將一側(cè)腳搭在低矮的臺階上會感覺輕松得多工

作

時學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。必要時可以使用搬運滑板。避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗復合能力。工

作

時學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲工

作

時工

作

時工

作

時工

作

時工

作

時坐位

坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與人膝到足的高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。工

作

時坐位

坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子工

作

時康復醫(yī)學工

作

時康復醫(yī)學工

作

時康復醫(yī)學工

作

時康復醫(yī)學工

作

時康復醫(yī)學工

作

時康復醫(yī)學工

作

時正確的姿勢：避免勞動過度，不要長時間用一個姿勢進行學習、勞動、看電視等放松：久坐后應時而進行腰腿部及腳底穴位的按摩，或做一下體操以緩解腰部肌肉的緊張工

作

時正確的姿勢：避免勞動過度，不要長時間用一個姿勢進行晚

上

睡

覺軟墊硬板床低枕，卷起的毛巾填塞項部下方空隙曲膝曲髖側(cè)臥屈膝仰臥（腰下、腿下墊上墊子）晚

上

睡

覺軟墊硬板床其

他

良好的生活規(guī)律（生物鐘）避免受涼（穿衣、護腰）手扶腰部（咳嗽、噴嚏時）其

他

良好的生活規(guī)律（生物鐘）

其

他

肥胖者應適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋。已患腰椎間盤突出癥的患者，平時應配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復發(fā)，臥床后可解掉腰圍。

其

他

肥胖者應適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋。其

他

適度鍛煉（托腰倒走、游泳）最給力！其

他

適度鍛煉最給力！謝謝謝謝定義

腰椎管狹窄中醫(yī)診斷叫腰痹，因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導致一處或多處管腔狹窄，使馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。腰4、腰5發(fā)病率最高，40歲以上多見。定義腰椎管狹窄中醫(yī)診斷叫腰痹解

剖

圖解

剖

圖證

候

要

點2.寒濕痹阻證:腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。

證

候

要

點2.寒濕痹阻證:腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖辨證分型：患者中老年女性，因“間斷腰痛3年，加重1月”以“腰椎管狹窄”收治入院?；颊咧欣夏辏伢w稟賦不足，腎精虧損，經(jīng)脈失養(yǎng)，以致腰腿疼痛、酸重無力，纏綿日久，反復發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；舌質(zhì)淡胖，脈沉細無力。四診合參病證結(jié)合，病屬祖國醫(yī)學腰痹范疇，證屬肝腎陽虛證。病

歷

介

紹辨證分型：病

歷

介

紹輔助檢查：腰椎CT：腰椎退行性改變，諸椎體不同程度骨質(zhì)增生，L3-S1椎間盤膨出，硬膜囊受壓，椎管狹窄。頸椎CT：頸椎退行性變，C4-5、5-6椎間盤膨出。病

歷

介

紹病

歷

介

紹護理效

果

評

價

患者病情好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，每天堅持功能鍛煉，訴輕度腰痛，左小腿酸脹、乏力感明顯減輕。護理效

果

評

價患者病情好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，每天堅持功能功能鍛煉功能鍛煉其

他

良好的生活規(guī)律（生物鐘）避免受涼（穿衣、護腰）手扶腰部（咳嗽、噴嚏時）其

他

良好的生活規(guī)律（生物鐘）目

錄疾病簡介病歷介紹護理記錄臨證施護護理要點效果評價預防目

錄疾病簡介疾病簡介椎管狹窄中醫(yī)護理查房課件定義

腰椎管狹窄中醫(yī)診斷叫腰痹，因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導致一處或多處管腔狹窄，使馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。腰4、腰5發(fā)病率最高，40歲以上多見。定義腰椎管狹窄中醫(yī)診斷叫腰痹解

剖

圖解

剖

圖解

剖

圖解

剖

圖解

剖

圖解

剖

圖解

剖

圖狹窄正常解

剖

圖狹窄正常證

候

要

點腰痹病的證候要點

1.血瘀氣滯證

2.寒濕痹阻證

3.濕熱痹阻證

4.肝腎虧虛證證

候

要

點腰痹病的證候要點證

候

要

點1.血瘀氣滯證:腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。

證

候

要

點1.血瘀氣滯證:腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部證

候

要

點2.寒濕痹阻證:腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。

證

候

要

點2.寒濕痹阻證:腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖證

候

要

點3.濕熱痹阻證:腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。

證

候

要

點3.濕熱痹阻證:腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見證

候

要

點4.肝腎虧虛證:腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。證

候

要

點4.肝腎虧虛證:腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理一、辨證選擇口服中藥湯劑1、血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減：川芎、當歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。2、寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡。方藥：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當歸、熟地黃、白芍、川芍、桂枝、茯苓、細辛、防風、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇等。中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理一、辨證選擇口服中藥湯劑中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理3、濕熱痹阻證治法：清利濕熱，通絡止痛。方藥：三仁湯加味：北杏仁、苡仁、蔻仁、法夏、川樸、木通、淡竹葉、滑石、甘草等。4、肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。陽虛證方藥：右歸丸加減。山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角膠、當歸、川芎、狗脊、牛膝、川斷、桑寄生、菟絲子等。陰虛證方藥：左歸丸加減。熟地、淮山、山萸肉、杞子、菟絲子、鹿角膠、龜甲、牛膝等。中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理3、濕熱痹阻證中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理二、中醫(yī)辨證外治：1、中藥貼敷：活血止痛膏每日一貼。2、中藥熏洗：根據(jù)不同的辯證分型，將煎煮好的中藥湯劑，先以熱氣熏蒸患處，待水溫適度時再用藥水浸洗患處。每日一次，每次15-20分鐘。

中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理二、中醫(yī)辨證外治：中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理三、物理治療1、超聲藥物透入治療：每日1-2次，每次30分鐘。2、紅外線照射治療：每日1-2次，每次15-20分鐘。3、低中頻電療：每日1-2次，每次20-30分鐘。注：可根據(jù)患者情況每日予以單項或多項選擇治療。

中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理三、物理治療中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理四、注射給藥

1、骨瓜提取物注射液：本品為復方制劑，是有新鮮或冷凍的豬四肢骨和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子的提取物制成的滅菌水溶液。

2、鹿瓜多肽注射液：本品為復方制劑，其組分為：鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子，經(jīng)分別提取后制成的滅菌水溶液。中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理四、注射給藥中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理五、特色技術(shù)耳穴埋籽、艾灸、拔火罐、中藥熏蒸、中藥熱敷等。六、保守對癥治療僅適宜于癥狀輕體征少的病人1、手法治療：活血舒經(jīng)，松解粘連。常用手法為滾法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動運動。2、藥物消炎鎮(zhèn)痛。中

醫(yī)

特

色

治

療

護

理五、特色技術(shù)手術(shù)治

療與

護

理七、手術(shù)治療手術(shù)指征是：1、活動后腰痛及雙下肢痹痛，肌肉萎縮，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者。2、間歇性跛行加重，或站立時間漸縮短者。3、神經(jīng)機能出現(xiàn)明顯缺損者。手術(shù)的目的:解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎體成形術(shù)、神經(jīng)根減壓術(shù)。手術(shù)治

療與

護

理七、手術(shù)治療手術(shù)治

療與

護

理術(shù)后護理1、密切觀察病情

：觀察患者生命體征變化，雙下肢感覺、運動。2、體位指導：嚴格臥床，軸向翻身。3、飲食指導：易消化和吸收食物為主。4、引流管護理：保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等。手術(shù)治

療與

護

理術(shù)后護理手術(shù)治

療與

護

理5、導尿管護理：定時夾閉尿管，觀察尿液顏色。6、常規(guī)抗炎、激素治療，手術(shù)當日腰部可有輕微不適感，無須特殊處理；術(shù)后少數(shù)腰部疼痛重者可短期口服非甾體類藥物及臥床休息。7、保持大便通暢，避免使用腹壓。手術(shù)治

療與

護

理5、導尿管護理：定時夾閉尿管，觀察尿液顏功

能

鍛

煉

足背伸跖屈運動膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉直腿抬高運動腰背部肌肉鍛煉功

能

鍛

煉

足背伸跖屈運動

謝謝!椎管狹窄中醫(yī)護理查房課件

病歷介紹椎管狹窄中醫(yī)護理查房課件基

本

信

息

706-23床，李富榮，女，51歲，主因“間斷腰痛3年，加重1月”于2014年11月26日10時00分門診以“腰椎管狹窄”收住院，患者步入病房，發(fā)病節(jié)氣為小雪后4天?；颊咦栽V3年前開始多于勞累后出現(xiàn)腰痛，反復發(fā)作，一般經(jīng)休息后可減輕，乏力，不耐勞。1月前自覺長時間步行后感腰痛加重，無明顯放射，伴左小腿酸脹、乏力及雙足麻木，行走200米即需停下休息，有發(fā)作性頭暈，與體位基

本

信

息706-23床，李富榮，女，51基

本

信

息

變化有關(guān)，伴右肩部酸脹不適，不伴大小便失禁、下肢浮腫，無血尿、排尿困難。2周前于我院按后循環(huán)缺血住院治療，現(xiàn)頭暈緩解，但仍有間斷腰痛，行腰椎CT示腰椎曲度尚存，諸椎體不同程度骨質(zhì)增生，L3-S1椎間盤膨出，硬膜囊受壓，椎管狹窄?；颊咦园l(fā)病以來，神志清楚，精神良好，夜寐可，食欲正常，二便調(diào)，體重無明顯變化?；?/p>

本

信

息變化有關(guān)，伴右肩部酸脹不適，不伴大小便失病歷介紹既往史：高血壓病2年余，現(xiàn)口服絡活喜，控制良好，高脂血癥1年，口服他汀類降脂藥物，1年前因腦血管瘤腦出血于朝陽醫(yī)院住院手術(shù)，恢復良好，遺留雙下肢稍乏力及雙足麻木。過敏史：否認食物、藥物過敏史。病歷介紹既往史：高血壓病2年余，現(xiàn)口服絡活喜，控制良好，高脂中醫(yī)望、聞、切診：神色形態(tài)：神志清楚，表情自然，自主體位。語聲氣息：言語流利，聲音低弱、無明顯氣味。舌象脈象：舌質(zhì)淡胖，脈沉細無力。病

歷

介

紹中醫(yī)望、聞、切診：病

歷

介

紹診斷：一、中醫(yī)診斷：腰痹病中醫(yī)辨證：肝腎陽虛證二、西醫(yī)診斷：

1、腰椎管狹窄

2、坐骨神經(jīng)痛

3、脊柱骨關(guān)節(jié)病

4、高血壓

5、高脂血癥

6、腦出血后遺癥病

歷

介

紹診斷：病

歷

介

紹辨證分型：患者中老年女性，因“間斷腰痛3年，加重1月”以“腰椎管狹窄”收治入院?；颊咧欣夏?，素體稟賦不足，腎精虧損，經(jīng)脈失養(yǎng)，以致腰腿疼痛、酸重無力，纏綿日久，反復發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；舌質(zhì)淡胖，脈沉細無力。四診合參病證結(jié)合，病屬祖國醫(yī)學腰痹范疇，證屬肝腎陽虛證。病

歷

介

紹辨證分型：病

歷

介

紹專科查體：脊柱生理彎曲尚存，L1-S1棘突無明顯壓痛，兩側(cè)椎旁輕度壓痛，脊柱活動范圍尚可；四肢關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，左側(cè)坐骨神經(jīng)走行區(qū)輕度壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗及加強實驗（±），雙足觸、痛覺稍減退，四肢肌張力正常，四肢肌力Ⅴ級，但左下肢肌力較右下肢稍弱。病

歷

介

紹?？撇轶w：病

歷

介

紹專科查體：雙側(cè)踝、趾背伸、跖屈肌力無明顯減弱，腹壁、肛門反射存在，雙膝反射亢進，右側(cè)踝反射較左側(cè)減弱，右側(cè)肱二、三頭肌反射正常，左側(cè)略亢進，雙側(cè)巴氏征（±），雙Hoffman征（＋），右側(cè)壓頭及臂叢牽拉試驗（＋），雙下肢不腫，雙足背動脈搏動差。病

歷

介

紹?？撇轶w：病

歷

介

紹輔助檢查：腰椎CT：腰椎退行性改變，諸椎體不同程度骨質(zhì)增生，L3-S1椎間盤膨出，硬膜囊受壓，椎管狹窄。頸椎CT：頸椎退行性變，C4-5、5-6椎間盤膨出。病

歷

介

紹病

歷

介

紹中藥湯劑:患者腰痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，舌質(zhì)淡胖，脈沉細無力，用藥處方如下：山藥15g，杜仲15g，桂枝10g，枸杞子10g，鹿角霜10g，當歸10g，川芎10g，狗脊10g，牛膝15g，續(xù)斷15g，桑寄生10g，菟絲子10g。（水煎溫服，每日一劑，早晚分服）治療用藥中藥湯劑:患者腰痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重西藥：給予腺苷鈷胺肌肉注射營養(yǎng)神經(jīng)，骨瓜提取物靜脈輸液治療骨關(guān)節(jié)炎及氯諾昔康肌肉注射止痛對癥治療中成藥：金天格、藤黃健骨口服。外用藥：骨質(zhì)擰搽劑、活血止痛膏外用。治療用藥西藥：給予腺苷鈷胺肌肉注射營養(yǎng)神經(jīng)，骨瓜提取物靜脈輸液治療骨治療用藥物理治療：超聲藥物透入理療。治療用藥根據(jù)患者病情，我們遵醫(yī)生醫(yī)囑給予患者艾灸、耳穴埋子治療。特色技術(shù)根據(jù)患者病情，我們遵醫(yī)生醫(yī)囑給予患者艾灸、耳穴埋子治療。特色艾灸：通過經(jīng)絡的傳導，起到溫通氣血、扶正驅(qū)邪的作用，達到治病目的的一種外治方法。中醫(yī)治療艾灸：通過經(jīng)絡的傳導，起到溫通氣血、扶正驅(qū)邪的作用，達到治病中醫(yī)治療中醫(yī)治療中醫(yī)治療耳穴埋子：減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。中醫(yī)治療耳穴埋子：減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝中醫(yī)治療中醫(yī)治療病情記錄2014-11-2610：00

入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，低鹽低脂普食，測血壓每日兩次，臥床，給予治療骨性關(guān)節(jié)炎、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛對癥治療，配合超聲藥物透入理療?；颊咦栽V腰痛，伴左小腿酸脹、乏力及雙足麻木。

現(xiàn)存的護理問題、護理措施、目標及評價1、疼痛護理目標：住院期間患者疼痛緩解。措施：1）臥床休息，減輕疼痛。2）遵醫(yī)囑給予止痛藥物對癥治療。3）加強與病人的溝通，轉(zhuǎn)移病人的注意力。4）避風寒，做好腰部、腿部保暖，防風寒阻絡致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。5）遵醫(yī)囑腰部給予超聲藥物透入治療，緩解疼痛。6）遵醫(yī)囑使用耳穴埋子，減輕疼痛。效果評價：患者疼痛緩解。2、自理能力缺陷—患者住院期間需臥床休息，部分生活不能自理，例如：大小便、進食、個人衛(wèi)生等。護理目標：住院期間患者生活得到滿足。措施：1）指導患者正確使用呼叫器，并放置在易拿取處。2）日常生活用品放在易拿取處，做好各項基礎護理。3）加強巡視病房，及時解決病人的合理需求。4）進餐前及大小便時給予協(xié)助。效果評價：患者的生活需要得到滿足，自理能力恢復。3、知識缺乏—患者自訴缺乏此病疾病知識、功能鍛煉知識、用藥知識等。護理目標：患者對缺乏的知識了解。措施：1）及時了解病人的心理動態(tài)。

2）通過講解和發(fā)放健康宣傳單向病人介紹該疾病治療的特殊性、治療方法、功能鍛煉、用藥知識、腰部保健、預防不良姿勢等相關(guān)護理知識。

3）同種病人安置在同一間病房，鼓勵病友間多溝通、多交流。效果評價：患者對此病疾病知識、功能鍛煉知識、用藥知識等了解。4、活動無耐力—

患者自訴左小腿酸脹、乏力及雙足麻木。護理目標：醫(yī)囑停臥床后，患者活動后乏力等癥狀減輕。措施：1）遵醫(yī)囑給予艾灸，在患者脊椎旁疼痛處給予艾灸，促進炎癥吸收，緩解腰背部肌肉疼痛。2）臥床休息，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變，上床則反之。3）下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。4）下床活動時佩戴腰圍。效果評價：患者自訴左小腿酸痛、乏力好轉(zhuǎn)。病情記錄2014-11-2610：00現(xiàn)存的護理問題、護理病情記錄2014-11-2710：00

入院后囑患者臥床休息，今晨訴腰痛伴左小腿酸脹、乏力及雙足麻木無明顯減輕，右肩部酸脹不適，夜寐可，二便調(diào)。今日已抽血完善各項常規(guī)化驗檢查，并遵醫(yī)囑給予耳穴埋子、艾灸、超聲藥物透入對癥治療。病情記錄2014-11-2710：00病情記錄2014-11-2910：00

患者臥床休息，訴腰痛明顯減輕，左小腿酸脹、乏力感減輕，仍有雙足麻木，右肩部酸脹不適減輕，夜寐可，二便調(diào)，繼續(xù)目前中西醫(yī)結(jié)合保守治療，觀察療效及病情變化，指導患者進行功能鍛煉。2014-12-510：00

患者臥床休息，訴輕度腰痛，左小腿酸脹、乏力感明顯減輕，仍有雙足麻木，右肩部酸脹不適基本消失，夜寐可，二便調(diào)，配合中藥補益肝腎，強筋壯骨等綜合治療后，患者自覺癥狀、體征有較明顯好轉(zhuǎn)，治療效果良好，繼續(xù)目前方案治療，鞏固治療效果。病情記錄2014-11-2910：00病情記錄2014-12-88：30

患者自覺癥狀、體征有較明顯好轉(zhuǎn)或緩解，目前各項治療已達療程，今日可通知出院，返家休養(yǎng)。遵醫(yī)囑患者今日出院。病情記錄2014-12-88：30護

理

問

題

及

護理目標現(xiàn)存的護理問題及護理目標1.疼痛—患者自訴腰痛。護理目標：住院期間患者疼痛緩解。2.自理能力缺陷—患者自訴住院期間臥床，部分生活不能自理，例如：大小便、進食、個人衛(wèi)生等。護理目標：住院期間患者生活得到滿足。護

理

問

題

及

護理目標現(xiàn)存的護理問題及護理目標護

理

問

題

及

護理目標現(xiàn)存的護理問題及護理目標3.知識缺乏—患者自訴缺乏此病疾病知識、功能鍛煉知識、用藥知識等。護理目標：患者對缺乏的知識了解。4.活動無耐力—

患者自訴左小腿酸脹、乏力及雙足麻木。護理目標：醫(yī)囑停臥床后，患者活動后乏力等癥狀減輕。護

理

問

題

及

護理目標現(xiàn)存的護理問題及護理目標護

理

問

題

及

護理目標潛在的護理問題1.有受傷的危險—與患者患有高血壓、頸椎病、腦出血后遺癥、腰椎管狹窄有關(guān)。護理目標：患者住院期間未發(fā)生意外傷害。2.潛在并發(fā)癥—間歇性跛行、運動障礙等。護理目標：患者住院期間未發(fā)生。護

理

問

題

及

護理目標潛在的護理問題護

理

措

施

與效果評價1.疼痛—患者自訴腰痛。1）臥床休息，腰下墊軟枕，減輕疼痛。保持病區(qū)室內(nèi)干凈、整潔、安靜。2）遵醫(yī)囑給予止痛藥物對癥治療。3）加強與病人的溝通，及時了解病人的心理需求。轉(zhuǎn)移病人的注意力，保持良好的情緒。4）避風寒，做好腰部、腿部保暖，防風寒阻絡致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。5）遵醫(yī)囑腰部給予超聲藥物透入治療，緩解疼痛。6）遵醫(yī)囑使用耳穴埋籽、艾灸，減輕疼痛。效果評價：患者腰部疼痛緩解。護

理

措

施

與效果評價1.疼痛—患者自訴腰痛。護

理

措

施

與效果評價2.自理能力缺陷—患者因病情需要需臥床休息，部分生活不能自理，例如：大小便、進食、個人衛(wèi)生等。1）指導患者正確使用呼叫器，并放置在易拿取處。2）日常生活用品放在易拿取處，做好各項基礎護理。3）加強巡視病房，及時解決病人的合理需求。4）進餐前及大小便時給予協(xié)助。效果評價：患者的生活需要得到滿足，自理能力恢復。

護

理

措

施

與效果評價2.自理能力缺陷—患者因病情需要需護

理

措

施

與效果評價3.知識缺乏—患者自訴缺乏此病疾病知識、功能鍛煉知識、用藥知識等。1）及時了解病人的心理動態(tài)及情志。

2）通過講解和發(fā)放健康宣傳單向病人介紹該疾病治療的特殊性、治療方法、功能鍛煉、用藥知識、腰部保健、預防不良姿勢等相關(guān)護理知識。

3）同種病人安置在同一間病房，鼓勵病友間多溝通、多交流。效果評價：患者對此病疾病知識、功能鍛煉知識、用藥知識等了解。

護

理

措

施

與效果評價3.知識缺乏—患者自訴缺乏此病疾病護

理

措

施

與效果評價4.活動無耐力—

患者自訴左小腿酸脹、乏力及雙足麻木。1）遵醫(yī)囑給予艾灸、耳穴埋籽。在患者脊椎旁疼痛處給予艾灸，促進炎癥吸收，緩解腰背部肌肉疼痛。2）臥床休息，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變，上床則反之。3）下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。4）下床活動時佩戴腰圍。效果評價：患者自訴左小腿酸痛、乏力好轉(zhuǎn)。護

理

措

施

與效果評價4.活動無耐力—患者自訴左小腿酸護

理

措

施

與效果評價潛在的護理問題有受傷的危險—與患者患有高血壓、頸椎病、腦出血后遺癥、腰椎管狹窄有關(guān)。1）為患者加床檔保護、懸掛安全標示，做好安全宣教。2）下床時有人陪伴。3）加強生活護理，按時巡視，做好基礎護理。效果評價：患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床事件。護

理

措

施

與效果評價潛在的護理問題健

康

指

導一、生活起居1、患者以臥床休息為主，采取舒適體位，不宜久坐。2、做好腰部保護，防止腰部受到外傷。3、加強腰背部肌肉功能鍛煉。健

康

指

導一、生活起居健

康

指

導二、飲食指導肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。

健

康

指

導二、飲食指導健

康

指

導三、情志調(diào)理1、了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。健

康

指

導三、情志調(diào)理護

理

難

點臥床依從性差1）適時給予健康指導，講解臥床的必要性，發(fā)放健康教育資料，增強患者自我保健的意識。2）巡視病房時，囑咐患者臥床休息。3）全面及時的了解患者的心里，多與患者溝通交流，給予情志護理。4）加強與患者家屬的溝通，爭取和家屬思想、行動上保持一致，相互配合。護

理

難

點臥床依從性差護理效

果

評

價

患者病情好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，每天堅持功能鍛煉，訴輕度腰痛，左小腿酸脹、乏力感明顯減輕。護理效

果

評

價患者病情好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，每天堅持功能功能鍛煉5點支撐法:仰臥，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空后伸。3點支撐法:仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利于腰背肌鍛煉。4點支撐法:仰臥，用雙手，雙足4點支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀。功能鍛煉5點支撐法:仰臥，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉

飛燕法:俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水。功能鍛煉飛燕法:俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉腰背肌鍛煉注意事項1）腰背肌鍛煉必須在醫(yī)護人員指導下進行。2）鍛煉的次數(shù)和強度要因人而異，應當循序漸進。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應適當?shù)販p少鍛煉的強度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。3）