掌骨骨折課件

第十六節(jié)

掌骨骨折

第十六節(jié)

掌骨骨折教學目的：了解掌骨的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法。教學目的：了解掌骨的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法概述掌骨有5塊，并列成排，按其解剖部位可分為頭、頸、干和基底部。

掌骨與遠排腕骨構成腕掌關節(jié)，其中以第1掌骨的腕掌關節(jié)最為重要，為拇指的關鍵性關節(jié)，此關節(jié)在外展拇長肌牽引下保持于外展伸直位，在內(nèi)收拇指肌的牽引下，穩(wěn)定于內(nèi)收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕掌關節(jié)穩(wěn)定的基礎上，屈與伸拇長肌可使拇指遠端發(fā)揮其最有效的功能。

第1掌骨短而粗，第2、3掌骨長而細，且較突出，第4、5掌骨既短又細，握拳擊物時，重力多落在第2、3掌骨上，故易發(fā)生骨折。

掌骨骨折多發(fā)生在第一掌骨基部1厘米處的骨折，多見于成年人、兒童較少見。

骨折近端受拇長展肌的牽拉，向橈側背側移位，骨折遠段受拇長屈肌及拇內(nèi)收肌的牽拉，向掌側尺側移位，骨折部呈向背側橈側成角畸形。

概述掌骨有5塊，并列成排，按其解剖部位可分為掌骨骨折課件二、

解剖掌骨和腕骨關系。

二、

解剖掌骨和腕骨關系。

附著肌肉骨間肌：8條，背側4條，司手指外展，掌側4條，司手指內(nèi)收。兩者均能屈曲掌指關節(jié)及伸指間關節(jié)。蚓狀?。?條，能屈掌指關節(jié)，伸指間關節(jié)。大魚際?。耗炊陶辜?、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌小魚際?。盒≈刚辜?、小指短屈肌和小指對掌肌。神經(jīng)血管走行部位。附著肌肉骨間?。?條，背側4條，司手指外展，掌側4條，司手指掌骨骨折課件掌骨骨折課件掌骨骨折課件三、分型第1掌骨基底部骨折第1掌骨基底部骨折脫位掌骨頸骨折掌骨干骨折三、分型掌骨骨折掌骨干骨折

掌骨頸骨折掌骨基底部骨折掌骨骨折掌骨干骨折掌骨頸骨折掌骨基底部骨折1.

第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫行或粉碎骨折。病因病理：間接暴力引起移位方向：向橈背側突起成角(因遠端受屈拇長肌、屈拇短肌與拇指內(nèi)收肌的牽拉，近端受拇長展肌牽拉)。1.

第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫掌骨骨折

第一掌骨基底部骨折骨折線掌骨骨折第一掌骨基底部骨折骨折線辨證論治復位：糾正向橈側和背側成角。固定方法：外展夾板固定。固定時間：4周

辨證論治復位：糾正向橈側和背側成角。2.

第一掌骨基底部骨折并脫位(Bennett骨折)病因病理：間接暴力引起。移位方向：第一掌骨基底部內(nèi)側的三角形骨塊仍留在原位，而骨折遠端從大多角骨關節(jié)面上脫位至背側及橈側。

2.

第一掌骨基底部骨折并脫位(Bennett骨折)病因病掌骨骨折課件辨證論治：

復位：同上。固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牽引。固定時間：4-6周。辨證論治：復位：同上。3.

掌骨頸骨折病因病理：由直接暴力和間接暴力引起，以傳達暴力為多。以第五掌骨最多見。移位方向：向背側突起成角（骨間肌和蚓狀肌的牽拉），又因手背伸肌腱牽拉，以致近節(jié)指骨向背側脫位，掌指關節(jié)過伸。3.

掌骨頸骨折病因病理：由直接暴力和間接暴力引起，以傳達

掌骨頸骨折骨折線掌骨頸骨折骨折線辨證論治

復位（圖示）：不正確的復位。

辨證論治復位（圖示）：不正確的復位。

正確的復位固定方法：固定于屈曲90度位。固定時間：4周。正確的復位固定方法：固定于屈曲90度位。4.

掌骨干骨折病因病理：直接暴力，可為單根或多根骨折，多為橫斷或粉碎骨折。扭轉(zhuǎn)或傳達暴力引起，多為斜行或螺旋骨折。移位方向：向背側成角和側方移位，因骨間肌及屈指肌的牽拉。

4.

掌骨干骨折病因病理：掌骨骨折課件掌骨骨折體征（1）畸形掌骨骨折體征（1）畸形掌骨骨折體征（1）畸形瘀斑掌骨骨折體征（1）畸形掌骨骨折撥伸牽引

手法整復（第一掌骨基底部骨折）1掌骨骨折撥伸牽引手法整復（第一掌骨基底部骨折）1掌骨骨折

手法整復（第一掌骨基底部骨折）2按壓復位掌骨骨折手法整復（第一掌骨基底部骨折）2按壓復位掌骨骨折

手法整復（第一掌骨基底部骨折）3固定（拇指外展）掌骨骨折手法整復（第一掌骨基底部骨折）3固定（拇指外展辨證論治：復位：矯正向背側突起成角。固定方法：夾板加分骨墊、平墊等。固定時間：4周。

辨證論治：復位：矯正向背側突起成角。掌骨骨折課件三期辯證。藥物外用熏洗。4.練功

5.藥物治療三期辯證。4.練功

5.藥物治療THANKYOUSUCCESS2022/10/2732可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/226.手術治療適應證：第一掌骨基底部骨折并脫位、掌骨干骨折克氏針微型鋼板螺絲釘微型外固定支架

6.手術治療適應證：第一掌骨基底部骨折并脫位、掌骨干骨折手術入路?可以延長為Ｙ或Ｔ形?正確的切口對功能和美觀都很重要?常采用背側兩骨中間的縱向切口手術入路?可以延長為Ｙ或Ｔ形?正確的切口對功能和美觀都很重要內(nèi)植物小型鋼板螺絲釘（直徑2.7mm）內(nèi)植物小型鋼板優(yōu)點提供穩(wěn)定的固定早期功能鍛煉縮短骨折愈合時間防止和減少關節(jié)僵硬發(fā)生的機會優(yōu)點提供穩(wěn)定的固定根據(jù)掌部骨折的部位、骨折的類型來決定單純用螺絲釘固定或應用小型鋼板螺絲釘固定。根據(jù)掌部骨折的部位、骨折的類型來決定單純用螺絲釘固定或應用小

關節(jié)內(nèi)小塊骨折適用單純螺絲釘固定

關節(jié)內(nèi)小塊骨折適用單純螺絲釘固定

掌骨干的斜形或螺旋形骨折適用單純螺絲釘固定掌骨干的斜形或螺旋形骨折適用單純螺絲釘固定

掌骨干中1/3橫形骨折，短斜形骨折適用于直的條形鋼板固定

掌骨干中1/3橫形骨折，短斜形骨折適用于直的條形鋼板固定掌骨骨折課件掌骨骨折課件掌骨骨折課件掌骨骨折課件掌骨骨折課件

掌骨頸骨折適用于“Ｌ”形鋼板固定

掌骨頸骨折適用于“Ｌ”形鋼板固定掌骨骨折課件掌骨骨折課件掌骨骨折課件掌骨骨折課件

掌骨基底骨折適用于“Ｔ”鋼扳或“Ｌ”形鋼板固定

掌骨基底骨折適用于“Ｔ”鋼扳或“Ｌ”形鋼板固定掌骨骨折課件掌骨骨折課件掌骨骨折課件掌骨骨折課件掌骨骨折課件小型鋼板固定適合于閉合性骨折良好皮膚覆蓋切口縫合時無張力小型鋼板固定適合于閉合性骨折良好皮膚覆蓋開放性骨折慎用清創(chuàng)后皮膚常有缺損鋼板占據(jù)一定體積，切口縫合有張力開放性骨折慎用清創(chuàng)后皮膚常有缺損術后治療抬高患肢１~２周后主動功能鍛煉骨折愈合后功能恢復后取出鋼板術后治療抬高患肢

失誤原因螺絲釘過長鋼板過短螺絲釘穿入關節(jié)間隙

失誤原因螺絲釘過長復習題：1.掌骨頸骨折的移位方向？2.第一掌骨基底部骨折合并脫位的固定方法？

復習題：1.掌骨頸骨折的移位方向？THANKYOUSUCCESS2022/10/2763可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/22

第十六節(jié)

掌骨骨折

第十六節(jié)

掌骨骨折教學目的：了解掌骨的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法。教學目的：了解掌骨的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法概述掌骨有5塊，并列成排，按其解剖部位可分為頭、頸、干和基底部。

掌骨與遠排腕骨構成腕掌關節(jié)，其中以第1掌骨的腕掌關節(jié)最為重要，為拇指的關鍵性關節(jié)，此關節(jié)在外展拇長肌牽引下保持于外展伸直位，在內(nèi)收拇指肌的牽引下，穩(wěn)定于內(nèi)收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕掌關節(jié)穩(wěn)定的基礎上，屈與伸拇長肌可使拇指遠端發(fā)揮其最有效的功能。

第1掌骨短而粗，第2、3掌骨長而細，且較突出，第4、5掌骨既短又細，握拳擊物時，重力多落在第2、3掌骨上，故易發(fā)生骨折。

掌骨骨折多發(fā)生在第一掌骨基部1厘米處的骨折，多見于成年人、兒童較少見。

骨折近端受拇長展肌的牽拉，向橈側背側移位，骨折遠段受拇長屈肌及拇內(nèi)收肌的牽拉，向掌側尺側移位，骨折部呈向背側橈側成角畸形。

概述掌骨有5塊，并列成排，按其解剖部位可分為掌骨骨折課件二、

解剖掌骨和腕骨關系。

二、

解剖掌骨和腕骨關系。

附著肌肉骨間?。?條，背側4條，司手指外展，掌側4條，司手指內(nèi)收。兩者均能屈曲掌指關節(jié)及伸指間關節(jié)。蚓狀?。?條，能屈掌指關節(jié)，伸指間關節(jié)。大魚際?。耗炊陶辜?、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌小魚際?。盒≈刚辜?、小指短屈肌和小指對掌肌。神經(jīng)血管走行部位。附著肌肉骨間?。?條，背側4條，司手指外展，掌側4條，司手指掌骨骨折課件掌骨骨折課件掌骨骨折課件三、分型第1掌骨基底部骨折第1掌骨基底部骨折脫位掌骨頸骨折掌骨干骨折三、分型掌骨骨折掌骨干骨折

掌骨頸骨折掌骨基底部骨折掌骨骨折掌骨干骨折掌骨頸骨折掌骨基底部骨折1.

第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫行或粉碎骨折。病因病理：間接暴力引起移位方向：向橈背側突起成角(因遠端受屈拇長肌、屈拇短肌與拇指內(nèi)收肌的牽拉，近端受拇長展肌牽拉)。1.

第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫掌骨骨折

第一掌骨基底部骨折骨折線掌骨骨折第一掌骨基底部骨折骨折線辨證論治復位：糾正向橈側和背側成角。固定方法：外展夾板固定。固定時間：4周

辨證論治復位：糾正向橈側和背側成角。2.

第一掌骨基底部骨折并脫位(Bennett骨折)病因病理：間接暴力引起。移位方向：第一掌骨基底部內(nèi)側的三角形骨塊仍留在原位，而骨折遠端從大多角骨關節(jié)面上脫位至背側及橈側。

2.

第一掌骨基底部骨折并脫位(Bennett骨折)病因病掌骨骨折課件辨證論治：

復位：同上。固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牽引。固定時間：4-6周。辨證論治：復位：同上。3.

掌骨頸骨折病因病理：由直接暴力和間接暴力引起，以傳達暴力為多。以第五掌骨最多見。移位方向：向背側突起成角（骨間肌和蚓狀肌的牽拉），又因手背伸肌腱牽拉，以致近節(jié)指骨向背側脫位，掌指關節(jié)過伸。3.

掌骨頸骨折病因病理：由直接暴力和間接暴力引起，以傳達

掌骨頸骨折骨折線掌骨頸骨折骨折線辨證論治

復位（圖示）：不正確的復位。

辨證論治復位（圖示）：不正確的復位。

正確的復位固定方法：固定于屈曲90度位。固定時間：4周。正確的復位固定方法：固定于屈曲90度位。4.

掌骨干骨折病因病理：直接暴力，可為單根或多根骨折，多為橫斷或粉碎骨折。扭轉(zhuǎn)或傳達暴力引起，多為斜行或螺旋骨折。移位方向：向背側成角和側方移位，因骨間肌及屈指肌的牽拉。

4.

掌骨干骨折病因病理：掌骨骨折課件掌骨骨折體征（1）畸形掌骨骨折體征（1）畸形掌骨骨折體征（1）畸形瘀斑掌骨骨折體征（1）畸形掌骨骨折撥伸牽引

手法整復（第一掌骨基底部骨折）1掌骨骨折撥伸牽引手法整復（第一掌骨基底部骨折）1掌骨骨折

手法整復（第一掌骨基底部骨折）2按壓復位掌骨骨折手法整復（第一掌骨基底部骨折）2按壓復位掌骨骨折

手法整復（第一掌骨基底部骨折）3固定（拇指外展）掌骨骨折手法整復（第一掌骨基底部骨折）3固定（拇指外展辨證論治：復位：矯正向背側突起成角。固定方法：夾板加分骨墊、平墊等。固定時間：4周。

辨證論治：復位：矯正向背側突起成角。掌骨骨折課件三期辯證。藥物外用熏洗。4.練功

5.藥物治療三期辯證。4.練功

5.藥物治療THANKYOUSUCCESS2022/10/2795可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/226.手術治療適應證：第一掌骨基底部骨折并脫位、掌骨干骨折克氏針微型鋼板螺絲釘微型外固定支架

6.手術治療適應證：第一掌骨基底部骨折并脫位、掌骨干骨折手術入路?可以延長為Ｙ或Ｔ形?正確的切口對功能和美觀都很重要?常采用背側兩骨中間的縱向切口手術入路?可以延長為Ｙ或Ｔ形?正確的切口對功能和美觀都很重要內(nèi)植物小型鋼板螺絲釘（直徑2.7mm）內(nèi)植物小型鋼板優(yōu)點提供穩(wěn)定的固定早期功能鍛煉縮短骨折愈合時間防止和減少關節(jié)僵硬發(fā)生的機會優(yōu)點提供穩(wěn)定的固定根據(jù)掌部骨折的部位、骨折的類型來決定單純用螺絲釘固定或應用小型鋼板螺絲釘固定。根據(jù)掌部骨折的部位、骨折的類型來決定單純用螺絲釘固定或應用小

關節(jié)內(nèi)小塊骨折適用單純螺絲釘固定

關節(jié)內(nèi)小塊骨折適用單純螺絲釘固定

掌骨干的