護理院感培訓課件

護理醫(yī)院感染管理相關知識培訓整理課件1護理醫(yī)院感染管理相關知識培訓整理課件1實例一

1998年4月某市醫(yī)院嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件：接受手術的292人中發(fā)生龜型結核分枝桿菌為主的混合感染168例，切口感染率56.85%---戊二醛配置使用不當造成.整理課件2實例一整理課件2實例二2011年7月，山西臨汾眼科醫(yī)院15名白內(nèi)障患者手術，其中7名患者發(fā)生了醫(yī)院感染，調(diào)查發(fā)現(xiàn)是因手術器械消毒不規(guī)范導致銅綠假單胞菌感染。整理課件3實例二2011年7月，山西臨汾眼科醫(yī)院15名白內(nèi)障患者手術，海恩法則每一次嚴重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。

該法則強調(diào)兩點：一是：事故的發(fā)生是量的積累的結果。二是：再好的技術，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人的素質(zhì)和其責任心。整理課件4海恩法則每一次嚴重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起醫(yī)院感染的危害增加病人痛苦增加醫(yī)療費用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院聲譽反過來理解就是開展醫(yī)院感染控制工作的目的整理課件5醫(yī)院感染的危害增加病人痛苦反過來理解就是開展醫(yī)院感染控制工作（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》基本概念整理課件6（一）醫(yī)院感染：----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》基本概念整

一、下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關。

3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》整理課件7一、下列情況屬于醫(yī)院感染----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準一、下列情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。

6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》整理課件8一、下列情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的

二、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》整理課件9二、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1.皮膚粘膜開放性傷口只醫(yī)院感染的來源①交叉感染（外源性感染）：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者等作為傳染源，相互之間傳播。②環(huán)境感染：指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。③自身感染（內(nèi)源性感染）：正常寄居于人體的病原體，因機體抵抗力下降，菌群失調(diào)，或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染整理課件10醫(yī)院感染的來源①交叉感染（外源性感染）：整理課件10如何有效的預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生1健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度2嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作3加強重點部門的醫(yī)院感染管理4醫(yī)療廢物的管理5嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》6開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染意識增強醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識。

整理課件11如何有效的預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生1健全醫(yī)院感染管理責任制

行政管理--組織機構、管理制度、工作標準等醫(yī)院感染管理

業(yè)務管理--監(jiān)測、消毒滅菌、預防隔離、抗菌藥物合理應用、醫(yī)療廢物管理等整理課件12行政管理--中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

部長

高強

二○○六年七月六日原2000年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同時廢止。整理課件13原2000年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同

1、感染管理委員會：法人為主任。主管院長為副主任十大科室負責人為成員2、感染管理科主任（副主任）：成員：3、科室感染管理小組：組長：科主任副組長：護士長成員：醫(yī)療、護理監(jiān)控員各一名。三級管理體系整理課件14

三級管理體系整理課件14消毒滅菌效果監(jiān)測

醫(yī)療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：

（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》整理課件15消毒滅菌效果監(jiān)測

醫(yī)療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行消毒滅菌效果是否達標（一）消毒液消毒效果監(jiān)測1、消毒液的開啟效期及使用時間：含氯消毒液，現(xiàn)用現(xiàn)配，每日一換，使用前監(jiān)測濃度。戊二醛每日監(jiān)測濃度，每周更換一次。碘酒、酒精等消毒液應密閉保存，倒出的碘伏或酒精24小時有效，標明開啟日期及時間。容器每周滅菌兩次。含醇類消毒液使用期限為30天，開瓶后需標明起、止日期。非醇類消毒液使用期限為60天，開瓶后需標明起、止日期。整理課件16消毒滅菌效果是否達標（一）消毒液消毒效果監(jiān)測整理課件16消毒滅菌效果是否達標2、洗手液開啟后需標明開啟日期。3、體溫計：用75％酒精浸泡30分鐘后放置于干燥盒內(nèi)，酒精需每日更換加蓋使用，浸泡盒、干燥盒需每周清潔消毒后再使用。4、一次性吸氧濕化瓶，72小時更換。整理課件17消毒滅菌效果是否達標2、洗手液開啟后需標明開啟日期。整理課件消毒滅菌效果是否達標（二）紫外線消毒效果監(jiān)測注意事項紫外線輻照計每年校準一次開燈5分鐘后測定監(jiān)測時距離燈管垂直距離1米達標值為大于70UW/CM/S整理課件18消毒滅菌效果是否達標（二）紫外線消毒效果監(jiān)測注意事項整理課件醫(yī)務人員的感染控制人員要求：1.上班時應著裝整潔（清潔、平整、合身），不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。整理課件19醫(yī)務人員的感染控制人員要求：整理課件19醫(yī)務人員的感染控制4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。整理課件20醫(yī)務人員的感染控制4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L（0.025—0.05%）消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應做到一人一用一消毒整理課件21各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應在清潔的基礎上用75%乙醇進行擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效氯500mg/L（0.05%）的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谜碚n件22一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、

通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。整理課件23通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：整理課無菌技術指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。整理課件24無菌技術指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵無菌技術1.醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務人員的手每季度監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用整理課件25無菌技術1.醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺無菌技術3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽沾0.5%碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉，待半干燥即可注射。整理課件26無菌技術3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須傳播途徑及預防原則

接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結核、SARS等預防原則：在標準預防的基礎上，采取相應的隔離與預防。整理課件27傳播途徑及預防原則

接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮接觸傳播感染控制主要方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣接觸甲類傳染病應按要求穿防護服整理課件28接觸傳播感染控制主要方法整理課件28空氣傳播：感染控制主要方法患者應隔離治療負壓病房懸掛隔離標識嚴格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套整理課件29空氣傳播：感染控制主要方法整理課件29飛沫傳播感染控制主要方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識加強通風，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套整理課件30飛沫傳播感染控制主要方法整理課件30病房：1制定消毒隔離制度，切實可行，并進行清潔、消毒滅菌知識與技能的培訓。2地面每日進行濕式清掃，遇污染即時消毒；不同區(qū)域應分別設置專用拖把、抹布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。整理課件31病房：整理課件31.

病房

3輸液器材與注射器應做到一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處理；金屬針頭等銳器用后立即置入銳器盒內(nèi)按醫(yī)療廢物處理。

4各類一次性醫(yī)療用品只能一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處理。重復使用物品按各類物品性質(zhì)選擇適宜的消毒方法進行處理。整理課件32.病房整理課件32

病房

5掃床應一床一巾一用，床頭柜每日濕擦，一桌一抹布，用后需消毒。病人離院、轉科、或死亡后，床單位應做好終末消毒。

6病人衣服、床單、被套、枕套定期更換，遇污染及時更換。

整理課件33病房

5掃床應一床一巾一用，床頭柜每日濕擦，一

配藥治療室1室內(nèi)環(huán)境干凈整潔。治療車或治療臺面應用清水或清潔劑進行濕式清潔，遇污染即刻消毒。2抽出的藥物在2小時內(nèi)使用，開啟的各種溶媒在24小時內(nèi)使用，注明啟用時間。3無菌持物鉗及持物筒、盛乙醇、碘酊、碘伏的容器定期更換并滅菌。敷料罐每日更換并滅菌。無菌包/罐打開后，其中的物品在24小時內(nèi)使用。整理課件34配藥治療室整理課件34配藥治療室4治療車上的物品應排放有序，上層放清潔物品，下層放污染物品，防止交叉感染。5消毒無菌物品與一般物品應分開放置并有明顯標志，消毒滅菌物品在有效期內(nèi)使用。6使用后的一次性醫(yī)療器械醫(yī)療廢物處理，重復使用的如換藥碗、彎盤、鉗子等用清水沖洗，交相關部門處理。

整理課件35配藥治療室4治療車上的物品應排放有序，上層放清潔物品，下層放醫(yī)務人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例。可疑職業(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構成比為：護士24人40.7％檢驗20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染。整理課件36醫(yī)務人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務人員發(fā)生HIV

（針刺）健康的醫(yī)務人員患血液傳播傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%整理課件37（針刺）由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：整理課件

整理課件38整理課件38醫(yī)務人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。報告科室負責人。填寫職業(yè)暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險度評估。定期隨訪追蹤。整理課件39醫(yī)務人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；整理課件3預防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量

至關重要的關鍵整理課件40預防永遠是保護病人整理課件40醫(yī)療廢物處置

醫(yī)療廢物：

醫(yī)療衛(wèi)生機構在診斷、治療、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和病人生活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾，這些廢棄物均有病原微生物污染的可能，可能對公眾健康造成一定的危害

整理課件41醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物：整理課件41《醫(yī)療廢物管理條例》2003.6.16《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》2003.10.15法律依據(jù)整理課件42《醫(yī)療廢物管理條例》2003.6.16法律依據(jù)整理課件42醫(yī)療廢物管理中的突出問題1、科室問題：分類不清，封帶不嚴，盛裝過滿，登記不及時，亂扔亂放。2、運送人員問題：防護不規(guī)范，體檢不重視，路線不固定，登記不一致整理課件43醫(yī)療廢物管理中的突出問題整理課件43醫(yī)院廢物分類以下廢物不必作醫(yī)療廢物收集：輸液軟袋、塑料軟瓶、安瓿、小藥瓶等。非傳染性疾病病人尿不濕、衛(wèi)生巾、一次性尿墊等物品。

整理課件44醫(yī)院廢物分類以下廢物不必作醫(yī)療廢物收集：整理課件44

污物的處理原則分類收集原則無公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標準要求。整理課件45污物的處理原則整理課件45醫(yī)療廢物的收集銳器不應與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中。高危區(qū)的醫(yī)院污物建議使用雙層污物袋，并及時密封。放射性廢物應存放在適當?shù)娜萜髦蟹乐箶U散。整理課件46醫(yī)療廢物的收集銳器不應與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置衛(wèi)生部批復衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００５〕２９２號關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知

一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００３〕２８７號）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作有效的預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生為醫(yī)療廢物進行管理。

二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。

整理課件47衛(wèi)生部批復衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００５〕２９２號關于明確醫(yī)療廢物分類有嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T313-2009整理課件48嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中華人民共和國衛(wèi)醫(yī)務人員的手衛(wèi)生規(guī)范

控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟、最方便的方法就是洗手手衛(wèi)生可以減少約30%—40%的醫(yī)院內(nèi)感染。整理課件49醫(yī)務人員的手衛(wèi)生規(guī)范

控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟、最手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手，衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手：醫(yī)務人員用肥皂和流動水洗手，去除手部皮膚污垢碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程（菌落總數(shù)<10CFU/CM）外科手消毒外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。(菌落總數(shù)<5CFU/CM)整理課件50手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手，衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱整理課件整理課件51整理課件51

整理課件52整理課件52整理課件53整理課件53

手部不應戴戒指等裝飾物手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物手部指甲長度不應超過指尖洗手的基本要求×整理課件54手部不應戴戒指等裝飾物洗手的基本要求×整理課件54重要的手衛(wèi)生時刻

整理課件55重要的手衛(wèi)生時刻

整理課件55手衛(wèi)生7字記憶口訣

內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕整理課件56手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對揉搓整理課件整理課件57整理課件57整理課件58整理課件58當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。整理課件59當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。整理課件60速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉普遍性防護原則的操作內(nèi)容是什么？世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內(nèi)容：安全處置銳利器具1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。2、在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器。4、把用過的注射器直接放到銳器盒中統(tǒng)一處理。5、勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。整理課件61普遍性防護原則的操作內(nèi)容是什么？世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防普遍性防護原則的操作內(nèi)容是什么？對所有器具嚴格消毒認真洗手使用防護設施避免直接接觸體液安全處置廢棄物整理課件62普遍性防護原則的操作內(nèi)容是什么？對所有器具嚴格消毒整理課件6護士對高危環(huán)境下的自我防護1、護士對病區(qū)空氣污染的自身防護：戴口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。2、護士對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。3、護士對血液、體液傳染的防護：切記----只需0.004ml帶乙肝病毒的血液就足以使護士感染。4、防止銳器及化學因素的損傷5、注意對血液、體液等高度危險性物質(zhì)接觸的防護整理課件63護士對高危環(huán)境下的自我防護1、護士對病區(qū)空氣污染的自身防護：

關愛您的病人

關愛您自己

做好職業(yè)暴露防護

利已利家利社會

整理課件64關愛您的病人整理課件64整理課件65整理課件65護理醫(yī)院感染管理相關知識培訓整理課件66護理醫(yī)院感染管理相關知識培訓整理課件1實例一

1998年4月某市醫(yī)院嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件：接受手術的292人中發(fā)生龜型結核分枝桿菌為主的混合感染168例，切口感染率56.85%---戊二醛配置使用不當造成.整理課件67實例一整理課件2實例二2011年7月，山西臨汾眼科醫(yī)院15名白內(nèi)障患者手術，其中7名患者發(fā)生了醫(yī)院感染，調(diào)查發(fā)現(xiàn)是因手術器械消毒不規(guī)范導致銅綠假單胞菌感染。整理課件68實例二2011年7月，山西臨汾眼科醫(yī)院15名白內(nèi)障患者手術，海恩法則每一次嚴重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。

該法則強調(diào)兩點：一是：事故的發(fā)生是量的積累的結果。二是：再好的技術，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人的素質(zhì)和其責任心。整理課件69海恩法則每一次嚴重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起醫(yī)院感染的危害增加病人痛苦增加醫(yī)療費用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院聲譽反過來理解就是開展醫(yī)院感染控制工作的目的整理課件70醫(yī)院感染的危害增加病人痛苦反過來理解就是開展醫(yī)院感染控制工作（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》基本概念整理課件71（一）醫(yī)院感染：----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》基本概念整

一、下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關。

3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》整理課件72一、下列情況屬于醫(yī)院感染----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準一、下列情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。

6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》整理課件73一、下列情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的

二、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》整理課件74二、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1.皮膚粘膜開放性傷口只醫(yī)院感染的來源①交叉感染（外源性感染）：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者等作為傳染源，相互之間傳播。②環(huán)境感染：指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。③自身感染（內(nèi)源性感染）：正常寄居于人體的病原體，因機體抵抗力下降，菌群失調(diào)，或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染整理課件75醫(yī)院感染的來源①交叉感染（外源性感染）：整理課件10如何有效的預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生1健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度2嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作3加強重點部門的醫(yī)院感染管理4醫(yī)療廢物的管理5嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》6開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染意識增強醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識。

整理課件76如何有效的預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生1健全醫(yī)院感染管理責任制

行政管理--組織機構、管理制度、工作標準等醫(yī)院感染管理

業(yè)務管理--監(jiān)測、消毒滅菌、預防隔離、抗菌藥物合理應用、醫(yī)療廢物管理等整理課件77行政管理--中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

部長

高強

二○○六年七月六日原2000年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同時廢止。整理課件78原2000年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同

1、感染管理委員會：法人為主任。主管院長為副主任十大科室負責人為成員2、感染管理科主任（副主任）：成員：3、科室感染管理小組：組長：科主任副組長：護士長成員：醫(yī)療、護理監(jiān)控員各一名。三級管理體系整理課件79

三級管理體系整理課件14消毒滅菌效果監(jiān)測

醫(yī)療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：

（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》整理課件80消毒滅菌效果監(jiān)測

醫(yī)療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行消毒滅菌效果是否達標（一）消毒液消毒效果監(jiān)測1、消毒液的開啟效期及使用時間：含氯消毒液，現(xiàn)用現(xiàn)配，每日一換，使用前監(jiān)測濃度。戊二醛每日監(jiān)測濃度，每周更換一次。碘酒、酒精等消毒液應密閉保存，倒出的碘伏或酒精24小時有效，標明開啟日期及時間。容器每周滅菌兩次。含醇類消毒液使用期限為30天，開瓶后需標明起、止日期。非醇類消毒液使用期限為60天，開瓶后需標明起、止日期。整理課件81消毒滅菌效果是否達標（一）消毒液消毒效果監(jiān)測整理課件16消毒滅菌效果是否達標2、洗手液開啟后需標明開啟日期。3、體溫計：用75％酒精浸泡30分鐘后放置于干燥盒內(nèi)，酒精需每日更換加蓋使用，浸泡盒、干燥盒需每周清潔消毒后再使用。4、一次性吸氧濕化瓶，72小時更換。整理課件82消毒滅菌效果是否達標2、洗手液開啟后需標明開啟日期。整理課件消毒滅菌效果是否達標（二）紫外線消毒效果監(jiān)測注意事項紫外線輻照計每年校準一次開燈5分鐘后測定監(jiān)測時距離燈管垂直距離1米達標值為大于70UW/CM/S整理課件83消毒滅菌效果是否達標（二）紫外線消毒效果監(jiān)測注意事項整理課件醫(yī)務人員的感染控制人員要求：1.上班時應著裝整潔（清潔、平整、合身），不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。整理課件84醫(yī)務人員的感染控制人員要求：整理課件19醫(yī)務人員的感染控制4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。整理課件85醫(yī)務人員的感染控制4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L（0.025—0.05%）消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應做到一人一用一消毒整理課件86各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應在清潔的基礎上用75%乙醇進行擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效氯500mg/L（0.05%）的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谜碚n件87一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、

通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩Ｕ碚n件88通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：整理課無菌技術指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。整理課件89無菌技術指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵無菌技術1.醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務人員的手每季度監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用整理課件90無菌技術1.醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺無菌技術3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽沾0.5%碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉，待半干燥即可注射。整理課件91無菌技術3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須傳播途徑及預防原則

接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結核、SARS等預防原則：在標準預防的基礎上，采取相應的隔離與預防。整理課件92傳播途徑及預防原則

接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮接觸傳播感染控制主要方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣接觸甲類傳染病應按要求穿防護服整理課件93接觸傳播感染控制主要方法整理課件28空氣傳播：感染控制主要方法患者應隔離治療負壓病房懸掛隔離標識嚴格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套整理課件94空氣傳播：感染控制主要方法整理課件29飛沫傳播感染控制主要方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識加強通風，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套整理課件95飛沫傳播感染控制主要方法整理課件30病房：1制定消毒隔離制度，切實可行，并進行清潔、消毒滅菌知識與技能的培訓。2地面每日進行濕式清掃，遇污染即時消毒；不同區(qū)域應分別設置專用拖把、抹布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。整理課件96病房：整理課件31.

病房

3輸液器材與注射器應做到一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處理；金屬針頭等銳器用后立即置入銳器盒內(nèi)按醫(yī)療廢物處理。

4各類一次性醫(yī)療用品只能一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處理。重復使用物品按各類物品性質(zhì)選擇適宜的消毒方法進行處理。整理課件97.病房整理課件32

病房

5掃床應一床一巾一用，床頭柜每日濕擦，一桌一抹布，用后需消毒。病人離院、轉科、或死亡后，床單位應做好終末消毒。

6病人衣服、床單、被套、枕套定期更換，遇污染及時更換。

整理課件98病房

5掃床應一床一巾一用，床頭柜每日濕擦，一

配藥治療室1室內(nèi)環(huán)境干凈整潔。治療車或治療臺面應用清水或清潔劑進行濕式清潔，遇污染即刻消毒。2抽出的藥物在2小時內(nèi)使用，開啟的各種溶媒在24小時內(nèi)使用，注明啟用時間。3無菌持物鉗及持物筒、盛乙醇、碘酊、碘伏的容器定期更換并滅菌。敷料罐每日更換并滅菌。無菌包/罐打開后，其中的物品在24小時內(nèi)使用。整理課件99配藥治療室整理課件34配藥治療室4治療車上的物品應排放有序，上層放清潔物品，下層放污染物品，防止交叉感染。5消毒無菌物品與一般物品應分開放置并有明顯標志，消毒滅菌物品在有效期內(nèi)使用。6使用后的一次性醫(yī)療器械醫(yī)療廢物處理，重復使用的如換藥碗、彎盤、鉗子等用清水沖洗，交相關部門處理。

整理課件100配藥治療室4治療車上的物品應排放有序，上層放清潔物品，下層放醫(yī)務人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構成比為：護士24人40.7％檢驗20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染。整理課件101醫(yī)務人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務人員發(fā)生HIV

（針刺）健康的醫(yī)務人員患血液傳播傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%整理課件102（針刺）由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：整理課件

整理課件103整理課件38醫(yī)務人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。報告科室負責人。填寫職業(yè)暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險度評估。定期隨訪追蹤。整理課件104醫(yī)務人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；整理課件3預防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量

至關重要的關鍵整理課件105預防永遠是保護病人整理課件40醫(yī)療廢物處置

醫(yī)療廢物：

醫(yī)療衛(wèi)生機構在診斷、治療、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和病人生活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾，這些廢棄物均有病原微生物污染的可能，可能對公眾健康造成一定的危害

整理課件106醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物：整理課件41《醫(yī)療廢物管理條例》2003.6.16《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》2003.10.15法律依據(jù)整理課件107《醫(yī)療廢物管理條例》2003.6.16法律依據(jù)整理課件42醫(yī)療廢物管理中的突出問題1、科室問題：分類不清，封帶不嚴，盛裝過滿，登記不及時，亂扔亂放。2、運送人員問題：防護不規(guī)范，體檢不重視，路線不固定，登記不一致整理課件108醫(yī)療廢物管理中的突出問題整理課件43醫(yī)院廢物分類以下廢物不必作醫(yī)療廢物收集：輸液軟袋、塑料軟瓶、安瓿、小藥瓶等。非傳染性疾病病人尿不濕、衛(wèi)生巾、一次性尿墊等物品。

整理課件109醫(yī)院廢物分類以下廢物不必作醫(yī)療廢物收集：整理課件44

污物的處理原則分類收集原則無公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標準要求。整理課件110污物的處理原則整理課件45醫(yī)療廢物的收集銳器不應與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中。高危區(qū)的醫(yī)院污物建議使用雙層污物袋，并及時密封。放射性廢物應存放在適當?shù)娜萜髦蟹乐箶U散。整理課件111醫(yī)療廢物的收集銳器不應與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置衛(wèi)生部批復衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００５〕２９２號關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知

一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００３〕２８７號）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物