2022年醫(yī)學(xué)專題-拜唐蘋內(nèi)分泌幻燈片

拜唐蘋2型糖尿病治療(zhìliáo)中的“常青樹”第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南對(duì)α-糖苷酶抑制劑的定位α-糖苷酶抑制劑覆蓋了2型糖尿病的不同(bùtónɡ)治療階段——“早、聯(lián)、長(zhǎng)”理想糖尿病基礎(chǔ)用藥的特征第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南對(duì)α-糖苷酶抑制劑的定位α-糖苷酶抑制劑覆蓋了2型糖尿病的不同治療階段——“早、聯(lián)、長(zhǎng)”理想(lǐxiǎng)糖尿病基礎(chǔ)用藥的特征第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特征(tèzhēng)更新

——2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南我國(guó)2型糖尿病患者的餐后高血糖比例高,在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占近50%。2型糖尿病的一級(jí)預(yù)防(yùfáng)，是預(yù)防(yùfáng)尚未發(fā)生糖尿病的高危個(gè)體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)生。糖調(diào)節(jié)受損是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有1.5-10%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。2010年版中國(guó)(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南α-糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制碳水化合物在小腸(xiǎocháng)上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國(guó)內(nèi)上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑可使HbAlc下降0.5%-0.8%，不增加體重，并且有使體重下降的趨勢(shì)，可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。2010年新指南(zhǐnán)中列出的2型糖尿病的危險(xiǎn)因素第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。2010年新指南對(duì)高危人群干預(yù)(gānyù)的建議高危人群如IGT患者(huànzhě)，僅靠生活方式干預(yù)往往不能達(dá)到100%預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的目標(biāo)，因而藥物治療可能會(huì)有所幫助。有證據(jù)表明二甲雙胍、-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物（TZD）和減肥藥奧利司他等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。并非所有降低(jiàngdī)血糖的藥物都有相同的代謝改善STOP-NIDDMDREAMDPPNAVIGATOR拜唐蘋TZD類二甲雙胍促泌劑IGTIGT/IFGIGTIGT隨訪時(shí)間（年）3.332.85糖尿病發(fā)病率(％)－36.4（p=0.015）－60（p<0.0001）－31（p<0.001）＋7（p=0.05）新診斷高血壓(％)－34（p=0.006）未報(bào)＋25（p值無(wú)差異)未報(bào)心肌梗死(％)－91（p=0.02)＋66（p=0.2)未報(bào)－5（p=0.66）預(yù)先定義的心血管事件下降（％）－49（p=0.03）＋37（p=0.08）－11.8（p值未報(bào)）－7（p=0.16）MarkolfHanefeld,ExpertRevCardiovasThera,2008,6(2):153-163TheNAVIGATORStudyGroup,NEnglJMed,2010,362:16,1533-1535IGT人群(rénqún)第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。拜唐蘋顯著降低IGT人群進(jìn)展(jìnzhǎn)為2型糖尿病的危險(xiǎn)ChiassonJLetal.Lancet2002;59(9323):2072-7平均(píngjūn)治療時(shí)間3.3年以單次OGTT陽(yáng)性(yángxìng)

為標(biāo)準(zhǔn)以連續(xù)2次OGTT陽(yáng)性

為標(biāo)準(zhǔn)(p=0.0015)(p=0.0017)24.8%35.8%STOPNIDDM第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。

拜唐蘋

全球唯一擁有(yōngyǒu)IGT適應(yīng)癥的口服降糖藥阿卡波糖2002年8月6日首先在中國(guó)被批準(zhǔn)現(xiàn)在已經(jīng)在全球(quánqiú)25個(gè)國(guó)家被批準(zhǔn)其他(qítā)口服降糖藥是否擁有IGT適應(yīng)癥？

阿卡波糖：干預(yù)IGT，義不容辭第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。α-糖苷酶抑制劑在新指南(zhǐnán)中的一線地位第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(zhǐnán)對(duì)α-糖苷酶抑制劑的定位理想糖尿病基礎(chǔ)用藥的特征α-糖苷酶抑制劑覆蓋了2型糖尿病的不同治療階段——“早、聯(lián)、長(zhǎng)”第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。REACH策略(cèlüè)全面血糖控制All/sidesglucosecontrolA第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。理想糖尿病基礎(chǔ)(jīchǔ)用藥的特征風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)--早期應(yīng)用降低疾病患病率病因?qū)W治療(促泌或改善抵抗)疾病早期單用可以維持良好血糖穩(wěn)態(tài)控制疾病進(jìn)程進(jìn)展可以與其它藥物聯(lián)用藥物不良反應(yīng)清晰且可逆轉(zhuǎn)疾病終末期不加重其它器官負(fù)荷(fùhè)降低心血管終點(diǎn)事件使用方便第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。RECAP-DM亞太研究(yánjiū)低血糖是影響降糖達(dá)標(biāo)的主要(zhǔyào)障礙

DiabetesResClinPract.(89)

2010:e30-32在使用口服(kǒufú)降糖藥治療的2型糖尿病患者中進(jìn)行的非干預(yù)性研究中國(guó)2型糖尿病患者40％在治療中發(fā)生低血糖第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。阿卡波糖減少下一餐前低血糖，利于糖化(tánghuà)達(dá)標(biāo)30名每周至少(zhìshǎo)經(jīng)歷2次午餐前低血糖華人2型糖尿病患者，早餐喜食粥，在早餐前給予阿卡波糖50mg后，血糖的改善情況：（患者基線HbA1c7.4±1.0％）DiabetesResClinPract.2010Jul8第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。阿卡波糖“消峰去谷”

降低(jiàngdī)餐后血糖改善血糖波動(dòng)持續(xù)性血糖監(jiān)測(cè):拜唐蘋?3x50mg/日治療(zhìliáo)7周前后比較11.Zick,AcarboseFibel2001.2.CerielloA.Diabetes,2005;54:1-7.第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)心功能不全心血管疾病慎用肝功能不全慎用腎功能不全慎用老年患者慎用單獨(dú)應(yīng)用可導(dǎo)致低血糖乳酸酸中毒水腫體重增加胃腸道反應(yīng)不能與造影劑合用TZDYYYYYYY雙呱類YYYYYYYY磺脲類YYYYY格列奈類YYYY胰島素YYY糖苷酶抑制劑Y阿卡波糖——

不良反應(yīng)及用藥(yònɡyào)禁忌最少的口服降糖藥第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。阿卡波糖與理想糖尿病基礎(chǔ)用藥(yònɡyào)的特征

風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)--早期應(yīng)用降低疾病患病率病因?qū)W治療(促泌或改善抵抗)

疾病早期單用可以維持良好血糖穩(wěn)態(tài)控制疾病進(jìn)程進(jìn)展

可以與其它藥物聯(lián)用

藥物不良反應(yīng)清晰且可逆轉(zhuǎn)(nìzhuǎn)

疾病終末期不加重其它器官負(fù)荷降低心血管終點(diǎn)事件

使用方便第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)2010版中國(guó)2型糖尿病防治(fángzhì)指南對(duì)α-糖苷酶抑制劑的定位理想糖尿病基礎(chǔ)用藥的特征α-糖苷酶抑制劑覆蓋了2型糖尿病的不同治療階段——“早、聯(lián)、長(zhǎng)”第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。2型糖尿病：進(jìn)展(jìnzhǎn)性的疾病Additionalfactorsoftype2diabetesprogressionParametersofcarbohydratemetabolism時(shí)間(shíjiān)Pre-diabetes Diabetes血糖(xuètáng)藥物治療需求糖尿病并發(fā)癥體重心血管風(fēng)險(xiǎn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)B細(xì)胞功能診斷糖尿病第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。UKPDS流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)研究：HbA1c水平與慢性并發(fā)癥的關(guān)系線性關(guān)系對(duì)數(shù)(duìshù)關(guān)系A(chǔ)：截肢或外周血管疾病致死(43%per1%);B：視網(wǎng)膜或腎臟病變(bìngbiàn)(37%per1%);C：白內(nèi)障摘除(19%per1%);D：心衰(16%per1%);E：心肌梗死

(14%per1%)全因死亡(14%per1%);F：卒中

(12%per1%).Gerstein,H.C.Circulation2009;119:773-775第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)并發(fā)癥——T2DM控制的終極目標(biāo)T2DM防治的終極目標(biāo)：阻止或延緩其心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低其致殘和致死率。實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)最重要(zhòngyào)的策略：早期干預(yù)。預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵(guānjiàn)：早期干預(yù)亡羊前補(bǔ)牢，防患于未然第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。拜唐蘋獨(dú)特作用機(jī)制

可與其它任何(rènhé)降糖藥聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制(jīzhì)互補(bǔ)第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。拜唐蘋

唯一能夠早期干預(yù)(gānyù)、全程干預(yù)(gānyù)DM的OADNGTIGT新診斷(zhěnduàn)糖尿病糖尿病合并(hébìng)并發(fā)癥拜唐蘋預(yù)防或延緩T2DM減少心血管事件顯著降低PPG及HbA1c減少心血管事件顯著降低PPG及HbA1c減少血糖波動(dòng)(消峰去谷)減少心血管事件安全性是長(zhǎng)期干預(yù)并持續(xù)獲益的保證第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。謝謝(xièxie)！第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容