頸椎前路融合固定方法ROI-C-培訓(初級)課件

ROI-CTM前路頸椎橋形固定嵌片融合器AnteriorcervicalcageROI-ATM前路腰椎橋形固定嵌片融合器ALIFintersomaticimplantIntroduction介紹VerteBRIDGEphilosophy椎間橋形固定嵌片技術的理念ROI-C/ROI-AKeyfeatures主要特點Competitors競爭對手Biomechanicaltesting生物力學測試CAB優(yōu)勢與益處Surgicaltechnique手術技術FAQ問答介紹VerteBRIDGE椎間橋形固定嵌片技術的理念ROI-C/ROI-A主要特點競爭對手生物力學測試優(yōu)勢與益處手術技術問答介紹

脊柱融合術的目的在于:

通過神經減壓限制疼痛

通過牢固的椎體融合獲得長期的穩(wěn)定性

前路減壓和融合，例如ACDF(前路頸椎間盤切除融合術)orALIF(腰椎前路椎間融合術)良好的融合結果可實現上述兩點目的。Severalmechanismsforseveraldiseases不同疾病各自的機理Foramenstenosis椎間孔狹窄Spinalcordinjury脊髓損傷Articularprocessdeformity關節(jié)突畸形正常間盤間盤退變間盤膨出間盤突出間盤變薄

脊柱融合+補充固定可提高融合率，但能引起并發(fā)癥，如果補充固定： -突出于錐體外 -需要較大的暴露 -為進行安裝，增加手術時間乳糜池腔靜脈上腹下叢主動脈左側總動脈和靜脈交感神經干腹膜后隙介紹VerteBRIDGE椎間橋形固定嵌片技術的理念ROI-C/ROI-A主要特點競爭對手生物力學測試優(yōu)勢與益處手術技術問答VerteBRIDGE:椎間橋形固定嵌片技術erteBRIDGE?無螺釘固定技術雙固定嵌片前路微創(chuàng)手術入路植入安全零切跡設計毫米級前后調整預彎自穩(wěn)型固定嵌片減少手術時間VerteBRIDGE:椎間橋形固定嵌片技術的特點16:0015:54ROI-CTM前路頸椎融合器結合結合椎間橋形固定嵌片技術介紹VerteBRIDGE椎間橋形固定嵌片技術的理念ROI-C/ROI-A主要特點生物力學測試優(yōu)勢與益處手術技術問答ROI-C:主要特點介紹VerteBRIDGE椎間橋形固定嵌片技術的理念ROI-C/ROI-A主要特點生物力學測試優(yōu)勢與益處手術技術問答較低的

%表示更少的活動，以此為目標。生物力學測試屈-伸（占完全活動范圍的%）未受損傷正常狀態(tài)雙螺釘獨立PEEK融合器PEEK融合器結合頸固定板含有橋形固定嵌片的ROI-C含有橋形固定嵌片的ROI-C結合頸固定板較低的%表示更少的活動，以此為目標。側彎（占完全活動范圍的%）未受損傷正常狀態(tài)雙螺釘獨立PEEK融合器PEEK融合器結合頸固定板含有橋形固定嵌片的ROI-C含有橋形固定嵌片的ROI-C結合頸固定板較低的%表示更少的活動，以此為目標。軸向扭轉（占完全活動范圍的%）未受損傷正常狀態(tài)雙螺釘獨立PEEK融合器PEEK融合器結合頸固定板含有橋形固定嵌片的ROI-C含有橋形固定嵌片的ROI-C結合頸固定板拔出力(N)含有橋形固定嵌片的ROI-C植骨結合頸固定板?在屈-伸，側彎，和軸向旋轉中，擁有椎間橋形固定嵌片技術的ROI-C比相對類似的集合雙螺釘的單獨PEEK融合器，以及包含PEEK融合器和金屬頸部固定板傳統(tǒng)組件所發(fā)表的數據更低的活動范圍。?具有椎間橋形固定嵌片的ROI-C，它的拔出阻力可與植骨配合頸部固定板和螺釘的相關發(fā)表數據相媲美。介紹VerteBRIDGE椎間橋形固定嵌片技術的理念ROI-C/ROI-A主要特點生物力學測試優(yōu)勢與益處手術技術問答益處:

頸部節(jié)段的穩(wěn)定性

不用沖擊加壓

神經根的減壓

提高融合優(yōu)勢與益處在額平面和矢狀面上，融合器上部為凸狀解剖外形。優(yōu)勢:極佳的初期穩(wěn)定性很大的皮質骨支撐表面實現恢復間盤高度完全適合的接觸表面(融合器/終板)=植骨與終板間完美的接觸解剖外形益處:限制移動的風險

大型且快速的關節(jié)固定融合2椎骨的連續(xù)+生物力學上的結合

融合情況的隨訪檢查+植入物的定位

優(yōu)勢:

大結構提高初期穩(wěn)定性

骨與植骨或替代物之間優(yōu)化的植骨面積

生物相容性、放射線可透的材質

使定位植入物成為可能優(yōu)化設計牙形表面，較大的融合面積，PEEK材質+鉭金屬標記。益處:

預彎的固定嵌片避免脫出并提高后伸的穩(wěn)定性對于外皮和脊柱節(jié)段的微創(chuàng)手術入路

無前部突出物，沒有損傷食道的風險

沒有破碎椎體，完美的維持在硬骨內

固定嵌片和融合器都沒有移動的可能

便于手術

無需骨膜剝離，無需鉆孔，無需攻絲，無前部突出。減少手術時間。

翻修手術簡單優(yōu)勢:

利用雙固定嵌片改善初期固定

在椎間隙軸向上直接植入

零切跡設計

斜面坡口的固定嵌片利于植入

防退出系統(tǒng)防止任何移動

允許應用于多節(jié)段

無需加用頸部固定板

固定嵌片的可拆除能力固定嵌片益處:

適應病患的解剖結構

矢狀面平衡的恢復優(yōu)勢:廣泛的植入物尺寸范圍4.5mm高度是市場上最小的植入物尺寸范圍4,5–5–6–7-8益處:

完全適合終板迅速和高質量的融合

避免對髂骨的損傷

縮短手術時間優(yōu)勢:

解剖結構的替代物可適應于融合器的各種尺寸骨替代物的尺寸范圍益處:

對于患者的安全性

節(jié)省時間

簡化庫存管理=不出錯優(yōu)勢:

從制造工廠到患者，產品的可追溯性

對于急診病歷的快速反應能力

使醫(yī)療隊伍的工作更簡便無菌安全性顏色代碼集合透明無菌包裝，植入物儲存在支架中。益處:

簡化手術對于外皮和脊柱節(jié)段的微創(chuàng)手術入路

椎體終板間完美的定位

安全性：使侵入椎管的風險最小化優(yōu)勢:

較好的手術可視性

固定嵌片通過與椎間隙在同一軸向上的植入物把持器引導

融合器的毫米級前-后定位植入物把持器狹窄的工具，通過植入物把持器進行固定，可調擋頭。益處:

便于手術

節(jié)省時間優(yōu)勢:

無需安裝處理

簡便的融合器術前選擇試模預裝為一體并以顏色編碼的試模。益處:

便于庫存管理

節(jié)省時間優(yōu)勢:

簡化且優(yōu)化的手術工具輔助裝置僅一盒工具介紹VerteBRIDGE椎間橋形固定嵌片技術的理念ROI-C/ROI-A主要特點生物力學測試優(yōu)勢與益處手術技術問答手術技術簡便安全的手術技術椎體終板的準備植入物的選擇融合器的定位/前-后毫米級調整的控制兩個固定嵌片的植入X光透視下的控制內容目錄間盤切除間盤定位椎體終板的處理試模的選擇融合器的選擇融合器的準備融合器與植入物把持器的組裝融合器的放置固定嵌片的放置植入物把持器的去除和最終對照檢查間盤定位和椎間隙的準備對于雙節(jié)段病例的手術以及如果醫(yī)生不想使用過多的Caspar針：建議將針放置于最遠端的兩個椎體上。

通常情況下，撐開是足夠的。為不阻礙植入物的植入，在距治療節(jié)段上下終板8mm處安放Caspar針。試模的選擇?深度選擇(12或14mm)仔細選擇試模。融合器必須完美適合椎間隙。重要事項：試模的后側面應距椎體后緣至少1mm。如果不是這種情況，選擇小一尺寸的深度。注意：試?？妆仨毐豢吹?，以確定無旋轉。寬度選擇?高度選擇總是要與相鄰間盤高度相對比。注意：雖然試模被穩(wěn)定放置在椎體終板上，但仍應選擇盡可能大的試模?！簳r釋放撐開以確認試模在椎間隙是穩(wěn)定的。·通過X光檢查所選試模高度與相鄰節(jié)段的間盤高度的一致性?！せ謴蛽伍_以便將試模從椎間隙中移出。融合器的選擇與準備無菌標記尺寸（深度X寬度）顏色編碼高度選項A-自體骨使用壓骨器將植骨壓緊在ROI-C融合器的融合腔內。選項B-骨替代物BF+骨替代物具有解剖外形，與融合器的尺寸完美匹配。骨替代物的上部（圓頂狀）朝上，從融合器的下方將骨替代物放入融合器內。將骨替代物的斜面一側（圓頂狀朝上）對準融合器凹槽開口，從而允許固定嵌片的插入。壓骨器融合器安裝到植入物把持器上將融合器貼近植入物把持器，將植入物把持器的鉤針組裝到融合器左側的凹口內。擰緊組裝旋鈕以確保融合器安裝到植入物把持器的螺紋桿上。鉤針螺紋桿組裝旋鈕融合器的放置擋頭置于0=融合器在擋頭前方1mm處。目的是預防固定嵌片被植入到椎體前部的皮質骨內。通過正或反方向旋擰滾花輪將可調擋頭調到零刻度。注意：醫(yī)生可選擇標準擋頭或加大擋頭。重要事項：在融合器的放置期間，需確保融合器沿椎間隙的軸線植入。可通過滾花輪進行毫米級的前-后位置調整。重要事項：可調擋頭上的每一標記刻度可使融合器以毫米級朝向椎體后壁進入。

當前-后位置調整好后，釋放撐開并對此節(jié)段進行加壓。注意：從側方觀察，金屬標記顯示融合器的后方位置。固定嵌片的放置一直以將固定嵌片植入下方椎體作為開始。如果下端的caspar針將與第一個固定嵌片相抵觸：在最后一刻將針取出，以便于盡可能長的保持壓縮。一直通過X光透視進行觀察。第一個固定嵌片的植入重要事項：如果在間盤切除中Caspar針沒有被正確的放置，針將會阻礙嵌片的植入。在這種情況下，移除撐開器和Caspar針。重要事項：在固定嵌片的植入過程中，確保用ROI-C固定嵌片把持器將嵌片推入到植入物把持器頭端的底部。ROI-C固定嵌片把持器因為不能總是看到沖擊器的機械擋頭與植入物把持器相接觸，需要留意金屬碰撞發(fā)出的響聲。絕不要跳過首個沖擊器的使用。不要一開始就使用最終沖擊器，否則固定嵌片可能在植入物把持器的凹槽通道內被卡住或變形。使用ROI-C沖擊器（標為1）將嵌片壓入，直到機械擋頭。機械擋頭絕不要跳過最終沖擊器的使用。否則2個固定嵌片會相接觸并導致錯誤的放置。使用ROI-C最終沖擊器（標為2）完成壓緊。階段2：ROI-C最終沖擊器（標為2）機械擋頭注釋：每一步都需用X光確認固定嵌片的正確放置。

第二個固定嵌片的植入和壓緊與第一個所使用的方法一樣，需確保第二個固定嵌片被植入于和第一個相反的凹槽內。第二個固定嵌片的植入階段1：ROI-C沖擊器（標為1）階段2：ROI-C最終沖擊器（標為2）植入物把持器的去除和最終對照檢查組裝旋鈕植入物把持器的清洗植入物把持器（MC9001R）的拆解每次手術后，拆開如下顯示的植入物把持器，以便于清理所有組件。擰松組裝旋鈕以使螺紋桿從植入物把持器中完全卸下。組裝旋鈕螺紋桿螺紋桿可調擋頭A或B植入物把持器滾花輪B:加大的支撐面A:減少的支撐面對于進行2個間盤切除的雙節(jié)段手術，應先將融合器植入下位節(jié)段。如果醫(yī)生更愿意把融合器植入上位節(jié)段，需要在下位節(jié)段內預先植入試模。Incaseof2levelssurgerywiththe2discectomiesperformed,starttoinsertthecageinthelowersegment.Ifthesurgeonprefertoinsertitintotheupperone,letatrialimplantintothelowersegment.介紹VerteBRIDGE椎間橋形固定嵌片技術的理念ROI-C/ROI-A主要特點生物力學測試優(yōu)勢與益處手術技術問答常見問題什么確保固定嵌片不會退出？固定嵌片是自穩(wěn)型的，以預防任何退出的發(fā)生，由于： -兩側的自鎖扣定器 -中央的保留脊怎樣將Casper針與固定嵌片一起使用？確保放置針距椎體終板8mm處，以避免其與可調擋頭或固定嵌片接觸。如果相抵觸，需要將針取出。固定嵌片會“劈裂”椎骨嗎？固定嵌片很薄并且具有斜面坡口，因而便于植入并不會使椎體脆裂。

怎樣對其進行翻修？/比取螺釘跟簡單嗎？為去除固定嵌片，必須使用骨鑿或骨刀將PEEK融合器的前面部分取出。一旦看到嵌片，用標準手術工具（拉鉤…）與嵌片上的取出孔連接。沿嵌片弧度軌跡將嵌片逐一拉出。所有的過程都是直接沿椎間隙的軸向上的，比取出在瘢痕組織下固定在椎體前方皮質骨上的固定板和螺釘更容易。去除區(qū)域去除之后嵌片上的取出孔嵌片弧度沒有融合器從椎間隙脫出的風險嗎?由于植入物的尺寸范圍大，這使選擇最佳的融合器以完美適合椎間隙的深度、寬度和高度