2022年醫(yī)學專題-腹腔鏡胃癌手術(shù)1

腹腔鏡胃癌(wèiái)手術(shù)第一頁，共三十二頁。外科手術(shù)是治療胃癌(wèiái)的基本方法和主要手段百余年來胃癌的手術(shù)范圍逐漸走向合理化從一味擴大廓清范圍過渡到安全性根治性和功能性的統(tǒng)一在胃癌最高發(fā)的東南亞地區(qū)，日本的胃癌研究處于世界前列日本胃癌學會制定的胃癌處理規(guī)約和治療指南是國際性的胃癌臨床診治依據(jù)第二頁，共三十二頁。日本外科醫(yī)生在上世紀90年代初最早報道了腹腔鏡技術(shù)在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用。隨后歐美學者(xuézhě)和許多日本學者(xuézhě)開展了腹腔鏡胃癌手術(shù)，其在病例選擇上大多是早期胃癌病人。

之后也逐漸選擇了部分進展期胃癌病人來施行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。第三頁，共三十二頁。日本開展3萬余例腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)后分析提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開腹胃癌根治術(shù)的效果相同（5年生存率、無病生存率、腫瘤(zhǒngliú)復(fù)發(fā)率均無差別）。腹腔鏡胃癌手術(shù)具有與開腹手術(shù)一樣的安全性，有效性和根治性。第四頁，共三十二頁。中華醫(yī)學會腹腔鏡和內(nèi)鏡外科學組2007年制定了腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)(shǒushù)操作指南，其中明確了腹腔鏡治療胃惡性腫瘤的手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證第五頁，共三十二頁。手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證1.已經(jīng)被認可的腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥（1）胃癌浸潤深度在T2以內(nèi)者（2）胃癌術(shù)前術(shù)中分期在IIIA期內(nèi)者（3）胃惡性腫瘤的探查和分期（4）晚期胃惡性腫瘤的短路手術(shù)（5）胃惡性間質(zhì)瘤或淋巴瘤第六頁，共三十二頁。手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證

2.可作為臨床(línchuánɡ)探索性研究的適應(yīng)癥（1）腫瘤累及漿膜但受累面積在10平方厘米以下（2）胃癌伴有肝臟或腹腔轉(zhuǎn)移的姑息性胃切除手術(shù)第七頁，共三十二頁。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)(shǒushù)方式

腹腔鏡輔助胃切除術(shù)（LAG）全腹腔鏡下胃切除術(shù)（TLG）手助腹腔鏡胃切除術(shù)（HALG）應(yīng)用(yìngyòng)最廣泛為LAG第八頁，共三十二頁。根據(jù)胃切除的范圍LAG有如下(rúxià)手術(shù)方式腹腔鏡輔助(fǔzhù)遠端胃切除術(shù)(LADG)腹腔鏡輔助近端胃切除術(shù)(LAPG）腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)（LATG)第九頁，共三十二頁。經(jīng)過中國腔鏡外科培訓聯(lián)盟對胃腸外科醫(yī)師的培訓，創(chuàng)建了系列行之有效的腹腔鏡胃癌手術(shù)技術(shù)和方法，成功解決了腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)路徑、淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)、消化道重建三大技術(shù)難題第十頁，共三十二頁。我院在2015年度開展(kāizhǎn)了1例腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，2例腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)。第十一頁，共三十二頁?；颊咝畔ⅲ簞⒑閹r，女，52歲，以“上腹部不適(bùshì)隱痛伴進食后飽脹半年”為主訴入院，胃鏡檢查提示：胃竇癌。李洪金，男，71歲，以“黑便，嘔血10小時”為主訴入院。入院行胃鏡檢查提示胃間質(zhì)瘤。楊德田，男，79歲，以“上腹部飽脹不適3個月”為主訴入院。入院行胃鏡檢查提示胃間質(zhì)瘤。

第十二頁，共三十二頁。

1.創(chuàng)建(chuàngjiàn)了最適手術(shù)體位、術(shù)者位置和腹壁戳孔布局，有效解決了手術(shù)入路的技術(shù)難題。

國外學者手術(shù)體位：截石位戳孔布局：混亂，未形成統(tǒng)一規(guī)范術(shù)者位置：不固定(gùdìng)（左側(cè)、右側(cè)或兩腿之間）Varela（美國(měiɡuó)）Tanimura（日本）Kim（韓國）第十三頁，共三十二頁。我國專家推薦病人(bìngrén)取平臥位兩腿分開戳孔“弧形五孔法”布局術(shù)者固定在病人左側(cè)第十四頁，共三十二頁。Trocar布置(bùzhì)第十五頁，共三十二頁。

2.使用以下淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)的路徑和方法，使手術(shù)操作更方便，更有利于達到徹底的淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)手術(shù)技巧以胰腺為中心標志路徑自下而上(zìxiàérshànɡ)由左及右先大彎后小彎最后斷十二指腸和食道方法(fāngfǎ)No4sb→4sa→10→2No6→14v→15→4d→4sbNo7→11→9→8a→12aNo5→3→1第十六頁，共三十二頁。腹腔鏡遠端胃癌(wèiái)根治術(shù)（LADG）流程離斷大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉清掃No.4組淋巴結(jié)；裸化胃大彎至預(yù)切平面清掃胰腺被膜清掃No.14v、6組淋巴結(jié)；裸化十二指腸清掃No.8a、8p組淋巴結(jié)清掃No.12a、5組淋巴結(jié)清掃No.1、3組淋巴結(jié)離斷十二指腸，完成吻合清掃No.9、

7、11p組淋巴結(jié)清掃No.11d組淋巴結(jié)清掃No.16a2組淋巴結(jié)清掃No.16b1組淋巴結(jié)第十七頁，共三十二頁。清掃后效果圖解剖示意圖解剖示意圖清掃后效果圖第十八頁，共三十二頁。超聲刀或電鉤離斷大網(wǎng)膜(wǎngmó)由右向左至脾曲第十九頁，共三十二頁。沿結(jié)腸中動脈及其分支分離用電鉤或超聲刀分開(fēnkāi)橫結(jié)腸與胃竇的粘連第二十頁，共三十二頁。切斷胃網(wǎng)膜(wǎngmó)左血管第二十一頁，共三十二頁。用電凝鉤或超聲刀清掃胰腺被膜，保證完整(wánzhěng)切除小網(wǎng)膜囊第二十二頁，共三十二頁。緊貼胰腺(yíxiàn)上緣分離、暴露、脾動脈，腹腔干、胃左動脈第二十三頁，共三十二頁。顯露(xiǎnlù)并沿著肝總動脈清掃第二十四頁，共三十二頁。剪開肝胃韌帶(rèndài)，顯露胃右動脈、肝固有動脈第二十五頁，共三十二頁。沿胃小彎分層清掃(qīngsǎo)第二十六頁，共三十二頁。沿脾動脈(dòngmài)根部向遠端裸化第二十七頁，共三十二頁。最后切斷十二指腸上腹正中做3-5cm小切口，腔外完成(wánchéng)吻合第二十八頁，共三十二頁。3.消化道重建方式有B1式，B2式和ROUX-EN-Y吻合(wěnhé)三種方式。胃-空腸吻合(wěnhé)側(cè)側(cè)吻合(wěnhé)第二十九頁，共三十二頁。腹腔鏡手術(shù)在治療早期胃癌上已經(jīng)成熟，具有與開腹手術(shù)一樣的安全性，有效性和根治性。提高(tígāo)我國胃癌生存率最有效的方法不外乎早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。全社會應(yīng)共同關(guān)心早期胃癌的診治工作，開展高危地區(qū)和高危人群的普查，努力提高我國早期胃癌診斷水平。第三十頁，共三十二頁。謝謝(xièxie)！第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹腔鏡胃癌手術(shù)。日本外科醫(yī)生在上世紀90年代初最早報道了腹腔鏡技術(shù)在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用。腹腔鏡胃癌手術(shù)具有與開腹手術(shù)一樣(yīyàng)的安全性，有