運(yùn)動(dòng)病癥3課件

中暑

中暑是由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量所致的疾病常在高溫、高濕和通風(fēng)不良的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生人體散熱方式(室溫15-25℃)輻射：60%蒸發(fā)：25%對(duì)流：12%傳導(dǎo)：3%周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時(shí)，人體散熱只能靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)每蒸發(fā)1ml水，可散失2.4kJ熱量高溫對(duì)人體的影響體溫調(diào)節(jié)：汗腺功能障礙，出汗減少，加重高熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫有抑制作用心血管系統(tǒng)：皮膚血管擴(kuò)張，血液重新分配，心輸出量增多，加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心功能減弱水鹽代謝：水分丟失過多引起循環(huán)障礙而發(fā)生熱衰竭；鹽丟失過多和補(bǔ)鹽不足可引起肌肉痙攣而發(fā)生熱痙攣中暑分類熱射病日射病熱痙攣熱射病表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和昏迷開始全身軟弱，乏力，頭暈，頭痛、惡心、出汗減少，繼而體溫迅速升高，達(dá)41℃以上出現(xiàn)嗜睡或昏迷，皮膚干燥，呈潮紅-蒼白-紫紺脈搏加快，血壓下降，呼吸淺而快，四肢肌肉抽搐嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，甚至合并心、肺、腦水腫和腎功能衰竭而死亡熱射病的處理將患者搬到陰涼通風(fēng)處，迅速降溫清醒者供給清涼飲料或含鹽（0.3%）低糖飲料，必要時(shí)可采用藥物降溫病情嚴(yán)重或昏迷者，可針刺人中、涌泉、中沖等穴位一般體溫在39℃以下最好不用藥物來降溫

酒精擦?。河眉啿颊慈?0～50％的溫水酒精，反復(fù)擦洗腋窩、腹股溝區(qū)、肘部、頸胸、后背及手足心等血管豐富的區(qū)域，通過蒸發(fā)降溫。擦浴巾避開心前區(qū)，觀察面色變化，30分鐘測(cè)一次體溫，以防著涼和降溫過度冰敷：以冰塊或冰水作成冰帽，冰袋，冰枕等冷敷頭部及腋下腹股溝等處。重點(diǎn)降低顱腦部溫度，減少代謝及耗氧，保護(hù)大腦，以減少并發(fā)癥和后遺癥冷鹽水灌湯：持續(xù)高熱或體溫達(dá)40℃左右的清醒患兒，可用4℃等滲鹽水300～500毫升灌腸。對(duì)菌痢引起的高熱更適宜，既可降溫又有治療作用預(yù)防較熱環(huán)境運(yùn)動(dòng)中應(yīng)每隔一小時(shí)左右到陰涼處休息5-10分鐘室內(nèi)活動(dòng)注意通風(fēng)，館內(nèi)人數(shù)不應(yīng)太多夏天運(yùn)動(dòng)時(shí)準(zhǔn)備低糖含鹽飲料膳食中注意水和電解質(zhì)的攝入耐熱能力差，身體疲勞或患病者，不宜參加運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生中暑表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為呼吸和周圍循環(huán)衰竭。患者初期感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，興奮性增高。重者則劇烈頭痛、嘔吐、昏睡或昏迷，頭部溫度常較體溫高檢查時(shí)脈搏細(xì)而頻速，血壓降低等處理：將患者迅速移至陰涼處，用冷水或冰水敷頭部和頸部。清醒者，可飲清涼淡鹽水；昏睡者可嗅氨水，并立即送醫(yī)院處理表現(xiàn)：負(fù)荷較重的肢體容易引起肌肉痙攣。輕者只有對(duì)稱性肌肉抽搐、疼痛；重者可有大肌肉群，甚至胃腸平滑肌也發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛處理：注意合理補(bǔ)充水分和鹽分，氯化鈉的供給量每天宜增加到20-25g，可將鹽加入飲料和菜湯中攝入，采用少量多次飲水原則預(yù)防：熱射病、日射病和熱痙攣常常同時(shí)存在，只是以某一種類型表現(xiàn)為主，而另一類型為次而已。在處理和預(yù)防時(shí)應(yīng)全面考慮，采取綜合措施熱衰竭多發(fā)生于飲水不夠的老年人、體弱者和嬰兒，也可見于從事高溫下訓(xùn)練的新手、補(bǔ)鹽而飲水不足者頭痛、頭暈、多汗、惡心、嘔吐，繼而口渴、疲乏無力、焦慮、胸悶、面色蒼白、冷汗淋漓、輕度脫水、脈搏細(xì)弱或緩慢、血壓下降、心律不齊，可有暈厥，并有手足抽搐，重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭運(yùn)動(dòng)性中暑指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的熱超過身體散發(fā)的熱而造成運(yùn)動(dòng)員體內(nèi)的過熱狀態(tài)多見于年輕的體育鍛煉者、戰(zhàn)士、馬拉松和鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員等與一般中暑不同的是驟然發(fā)生，主要有高熱（直腸溫度達(dá)41℃）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和皮膚發(fā)熱、干燥呈粉紅色Shibolet總結(jié)中暑的臨床癥狀：昏迷占100%，精神錯(cuò)亂和/或激動(dòng)占100%，抽搐占72%，嘔吐占71%，直腸溫度高達(dá)41℃占55%，腹瀉占44%，低血壓（收縮壓低于90mmHg）占35%，皮膚干燥占26%運(yùn)動(dòng)性中暑并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)喪失為主要表現(xiàn)，持續(xù)性昏迷則預(yù)后不良（昏迷在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)者可不留下精神和神經(jīng)損害的后遺癥心血管系統(tǒng)：常有竇性心動(dòng)過速，心電圖一過性改變（T波低平或倒置），舒張壓降低，脈壓增大呼吸系統(tǒng)：常見有過度通氣征象，導(dǎo)致呼吸性堿中毒和肌肉抽搐泌尿系統(tǒng)：常見的有急性腎功能衰竭，約占中暑25%，出現(xiàn)肌紅蛋白尿癥，尿中有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型肝膽系統(tǒng)：AST、ALT可升高胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉運(yùn)動(dòng)性中暑的預(yù)防炎熱季節(jié)要安排好訓(xùn)練時(shí)間，每訓(xùn)練50分鐘后至少休息10分鐘安排好炎熱天氣訓(xùn)練和比賽時(shí)的營(yíng)養(yǎng)和飲水（適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給、少量多次飲水）運(yùn)動(dòng)性中暑的治療場(chǎng)地急救：保持呼吸道通暢，測(cè)量血壓、脈搏、直腸溫度，輸液。嚴(yán)重者及時(shí)送醫(yī)院搶救住院治療：降溫、心臟監(jiān)護(hù)、輸液中暑者30分鐘內(nèi)直腸溫度未降至38.9℃以下時(shí)必須采用冰水浸泡浴運(yùn)動(dòng)性凍傷

凍傷是人體受低溫、寒冷侵襲，引起局部組織血液循環(huán)障礙，發(fā)生水腫、水泡、壞死等損害的癥候群多見于長(zhǎng)時(shí)間在寒冷地區(qū)滑冰、滑雪、長(zhǎng)跑、登山、巡邏和值勤者原因與發(fā)病機(jī)理凍傷主要是由于外界溫度過低所致，其次還與氣候因素有關(guān)，凍瘡是最常見的一種凍傷當(dāng)組織凍傷后，局部血管收縮、痙攣、血流減少，毛細(xì)血管滲透性增高，局部出現(xiàn)水腫或水溝同時(shí)又因血流淤滯，最后形成血栓，使組織壞死，皮膚呈紫褐色癥狀與分類第一度：紅斑級(jí)：為皮膚的淺層凍傷，局部皮膚蒼白、微腫、瘙癢、疼痛，一般幾小時(shí)或24h內(nèi)可消失。未經(jīng)處理的，數(shù)日后可自行恢復(fù)第二度：水泡級(jí)：為皮膚全層凍傷，皮膚明顯紅腫，還出現(xiàn)大小不等的水泡，局部發(fā)熱、疼痛。如無感染，一般2-3周后痂皮脫落痊愈。第三度：壞死級(jí)：為全層皮膚凍傷或有部分皮下組織的損害。皮膚局部或肢體發(fā)生壞死，痂皮脫落后，其下是潰瘍的肉芽面運(yùn)動(dòng)員中凍傷部位多見于手足末端、鼻尖、兩耳及男性生殖器以第一度凍傷較多，第三度凍傷較少凍傷的處理原則患處復(fù)溫、保暖（40-43℃溫水?。└纳蒲貉h(huán)（忌直接摩擦凍傷局部組織以免損傷表皮組織）動(dòng)脈內(nèi)注入0.5mg利血平擴(kuò)張血管預(yù)防感染改善和提高全身狀況逐漸加溫法首先將患者送到溫暖的室內(nèi)，立即進(jìn)行復(fù)溫，復(fù)溫方法有兩種：一種是逐漸加溫法，開始時(shí)水溫為20度左右，在20-30min內(nèi)逐漸加溫至37度左右；快速加溫法另一種是快速加溫法將受傷的肢體置入42℃的水中約數(shù)分鐘（時(shí)間不宜過久）水溫不能超過43℃，皮膚出現(xiàn)水泡時(shí)，不要把水泡弄破，以防感染局部復(fù)溫后還要注意保暖，并將患處稍墊高注意事項(xiàng)處理凍傷時(shí)，嚴(yán)禁用火烤或用熱水燙不要用雪擦或用力按摩受凍組織在搬移凍傷肢體時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免碰撞和牽扯，以防骨折或扭傷肢體預(yù)防在濕冷季節(jié)如初冬或早春進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意保暖，戴上御寒用品及時(shí)更換濕衣服和鞋襪運(yùn)動(dòng)后或比賽間歇要及進(jìn)穿好衣服膳食中適當(dāng)增加含蛋白質(zhì)和脂肪較多的食物溺水發(fā)病機(jī)理人淹沒在水中，被迫進(jìn)行深吸氣而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，引起缺氧和二氧化碳潴留又因吸入冷水或泥沙等，還可引起反射性喉、氣管和支氣管痙攣水中的污泥、雜草堵塞呼吸道等都可引起或加重窒息吸入淡水時(shí)，因淡水滲透壓低，水容易經(jīng)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液稀釋和紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)溶血。溶血又引起血鉀過高，溺水者可因高血鉀引起心臟驟停而死亡吸入海水者時(shí)，海水約含3.5%氯化鈉和大量鈣鹽和鎂鹽海水對(duì)呼吸道和肺泡產(chǎn)生刺激和損傷，大量血漿向肺泡滲出而引起肺水腫高鈣血癥還可使心動(dòng)過緩，甚至心跳驟停表現(xiàn)患者常出現(xiàn)昏迷，呼吸困難或停止，心跳微弱或停止在復(fù)蘇過程中出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、腦水腫、溶血性貧血和急性腎功能衰竭的癥狀恢復(fù)期常并發(fā)肺部感染溺水者從意識(shí)喪失到發(fā)生死亡的時(shí)間不超過2.5min，因此應(yīng)迅速進(jìn)行搶救搶救者最好從其背后接近，接近后一手迅速托他的腋下，使溺水者頭部露出水面，用反蛙泳或側(cè)泳托帶溺水者上岸溺水的搶救措施從水中救出后，立即清除口、鼻中的污泥、雜草等，以保持呼吸道通暢。迅速將患者腹部橫置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，隨即用手按壓背部，使胃內(nèi)和呼吸道的水倒出吸入淡水者，水很快被吸入進(jìn)入血液。3min后水就不能倒出。倒水后，接著再度清除口腔和鼻內(nèi)的異物，對(duì)呼吸、心跳停止者立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓，并立即通知醫(yī)生注意事項(xiàng)要注意判斷真死（指呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大、對(duì)光反射和角膜反射消失四個(gè)征象同時(shí)存在）和假死（四個(gè)征象不同時(shí)存在）預(yù)防游泳前進(jìn)行體檢疲勞、饑餓，酒后不宜游泳中老年人游泳時(shí)要適當(dāng)控制游泳時(shí)間游泳應(yīng)選擇安全場(chǎng)所江河、湖泊和海邊游泳時(shí)要查明水底情況組織群眾性游泳活動(dòng)時(shí)要加強(qiáng)安全教育和組織紀(jì)律性預(yù)防下水前和上岸時(shí)必須清點(diǎn)人數(shù)游泳時(shí)不得嬉戲注意淺水域和深水域的標(biāo)志，防止誤入深水區(qū)游泳場(chǎng)內(nèi)應(yīng)配備有經(jīng)驗(yàn)的救生員和足夠的救生用具運(yùn)動(dòng)性猝死事件回放安東尼奧-普埃爾塔：2007年8月25日，塞維利亞對(duì)陣赫塔菲，西班牙國(guó)腳普埃爾塔在無球跑動(dòng)的情況下突然倒地，后被送往醫(yī)院，三日后宣布死亡，死因?yàn)樾呐K病突發(fā)，球員只有22歲圖為福維維安-福：2003年6月，福在代表喀麥隆與哥倫比亞的法國(guó)聯(lián)合會(huì)杯比賽中突然倒地死亡。福曾隨喀麥隆一起于2000年、2002年奪得了非洲國(guó)家杯的冠軍，并參加了1994、2002兩屆世界杯，生前曾在朗斯、里昂、西漢姆聯(lián)、曼城等球隊(duì)效力，去世時(shí)只有28歲圖為費(fèi)赫爾米克洛斯-費(fèi)赫爾：2004年1月，效力于葡超本菲卡隊(duì)的匈牙利國(guó)腳費(fèi)赫爾在比賽中因突發(fā)心臟病猝死，時(shí)年24歲塞爾吉尼奧：2004年10月，巴西球隊(duì)圣卡埃塔諾后衛(wèi)塞爾吉尼奧在與圣保羅的比賽中因心臟衰竭去世休戈-庫尼亞：2005年6月，效力于葡萄牙萊里亞俱樂部的中場(chǎng)球員庫尼亞在與朋友玩球時(shí)猝死，時(shí)年28歲馬爾西奧-多斯桑托斯：2002年10月，效力于秘魯萬卡俱樂部的巴西前鋒在攻入一球后數(shù)小時(shí)死于心臟病突發(fā)，時(shí)年28歲馬克斯米里亞諾-費(fèi)雷拉：2003年7月，年僅20歲的巴西球員費(fèi)雷拉在訓(xùn)練中由于身體不適被送往醫(yī)院，后傳來了球員死亡的消息戴夫-朗赫斯特：1990年9月，英國(guó)約克城前鋒朗赫斯特在與林肯城的比賽中辭世，中場(chǎng)休息前兩分鐘，朗赫斯特突然倒地而亡。經(jīng)查，球員死于某種罕見的心臟病，時(shí)年25歲薩穆埃爾-奧克瓦萊吉：1989年8月，尼日利亞球員奧科瓦萊吉在世界杯預(yù)選賽與安哥拉比賽還剩下10分鐘時(shí)因心臟功能衰竭去世定義運(yùn)動(dòng)猝死是與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的猝死的簡(jiǎn)稱，一般定義為：有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員和進(jìn)行體育鍛煉的人在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)的意外死亡

運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生率為0.25-2.3/10萬人運(yùn)動(dòng)猝死多發(fā)生在30歲以下人群，又以15至20歲年齡段更為集中，且男性猝死率大大高于女性患者從發(fā)病到死亡也就在幾十秒、幾分鐘之內(nèi)，這也是運(yùn)動(dòng)猝死最重要的特征盡管運(yùn)動(dòng)猝死與其他運(yùn)動(dòng)性疾病相比，發(fā)生率并不高，但因直接危及生命，故給人們的印象和震動(dòng)較深一名運(yùn)動(dòng)員發(fā)生猝死的可能性只有1：250,000；Ades（1992）估計(jì)美國(guó)每年的運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)性率約為0.4/10萬人；Koskenvuo報(bào)告芬蘭1948-1972年間入伍士兵的每年運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生率為2.3/10萬人；Kabisch等指出前東德1982-1989年間運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生率為0.25/10萬人年齡分布日本心臟財(cái)團(tuán)的研究黨小組對(duì)1984-1988年在日本（除東京多摩地區(qū)）發(fā)生的624例運(yùn)動(dòng)性猝死的調(diào)查表明：死亡者為8-78歲，其中最多的是10多歲的少年（199例），占32%；其次是50多歲的（87例），占14%；后面是40多歲的（74例），占12%DeBeristanP對(duì)72例運(yùn)動(dòng)性猝死病例進(jìn)行調(diào)查分析顯示：死者年齡為18-59歲，平均年齡為32±3.2徐昕等的研究表明，在77例運(yùn)動(dòng)性猝死病例中，平均年齡為33±16.53歲，年齡在20歲以下有21例，占25.6%，20-29歲之間的有16例，占20%據(jù)Ilkka(1995)的報(bào)道，運(yùn)動(dòng)性猝死的高危年齡為30-50歲，以40-50歲為高峰我國(guó)的運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生的高峰年齡較國(guó)外報(bào)道的低，這可能與我國(guó)老年人參加體育鍛煉不很普及或是強(qiáng)度不大、時(shí)間不長(zhǎng)，基層醫(yī)療水平不夠發(fā)達(dá)，運(yùn)動(dòng)監(jiān)督不夠，未能對(duì)青少年期的一些先天性異常及時(shí)作出診斷并采取預(yù)防措施，以及青少年自我安全管理意識(shí)差等有關(guān)。項(xiàng)目分布德國(guó)科學(xué)家的研究表明，從1981-1994年之間在各俱樂部中猝死的2000名運(yùn)動(dòng)員中，足球運(yùn)動(dòng)員占628名，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員占151名，隨后是自行車運(yùn)動(dòng)員124名日本心臟財(cái)團(tuán)的研究小組指出：在624例運(yùn)動(dòng)性猝死中，40歲以下的326例猝死中跑步有133例（30%），游泳56例（17.2%），足球23例（7.1%），棒球21例（6.4%），而40-60歲中發(fā)生猝死的項(xiàng)目為高爾夫球，60歲以上則為門球；DeBeristanP調(diào)查分析的72例運(yùn)動(dòng)性猝死病例中死于田徑的有18例（25%），死于足球的為14例（19.4%），死于網(wǎng)球的8例（11%），死于游泳的為5例（7%），死于籃球的4例（5.6%）國(guó)內(nèi)唐培等進(jìn)行研究表明，在46例運(yùn)動(dòng)性猝死病例中，參加項(xiàng)目以田徑、籃球和排球多見；徐昕等的調(diào)查顯示，在82例運(yùn)動(dòng)性猝死病例中，共涉及15種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其中排在前6名的依次為：田徑（包括中長(zhǎng)跑、短跑和跳高）17例（20.7%），籃球13例（15.9%），慢跑11例（13.4%），足球、排球各5例（6.1%）；職業(yè)和性別唐培等進(jìn)行的調(diào)查顯示，在46例運(yùn)動(dòng)性猝死病例中，是高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)運(yùn)動(dòng)員或曾經(jīng)是的有24例，一般水平運(yùn)動(dòng)員1例，體育教師5例，另外16例是經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的體育愛好者李之俊等的研究表明，在40例運(yùn)動(dòng)性猝死的病例中，大中學(xué)生占一半，有20例，其次是教師，有7例；運(yùn)動(dòng)員或曾是運(yùn)動(dòng)員的有5例。運(yùn)動(dòng)性猝死在職業(yè)上也沒有顯示出規(guī)律性分布。從國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中可以看出，運(yùn)動(dòng)性猝死所涉及的人群很廣泛，各式各樣職業(yè)的人都有，這表明我國(guó)的運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生情況不容樂觀，應(yīng)引起各級(jí)人員的重視徐昕等的研究顯示，猝死者中男女比例為7.2：1李之俊等人研究的猝死病例中男女比例為5.7：1與國(guó)外的報(bào)道相近，女性的發(fā)生率低可能是由于女性缺血性心臟病發(fā)生率低，不愿意參加大強(qiáng)度的體育鍛煉，對(duì)疲勞或其他過度負(fù)荷不易耐受等原因有關(guān)癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失，驚厥、抽搐、心跳呼吸停止心源性猝死常見疾病冠心?。壕邮孜?，尤其是40歲以上人員運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死，極大多數(shù)為冠心病所致；心梗的發(fā)生是與體力超支、精神過度緊張有密切關(guān)系心臟瓣膜病、心肌病及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常等先天性心臟?。汗跔顒?dòng)脈先天異常馬方綜合征：常染色