下肢深靜脈血栓講課課件

下肢深靜脈血栓(xuèshuān)形成寶坻臨床學(xué)院外科(wàikē)門學(xué)博第一頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課概念(gàiniàn)

下肢深靜脈血栓形成（DVT)是指血液非正常地在下肢深靜脈內(nèi)凝結(jié)(níngjié)引起的病癥，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，與肺栓塞是一個疾病的兩個不同階段，二者統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)。DVT多見于大手術(shù)或創(chuàng)傷后、長期臥床、肢體制動、晚期腫瘤患者或有明顯家族史者。第二頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課VTE總讓我們(wǒmen)猝不及防大約(dàyuē)80%DVT臨床上是無癥狀的70%的致死(zhìsǐ)性PE死后才能被發(fā)現(xiàn)125%的會發(fā)生猝死1GoldhaberSZetal.AmJMed.982;73:822–826;2.SandlerDA,etal.

JRoyalSocMed.1989;82:203–205第三頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為我國優(yōu)秀的八一女籃隊(duì)員王凡25歲韓國前總統(tǒng)金大中

他們(tāmen)有一個共同之處

開國大將國防部長羅瑞卿波蘭著名前奧運(yùn)會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡網(wǎng)壇黑天鵝美國網(wǎng)球名將小威廉姆斯2010年死于VTE2006年死于骨科手術(shù)后VTE1978年死于骨科手術(shù)后VTE2009年死于VTE2011年3月因術(shù)后VTE入院治療導(dǎo)致職業(yè)生涯停止1年2009年死于VTE第四頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課下肢深靜脈(jìngmài)的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間(zhōngjiān)與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。第五頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課血流淤滯(yūzhì)高凝狀態(tài)(zhuàngtài)血管(xuèguǎn)壁損傷DVT形成機(jī)制RudolfVirchow(1821-1902)Virchow’s三要素第六頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課RiskFactorsforDVTSurgeryTrauma(majororlowerextremity)ImmobilityParesisMalignancyCancertherapy(hormonal,chemotherapy,orradiotherapy)PreviousVTEIncreasingagePregnancyandthepostpartumperiodEstrogen-containingoralcontraceptionorhormonereplacementtherapySelectiveestrogenreceptormodulatorsAcutemedicalillnessHeartorrespiratoryfailureInflammatoryboweldiseaseNephroticsyndromeMyeloproliferativedisordersParoxysmalnocturnalhemoglobinuriaObesitySmokingVaricoseveinsCentralvenouscatheterizationInheritedoracquiredthrombophilia第七頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課

深靜脈血栓(xuèshuān)形成的易患因素1、年齡8、口服避孕藥2、制動9、血型3、靜脈血栓史10、人種4、惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)11、中心靜脈插管5、手術(shù)12、腸炎6、創(chuàng)傷13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡7、產(chǎn)后14、其他第八頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課AbsoluteRiskofDVTinHospitalizedPatientsPatientGroupDVTPrevalence,%Medicalpatients10-20Generalsurgery15-40MajorGYNsurgery15-40MajorGUsurgery15-40Neurosurgery15-40Stroke20-50HiporKneesurgery40-60MajorTrauma40-80SpinalCordInjury60-80CriticalCarepatients10-80第九頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT臨床表現(xiàn)和分型周圍型中央(zhōngyāng)型混合型股青腫第十頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT臨床表現(xiàn)和分型-周圍(zhōuwéi)型血栓局限于小腿深靜脈叢，相當(dāng)一部分并無癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)致血管壁及其周圍(zhōuwéi)組織炎癥反應(yīng)，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為小腿腫脹、壓痛，Homans征（+），Neuhof征（腓腸肌壓迫試驗(yàn)）陽性。第十一頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT臨床表現(xiàn)和分型-中央(zhōngyāng)型血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張,伴有發(fā)燒，但一般不超過(chāoguò)38.5℃。順行擴(kuò)展，可侵犯下腔靜脈。第十二頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT臨床表現(xiàn)和分型-混合型血栓混合于整條整條深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯(míngxiǎn)腫脹、壓痛和疼痛，沿靜脈行程可觸及條索狀腫物，病人行走困難。第十三頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT臨床表現(xiàn)和分型-股青腫(qīnɡzhǒnɡ)當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條深靜脈系統(tǒng)全部(quánbù)處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強(qiáng)烈痙攣，即為股青腫。表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛，明顯腫脹，皮膚紫紺，足背動脈搏動消失，全身出現(xiàn)中毒癥狀，體溫可超過39.0℃,常出現(xiàn)肢體壞疽。第十四頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT的輔助(fǔzhù)檢查第十五頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課（一）下肢(xiàzhī)周徑的測量小腿(xiǎotuǐ)：髕骨下緣10cm第十六頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課（二）血管(xuèguǎn)多普勒超聲檢查第十七頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課第十八頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課（三）下肢靜脈造影(zàoyǐng)---金標(biāo)準(zhǔn)第十九頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT的輔助(fǔzhù)檢查（四）多排螺旋(luóxuán)CT靜脈造影（五）放射性核素靜脈造影第二十頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT的輔助(fǔzhù)檢查(六）D-二聚體：用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測，敏感性較高（＞99%）。急性DVT，D二聚體＞500μg/L有重要參考價值。由于術(shù)后短期內(nèi)患者D二聚體幾乎都呈陽性，因此對于DVT的診斷或者鑒別診斷價值不大，但可用于術(shù)前DVT高?；颊叩暮Y查。另外，它對靜脈血栓栓塞的診斷并非特異，如腫瘤、炎癥(yánzhèng)、感染、壞死等很多可產(chǎn)生纖維蛋白的情況，D二聚體也可＞500μg/L，故預(yù)測價值較低，不能據(jù)此診斷DVT。第二十一頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課治療(zhìliáo)第二十二頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課第二十三頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課PatientwithsuspectsymptomaticAcutelowerextremityDVTVenousduplexscannegative

LowclinicalprobabilityobserveHighclinicalprobabilityRepeatscan/VenographynegativepositiveEvaluatecoagulogram/thrombophilia/malignancyAnticoagulanttherapycontraindicationyesIVCfilterNopregnancyLMWHhospitalisationUFH+

warfarinCompressiontreatment第二十四頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課DVT的預(yù)防(yùfáng)機(jī)械(jīxiè)預(yù)防預(yù)防(yùfáng)藥物預(yù)防第二十五頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課間歇?dú)怏w(qìtǐ)壓迫裝置

Intermittentpneumaticcompressiondevice第二十六頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課醫(yī)用循序(xúnxù)減壓彈力襪GraduatedCompressionStockings

第二十七頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課藥物(yàowù)預(yù)防肝素、低分子肝素、華法林和阿司匹林（對任何靜脈血栓(xuèshuān)栓塞病患者不能單獨(dú)使用阿司匹林預(yù)防）第二十八頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課

預(yù)防改變生活方式控制血壓，鼓勵多飲水，低脂易消化飲食，戒煙，保持大便的暢通。主動運(yùn)動文獻(xiàn)支持主動踝部運(yùn)動比被動運(yùn)動更有效果。鼓勵深呼吸，有效咳嗽咳痰，能起床的盡早鼓勵離床行走(xíngzǒu)。正確的體位，一定避免小腿下墊枕，以免深靜脈回流障礙。第二十九頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課

DVTRecommendationsGeertsetal.Chest,2004;126:338S

第三十頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課謝謝(xièxie)聆聽第三十一頁，共三十二頁。下肢深靜脈血栓講課內(nèi)容(