臨床常見抗菌藥物不合理配伍應用31張課件

臨床常見抗菌藥物不合理配伍應用46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。臨床常見抗菌藥物不合理配伍應用臨床常見抗菌藥物不合理配伍應用46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。臨床常見抗菌藥物不合理配伍應用抗菌藥物合理的聯合用藥■發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用,提高療效;特別是重癥感染和難治性感染。對混合感染可擴大抗菌范圍,擴大初始經驗性治療的覆蓋面,提高治療方案的合理性■減少個別藥劑量,從而減少毒副反應?！鲅舆t或減少耐藥菌的出現;這在抗結核藥物聯合治療得到證實?，F代體育教育在新課程標準的要求下，主張學生的主動參與性，讓學生在教師地引導下積極探索、樂于動手，從而培養(yǎng)學生對知識信息的搜集和處理能力，便于提高新知識的獲取能力和在學習中進行問題解決及合作交流的能力。體育教學中體現新課程標準要求的教學方式就是學生之間的合作學習。通過這種學習方式，學生懂得了競爭，并且在競爭的過程中了解了合作交流和學習的重要性。這樣能夠增強學生的體育鍛煉意識，養(yǎng)成積極進取、頑強奮進的精神品質，在以后的學習生活中能夠自覺地進行體育鍛煉，讓自己擁有強健的體魄去接受各種挑戰(zhàn)。體育教學中合作學習的進行還能夠保證學生在體育知識的學習過程中身體能夠得到愉悅的鍛煉，并且能夠使身心得到放松，讓學生體會到體育知識合作學習的樂趣，從而喜愛上體育課，喜歡通過自己主動的探索、合作和交流方式獲取新的體育知識。這也正體現了我國現階段的素質教育要求，讓學生能夠快樂的學習。在此，我就體育教學中合作學習方法的具體實施淺談自己的一些見解。一、全面透徹地了解學生，做到科學、合理地分組學生的合作學習主要是通過小組交流和討論的形式來完成的，小組成員的公平性和所分組的科學合理性對于合作學習的成敗起著至關重要的作用。我們教師要根據學生在之前體育課上的綜合表現，按照學生的體育學習水平和熱愛程度進行分層次的劃分，或是根據平時教師對學生各項體育素質和運動能力的考察情況進行綜合能力的判斷，爭取做到對每一個學生的體育能力和素質都能夠全面透徹的了解，然后在根據學生所處的層次進行公平合理的分組。在分組的過程中爭取做到每一個小組當中既有體育素養(yǎng)較高的學生又有對體育學習缺乏興趣的學生，并且每個小組的水平盡量做到一致，這樣可以讓那些熱愛體育鍛煉和學習的學生來帶動缺乏興趣的學生共同學習，保證每個小組的一致性。這樣教師組織合作學習的過程中也就會比較順利。在體育合作教學開始時，教師應該保持教學系統(tǒng)的公平和平衡。教學目標應該是常規(guī)的體育教學所應該設立的教學目標，這樣就能夠充分地調動各個層次學生的學習積極性。接下來，教師要充分利用課堂上的每分每秒有效引導學生通過交流和探討進行合作學習來獲取體育新知識。我們還可以發(fā)揮體育能力較強學生的優(yōu)勢，帶動其他學生充分發(fā)揮自己獨特的思維來提高探索能力。在這個過程中，我們一定要特別注意體育能力較差的學生，要讓他們的情趣得到充分的調動，在原有知識的基礎上能夠得到快速的發(fā)展和提高，不斷鼓勵和幫助他們走出心理的障礙，從而熱愛和喜歡上體育學習。如“突破障礙的身體素質練習”的學習，當學生在教師地指導和示范下，對于這節(jié)課的教學知識有了一定的了解和掌握，并且對于課本中的游戲規(guī)則已經記憶猶新，能夠熟練的進行練習時，我就讓學生共同發(fā)揮其集體的力量，組織學生進行分組討論，各抒己見歸納和創(chuàng)新出符合實際生活的突破障礙的方法。最后，對這些方法進行合理性的實驗，讓學生進行突破練習。我在給予學生鼓勵和表揚之后引導學生把自己創(chuàng)造的方法編制成突破障礙的游戲，并組織學生進行放松性娛樂。這樣我就通過將學生進行合理分組的形式讓學生發(fā)揮小組的力量共同來完成知識的獲取和創(chuàng)新，幫助學生提高自己的體育學習和鍛煉能力。二、根據學生的實際情況制定相符的教學計劃教師上課的依據就是課前教師所制定的教學計劃。教學計劃的制定和設計不是教師自己胡亂編制的，而是在課程標準的指導下，結合自己學生的實際情況制定的全面具體的教學方案。也就是說，在教學目標的設計中，我們一定要做到能夠適合全體學生的學習。由于教材中的教學目標是統(tǒng)一的，而學生的接受能力、理解程度和對體育知識的認識程度都是各不相同的，教師在設計時就不能單獨地從教材方面入手，而是要全面考慮學生的身體素質、運動能力和體育素養(yǎng)的程度以及學生與學生之間的個體差異，做到在教材指導下根據學生的實際情況制定科學的教學計劃。三、激發(fā)學生的主觀能動性，提高小組的合作學習效率合作學習并不是將學生進行科學分組后就簡單地讓學生獨立去探索和練習。這樣就會給學生造成盲目性，他們不知道自己該如何去做，導致教學過程中參與程度的極大差異，甚至會讓那些原本就缺乏興趣的學生在小組中濫竽充數養(yǎng)成懶惰的情緒。合作學習是學習過程中的一種群體形式，它需要靠全體學生的相互依靠和交流來發(fā)揮出自己獨特的長處，共同將教師布置的任務圓滿地完成。或是教師在分組的過程中向每一個學生布置屬于他自己的學習任務，這些任務之間是相互聯系、相互依賴和相互制約的，讓學生在小組合作學習當中都有自己的任務，而且自己任務完成的好壞會影響到整個小組任務的完成情況。這樣學生就會為了集體的榮譽而努力完成好自己的學習任務。例如，在學習“雙手胸前傳接球”時，我把學生分成小組之后，讓組長檢查各個成員的傳球技巧和方法是否準確，而其他成員主要練習自己傳球時各部分的協(xié)調能力并配合組長的工作以及擁有監(jiān)督的權利。最后，我讓各小組集體來展現傳球、接球、墊球和腳步移動的配合能力，并且引導各小組學生設計出自己獨特的練習和表演方式。學生在這樣的合作學習中增強了配合的意識，擁有了集體主義觀念，使學生能更加靈敏、協(xié)調和勇敢地參與課堂教學。四、創(chuàng)設情境，激發(fā)學生合作學習的興趣學習環(huán)境的適應程度影響著學生學習的積極性和主動性。教師在教學的過程中要結合自己所要講述的內容和設計的課堂活動來創(chuàng)設與之適應的情境，較好地喚醒學生學習體育知識的興趣和欲望。讓學生因為環(huán)境的感染而對體育教學中的合作學習產生興趣，從而產生合作學習的沖動和欲望。如在學習“籃球性練習”的時候，學生之間的合作機會比較多，需要學生之間配合才能進行傳球和接球的練習，在這個過程中學生往往不會看到自己的過失總是會把發(fā)生錯誤的責任推卸給伙伴。這時，教師可以給學生營造一種學習環(huán)境，讓學生想象自己是一名非常出色的NBA球員，并且給他們講述關于NBA的故事，讓學生體會到只有互相配合，雙方共同努力、齊心協(xié)力才能夠在傳接球的過程中表現得更加出色，也就會使整個籃球比賽取得成功。通過這種環(huán)境的渲染既讓學生輕松地學到了體育知識，又實現了合作學習的最佳效果。初中體育教學中合作教學的不斷實施和推廣能夠鍛煉學生的合作意識和團結精神，還能夠讓學生體驗到合作學習的快樂和愉悅，從而喜愛上通過合作學習而獲得體育知識的方式。在體育合作教學中，教師一定要注意學生的實際水平，合理地把學生分成小組進行知識的探討和學習，在科學教學目標的指導下為學生學習營造適宜環(huán)境，發(fā)揮學生的最大能動性，激發(fā)學生合作學習的情趣，從而有效提高體育教學效率。（責編張宇）由于我國對于教育事業(yè)的高度重視，改變傳統(tǒng)小學數學教學模式已是勢在必行，愉快教學是小學數學教育改革的重要方式，并且對于小學數學教學有著極大作用，愉快教學使傳統(tǒng)模式下枯燥乏味的教學方式轉化成輕松愉快，讓學生能夠在愉快的氛圍下進行高質量的學習。一、愉快教學的基本含義愉快教學的基本意義是將傳統(tǒng)枯燥乏味的教學模式轉變?yōu)橛淇旆諊碌慕虒W模式.是指教學過程中，教師想方設法創(chuàng)造情境使學生在愉快的環(huán)境中，生動活潑、主動地學習。它作為現代教育的一個基本原則，已被廣大教育工作者所接受。愉快教學模式不僅在傳統(tǒng)模式的基礎上進行改革創(chuàng)新，在學習知識的前提下將使學習氣氛從枯燥轉換成愉快，使學生能夠在愉快的學習氛圍中學習，最大限度地提高學生學習數學的效率提高。二、小學數學教學現狀（一）教師講課方式枯燥雖然我國教育已經進行了全面改革，但是仍然有一些偏遠地區(qū)的教師沒有接受到國家的基本思想，一直在用傳統(tǒng)模式進行小學數學教學，教師機械似地將書本上的知識一字不落的講給學生，并且強迫學生接受，整個課堂變成了教師一個人的獨角戲，教室雖然十分安靜，但是真正將知識聽進去并且理解的學生少之又少.由于一直教師講課方式的枯燥導致了學生對于數學有恐懼心理甚至會厭煩數學，數學成績的高低與教師講課方式有著必然的聯系.（二）學生對數學缺乏熱情數學是整個學習過程中的基礎也是在以后生活中經常用到的知識，由于數學的特征使很大一部分學生認為數學的主要目標就是枯燥的進行演算，學生不僅需要背大量的數學公式和符號還要具有非常強的專注性，但是小學生本身就是三分鐘熱度，對一件事的關注度往往不超過十分鐘，上課途中容易溜號或者一只蟲子就能夠吸引其的熱情關注，并且數學只有一些枯燥的公式和符號，所以大多數學生對于數學都缺乏熱情。三、愉快教學的作用（一）學習氣氛愉快教學的出現徹底打破了傳統(tǒng)模式的枯燥乏味，使教學過程變和非常愉快，大多數學生都喜歡在愉快的環(huán)境下進行學習，反而在學習氣氛緊張的環(huán)境下更加容易溜號，愉快教學能夠在最大限度上激發(fā)學生的興趣，利用愉快的學習氣氛調動學生對于學習數學的積極性。（二）提高學生自主學習能力利用愉快教學的特征能夠激發(fā)學生的自主學習能力，學生在愉快的環(huán)境里更加容易放松，在對數學有著極大興趣的前提下自主發(fā)現問題并能夠解決問題。愉快學習不僅能夠提高學生的自主學習能力，在沒有教師的督促下能夠自主發(fā)現問題并解答，通過與學生之間的討論完成數學學習進度。（三）促?M師生之間感情愉快教學中雖然氣氛非常愉快，但并不是真正地讓學生放松對學習的緊張感，而是將學習氣氛從緊張與愉快自由轉換，在愉快的環(huán)境中師生之間無任何身份上的差別，師生之間相互合作，共同解決問題，由于有著共同的目標從而會使師生之間或者同學之間產生很強的默契和依賴，學生之間互幫互助，教師作為一個堅實的后盾為學生在學習數學的道路上保駕護航。四、小學數學應用游戲教學策略（一）小學數學教師認識到愉快教學的重要性現如今我國小學數學教師仍然沒有認識到愉快教學的重要性，一直遵循的是傳統(tǒng)模式教學，但是傳統(tǒng)模式往往會導致學生的思想匱乏，缺乏創(chuàng)新性。只有讓教師認識到愉快教學的重要性才能夠使愉快教學做到真正的普及，小學數學教師將愉快教學運用到小學數學教學中，能夠激發(fā)學生對于小學數學的熱情，對小學數學產生濃厚的興趣從而使學生的數學成績得到最大的進步。（二）提高對小學數學教師的專業(yè)素質要求由于我國相關政策學校對于小學數學教師的要求標準不是很高，一般大專畢業(yè)生就可以考教師資格證并能夠輕松擔任小學數學教師，就是因為這樣導致了我國小學數學教師整體素質不高，相關部門應加大教師資格證的錄取標準，并且要定期對小學數學教師進行專業(yè)系統(tǒng)化的培訓，使學校的師資力量一直保持巔峰狀態(tài)，這樣才能更好地推廣愉快教學，從而提高小學數學教學質量。（三）增強師生之間感情交流現如今我國教師在教學過程中一直是以一種高高在上的姿態(tài)進行教學，也由于教師的不茍言笑，導致學生非常懼怕教師，遇到難懂的問題也不敢向教師提問，使師生關系惡化，課堂氣氛緊張。因此教師必須擺正自己的心態(tài)，課堂中增強與學生之間的互動和交流，不僅能夠使課堂氣氛愉快，還能夠更好地利于愉快教學的實施，從而提高學生的學習質量。隨著我國教育事業(yè)的全面改革，傳統(tǒng)模式面臨著巨大沖擊，改革創(chuàng)新已是勢在必行。小學數學教學傳統(tǒng)教學的模式有很多弊端，愉快教學能夠使小學數學教學方式最大限度上的改變原有的弊端，以增強小學數學教學中的愉悅性，這不僅提升了小學數學教學的教學水平還提升了教學效率。臨床常見抗菌藥物不合理配伍應用46、寓形宇內復幾時，曷不委心臨床常見抗菌藥物不合理配伍應用臨床常見抗菌藥物不抗菌藥物合理的聯合用藥■發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用,提高療效;特別是重癥感染和難治性感染。對混合感染可擴大抗菌范圍,擴大初始經驗性治療的覆蓋面,提高治療方案的合理性■減少個別藥劑量,從而減少毒副反應?！鲅舆t或減少耐藥菌的出現;這在抗結核藥物聯合治療得到證實?？咕幬锖侠淼穆摵嫌盟帯?995年rish等分析173篇抗菌治療研究報含14000余病例、8類抗生素、225種治療方案)發(fā)現青霉素、氨基糖苷類單藥治療導致耐藥其發(fā)生率高于亞胺培南、氨曲南單藥治療和聯合治療,但在通常細菌性感染聯合抗菌治療能否防止和減少耐藥迄今并無肯定意見?！?995年rish等分析173篇抗菌治療研究報不合理的聯合用藥增加不良反應發(fā)生率■藥物作用拮抗降低療效二重感染耐藥菌株增多浪費藥物■給人一種虛偽的安全感,延誤正確治療■最主要的是藥物作用減弱和毒性增加不合理的聯合用藥就肺部細菌感染而言,抗菌藥物聯合應用的指征■可能合并非典型病原體感染,特別是非典型病原體高感染率地區(qū)的細菌性社區(qū)獲得性肺炎(CAP)存在銅綠假單胞菌感染修正因子(結構性肺病:肺囊性纖維化(CF)、彌漫性泛細支氣管炎(DPB)、支氣管擴張、慢性支氣管炎、近期應用抗菌藥物超過1周營養(yǎng)不良、免疫抑制)的重癥CAP存在多重耐藥(MDR)危險因素的晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎(HAP),特別是呼吸機相關肺炎和來自老年之家或慢性病護理院轉診的健康護理相關肺炎(HACP)就肺部細菌感染而言,抗菌藥物聯合應■確診為非發(fā)酵菌(銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等)引起的下呼吸道感染(包括慢性化膿型慢性阻塞性肺病急性加重免疫抑制宿主肺炎目前臨床上不論病情輕重和可能的病原菌,動輒聯合用藥,濫用、誤用現象相當普遍,需要糾正■確診為非發(fā)酵菌(銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿抗菌藥物聯合應用的不同效應傳統(tǒng)習慣將抗菌藥物分為4類:①繁殖期殺菌劑如β內酰胺類;②靜止期殺菌劑以氨基糖苷類為代表;③快速抑菌劑如大環(huán)內酯類;④慢效抑菌劑如磺胺藥通常認為①+②具有協(xié)同作用,①+③可能拮抗,其他組合則可能是累加作用或者無關。目前普遍認同的聯合治療是β內酰胺類聯合氨基糖苷類,據認為是前者作用于細胞壁使其完整性被破壞,后者更易進入細胞內作用于靶位。這種聯合的協(xié)同作用還取決于藥物的品種或細菌的種屬,有人認為抗銅綠假單胞菌以聯合妥布霉素為優(yōu)?？咕幬锫摵蠎玫牟煌坝糜谥委烥桿菌感染聯合治療藥物的試管內作表1抗G桿菌聯合抗菌藥物的體外作用藥物聯合協(xié)同無關/相加拮抗β-內酰胺類+氨基糖苷類+++碳青霉烯類+氨基糖苷類雙β內酰胺類β-內酰胺類+喹諾酮類十喹諾酮類+氨基糖苷類+++取決于特定藥物前用于治療G桿菌感染聯合治療藥物的試管內作過去認為雙β-內酰胺類聯合因為作用靶位相同(青霉素結合蛋白)會產生拮抗作用,但現在研究表明不一定都拮抗,也可以有協(xié)同作用,取決于特定的藥物,如哌拉西林或頭孢吡肟聯合氨曲南便有某些協(xié)同作用,氨曲南取代氨基糖苷類特別適用于老年人和腎功能損害患者。ChinJRespirCritCareMedJuly2005,Vol14,No14過去認為雙β-內酰胺類聯合因為作用靶位相■長期以來有些作者強調繁殖期殺菌劑和快速抑菌劑不能聯合應用,這種觀點在國內醫(yī)生中似乎更加“根深蒂固”,對于CAP指南推薦β-內酰胺類聯合大環(huán)內酯類治療方案常常提出質疑■上述藥物聯合可能產生拮抗的觀點源于1951年Leppe