五官科護(hù)理學(xué)鼻出血課件

鼻出血

鼻出血（epistaxis）是由局部或全身疾病引起的常見癥狀之一。輕者僅涕中帶血，重者可導(dǎo)致出血性休克而危及生命。

出血可發(fā)生于鼻腔任何部位，但大多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部的利特爾（Little）區(qū)。一些中老年人的嚴(yán)重鼻出血常來自鼻腔后都的鼻一鼻咽靜脈叢（woodruffplexus）和鼻中隔后部動(dòng)脈。整理ppt鼻出血鼻出血（epistaxis）是由局部或全身疾病引起的1【病因】局部原因

外傷：鼻骨骨折、鼻竇骨折、前顱底骨折、鼻腔手術(shù)創(chuàng)傷等，因鼻腔或鼻竇粘膜損傷而出血。此外，挖鼻、經(jīng)鼻插管、用力擤鼻、劇烈咳嗽和噴嚏等，可造成鼻腔粘膜血管損傷而出血。炎癥：如急性鼻炎、急性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、以及鼻結(jié)核、鼻梅毒等。整理ppt【病因】局部原因炎癥：如急性鼻炎、急性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎2【病因】腫瘤：如鼻咽血管纖維瘤、鼻中隔毛細(xì)血管瘤，以及鼻腔、鼻竇和鼻咽部惡性腫瘤等。鼻中隔病變：如鼻中隔偏曲、鼻中隔糜爛、鼻中隔潰瘍、鼻中隔穿孔等。鼻腔異物：鼻腔螞蟥寄生，可引起反復(fù)鼻出血；其他異物常引起涕中帶血。整理ppt【病因】腫瘤：如鼻咽血管纖維瘤、鼻中隔毛細(xì)血管瘤，以及鼻腔、3【病因】全身原因

凡能引起動(dòng)脈或靜脈壓力增高、血管張力改變和凝血功能障礙的全身性疾病，均可引起鼻出血。急性傳染?。喝缌餍行愿忻?、流行性出血熱、麻疹、猩紅熱、瘧疾、傷寒等，多因高熱，鼻腔粘膜高度充血、干燥，以致出血。血液?。喝缪巡?、多發(fā)性骨髓瘤、血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。心血管疾病:高血壓病等整理ppt【病因】全身原因急性傳染?。喝缌餍行愿忻啊⒘餍行猿鲅獰?、麻4【病因】營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：如缺乏維生素C、K、P、B、鈣等。其他：如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，肝、腎疾病，風(fēng)濕熱，內(nèi)分泌失調(diào)所致的代償性月經(jīng)，化學(xué)藥品或藥物中毒，飛行、登山、潛水時(shí)氣壓急劇變化等。整理ppt【病因】營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：如缺乏維生素C、K、P、B、鈣5【護(hù)理評(píng)估】健康史身體狀況輔助檢查心理－社會(huì)狀況整理ppt【護(hù)理評(píng)估】健康史整理ppt6鼻出血狀況確定出血部位估計(jì)出血量判斷出血原因預(yù)測止血措施整理ppt鼻出血狀況整理ppt7鼻出血狀況確定出血部位一般首先流血或流血量較多的一側(cè)，即為出血側(cè)。

檢查時(shí)應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)凝血塊，再用吸引器邊吸出鼻腔內(nèi)積血邊察看。若出血部位隱蔽而找不到時(shí)，可根據(jù)血液出現(xiàn)的部位，判斷出血的大致位置，以減少鼻腔止血的盲目性。確定出血來源對(duì)血管結(jié)扎法止血有實(shí)際意義，鼻竇內(nèi)出血時(shí)，血液常自中鼻道或嗅裂流出。整理ppt鼻出血狀況確定出血部位檢查時(shí)應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)凝血塊，再用吸引器8鼻出血狀況

估計(jì)出血量

少量出血無全身癥狀；達(dá)500ml者，可有頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等；失血量達(dá)500～1000ml者，可出現(xiàn)胸悶、出冷汗、脈速無力、血壓下降。但高血壓病人若血壓降至正常者，則提示為嚴(yán)重失血征象。判斷出血原因

止血后，依據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等，分析出血原因，再針對(duì)原因作進(jìn)一步處理。整理ppt鼻出血狀況估計(jì)出血量判斷出血原因整理ppt9【治療要點(diǎn)】

鼻大出血屬于急癥，病人多有緊張和恐懼，接診時(shí)需沉著機(jī)智，勿驚惶失措，并設(shè)法安慰病人，使之鎮(zhèn)靜。問明出血情況后，迅速采取止血措施。一般處理：病人取坐位或半臥位，囑其吐出流入口中的血液。已出現(xiàn)休克癥狀者，取平臥位，保持呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行有效的抗休克治療。整理ppt【治療要點(diǎn)】鼻大出血屬于急癥，病人多有緊張和恐10【治療要點(diǎn)】指壓法：用于鼻腔前部少量出血。囑病人頭稍前傾，用手指捏緊兩側(cè)鼻翼10～15分鐘,同時(shí)冷敷;無效者，可用1％麻黃素液棉片填入鼻腔，再用上法壓迫止血。燒灼法：用于出血部位明確的反復(fù)少量鼻出血。先作表面麻醉，再用小棉簽蘸50％硝酸銀或50％三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)。亦可用電火花、激光或用微波凝固止血。止血方法整理ppt【治療要點(diǎn)】指壓法：用于鼻腔前部少量出血。囑病人頭稍前傾，用11填塞法：用于出血較劇、滲血面較廣、出血部位不明確或用上述止血措施無效者。①前鼻腔填塞術(shù)：一般使用凡士林紗條，經(jīng)鼻孔堵塞鼻腔。亦可用帶有導(dǎo)尿管的橡皮指套置人鼻腔，再通過導(dǎo)尿管向指套內(nèi)充水或充氣，以壓追止血。②后鼻孔填塞術(shù)：用于經(jīng)鼻腔堵塞失敗者，或鼻腔后部大量出血者。止血方法血管結(jié)扎法：用于大出血或頑固性出血。出血來自中鼻甲平面以上者，可結(jié)扎篩前動(dòng)脈；來自中鼻甲平面以下者，可結(jié)扎頸外動(dòng)脈或頜內(nèi)動(dòng)脈；鼻中隔前方出血可結(jié)扎上唇動(dòng)脈。介人療法：用于某些難治性與頑固性鼻出血?？蛇x擇性栓塞與出血部位相關(guān)的血管整理ppt填塞法：用于出血較劇、滲血面較廣、出血部位不明確或用上述止血12

可適當(dāng)給以維生素C、K、P、B2．亦可給以止血?jiǎng)?，如安絡(luò)血、止血芳酸、6－氨基己酸等。但鼻出血時(shí)單獨(dú)使用止血?jiǎng)┒嗖荒茏嘈?，它只能作為一種輔助治療措施。失血量多者，應(yīng)予補(bǔ)液、輸血。全身治療止血方法整理ppt可適當(dāng)給以維生素C、K、P、B2．13【護(hù)理措施】P258心理護(hù)理止血護(hù)理鼻腔填塞術(shù)護(hù)理血管結(jié)扎或栓塞術(shù)護(hù)理鼻內(nèi)鏡下止血的術(shù)后護(hù)理

健康指導(dǎo)整理ppt【護(hù)理措施】P258心理護(hù)理整理ppt14【常見的護(hù)理診斷/護(hù)理問題】潛在并發(fā)癥恐懼舒適改變自理能力下降知識(shí)缺乏整理ppt【常見的護(hù)理診斷/護(hù)理問題】潛在并發(fā)癥整理ppt15【護(hù)理目標(biāo)】鼻出血減少或停止，無感染、出血性休克發(fā)生。能控制情緒，恐懼感減輕。能在幫助下滿足各項(xiàng)基本需求。掌握鼻出血的相關(guān)防護(hù)知識(shí)。整理ppt【護(hù)理目標(biāo)】鼻出血減少或停止，無感染、出血性休克發(fā)生。整理p16【護(hù)理評(píng)價(jià)】無并發(fā)癥發(fā)生?？謶指邢陆祷蛳?，情緒穩(wěn)定?？谇火つ駶櫍^痛癥狀減輕或消失。掌握鼻出血的相關(guān)防護(hù)知識(shí)。整理ppt【護(hù)理評(píng)價(jià)】無并發(fā)癥發(fā)生。整理ppt17鼻出血

鼻出血（epistaxis）是由局部或全身疾病引起的常見癥狀之一。輕者僅涕中帶血，重者可導(dǎo)致出血性休克而危及生命。

出血可發(fā)生于鼻腔任何部位，但大多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部的利特爾（Little）區(qū)。一些中老年人的嚴(yán)重鼻出血常來自鼻腔后都的鼻一鼻咽靜脈叢（woodruffplexus）和鼻中隔后部動(dòng)脈。整理ppt鼻出血鼻出血（epistaxis）是由局部或全身疾病引起的18【病因】局部原因

外傷：鼻骨骨折、鼻竇骨折、前顱底骨折、鼻腔手術(shù)創(chuàng)傷等，因鼻腔或鼻竇粘膜損傷而出血。此外，挖鼻、經(jīng)鼻插管、用力擤鼻、劇烈咳嗽和噴嚏等，可造成鼻腔粘膜血管損傷而出血。炎癥：如急性鼻炎、急性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、以及鼻結(jié)核、鼻梅毒等。整理ppt【病因】局部原因炎癥：如急性鼻炎、急性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎19【病因】腫瘤：如鼻咽血管纖維瘤、鼻中隔毛細(xì)血管瘤，以及鼻腔、鼻竇和鼻咽部惡性腫瘤等。鼻中隔病變：如鼻中隔偏曲、鼻中隔糜爛、鼻中隔潰瘍、鼻中隔穿孔等。鼻腔異物：鼻腔螞蟥寄生，可引起反復(fù)鼻出血；其他異物常引起涕中帶血。整理ppt【病因】腫瘤：如鼻咽血管纖維瘤、鼻中隔毛細(xì)血管瘤，以及鼻腔、20【病因】全身原因

凡能引起動(dòng)脈或靜脈壓力增高、血管張力改變和凝血功能障礙的全身性疾病，均可引起鼻出血。急性傳染病：如流行性感冒、流行性出血熱、麻疹、猩紅熱、瘧疾、傷寒等，多因高熱，鼻腔粘膜高度充血、干燥，以致出血。血液?。喝缪巡?、多發(fā)性骨髓瘤、血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。心血管疾病:高血壓病等整理ppt【病因】全身原因急性傳染病：如流行性感冒、流行性出血熱、麻21【病因】營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：如缺乏維生素C、K、P、B、鈣等。其他：如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，肝、腎疾病，風(fēng)濕熱，內(nèi)分泌失調(diào)所致的代償性月經(jīng)，化學(xué)藥品或藥物中毒，飛行、登山、潛水時(shí)氣壓急劇變化等。整理ppt【病因】營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：如缺乏維生素C、K、P、B、鈣22【護(hù)理評(píng)估】健康史身體狀況輔助檢查心理－社會(huì)狀況整理ppt【護(hù)理評(píng)估】健康史整理ppt23鼻出血狀況確定出血部位估計(jì)出血量判斷出血原因預(yù)測止血措施整理ppt鼻出血狀況整理ppt24鼻出血狀況確定出血部位一般首先流血或流血量較多的一側(cè)，即為出血側(cè)。

檢查時(shí)應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)凝血塊，再用吸引器邊吸出鼻腔內(nèi)積血邊察看。若出血部位隱蔽而找不到時(shí)，可根據(jù)血液出現(xiàn)的部位，判斷出血的大致位置，以減少鼻腔止血的盲目性。確定出血來源對(duì)血管結(jié)扎法止血有實(shí)際意義，鼻竇內(nèi)出血時(shí)，血液常自中鼻道或嗅裂流出。整理ppt鼻出血狀況確定出血部位檢查時(shí)應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)凝血塊，再用吸引器25鼻出血狀況

估計(jì)出血量

少量出血無全身癥狀；達(dá)500ml者，可有頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等；失血量達(dá)500～1000ml者，可出現(xiàn)胸悶、出冷汗、脈速無力、血壓下降。但高血壓病人若血壓降至正常者，則提示為嚴(yán)重失血征象。判斷出血原因

止血后，依據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等，分析出血原因，再針對(duì)原因作進(jìn)一步處理。整理ppt鼻出血狀況估計(jì)出血量判斷出血原因整理ppt26【治療要點(diǎn)】

鼻大出血屬于急癥，病人多有緊張和恐懼，接診時(shí)需沉著機(jī)智，勿驚惶失措，并設(shè)法安慰病人，使之鎮(zhèn)靜。問明出血情況后，迅速采取止血措施。一般處理：病人取坐位或半臥位，囑其吐出流入口中的血液。已出現(xiàn)休克癥狀者，取平臥位，保持呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行有效的抗休克治療。整理ppt【治療要點(diǎn)】鼻大出血屬于急癥，病人多有緊張和恐27【治療要點(diǎn)】指壓法：用于鼻腔前部少量出血。囑病人頭稍前傾，用手指捏緊兩側(cè)鼻翼10～15分鐘,同時(shí)冷敷;無效者，可用1％麻黃素液棉片填入鼻腔，再用上法壓迫止血。燒灼法：用于出血部位明確的反復(fù)少量鼻出血。先作表面麻醉，再用小棉簽蘸50％硝酸銀或50％三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)。亦可用電火花、激光或用微波凝固止血。止血方法整理ppt【治療要點(diǎn)】指壓法：用于鼻腔前部少量出血。囑病人頭稍前傾，用28填塞法：用于出血較劇、滲血面較廣、出血部位不明確或用上述止血措施無效者。①前鼻腔填塞術(shù)：一般使用凡士林紗條，經(jīng)鼻孔堵塞鼻腔。亦可用帶有導(dǎo)尿管的橡皮指套置人鼻腔，再通過導(dǎo)尿管向指套內(nèi)充水或充氣，以壓追止血。②后鼻孔填塞術(shù)：用于經(jīng)鼻腔堵塞失敗者，或鼻腔后部大量出血者。止血方法血管結(jié)扎法：用于大出血或頑固性出血。出血來自中鼻甲平面以上者，可結(jié)扎篩前動(dòng)脈；來自中鼻甲平面以下者，可結(jié)扎頸外動(dòng)脈或頜內(nèi)動(dòng)脈；鼻中隔前方出血可結(jié)扎上唇動(dòng)脈。介人療法：用于某些難治性與頑固性鼻出血?？蛇x擇性栓塞與出血部位相關(guān)的血管整理ppt填塞法：用于出血較劇、滲血面較廣、出血部位不明確或用上述止血29

可適當(dāng)給以維生素C、K、P、B2．亦可給以止血?jiǎng)?，如安絡(luò)血、止血芳酸、6－氨基己酸等。但鼻出血時(shí)單獨(dú)使用止血?jiǎng)┒嗖荒茏嘈В荒茏鳛橐环N輔助治療措施。失血量多者，應(yīng)予補(bǔ)液、輸血。全身治療止血方法整理ppt可適當(dāng)給以維生素C、K、P、B2．30【護(hù)理措施】P258心理護(hù)理止血護(hù)理鼻腔填塞術(shù)護(hù)理血管結(jié)扎或栓塞術(shù)護(hù)理鼻內(nèi)鏡下止血的術(shù)后護(hù)理

健康指導(dǎo)整理ppt【護(hù)理措施】P258心理護(hù)理整理ppt31【常見的護(hù)理診斷/護(hù)理問題