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文檔簡介
關(guān)于新生兒低血糖低血鈣第1頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四新生兒低血糖定義:是指全血血糖<2.2mmol/L.正常值是:第2頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四病因
1、葡糖糖產(chǎn)生過少和需要量增加(1)早產(chǎn)兒,主要與肝糖原儲存不足和糖異生功能低下有關(guān)。(2)敗血癥、寒冷損傷,先天性心臟病主要由于能量攝入不足,代謝率高,而糖的需要量增加,糖異生作用下降所致。(3)先天性內(nèi)分泌和代謝缺陷疾病常出現(xiàn)頑固的低血糖。2、葡萄糖消耗增加多見于糖尿病母親嬰兒,Rh溶血病,窒息缺氧及嬰兒胰島素細胞增生癥等,均由高胰島素血癥所致,第3頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四護理評估要點1、健康史2、身體狀況:多數(shù)患兒無癥狀或特異性癥狀,表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁,喂養(yǎng)困難??蘼暜惓#埩Φ拖?,激惹,驚厥,呼吸暫停等。經(jīng)補充葡萄糖后癥狀消失,血糖恢復(fù)正常。3、心理社會狀況4、實驗室及輔助檢查:血糖的檢測,頑固性者,做血胰島素,胰高糖素,生長激素的監(jiān)測第4頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四治療要點無癥狀低血糖:進食葡萄糖水,如無效改為靜脈輸注葡萄糖持續(xù)反復(fù)低血糖:葡萄糖ivgtt+氫化可的松ivgtt+胰高血糖素im或潑尼松po第5頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四護理問題1、營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量:與攝入不足,消耗增加有關(guān)2、潛在并發(fā)癥:呼吸暫停第6頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四護理措施1、盡早喂養(yǎng):10%葡萄糖或母乳,早產(chǎn)兒或窒息兒早建立靜脈通道,葡萄糖的輸入2、定期檢測血糖:靜脈輸入葡萄糖時及時調(diào)整輸注量及速度,足月兒3-5mg/(kg.min).早產(chǎn)兒4-6mg/kg.min.小于胎齡兒6-8mg/kg.min.輸液泵控制。每小時觀察記錄。3、注意觀察病情變化:震顫,多汗,呼吸暫停。4、心理護理:與家長溝通,消除或緩解焦慮、恐懼心理。5、健康指導(dǎo):向家長告知早期喂養(yǎng)的重要性第7頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四新生兒高血糖概念:全血血糖>7.0mmol/L病因:醫(yī)源性,抑制糖原合成,疾病影響(窒息,感染,寒冷),真性糖尿?。ㄐ律鷥荷僖姡┌Y狀:口渴,煩躁,多尿,體重下降,驚厥等治療:必要是輸入胰島素第8頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四兒科學(xué)PEDIATRICS新生兒低鈣血癥第9頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四血清總鈣低于1.75mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L.主要與暫時性在、甲狀旁腺功能低下有關(guān)。定義第10頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四新生兒低鈣血癥分期時間早期低血鈣晚期低血鈣其他低血鈣生后72小時內(nèi)生后72小時后低體重兒,顱內(nèi)出血,窒息,敗血癥,低血糖多為足月兒,人工牛乳喂養(yǎng)兒常見于維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下分期第11頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四葡萄球菌第12頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四大腸桿菌第13頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四表皮葡萄球菌第14頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四綠膿桿菌克雷佰氏菌第15頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四B族溶血性鏈球菌李斯特菌第16頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四早發(fā)型感染晚發(fā)型感染發(fā)達國家1B組鏈球菌大腸埃希菌流感嗜血桿菌凝固酶陰性葡糖球菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌發(fā)展中國家2,3肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌金黃色葡糖球菌非傷寒沙門氏菌肺炎鏈球菌1.PediatricInfectiousDiseaseJournal,2011Jun7.2.PediatricInfectiousDiseaseJournal.2009,28,S10–S183.Lancet.2005,365(9465):1175-88新生兒敗血癥病原學(xué)不同經(jīng)濟發(fā)展地區(qū)敗血癥病原學(xué)研究第17頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.2005年中國新生兒科住院新生兒狀況//中國新生兒流行病學(xué)調(diào)查資料匯編.沈陽:中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組新生兒敗血癥病原學(xué)2005年中國新生兒科住院患兒敗血癥病原構(gòu)成情況第18頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四
非特異性免疫功能
屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全
C3﹑C5
、調(diào)理素等含量低中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少細胞因子能力低下第19頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四屏障功能差皮膚破損第20頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四臍殘端未完全閉合第21頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四血腦屏障功能不全第22頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四
特異性免疫功能
IgG
胎齡越小,IgG含量越低,易感染。
IgM、IgA
不能通過胎盤,新生兒體內(nèi)含量低,易感G-桿菌。
T細胞處于初始狀態(tài),產(chǎn)生細胞因子低下第23頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四IgGIgM第24頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四新生兒敗血癥新生兒敗血癥發(fā)病率1-5‰,死亡率5-5%早發(fā)性敗血癥:生后1周內(nèi),特別是生后3天內(nèi)晚發(fā)性敗血癥:1周后發(fā)生臨床表現(xiàn)第25頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四臨床表現(xiàn)
早發(fā)型
晚發(fā)型
1.生后7天內(nèi)起病
2.感染發(fā)生在出生前或出生后
3.常呈暴發(fā)性多器官受累
1.出生后7天后起病
2.感染發(fā)生在出生時或出生后
3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染第26頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四一般表現(xiàn)
反應(yīng)差嗜睡發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增第27頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四出現(xiàn)下列癥狀時高度懷疑敗血癥
黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他:嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥:肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎第28頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四黃疸正常黃疸第29頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四肝脾腫大第30頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四出血傾向、瘀斑第31頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四中毒性腸麻痹第32頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四呼吸困難
第33頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四
外周血象
白細胞總數(shù)<5×109/L或>20×109/L。正常為新生兒為15--20×10^9/L,8個月至2歲嬰兒為11--12×10^9/L。
中性粒細胞桿狀核細胞所占比例≥0.20
出現(xiàn)中毒顆?;蚩张菅“逵嫈?shù)<100×109/L實驗室檢查第34頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四病原學(xué)檢查
1.細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他
2.病原菌抗原檢測第35頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四血培養(yǎng)仍然是診斷敗血癥金標準限制血培養(yǎng)陽性率最高只能達到50-80%時間限制(3-5天)細菌感染診斷指標第36頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四血培養(yǎng)第37頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四腦脊液培養(yǎng)第38頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四尿培養(yǎng)第39頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四其他第40頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四細菌感染診斷指標(生物學(xué)標記)第41頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四診斷
高危險因素臨床癥狀體征周圍血象改變
C反應(yīng)蛋白增高確診:血培養(yǎng)第42頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四治療性用藥基本原則指征:診斷為細菌感染者盡早查明感染病原,根據(jù)病原及藥敏選擇藥物按照抗菌藥作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥抗生素合理用藥基本原則第43頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四治療方案制定品種:根據(jù)病原種類及藥敏劑量:重癥感染:劑量大;
較輕感染:小劑量途徑:口服、靜脈或局部用藥給藥次數(shù):根據(jù)藥代動力學(xué)療程:一般體溫正常、癥狀消退后72-96小時;嚴重感染及特殊病原菌感染足療程
抗生素合理用藥基本原則第44頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四聯(lián)合應(yīng)用抗生素指征嚴重感染混合感染需長療程,單一藥物易產(chǎn)生耐藥性感染由于藥物協(xié)同作用,聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少抗生素合理用藥基本原則第45頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四新生兒肝腎功能不成熟,藥物吸收、分布、代謝及排泄同較大兒童有差異藥代動力學(xué)隨胎齡、體重及生后日齡發(fā)生變化大多數(shù)抗菌素缺乏新生兒期藥效學(xué)及藥代動力學(xué)資料兒童不是縮小的成人,新生兒不是縮小的兒童新生兒期用藥特點第46頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四新生兒應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意:選用青霉素類和頭孢菌素類等毒性相對較低的殺菌藥;根據(jù)藥代動力學(xué)及藥效學(xué)用藥;避免肝腎毒性大藥物,必要時進行治療性藥物監(jiān)測;某些藥物在新生兒期應(yīng)慎用或避免使用新生兒期用藥特點第47頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四處理嚴重并發(fā)癥
1.抗休克
2.清除感染灶
3.糾正酸中毒和低氧血癥
4.減輕腦水腫
第48頁,共52頁,2022年,5月20日,23點55分,星期四支持療法
保暖供給足夠熱卡和液體維持血糖和電解質(zhì)正常第49頁,共52頁,2
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