妊娠病理流產(chǎn)早產(chǎn)

妊娠病理流產(chǎn)早產(chǎn)分類早期流產(chǎn)：≤12周(占80%左右）晚期流產(chǎn)：12～28周自然流產(chǎn)：占15%左右人工流產(chǎn)2020/11/42病因胎兒方面：染色體異常（主因）母體因素（1）全身性疾?。悍窝?、流感、高血壓腎炎等

（2）內(nèi)分泌失調(diào)：黃體功能不全、甲低

（3）生殖器官病變：畸形、肌瘤、子宮頸內(nèi)口松弛

（4）其他：外傷、精神創(chuàng)傷、過勞、煙酒毒等不良習(xí)慣環(huán)境因素：有害化學(xué)物質(zhì)和放射線、噪音高溫等物理因素免疫因素：同種異體移植，母兒血型不合，抗精子抗體2020/11/43病理胚胎死亡→底蛻膜出血→胚胎與蛻膜層分離→排出8周前：絨毛發(fā)育幼稚，與母體蛻膜聯(lián)系尚不牢固，先出血后腹痛8周后：絨毛發(fā)育繁盛，與母體蛻膜連接牢固，先腹痛后出血2020/11/44四、臨床表現(xiàn)及處理主要癥狀是停經(jīng)后的陰道出血、腹痛。2020/11/45臨床類型先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）難免流產(chǎn)（inevitableabortion）不全流產(chǎn)（incompleteabortion）完全流產(chǎn)（completeabortion）

——流產(chǎn)發(fā)展的不同階段三種特殊情況：稽留流產(chǎn)（missedabortion）習(xí)慣性流產(chǎn)（habitualabortion）流產(chǎn)感染（septicabortion）2020/11/46先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，陰道流血常比月經(jīng)量少，腹部有輕微脹痛或腰酸。婦科檢查宮頸口未開，子宮增大與停經(jīng)月份相符。尿妊娠試驗陽性。超聲檢查胎囊大小、胎心、胎動情況與妊娠月份相符。尚有希望繼續(xù)妊娠。2020/11/47處理休息黃體支持鎮(zhèn)靜藥物口服維生素E及小劑量甲狀腺素（適用于甲狀腺功能低下者）2020/11/48難免流產(chǎn)(inevitableabortion)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時流產(chǎn)已不可避免出血增多腹痛加重宮口擴(kuò)張，胎膜破裂子宮大小與妊周相符或略小。2020/11/49處理盡早清宮(curettage)，檢查妊娠物，送病檢。如出血多，可予縮宮素或米索促子宮收縮。必要時抗炎治療。2020/11/410不全流產(chǎn)(incompleteabortion)指妊娠產(chǎn)物部分排出，部分仍殘留在宮腔內(nèi)。由于殘留組織影響子宮收縮，致使腹痛、陰道流血不止。有時表現(xiàn)為反復(fù)間歇性出血，有時為大量出血，甚至休克，如不及時處理將危及生命。檢查時子宮口多較松弛，有時可見組織堵塞于子宮口，子宮多小于停經(jīng)月份。2020/11/411流產(chǎn)感染(septicabortion)：流血時間過長、殘留子宮腔內(nèi)的組織可引起宮內(nèi)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、陰道排臭液等癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)展為盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。2020/11/412處理立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血過多發(fā)生休克時，應(yīng)及時輸血及補(bǔ)液。有感染癥狀而出血不多著，先控制感染。合并感染又有大量陰道出血的處理。感染嚴(yán)重或腹、盆腔膿腫形成時的處理。2020/11/413完全流產(chǎn)(completeabortion)胚胎組織已完全排出陰道流血逐漸停止腹痛逐漸緩解子宮頸口關(guān)閉無特殊情況多不需處理2020/11/414鑒別診斷病史婦科檢查類型出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)

少無或輕無閉＝孕周難免流產(chǎn)中→多加劇無擴(kuò)張≤孕周不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或閉＜孕周完全流產(chǎn)少→無無完全排出閉正?；蛏源笤缙诹鳟a(chǎn)應(yīng)與異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤鑒別診斷。2020/11/415流產(chǎn)的發(fā)展過程↗繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)↗完全流產(chǎn)↘難免流產(chǎn)↘不全流產(chǎn)2020/11/416流產(chǎn)的三種特殊情況稽留流產(chǎn)（過期流產(chǎn)）反復(fù)自然流產(chǎn)（習(xí)慣性流產(chǎn)）流產(chǎn)感染2020/11/417稽留流產(chǎn)(missedabortion)又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。2020/11/418稽留流產(chǎn)盡早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常規(guī)，血凝，必要時查DIC系列。（2）術(shù)前口服雌激素3～5天。（3）如凝血異常，酌情輸新鮮血，凝血因子等，并配血，做好手術(shù)準(zhǔn)備。（4）刮宮術(shù)適用于子宮小于12周時，輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔；引產(chǎn)適用于大于12周，縮宮素引產(chǎn)，依沙吖啶引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等。2020/11/419反復(fù)自然流產(chǎn)(recurrentspontaneousabortion)舊稱習(xí)慣性流產(chǎn)。指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在相同的妊娠月份，流產(chǎn)經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。2020/11/420早期流產(chǎn)的原因常為染色體異常、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、感染因素等。中晚期流產(chǎn)最常見的原因為宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤等。2020/11/4211、孕前全面檢查2、臥床休息，避免性生活，及時補(bǔ)充維生素E3、黃體酮20～40mg，每日1次或HCG2000U，隔日1次，用藥直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)的周數(shù)4、宮頸內(nèi)口松弛：孕前—宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)孕后—孕12～18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)習(xí)慣性流產(chǎn)的處理2020/11/422孕前全面檢查檢測夫婦雙方血型。檢測夫婦雙方染色體核型。查精液常規(guī)及夫婦雙方抗精子抗體。婦科檢查有無生殖道畸形、子宮肌瘤、宮頸機(jī)能不全等。監(jiān)測卵巢功能。檢測女方甲狀功能等。2020/11/423處理原則先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)保胎應(yīng)盡快清楚宮腔內(nèi)容物使胚胎組織完全排出。以清楚宮腔內(nèi)殘留組織應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，無感染征象，觀察。臨床類型2020/11/424習(xí)慣性流產(chǎn)稽留流產(chǎn)口服雌激素——先提高子宮對縮宮素的敏感性，然后促使胎兒和胎盤排出，預(yù)防凝血功能障礙。預(yù)防為主，再次妊娠保胎到10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)的月份。感染性流產(chǎn)應(yīng)積極控制感染，后再行刮宮，清楚宮內(nèi)殘留物以止血處理原則臨床類型2020/11/425病案一

劉某,女,26歲,工人。因停經(jīng)48天,陰道流血7天,增多,伴下腹陣痛6小時，于2005年8月20日就診?；颊咴陆?jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2005年7月2日,停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心厭油,7天前無誘因出現(xiàn)陰道少量流血,量少于平時月經(jīng),無組織排出,感輕微陣發(fā)下腹痛,婦查：陰道少許血液，宮口未開，子宮如孕周大小。2020/11/426病案二張某，女，25歲，因停經(jīng)42天，陰道流血6天，增多伴下腹陣痛3小時，于2008年6月13日就診。患者月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2008年5月2日,停經(jīng)38天，出現(xiàn)惡心厭油膩,6天前無誘因出現(xiàn)陰道少量流血,量少于平素月經(jīng),無組織排出,感輕微陣發(fā)下腹痛,。婦查：陰道少許血液，宮口未開，子宮如孕周6大小。2020/11/427

張某，女,25歲,因停經(jīng)42天,陰道流血6天,增多伴下腹陣痛3小時，于2008年6月13日8Am就診?；颊咴陆?jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2008年5月2日,停經(jīng)38天，出現(xiàn)惡心厭油膩,6天前無誘因出現(xiàn)陰道少量流血,量少于平素月經(jīng),無組織排出,感輕微陣發(fā)下腹痛。婦查：陰道少許血液，宮口未開，子宮如孕6周大小，予保胎治療。今2Am突然陰道流血增多,如平時月經(jīng)量的2倍,伴下腹陣陣劇痛,6Am陰道排出一肉樣組織,隨后,腹痛減輕流血減少，無暈倒史。病案三2020/11/428

查體:T37℃,P80次/分,R20次/分，Bp100/60mmHg,一般情況可,心肺正常,腹平軟,無壓痛及反跳痛,未捫及包塊。婦查(消毒后):外陰少許血跡,陰道內(nèi)亦有少許血液,宮頸光,無舉痛,宮口閉,宮體前位,稍大,無壓痛,雙側(cè)附件(-)。血常規(guī):Hb110g/LWBC113×109/LN60%PLT133×109/L2020/11/429

某女，30歲，因停經(jīng)5+月，未感胎動要求行產(chǎn)前檢查于2008年8月20日來我院就診。LMP2008月3月1日，停經(jīng)40+天有輕度惡心、厭油反應(yīng)，自查尿妊娠陽性。孕2月時出現(xiàn)陰道少量流血感下腹隱痛，臥床休息并予黃體酮保胎治療，流血持10天停止，同時早孕反應(yīng)消失。自感腹部增大，但未胎動。既往體健。孕1產(chǎn)0。病案四2020/11/430查體：T37℃，P72次/分，BP90/60mmHg一般情況好，心肺無異常。下腹稍隆起，無壓痛及反跳痛。未捫及宮體，未聞及胎心。婦查：外陰陰道正常，宮頸未開，宮體前位，如孕2+月大小，質(zhì)中，無壓痛，雙附件未捫及異常。B超：XXXXX2020/11/431

某女，29歲，因反復(fù)自然流產(chǎn)3次于2008年7月26日就診?；颊叻謩e于2005年、2006年及2007年于孕50天左右，無明顯誘因出現(xiàn)完全自然流產(chǎn)。在當(dāng)?shù)貗D科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。既往體健。孕3產(chǎn)0流產(chǎn)3，愛人體健。體查：一般情況好，心肺無異常。腹平軟，未捫及包塊。婦查：無異常病案五2020/11/432第七章妊娠病理

第二節(jié)早產(chǎn)2020/11/433概念早產(chǎn)（prematuredelivery）妊娠滿28至不足37周（196～258日）間分娩者。早產(chǎn)兒：此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒,出生體重多在2500g以下。2020/11/434原因1.感染2.胎膜早破3.子宮過度膨脹4.生殖器官異常5.妊娠合并癥、并發(fā)癥6.其它7.吸煙、酗酒202