常見心理問題與危機 作業(yè)

常見心理問題與危機應(yīng)對作業(yè)（1）

說明：本次作業(yè)共包括3道簡答題，

參閱“推薦學(xué)習(xí)安排”欄目的資料，分別給出回答。（要求用A4規(guī)格復(fù)印紙手寫問題和答案。打印、復(fù)印的作業(yè)一律不能給分。）

問題1.請簡要說明感覺障礙的3種形式。（30分）感覺障礙是指在反映刺激物個別屬性的過程中出現(xiàn)困難和異常。感覺障礙主要有以下幾種形式：1、感覺過敏（hyperesthesia)：指對外界刺激的感受性增強，感覺閾值降低。2、感覺減退(hypoesthesia)：指對外界刺激的感受性降低，感覺閾值增高。3、感覺倒錯(paraesthesia)。指對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。4、內(nèi)感性不適(體感異常senestopathia)：指軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達(dá)。如感到體內(nèi)有牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動、游走、溢出、流動、蟲爬等特殊感覺。其特點是病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位。問題2.請簡要說明知覺障礙的2種形式。（20分）知覺障礙：由于各種原因引起的知覺異常的現(xiàn)象。知覺的障礙是心理過程障礙中最常見的，同時也是許多精神病的主要癥狀。知覺障礙主要有以下幾種形式：1、錯覺(illusion)：是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。2、幻覺(hallucination)：是一種虛幻的知覺，是指在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物，但病人卻感知到它的存在。3、感知綜合障礙(psychosensorydisturbance)：指患者對客觀事物的本質(zhì)屬性或整體能正確認(rèn)識，但是對這一事物的某些個別屬性（例如形象、大小、顏色、位置、距離等）或某些部分產(chǎn)生錯誤的認(rèn)識。4、其他。問題3.妄想的特點及其類別。（要求內(nèi)容全面、翔實）（50分）妄想屬思維內(nèi)容障礙，主要主要表現(xiàn)為思維內(nèi)容的荒誕，包括妄想、超價值觀念和強迫觀念。是指在精神病態(tài)中產(chǎn)生的，缺乏事實根據(jù)地，堅信自己的某種錯誤判斷和推理，是思維障礙中最常見、最重要的癥狀。妄想的特征（1）患者專心注意，堅信不移；（2）判斷與推理有明顯錯誤，經(jīng)驗與教育均無法糾正；（3）內(nèi)容與現(xiàn)實相違，但與個人利害有密切關(guān)系；（4）與文化背景無關(guān)，這一特征足以與迷信、偏見相區(qū)別。妄想的最大特征是妄想內(nèi)容的核心完全涉及自我，如“我偉大”、“他人要加害于我”、“我是有罪的”、“那件事情會毀掉我的”等。如內(nèi)容的核心不涉及自我，就算是一些沒有依據(jù)的且荒謬離奇的想法，在精神病學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)上，也可以不被視為妄想。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可將妄想分為原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想。（1）原發(fā)性妄想直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且沒有心理學(xué)上的解釋。原發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想最為常見，另外還包括妄想知覺和妄想心境。（2）繼發(fā)性妄想是繼發(fā)于其他心理過程的障礙，因而能找到心理學(xué)上的解釋按照妄想主要內(nèi)容歸類，可以分為：（1）夸大妄想（2）自責(zé)妄想（3）被害妄想（4）特殊妄想常見心理問題與危機應(yīng)對作業(yè)（2）

說明：本次作業(yè)共包括4道簡答題，參閱“推薦學(xué)習(xí)安排”欄目的資料，分別給出回答。（要求用A4規(guī)格復(fù)印紙手寫問題和答案。打印、復(fù)印的作業(yè)一律不能給分。）

問題1.簡要解釋強迫觀念和強迫行為，并說明二者的區(qū)別。（20分）強迫觀念：反復(fù)體驗到想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內(nèi)心沖動。知道沒有做的必要，努力控制自己不做，但是難以擺脫這種沖動。也稱為強迫性害怕喪失自控能力。強迫行為：常是強迫思想導(dǎo)致的不自主的順應(yīng)行為，企圖由此減輕強迫思想引起的焦慮。強迫觀念更側(cè)重于思維方面的不必要的活動，有時可導(dǎo)致不同形式和類型的強迫行為，但是具體行為因人而異。強迫行為常常具有較明顯的體現(xiàn)，容易被觀察到，而且某一個時間段內(nèi)比較容易判斷，引起該強迫行為的思維模式也可以通過咨訪得到對應(yīng)的不當(dāng)思維模式。問題2.抑郁癥狀的主要表現(xiàn)有哪些？（20分）抑郁癥臨床癥狀典型的表現(xiàn)包括三個維度活動的降低：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，另外一些患者會以軀體癥狀表現(xiàn)出為主。具體可表現(xiàn)為顯著而持久的抑郁悲觀，與現(xiàn)實環(huán)境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。更年期和老年抑郁癥患者可伴有煩躁不安、心神不寧、渾身燥熱、潮紅多汗等，而兒童和少年可以表現(xiàn)為易激惹（如不耐煩、為一點小事發(fā)怒）。典型的抑郁心境還具有晨重夜輕節(jié)律的特點，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚時可有所減輕?；颊弑救丝赡軙答伌竽X反應(yīng)遲鈍，或者記憶力、注意力減退，學(xué)習(xí)或者工作能力下降或者猶豫不決，缺乏動力，什么也不想干，以往可以勝任的工作生活現(xiàn)在感到無法應(yīng)付；患者不僅開始自我評價降低，有時還會將所有的過錯歸咎于自己，常產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感和無價值感，甚至開始自責(zé)自罪，嚴(yán)重時可出現(xiàn)罪惡妄想（反復(fù)糾結(jié)與自己一些小的過失，認(rèn)為自己犯了大錯，即將受到懲罰）、反復(fù)出現(xiàn)消極觀念或者行為。很多患者沒有節(jié)食時會伴有食欲下降或者亢進(jìn)、體重減輕或者增加（例如，一個月內(nèi)體重變化超過5%），幾乎每天都有失眠或睡眠過多，還有一些患者會出現(xiàn)性欲減退，女性患者會出現(xiàn)月經(jīng)的紊亂。值得注意的是，由于中國文化的特點，一些患者的情感癥狀可能并不明顯，突出的會表現(xiàn)為各種身體的不適，以消化道癥狀較為常見，如食欲減退、腹脹、便秘等，還會有頭痛、胸悶等癥狀，患者常常會糾纏于某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想，但內(nèi)科檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有大的問題，相應(yīng)的治療效果也不明顯?！叮?）持續(xù)的，輕到中度的抑郁為主征。（2）興趣減退甚至喪失。對往常感興趣的事情也表現(xiàn)出厭煩，冷淡，無動于衷。（3）對前途悲觀。似乎生活，工作，學(xué)習(xí)都前景暗淡，事情已經(jīng)無可挽回，不可收拾，嚴(yán)重者可感到絕望。（4）注意力難以集中（5）精神疲憊。似乎精力已經(jīng)耗盡，想振作也振作不起來，至少無法持久。（6）自我評價下降。感覺自己不如別人，別人也看不起自己，伴有強烈自卑，自責(zé)，甚至自罪感。（7）被動的人際關(guān)系。（8）感到生活或生命本身沒有意義，活著還不如死了好，有自殺念頭甚至行為。（9）有神經(jīng)癥的共同癥狀，如焦慮，恐懼。（10）失眠（11）食欲下降（12）思維力，記憶力，想象力下降》問題3.對行為激活療法加以說明。（30分）行為激活療法又稱為行為治療。是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。行為治療的概念最早由斯金納和利得斯萊于20世紀(jì)50年代提出。以實驗心理學(xué)及心理學(xué)中行為學(xué)派的理論和觀點為基礎(chǔ)，它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對性強、易操作、療程短、見效快等特點。由于學(xué)派理論甚多，它的種類名稱也呈現(xiàn)百家爭鳴的局面。適應(yīng)范圍：1．恐怖癥、強迫癥和焦慮癥等神經(jīng)癥。2．抽動癥、肌痙攣、口吃、咬指甲和遺尿癥等習(xí)得性的不良習(xí)慣。3．貪食、厭食、煙酒和藥物成癮等自控不良行為。4．陽痿、早泄、陰道痙攣、性感或性樂缺乏等性功能障礙。5．戀物癖、異性服裝癖、露陰癖等性變態(tài)。6．慢性精神分裂癥和精神發(fā)育遲緩的某些不良行為。7．輕性抑郁狀態(tài)及持久的情緒反應(yīng)等?；驹瓌t：1、以普通心理學(xué)中的學(xué)習(xí)原理為基礎(chǔ)，無需引入特別的理論假說。2、否認(rèn)行為的遺傳和本能的作用，認(rèn)為環(huán)境和教育決定一切，也決定癥狀的形成和消退。3、在研究題材上和治療上只重視可觀察當(dāng)事人的外顯行為，即使是內(nèi)隱的語言習(xí)慣也被認(rèn)為是由外顯的語言習(xí)慣逐漸演變而來的。4、認(rèn)為變態(tài)行為和正常行為之間并無質(zhì)的區(qū)別，而只是數(shù)量上的差異，即過剩和不足，行為治療的實質(zhì)就是消退過剩的反應(yīng)，建立缺乏和不足的反應(yīng)，即“去其有余，或補其不足”。5、人格是一切動作的總和，是各種習(xí)慣系統(tǒng)的最后產(chǎn)物，重建人格就是建立新的行為習(xí)慣。6、行為治療只需就事論事，不必考慮深層的原因。問題4.對再歸因訓(xùn)練療法加以說明。（30分）歸因療法是心理治療的重要方法之一。迄今為止,人們已經(jīng)發(fā)展了運用歸因理論于治療實踐的兩種一般模式:“真歸因療法”引導(dǎo)患者用準(zhǔn)確的歸因代替錯誤的歸因,“誤歸因療法”引導(dǎo)患者用不準(zhǔn)確而有益的歸因代替準(zhǔn)確而有害的歸因。歸因療法受到了其他心理治療理論的懷疑和批評?！皻w因療法”(attributiontherapy)就是在心理治療或咨詢實踐中,通過引導(dǎo)患者對其癥狀產(chǎn)生原因的知覺,來控制和消除其不良情緒和行為反應(yīng)的方法,它是由心理學(xué)中的歸因理論發(fā)展來的一種心理治療體系。由于歸因是社會生活中普遍存在而又十分重要的認(rèn)知現(xiàn)象,所以在心理學(xué)中歸因療法屬于認(rèn)知療法的一種。堅持采用歸因療法的臨床醫(yī)生相信,任何心理疾病都和患者對其癥狀產(chǎn)生原因的不良知覺有關(guān),所以心理治療的最基本的原則,就是采取可能的方法和手段,將患者的不良?xì)w因置換為某種中性的、無害的歸因.常見心理問題與危機應(yīng)對作業(yè)（3）

說明：本次作業(yè)共包括1道案例問答題，參閱“推薦學(xué)習(xí)安排”欄目的資料，給出回答。（要求用A4規(guī)格復(fù)印紙手寫問題和答案。打印、復(fù)印的作業(yè)一律不能給分。）

案例問答（100分）案例正文：患者，姓名XXX，男，32歲，大學(xué)文化，某部門技術(shù)干部?；颊咭蚯榫w不穩(wěn)，白天工作時間坐不住，晚上睡不著，對生活沒有興趣，對原有的愛好幾乎全部放棄，因?qū)W習(xí)讀書注意力不能集中等困擾而向心理咨詢師求助?；颊咦允?，去年冬天向領(lǐng)導(dǎo)提過一個改革建議，當(dāng)時領(lǐng)導(dǎo)很高興，可后來就沒見實行，也再沒有下文。從那以后，就覺得自己的才能根本發(fā)揮不出來，想找領(lǐng)導(dǎo)談一談，又覺得領(lǐng)導(dǎo)根本不通業(yè)務(wù)，說也沒用。與周圍的同事交換意見時，大家都說那種想法不錯，但實行起來有困難，不太現(xiàn)實。為此，他覺得別人都是膽小鬼。在這種情況下，再也不愿意談?wù)撚嘘P(guān)建議的事，只覺得愿望無法實現(xiàn)，從而陷入苦惱之中。

問題1.該患者由于什么問題而向心理咨詢師求助？（20分）來訪者存在精神焦慮，注意力不集中的癥狀。由于自己的建議未被公司領(lǐng)導(dǎo)采取，而且未有任何回應(yīng)，從而懷疑自己的能力，以至于見到人就說自己的看法，周圍人的認(rèn)同更讓他自己感覺自己的能力沒有發(fā)揮出來，被埋沒了，以至于感覺自己和周圍的人格格不入，從而孤立了人群，活到自己的世界里面，深感煩惱。問題2.該患者對領(lǐng)導(dǎo)和同事的看法是什么？為什么會有這種看法？（20分）來訪者認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)不精，同事們都是膽小鬼，對他們存在片面的否定看法。來訪者的這種看法來源于他在與相關(guān)人員溝通過程中出現(xiàn)了溝通失敗并且沒有及時解決該問題。因而促進(jìn)其對相關(guān)人員的否定感的提升。問題3.你認(rèn)為該患者出現(xiàn)相關(guān)問題的自身原因是什么？（40分）來訪者自身的原因按照不同心理咨詢流派的觀點可分為以下幾種：從精神分析的角度來看，自身存在逃避型防御機制，否定他人的能力來給自己尋找不作為的借口。然而這種防御機制雖然在短時內(nèi)使來訪者能夠避免痛苦，但是最終卻會引發(fā)更大的問題。從認(rèn)知心理的角度，我們認(rèn)為來訪者出現(xiàn)了認(rèn)知上的偏差，對上級和同事的部分態(tài)度采取了以偏概全的錯誤認(rèn)知，可能從深層意義上分析，自身的認(rèn)知程度和問題分析能力有待提高。從人本主義的角度分析，該來訪者的尊重的需求沒有得到滿足，所以導(dǎo)致了不良反應(yīng)的出現(xiàn)。但是這種不滿足感的來源除了外界因素的影響外，更多來源內(nèi)心對尊重需求的不準(zhǔn)確定位?？傊?，我們可以從不同的角度發(fā)現(xiàn)來訪者自身存在的一些認(rèn)知偏差和反饋不當(dāng)，正是這些因素的綜合影響導(dǎo)致了問題的出現(xiàn)。問題4.當(dāng)你特別重視的某個提議被別人忽視或者被別人否定之后，你一般怎樣做？說說你如此做時的想法。（20分）（建議：從自身實際出發(fā)進(jìn)行簡要描述，如心理安慰，尋找自身根源）常見心理問題與危機應(yīng)對作業(yè)（4）

說明：本次作業(yè)要求學(xué)生提交一篇以《我的一次焦慮體驗及應(yīng)對措施和效果》為題目的學(xué)習(xí)心得。要求：1．語言通順、敘事清楚，結(jié)構(gòu)合理。文章應(yīng)包括如下3個部分：焦慮體驗、應(yīng)對措施、效果。字?jǐn)?shù)不少于500字。評閱教師酌情判分。2．用A4規(guī)格復(fù)印紙手寫問題和答案。打印、復(fù)印的作業(yè)一律不能給分。（建議：從焦慮的現(xiàn)象出發(fā)，深層分析焦慮的原因，結(jié)合焦慮的理論，結(jié)合治療方法，把自身的實際行動和療效體現(xiàn)出來。）焦慮癥有很多種類型，按照患者的臨床表現(xiàn)，焦慮常分為：1）廣泛性焦慮：在沒有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現(xiàn)過分擔(dān)心、緊張害怕，但緊張害怕常常沒有明確的對象和內(nèi)容。此外，患者還常伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀，這種焦慮一般會持續(xù)數(shù)月。2）急性焦慮發(fā)作（又稱為驚恐發(fā)作）：在正常的日常生活環(huán)境中，并沒有恐懼性情境時，患者突然出現(xiàn)極端恐懼的緊張心理，伴有瀕死感或失控感，同時有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時。發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清楚。注意！這種類型焦慮的出現(xiàn)是發(fā)作性的，無法預(yù)知的。由于急性焦慮發(fā)作的臨床表現(xiàn)和冠心病發(fā)作非常相似，患者往往撥打“120”急救電話，去看心內(nèi)科的急診。盡管患者看上去癥狀很重，但是相關(guān)檢查結(jié)果大多正常，因此往往診斷不明確，使得急性焦慮發(fā)作的誤診率較高，既耽誤了治療也造成了醫(yī)療資源的浪費。3）

恐怖癥（包括社交恐怖、場所恐怖、特定的恐怖）：恐怖癥的核心表現(xiàn)和急性焦慮發(fā)作一樣，都是驚恐發(fā)作。不同點在于恐怖癥的焦慮發(fā)作是由某些特定的場所或者情境引起的，患者不處于這些特定場所或情境時是不會引起焦慮的。例如害怕社交場合或者人際交往，或者害怕某些特定的環(huán)境：如飛機、廣場、擁擠的場所。恐怖癥的焦慮發(fā)生往往可以預(yù)知，患者多采取回避行為來避免焦慮發(fā)作。有一位患者就是害怕坐地鐵或者公交車，只要乘坐上述交通工具，她就會焦慮發(fā)作，極其痛苦，為了避免焦慮發(fā)作，她就打出租車上下班，因為坐出租車她就沒事。還有一種分類，大家了解一下就可以了：\t"_bl