糖尿病自查和就醫(yī)第五節(jié)課件

自我(zìwǒ)檢測(cè)第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))自我(zìwǒ)監(jiān)測(cè)的目的—達(dá)標(biāo)第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))請(qǐng)大家說(shuō)一說(shuō)自己(zìjǐ)平時(shí)是怎樣監(jiān)測(cè)血糖的？第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))您有關(guān)注(guānzhù)以下指標(biāo)嗎？怎樣監(jiān)測(cè)的？血糖（餐前、餐后、睡前、夜間）糖化(tánghuà)血紅蛋白危險(xiǎn)因素（血壓、血脂、體重、眼底、足部等）第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))自我血糖監(jiān)測(cè)(jiāncè)方案自我血糖監(jiān)測(cè)方案取決于病情、治療(zhìliáo)的目標(biāo)和治療(zhìliáo)方案5第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))自我血糖(xuètáng)監(jiān)測(cè)方案血糖控制非常差或病情危重(wēizhòng)住院治療者：每天監(jiān)測(cè)4～7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測(cè)，直到血糖得到控制第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))自我血糖監(jiān)測(cè)(jiāncè)方案口服降糖藥者：可每周監(jiān)測(cè)2～4次空腹或餐后血糖(xuètáng)或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))自我糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)(jiāncè)方案糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議每6個(gè)月檢查1次對(duì)于治療(zhìliáo)初期，治療(zhìliáo)方案改變或血糖控制沒(méi)能達(dá)標(biāo)的患者，、建議每3個(gè)月檢測(cè)1次第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))自我血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)方案對(duì)于高血壓的患者每次隨訪都要測(cè)定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時(shí)(tóngshí)要注意降壓藥的副作用。第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))其他(qítā)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案血脂:每年至少一次心臟：每年至少一次心臟檢查眼底：一年一次眼底檢查腎臟(shènzàng)功能：每年至少檢查一次尿常規(guī)、尿白蛋白體重：每4—6個(gè)月測(cè)量一次足部：每4—6個(gè)月由專(zhuān)科醫(yī)生檢查一次第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))以上監(jiān)測(cè)指標(biāo)(zhǐbiāo)的控制目標(biāo)值？第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))中國(guó)(zhōnɡɡuó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)12檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖*

（mmol/L）空腹4.4–7.0非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）

男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）<1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6

合并冠心病<1.8體重指數(shù)（BMI,kg/m2）<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性或：尿白蛋白排泄率<2.5（22.0mg/g）<3.5（31.0mg/g）<20.0μg/min（30mg/d）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥150注*：毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)血糖第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))血糖(xuètáng)的監(jiān)測(cè)第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))空腹/餐前餐后2小時(shí)睡前夜間(yèjiān)有低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)(jiāncè)血糖的時(shí)間點(diǎn)最常用(chánɡyònɡ)的四個(gè)時(shí)間點(diǎn)第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))空腹(kōngfù)？餐后兩小時(shí)？第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))空腹血糖指禁食(jìnshí)8小時(shí)以上，一般測(cè)定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)情況下的血糖情況。餐后血糖從進(jìn)第一口餐時(shí)計(jì)時(shí)（不能從餐中或餐后計(jì)時(shí)），滿兩小時(shí)的血糖情況。夜間凌晨血糖一般指凌晨0-3點(diǎn)血糖血糖監(jiān)測(cè)(jiāncè)時(shí)間第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))各時(shí)間段監(jiān)測(cè)(jiāncè)的意義空腹血糖(xuètáng)測(cè)定餐前血糖(xuètáng)測(cè)定餐后2小時(shí)血糖測(cè)定反應(yīng)人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平了解夜間血糖控制情況幫助調(diào)整睡前藥物劑量和/或加餐多少有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因，區(qū)分是飲食問(wèn)題還是藥物劑量問(wèn)題指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素劑量反應(yīng)人體在進(jìn)餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進(jìn)餐后攝入的葡萄糖幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類(lèi)第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))睡前血糖(xuètáng)測(cè)定夜間凌晨血糖(xuètáng)測(cè)定低血糖測(cè)定(cèdìng)預(yù)防夜間低血糖保證夜間的安全性有效發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，幫助發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖，保證夜間的安全性，判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量有效發(fā)現(xiàn)/區(qū)分低血糖及時(shí)治療低血糖，保證患者安全各時(shí)間段監(jiān)測(cè)的意義第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))狀態(tài)差理想一般(yībān)

空腹7.04.4-6.1≤7.0非空腹10.0

4.4-8.0

≤10.0

睡前>7.8<6.76.7-7.8

監(jiān)測(cè)血糖(xuètáng)的目標(biāo)第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))監(jiān)測(cè)(jiāncè)血糖的頻率血糖控制差或病情(bìngqíng)危重者每天監(jiān)測(cè)4—7次，病情穩(wěn)定，達(dá)到控制目標(biāo)時(shí)每周監(jiān)測(cè)1—2次開(kāi)始胰島素治療者每日至少測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日測(cè)2—4次口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周測(cè)血糖2—4次第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))別不拿“餐后血糖(xuètáng)”當(dāng)回事監(jiān)測(cè)(jiāncè)血糖的誤區(qū)第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))空腹血糖控制得一直不錯(cuò)，怎么竟然會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥呢？研究告訴我們……第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))空腹血糖(mmol/L)

餐后血糖(mmol/L)

00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1多變量風(fēng)險(xiǎn)率餐后高血糖是大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))糖化血紅蛋白(xuèhóngdànbái)的監(jiān)測(cè)第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))糖化(tánghuà)血紅蛋白(HbA1c)

糖化血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果以百分率表示，指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，在細(xì)胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對(duì)不變。與抽血時(shí)間(shíjiān)，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))HbA1c水平反映患者近2－3個(gè)月內(nèi)整體血糖(xuètáng)控制水平，反映一段時(shí)間的血糖(xuètáng)，是平均血糖(xuètáng)。監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白(xuèhóngdànbái)(HbA1c)的作用HbA1c是監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))降低(jiàngdī)HbA1c減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

–14%

–14%

–12%

–37%糖尿病相關(guān)(xiāngguān)死亡總死亡率心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)卒中微血管病變

–21%HbA1c降低1%顯著減少…第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))隨著HbA1c升高發(fā)生(fāshēng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)微血管終點(diǎn)(zhōngdiǎn)事件平均的HbA1c(%)監(jiān)測(cè)HbA1c的意義第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))糖化血紅蛋白(HbA1c)監(jiān)測(cè)(jiāncè)目標(biāo)4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。＞9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)(chūxiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))監(jiān)測(cè)HbA1c的目標(biāo)(mùbiāo)和頻率HbA1c＜6.5%治療之初至少每3個(gè)月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6個(gè)月測(cè)一次第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))血壓(xuèyā)的監(jiān)測(cè)第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))高血壓28-40%糖尿病高血壓與糖尿病緊密聯(lián)系糖尿病高血壓心血管病、腦卒中腎病(shènbìnɡ)、視網(wǎng)膜病監(jiān)測(cè)(jiāncè)血壓的重要性第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))目標(biāo)值＜140/80mmHg監(jiān)測(cè)血壓(xuèyā)的目標(biāo)第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))無(wú)高血壓者，每3個(gè)月檢查血壓一次糖尿病合并高血壓者，每周檢查血壓一次糖尿病監(jiān)測(cè)(jiāncè)血壓的時(shí)間第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))血脂的監(jiān)測(cè)(jiāncè)第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))低密度脂蛋白膽固醇＜1.8（2.6）mmol/L甘油三脂＜1.5mmol/L總膽固醇＜4.5mmol/L高密度脂蛋白膽固醇＞1.0mmol/L監(jiān)測(cè)(jiāncè)血脂的目標(biāo)第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))監(jiān)測(cè)(jiāncè)血脂的時(shí)間診斷糖尿病后每年應(yīng)至少檢查一次用調(diào)脂藥物治療者，需增加檢測(cè)次數(shù)第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))每天自己(zìjǐ)檢查腳糖尿病足預(yù)防(yùfáng)重于治療每4—6個(gè)月由專(zhuān)科醫(yī)生檢查(jiǎnchá)一次監(jiān)測(cè)足部第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))糖尿病要降糖又護(hù)監(jiān)測(cè)(jiāncè)心臟每年一次心臟(xīnzàng)檢查第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))一經(jīng)(yījīng)診斷糖尿病，就應(yīng)一年一次眼底檢查。糖尿病是發(fā)生眼病的高危(ɡāowēi)人群監(jiān)測(cè)(jiāncè)眼底第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))監(jiān)測(cè)(jiāncè)腎臟功能尿白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)每年至少檢查一次尿常規(guī)、尿白蛋白第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))每4—6個(gè)月測(cè)量(cèliáng)一次標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(shēnɡāo)（cm）—105體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）理想BMI(Kg/m2)19--25

監(jiān)測(cè)(jiāncè)體重第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))糖尿病足心肌梗死腦梗死糖尿病治療(zhìliáo)不達(dá)標(biāo)的后果

—嚴(yán)重并發(fā)癥第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))一旦發(fā)生并發(fā)癥，危害(wēihài)很?chē)?yán)重身體痛苦：心肌梗塞、糖尿病腎病、腦卒中、視網(wǎng)膜病變……經(jīng)濟(jì)壓力：透析費(fèi)、腎移植手術(shù)費(fèi)、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)費(fèi)……照顧負(fù)擔(dān)：糖尿病足截肢、腦卒中癱瘓、視網(wǎng)膜病變失明……第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)失敗(shībài)的原因？第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))監(jiān)測(cè)(jiāncè)失敗的原因血糖值判定自己是“好人”或“壞人”血糖儀好像控制了自己的生活醫(yī)生沒(méi)有對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取措施工作忙，沒(méi)時(shí)間經(jīng)常外出不方便第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))如何才能堅(jiān)持自我(zìwǒ)監(jiān)測(cè)？第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))與血糖儀和平共處監(jiān)測(cè)血糖不是“考驗(yàn)”，它只是一次測(cè)試血糖值沒(méi)有(méiyǒu)“好”或“壞”，它只是一個(gè)數(shù)值面對(duì)高的血糖值應(yīng)該想的是“我需要對(duì)它做什么？”堅(jiān)持自我(zìwǒ)監(jiān)測(cè)合理地期望血糖結(jié)果

向醫(yī)生咨詢(xún)并確立合理的血糖目標(biāo)記住治療(zhìliáo)過(guò)程中血糖有所波動(dòng)是正?，F(xiàn)象第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))堅(jiān)持(jiānchí)自我監(jiān)測(cè)1.學(xué)會(huì)充分利用血糖信息2.制定詳細(xì)的自我監(jiān)測(cè)計(jì)劃并做好記錄3.與醫(yī)生一起制定明確的治療計(jì)劃：在血糖值高或低時(shí)應(yīng)該做什么，在什么情況下調(diào)整用藥方案。4.將監(jiān)測(cè)血糖與其它日常(rìcháng)工作聯(lián)系在一起5.將小巧、便攜的血糖儀放在顯眼處以便提醒自己第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))自我監(jiān)測(cè)是血糖(xuètáng)達(dá)標(biāo)的保證健康生活到百年第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))血糖儀血糖儀的價(jià)格:大部分在200-300元，區(qū)間(qūjiān)值70-1000元試紙的價(jià)格（50條/50-250元）第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))血糖儀的操作(cāozuò)第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))血糖儀選擇(xuǎnzé)的注意事項(xiàng)首先應(yīng)了解血糖儀的種類(lèi)光化學(xué)法血糖儀：穩(wěn)定性準(zhǔn)確性較好電極法血糖儀：價(jià)格和準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性有較大差異，這類(lèi)血糖儀需血量少測(cè)試結(jié)果快(數(shù)秒)。應(yīng)注意性?xún)r(jià)比包括試紙的價(jià)格。

應(yīng)注意售后服務(wù)試紙較易買(mǎi)到。買(mǎi)到一個(gè)血糖儀應(yīng)該(yīnggāi)仔細(xì)地閱讀使用說(shuō)明書(shū)注意了解儀器的特點(diǎn)和特殊要求，測(cè)試過(guò)程中如有疑問(wèn),應(yīng)及時(shí)與專(zhuān)業(yè)人士溝通。有一些血糖儀是自帶記憶功能的，這樣有利于大家記憶自己最近時(shí)間的監(jiān)測(cè)值。第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))血糖儀的操作(cāozuò)使用1．檢查血糖儀功能是否正常，試紙是否過(guò)期(guò〃qī)，試紙代碼是否與血糖儀相符。每盒試紙都有編碼，需在測(cè)量前根據(jù)試紙的編號(hào)調(diào)整儀器。2．采血針安裝在采血筆內(nèi)，根據(jù)皮皮膚厚薄程度調(diào)好采血針的深度。3．用溫水或中性肥皂洗凈雙手，反復(fù)揉搓準(zhǔn)備采血的手指，直至血運(yùn)豐富。

第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))血糖儀的操作(cāozuò)