激素臨床意義課件

性激素檢測項目的臨床應(yīng)用

性腺是人體最重要的內(nèi)分泌腺之一，具有分泌性激素的功能。性激素可促進附性器官的發(fā)育、生殖功能成熟，促進并維持第二性征。性激素對維持正常的妊娠、胎盤發(fā)育和準(zhǔn)備哺乳有重要作用性激素項目檢測的重要性性激素檢測對性激素紊亂性疾病、婦科疾病和女性不孕癥等的診斷和治療有極為重要的作用下丘腦-垂體-性腺軸下丘腦

垂體

靶器官

促性腺激素釋放激素LH,FSH

類固醇激素類固醇抑制素反饋調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)性激素生理水平達到動態(tài)平衡羅性激素的分類性激素雌性激素雄性激素雌激素孕激素睪酮雄酮去氫表雄酮雄烯二酮雌二醇雌酮促性腺激素

促卵泡生成激素促黃體生成激素催乳素Cortisol皮質(zhì)醇

Estradiol雌二醇

FSH促卵泡生成激素LH促黃體生成激素HCG人絨毛膜促性腺激素Progesterone孕酮Prolactin泌乳素Testosterone睪酮DHEA-S硫酸脫氫雄甾酮SHBG

性激素結(jié)合球蛋白Elecsys電化學(xué)發(fā)光分析儀目前可測的激素類項目LH、FSH的生理功能

睪丸支持細胞發(fā)育生殖細胞發(fā)育和分化成為成熟精子男性女性FSH卵泡早期成熟卵泡最后成熟顆粒細胞增殖，卵泡生長及卵泡液分泌分泌雌激素及排卵男性LH睪丸間質(zhì)細胞增生合成分泌睪酮曲細精管排卵和使排卵后的卵泡轉(zhuǎn)變?yōu)辄S體黃體合成和分泌孕激素與雌激素女性

刺激促進促進促進促進促進促進促進促進促進擴散協(xié)同促進LH、FSH的實驗室測定

LH、FSH的分泌呈雙相型：即較穩(wěn)定的基礎(chǔ)分泌伴特發(fā)性脈沖分泌。青春期啟動時，LH、FSH首先在夜間分泌，白天的LH>7.5IU/L，F(xiàn)SH>4.0IU/L。正常月經(jīng)卵泡期LH濃度在20IU/L以下、FSH的濃度在10IU/L以下波動，排卵前的短時間，LH有一個峰性分泌：即排卵峰。排卵后，循環(huán)中的LH、FSH處于低水平。促黃體生成激素（LH）

檢測閉經(jīng)婦女FSH、LH濃度，可對卵巢性閉經(jīng)和垂體或下丘腦性閉經(jīng)作出有效鑒別。臨床應(yīng)用促卵泡生成激素（FSH）低LH（<5U/L），較可靠地指示腺垂體分泌促性腺激素不足。高FSH（>40U/L），較可靠地指示卵巢功能衰竭。高FSH伴高LH，能可靠肯定為卵巢功能衰竭。FSH、LH均為異常低值，可診斷為垂體或下丘腦性閉經(jīng)。垂體興奮試驗

將促黃體生成素釋放激素100g溶于生理鹽水5ml中，30秒鐘內(nèi)靜脈注射完畢。注射前及注射后15、30、60、120分鐘分別采取2ml靜脈血，測定LH含量。若注射后15－60分鐘LH值較注射前高2－4倍以上，說明垂體功能正常，對促黃體生成素釋放激素反應(yīng)良好，病變在下丘腦。若經(jīng)多次重復(fù)試驗，LH值仍無升高或升高不顯著，提示病變在垂體。泌乳素(PRL)臨床應(yīng)用

PRL由垂體前葉合成并間歇性分泌,屬蛋白質(zhì)激素，它的主要靶器官是乳腺，負(fù)責(zé)其成熟、分化。垂體分泌PRL有晝夜變化，呈脈沖式分泌；應(yīng)激狀態(tài)也可引起PRL分泌增加。高濃度的PRL對卵巢的類固醇生成、垂體促性腺激素的產(chǎn)生和分泌有抑制作用。PRL主要的生理活性是促進乳腺生長發(fā)育和合成乳汁，參與月經(jīng)調(diào)節(jié)；增強促黃體生成激素刺激睪丸產(chǎn)生睪酮。概述：高泌乳素血癥對生殖功能的影響

可導(dǎo)致垂體促性腺激素分泌減少。抑制LH介導(dǎo)的雄激素合成。阻止FSH誘發(fā)的芳香化酶活性，降低雌激素。阻止促性腺激素誘導(dǎo)的血清纖溶酶原激活因子上升，導(dǎo)致排卵難以發(fā)生。直接作用于卵巢，可引起黃體功能不全。泌乳素(PRL)臨床應(yīng)用

泌乳素(PRL)臨床應(yīng)用垂體或下丘腦性病變產(chǎn)生異位PRL的非內(nèi)分泌腫瘤乳房疾病藥物作用、神經(jīng)刺激全腺垂體功能減退癥單一性PRL分泌缺乏癥高泌乳素血癥見于

低泌乳素血癥見于促進精子的形成和成熟，刺激并維持正常的男性第二性征。促進蛋白質(zhì)合成，使氨基酸分解減弱，呈正氮平衡。增加腎臟促紅細胞生成素的制造，從而刺激紅細胞的生成。生理水平的睪酮對婦女沒有特殊的作用睪酮(Testosterone)臨床應(yīng)用

睪酮的生理作用

睪酮(Testosterone)臨床應(yīng)用

睪丸良性間質(zhì)細胞瘤先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥女性男性化腫瘤多囊卵巢綜合癥（PCO）男子性功能低下原發(fā)性睪丸發(fā)育不全性幼稚高催乳素血癥睪酮濃度增高見于睪酮濃度降低見于雌二醇(Estradiol)臨床應(yīng)用

主要由卵巢產(chǎn)生，是生物活性最強的雌激素。血漿中游離的雌二醇約為5%，其余的與蛋白質(zhì)結(jié)合而運轉(zhuǎn)。

概述：一般認(rèn)為雌二醇是卵巢實際分泌的天然雌激素促進青春期女性外生殖器、陰道、輸卵管的生長和發(fā)育。促進卵泡發(fā)育而在周期性排卵中起核心作用。刺激并維持正常的女性第二性征，增進陰道對細菌的抵抗力。對蛋白質(zhì)、糖、脂類平衡有重要影響。雌二醇(Estradiol)臨床應(yīng)用雌二醇的生理作用

雌二醇為青春期性腺功能啟動的標(biāo)志雌二醇(Estradiol)臨床應(yīng)用

雌二醇的臨床意義正常妊娠雌二醇輕度升高，胎盤娩出后急劇下降。雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，雌二醇大都有升高。妊娠高血壓綜合征重癥患者雌二醇較低。無腦兒、葡萄胎時雌二醇降低。雌二醇(Estradiol)臨床應(yīng)用

某些卵巢疾患，如卵巢顆粒層細胞瘤心臟病其它雌二醇濃度增高的病理病因有雌二醇濃度降低的病理病因有某些卵巢疾患，如卵巢缺如垂體性閉經(jīng)或不孕其它促進子宮內(nèi)膜的增厚，使其中的血管和腺體增生并引起分泌以便受精卵著床。降低子宮對催產(chǎn)素的敏感性，減少前列腺素的生成，降低母體的免疫排斥反應(yīng)，維持正常的妊娠。促使乳腺腺泡與導(dǎo)管發(fā)育，并在受孕后為泌乳準(zhǔn)備條件。致熱作用，用于判斷排卵期的一個標(biāo)志?？墒寡芎拖榔交∷沙?。孕酮(Progesterone)臨床應(yīng)用孕酮的生理作用孕酮的臨床意義正常婦女月經(jīng)周期中，血中孕酮含量以黃體期最V高，卵泡期最低。正常妊娠自第11周開始，血中孕酮含量升高。先兆流產(chǎn)時，孕酮含量仍為高值；若有下降趨勢，則有流產(chǎn)可能。孕酮濃度病理性增高見于糖尿病孕婦、卵巢顆粒層膜細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤等。孕酮濃度病理性降低見于黃體生成障礙和功能不良、多囊卵巢綜合癥、胎兒發(fā)育遲緩及死胎。

孕酮(Progesterone)臨床應(yīng)用

hCG的結(jié)構(gòu)特點和分泌部位

hCG是由胎盤產(chǎn)生的一種糖蛋白，包含α和β兩條肽鏈，共由237個氨基酸組成，α和β肽鏈之間由二硫鍵鍵合。目前認(rèn)為胎盤的郎罕氏細胞具有分泌α亞基的功能，合體細胞則分泌β亞基并合成hCG。人類FSH、LH、TSH和hCG的α肽鏈結(jié)構(gòu)完全相同，都包含92個氨基酸。hCG的β肽鏈上有86個與LH完全相同的基團，僅在C-端上有26個特殊基團。β肽鏈上這部分特殊結(jié)構(gòu)是hCG檢測中賴以確認(rèn)hCG的關(guān)鍵抗體結(jié)合靶部位。也就是說，檢測技術(shù)能否達到應(yīng)有的特異性，取決于所采用的抗體是否專一針對β鏈C-端抗原簇。（結(jié)構(gòu)如圖所示）HCGHCG的臨床意義人絨毛膜促性腺激素(HCG)臨床應(yīng)用診斷早孕 早期診斷異位妊娠 急腹癥的輔助診斷異位妊娠保守療法對象的選擇，療效的監(jiān)測和預(yù)后的估計 估價先兆流產(chǎn)的預(yù)后 不完全流產(chǎn)輔助診斷 滋養(yǎng)葉細胞瘤的診斷及隨訪用于生育研究 1）早早孕的診斷： 早期確認(rèn)妊娠在下列情況下是必要及重要的：在不育癥的治療期間；使用未經(jīng)核準(zhǔn)用於懷孕期間的藥物療法；習(xí)慣性流產(chǎn)史；沒有懷孕的適應(yīng)癥；需使用抗早孕藥物計劃生育者；接受放射療法等等。人類卵子受精后7-9天左右，發(fā)育中的胎盤便開始分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）。一般血-hCG達6000IU/L時，B超方能顯示胚囊。陰道聲象圖檢查較敏感，一般於血-hCG濃度達1000IU/L時，便可見到胚囊?？梢娧?hCG檢查比超聲波檢查更早提供確診懷孕的信息。HCG臨床應(yīng)用2)早期診斷異位妊娠 尿hCG定性檢測不能鑒別正常與異位妊娠，但測定血清-hCG濃度，結(jié)合超聲波檢查，可輔助臨床鑒別診斷。正常孕周的-hCG血濃度波動于一定范圍內(nèi)?，F(xiàn)行臨床上應(yīng)用的較完善的現(xiàn)代化檢測技術(shù)一般都提供孕12周前各孕周的-hCG濃度參考范圍。HCG臨床應(yīng)用3)急腹癥的輔助診斷高特異性的-hCG檢測技術(shù)，解決了與FSH、TSH、LH等激素的交叉反應(yīng)問題，為由異位妊娠引起的婦科急腹癥和普外急腹癥的鑒別診斷提供了可靠的實驗診斷依據(jù)。急診檢測患者血清-hCG在正常參考范圍內(nèi)，可排除由異位妊娠引起的婦科急腹癥的診斷。隨著臨床經(jīng)驗的積累，對已確診異位妊娠患者，甚至可以根據(jù)病人-hCG濃度和附件包塊的大小而估價破裂高危的危險度4)

異位妊娠保守療法對象的選擇及療效的監(jiān)測和預(yù)后的估價 目前，國內(nèi)外婦科臨床均積極嘗試采用保守療法治療異位妊娠。高靈敏度、速度快的血-hCG檢測是保守療法跟蹤療程進展必不可少的一項檢測項目。氨甲喋呤（MTX）已被廣泛應(yīng)用於終止異位妊娠的保守療法。國外報導(dǎo)以-hCG2500IU/L作為臨界值選擇終止異位妊娠保守療法的對象。藥物治療期間，-hCG動態(tài)觀察是監(jiān)測療效及調(diào)節(jié)藥量的重要手段。采用個體化全身或局部用藥的方案治療異位妊娠，療程期間動態(tài)測定-hCG，監(jiān)測調(diào)節(jié)個體化用藥量，是目前異位妊娠保守療法中探索的目標(biāo)和努力的方向。保守治療期間動態(tài)觀察患者血清-hCG水平，也是估價預(yù)后的重要指標(biāo)。5)估價先兆流產(chǎn)的預(yù)后

-hCG的測定對孕14周前先兆流產(chǎn)的預(yù)后估價有很大的臨床應(yīng)用價值。如果患者的最后一次月經(jīng)周期明確，血清-hCG的水平與相應(yīng)孕周應(yīng)相吻合。明顯低值，提示胚胎-胎盤發(fā)育異常，或者不完全流產(chǎn)，保胎價值不大。伴有陰道出血史，無明顯子宮收縮征象，血清-hCG的水平與相應(yīng)孕周相吻合者，預(yù)后好，保胎成功率高。動態(tài)觀察測定-hCG過程中，其濃度繼續(xù)上升，提示妊娠繼續(xù)的可能性大。相反，如果-hCG濃度持續(xù)下降，則妊娠中止的可能性極高。這種實驗室檢測技術(shù)在國外已被廣泛應(yīng)用於協(xié)助臨床醫(yī)生制定治療方案。HCG臨床應(yīng)用6)不完全流產(chǎn)輔助診斷 自然流產(chǎn)，人工流產(chǎn)后，殘留胚胎組織可導(dǎo)致子宮收縮不良，陰道出血；正常產(chǎn)或剖腹產(chǎn)后部分胎盤留置宮內(nèi)，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的例子也偶有發(fā)生。-hCG在血中的半衰期為24小時，肝腎功能正常者，一般自然或人工流產(chǎn)后，血-hCG每天遞減50%。如果-hCG降低不明顯或繼續(xù)增高，應(yīng)高度懷疑仍有活性胚胎組織存在。殘留胚胎組織不從體內(nèi)清除，-hCG可持續(xù)檢測到，長者達數(shù)月。一經(jīng)清除，半月內(nèi)應(yīng)轉(zhuǎn)為陰性。所以，是否為病人刮宮止血，-hCG檢測是一項重要的指導(dǎo)指標(biāo)。HCG臨床應(yīng)用7)滋養(yǎng)葉細胞瘤的診斷及隨訪

-hCG的分泌與滋養(yǎng)葉細胞的活性呈正相關(guān)關(guān)系。滋養(yǎng)葉細胞異常增生的典型血清激素改變是-hCG異常升高，3~10倍于同期正常妊娠-hCG濃度。檢測范圍：0.100─10，000mIU/ml結(jié)果若低于檢測限，儀器將報告結(jié)果<0.500mIU/ml結(jié)果若高于測定范圍，儀器將報告結(jié)果>10，000mIU/ml稀釋：高于檢測范圍的標(biāo)本可用通用稀釋液稀釋。建議1:100稀釋。稀釋后的標(biāo)本HCG+β含量必須高于100mIU/ml。如用手工稀釋，結(jié)果應(yīng)乘上稀釋倍數(shù)。如果是機器自動稀釋，機器會自動計算結(jié)果。概述：DHEA-S屬類固醇激素，由前體膽固醇在腎上腺皮質(zhì)區(qū)合成而來。從7歲起DHEA-S升高，30歲后開始逐步下降。DHEA-S僅有微弱的雄激素活性，能間接地引起多毛癥和女子男性化癥。DHEA-S在體內(nèi)循環(huán)時不與載體蛋白質(zhì)結(jié)合，加上濃度高、變化小，是了解腎上腺皮質(zhì)雄激素產(chǎn)生情況的良好指標(biāo)。硫酸脫氫雄甾酮(DHEA-S)臨床應(yīng)用用于高催乳素血癥、多囊性卵巢綜合征的診斷和排除腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雄激素的腫瘤。測定DHEA-S是輔助診斷多毛癥和女子男性化的重要手段。DHEA-S測定是了解多毛癥患者體內(nèi)雄激素水平是否升高的初篩試驗中值得選擇的方法，該測定的主要目的是排除產(chǎn)生雄激素的腫瘤。硫酸脫氫雄甾酮(DHEA-S)臨床應(yīng)用概述：性激素結(jié)合球蛋白又稱睪酮-雌二醇結(jié)合球蛋白,由肝臟合成并釋放入血,分子量95KD,由兩個亞基組成。