紅斑鱗屑性皮膚病-powerpoint演示文稿

紅斑、鱗屑性皮膚病

Erythemascaledisease1第一節(jié)多多形形紅斑（erythemamultiforme）2多形紅斑斑(erythemamultiforme)是一種以以多形性性皮疹和和虹膜樣樣紅斑為為特征的的自限性性炎癥性性皮膚病病，常有有粘膜損損害及全全身癥狀狀。3病因因病因復(fù)雜雜，臨床床上將病病因不明明的稱(chēng)特特發(fā)性多形紅斑斑，病因明確確稱(chēng)癥狀性多形紅斑斑。感染：病病毒、細(xì)細(xì)菌、真真菌、原原蟲(chóng)等藥物、疫疫苗、血血清等其他因素素：某些些系統(tǒng)性性疾病如如LE、皮肌炎、、結(jié)節(jié)性性動(dòng)脈周周?chē)?、、惡性淋淋巴瘤、、?nèi)臟惡惡性腫瘤瘤等，寒寒冷、日日光、妊妊娠、月月經(jīng)來(lái)潮潮均可引引起本病病。4臨床表現(xiàn)現(xiàn)常有畏寒寒、發(fā)熱熱、全身身不適、、乏力、、關(guān)節(jié)肌肌肉疼痛痛和咽喉喉疼痛等等前驅(qū)癥狀狀。皮疹于12~24小時(shí)內(nèi)內(nèi)突然發(fā)發(fā)生，對(duì)對(duì)稱(chēng)分布布，皮疹疹多形，，可有風(fēng)風(fēng)團(tuán)、紅紅斑、丘丘疹、紫紫癜、水水皰等。。任何年年齡均可可發(fā)病，，兒童、、青年女女性多見(jiàn)見(jiàn)，春秋秋季節(jié)易易發(fā)病。。臨床上可可分：1、紅斑斑-丘疹疹型；水水皰-大大皰型；；重癥型型。5（一）紅紅斑—丘丘疹型圓形或橢橢圓形水水腫性紅紅斑，顏顏色鮮紅紅，或出出現(xiàn)紫癜癜、水皰皰或丘皰皰疹，邊邊緣潮紅紅，形如如虹膜狀狀或靶形形，好發(fā)發(fā)于四肢肢遠(yuǎn)端。。

6（二）水水皰—大大皰型常由紅斑斑—丘疹疹型發(fā)展展而來(lái)，，因滲出出較嚴(yán)重重，形成成水皰、、大皰或或血皰，，為漿液液性張力力性皰，，周?chē)@繞以暗紅紅色暈輪輪，表現(xiàn)現(xiàn)為虹膜膜樣。除除四肢遠(yuǎn)遠(yuǎn)端外，，口鼻部部、外生生殖器部部粘膜也也可出現(xiàn)現(xiàn)糜爛。。7（三）重重癥型又稱(chēng)Steven--Johnson綜合征。。本型發(fā)發(fā)病急劇劇，有較較重的前前驅(qū)癥狀狀如高熱熱、畏寒寒、頭痛痛、關(guān)節(jié)節(jié)痛等。。皮疹出出現(xiàn)迅速速，為水水腫性鮮鮮紅色或或暗紅色色虹膜樣樣紅斑或或瘀斑，，其上很很快出現(xiàn)現(xiàn)水皰、、大皰、、血皰。。尼氏征征陽(yáng)性。。皮疹大大片泛發(fā)發(fā)，并累累及口腔腔粘膜、、鼻粘膜膜、眼結(jié)結(jié)膜及外外生殖器器粘膜。。口鼻粘粘膜糜爛爛，分泌泌物多，，表面有有灰白色色假膜，，疼痛明明顯。眼眼結(jié)膜充充血明顯顯，分泌泌物多，，甚至發(fā)發(fā)生角膜膜炎、角角膜潰瘍瘍、全眼眼球炎及及失明。。8多形紅斑斑（重癥癥型）9診斷要點(diǎn)點(diǎn)好發(fā)于兒兒童及青青年，春春秋季多多見(jiàn)。皮損多形形，有典典型虹膜膜樣損害害，好發(fā)發(fā)于四肢肢遠(yuǎn)端及及面部等等。有前驅(qū)癥癥狀，重重型可有有粘膜損損害及全全身癥狀狀。10鑒別診斷斷凍瘡大皰性類(lèi)類(lèi)天皰瘡瘡二期梅毒毒疹紅斑狼瘡瘡11治療療1、追查查病原，，積極尋尋找病因因。2、全身身療法：：輕癥者者口服抗抗組胺制制劑，或或加用靜靜注10％葡萄萄糖酸鈣鈣。水皰皰-大皰皰型及重重癥型應(yīng)應(yīng)早期足足量使用用糖皮質(zhì)質(zhì)激素，，如潑尼尼松60~80mg/d或用相當(dāng)當(dāng)量的氫氫化可的的松、地地塞米松松口服或或靜滴。。皮損消消退后逐逐漸減量量，療程程達(dá)2~~4周或或更長(zhǎng)。。12加強(qiáng)護(hù)理理，注意意水電解解質(zhì)平衡衡、營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)及其他他并發(fā)癥癥。有廣泛水水皰、糜糜爛、滲滲出嚴(yán)重重者應(yīng)預(yù)預(yù)防性應(yīng)應(yīng)用抗生生素，有有感染者者選用廣廣譜抗生生素。重重癥患者者，尤其其是進(jìn)食食困難者者可靜脈脈給予復(fù)復(fù)方氨基基酸、白白蛋白，，輸新鮮鮮血漿及及全血等等支持療療法。133、局部部治療原原則則為消炎炎、收斂斂、止癢癢、預(yù)防防感染。。紅斑--丘疹型型可外用用爐甘石石洗劑或或糖皮質(zhì)質(zhì)激素霜霜?jiǎng)?。有有水皰和和滲出可可用3％％硼酸液液、0..1％雷雷佛奴爾爾液、1％---3%醋醋酸鋁溶溶液、生生理鹽水水、黃柏柏地榆煎煎液濕敷。大皰可可用無(wú)菌菌注射器器抽出皰皰液，口口腔粘膜膜糜爛可可用生理理鹽水、、3％雙雙氧水、、復(fù)方硼硼砂溶液液嗽口，，外涂1％地卡卡因甲紫紫液。4、中醫(yī)療法法有有口腔損損害者可可含服金金銀花片片。14第二節(jié)銀屑?。╬soriasis）15流行病學(xué)學(xué)在我國(guó)發(fā)發(fā)病率為為0.123％％青壯年多多見(jiàn)，21~30歲占占58..6%男＞女城市＞農(nóng)農(nóng)村北方＞南南方白種人＞＞黃種人人＞黑種種人16病因及發(fā)發(fā)病機(jī)理理為遺傳因因素與環(huán)環(huán)境因素素等多種種因素相相互作用用的多基基因遺傳傳病，發(fā)發(fā)生機(jī)制制為免疫疫介導(dǎo)性性疾病。。遺傳因素素約約20%%的銀屑屑病有家家族史。。環(huán)境因素素感感染、精精神緊張張和應(yīng)激激事件等等。免疫因素素→TC→細(xì)胞因子子→角質(zhì)形成成細(xì)胞↑17臨床表現(xiàn)現(xiàn)銀屑病分分型尋常型膿皰型關(guān)節(jié)病型型紅皮病型型18尋常型銀銀屑病起病急炎性紅色色丘疹，，粟粒至至綠豆大大，逐漸漸融合為為棕紅色色斑塊。。邊界清楚楚，周?chē)鷩醒仔孕约t暈，，基底浸浸潤(rùn)明顯顯。表面覆蓋蓋多層干干燥的銀銀白色鱗鱗屑。19尋常型皮損紅斑、白白色鱗屑屑蠟滴現(xiàn)象象、薄膜膜現(xiàn)象、、Auspitz征形狀點(diǎn)點(diǎn)滴斑斑塊塊狀錢(qián)錢(qián)幣形形地地圖樣蠣殼狀環(huán)環(huán)狀狀泛泛發(fā)部位全身性，，以頭皮皮和四肢肢伸側(cè)多多見(jiàn)癥狀癢病程慢性、復(fù)復(fù)發(fā)性20薄膜現(xiàn)象象、點(diǎn)狀狀出血：：Auspitz征21正常皮膚膚組織病病理銀屑病組織病理理22Munro小膿腫23形態(tài)多樣樣點(diǎn)滴狀24斑塊狀25地圖樣26蠣殼狀27花瓣?duì)?8好發(fā)部位位：全身，以以四肢伸伸側(cè)、、頭部多多見(jiàn)，，對(duì)稱(chēng)發(fā)發(fā)生。泛發(fā)29小腿30頭部31面部32手33足部34指甲35頂針甲36甲癬樣改改變37粘膜鱗屑不明明顯38銀屑病病病程慢慢性經(jīng)經(jīng)過(guò)易易復(fù)發(fā)發(fā)分期進(jìn)行期新皮疹不不斷增多多，舊皮皮疹擴(kuò)大大，炎癥明顯顯，鱗屑屑增厚，，瘙癢劇劇烈。同形反應(yīng)應(yīng)靜止期病情穩(wěn)定定，暫停停發(fā)展。。退行期炎癥逐漸漸消退，，皮疹縮縮小變平平，遺留色素素減退或或色素沉沉著斑39進(jìn)行期40同形反應(yīng)應(yīng)：銀屑病進(jìn)進(jìn)行期，，皮膚敏敏感性增增高，各各種機(jī)械械刺激常?？梢鹌鹗艽碳ぜげ课话l(fā)發(fā)生新的的皮損。。41靜止期42退行期43膿皰型銀銀屑?。╬soriasispustule））441、泛發(fā)發(fā)型膿皰皰型銀屑屑病為臨床上上最重的的一型，，外用刺刺激性藥藥物物，感感染，應(yīng)應(yīng)用糖皮皮質(zhì)激素素或免疫疫抑制劑劑過(guò)程中中驟然停停藥等均均為促發(fā)發(fā)因素。。45膿皰皮損為炎性紅紅斑，表表面密集集無(wú)菌小小膿皰，，可擴(kuò)大大融合成成膿湖，，成批出出現(xiàn)，全全身皮膚膚受累，，愈后差差。46少見(jiàn)，多多為青壯壯年。發(fā)病急劇劇，高熱熱，白細(xì)細(xì)胞增高高，低鈣鈣血癥，，血沉增增快全身身癥狀重重。皺折部常常出現(xiàn)糜糜爛，結(jié)結(jié)痂。勾紋舌。。膿皰周期期性復(fù)發(fā)發(fā)，持續(xù)續(xù)數(shù)日至至數(shù)周，，自行緩緩解成為為紅皮病病。反復(fù)發(fā)作作，造成成低蛋白白血癥，，預(yù)后不不良。4748492、局限限性膿皰皰性銀屑屑病皮疹限于于手掌及及足跖，，對(duì)稱(chēng)分分布。掌部皮損損初發(fā)于于大小魚(yú)魚(yú)際，以以后逐漸漸擴(kuò)展到到掌心，，手背，，手指，，足跖部部好發(fā)于于跖中部部及內(nèi)側(cè)側(cè)。對(duì)稱(chēng)性紅紅斑上成成群淡黃黃色針頭頭至粟粒粒大小膿膿皰，不不易破裂裂。1~2周周后膿皰皰干涸，，結(jié)痂及及脫屑鱗鱗屑下反反復(fù)出現(xiàn)現(xiàn)成群新新皰。時(shí)輕時(shí)重重，經(jīng)久久不愈。。常伴甲病病變。5051局限型52關(guān)節(jié)病型型常繼發(fā)于于銀屑病病反復(fù)發(fā)發(fā)作后，，大多數(shù)數(shù)與其它它幾型并并發(fā)。表表現(xiàn)銀屑屑病損害害，合并并類(lèi)風(fēng)濕濕關(guān)節(jié)炎炎癥狀。。受累關(guān)關(guān)節(jié)以腕腕、踝、、指（趾趾）末端端小關(guān)節(jié)多見(jiàn)，，可有全全身癥狀狀（發(fā)熱熱，貧血血，肝脾脾，淋淋巴結(jié)腫腫大）。。X線檢查可可有類(lèi)風(fēng)風(fēng)濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎改改變，但但類(lèi)風(fēng)濕濕因子陰陰性。5354紅皮病型型多數(shù)是在在尋常型型進(jìn)行期期應(yīng)用刺刺激性較較大或較較強(qiáng)藥物物或長(zhǎng)期期服激素素治療停停藥而致致。也可見(jiàn)于于全身膿膿皰型銀銀屑病后后期55全身迅速速出現(xiàn)彌彌漫性潮潮紅浸潤(rùn)潤(rùn)，表面面有大量量麩皮樣樣鱗屑，，其間可可見(jiàn)片狀狀正?！啊捌u””，指（（趾）甲甲渾濁，，變厚變變形脫落落。蠟滴現(xiàn)象象，簿膜膜現(xiàn)象，，點(diǎn)狀出出血消失失?？砂槲泛l(fā)熱熱，關(guān)節(jié)節(jié)痛，頭頭痛等癥癥狀。低蛋白血血癥。白細(xì)胞及及中性粒粒細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)增高高。5657足部58紅皮病型型和關(guān)節(jié)節(jié)病型59組織病理理角化不全全伴角化化過(guò)度，，顆粒層層減少或或消失，，棘層肥肥厚，表表皮突規(guī)規(guī)則下下延，末末段增寬寬，真皮皮乳頭向向上延伸伸，白細(xì)細(xì)胞在角角化不全全的角質(zhì)質(zhì)層內(nèi)聚聚集形成成Munro微膿瘍，真皮淺淺層血管管周?chē)杏辛馨图?xì)細(xì)胞浸潤(rùn)潤(rùn)。膿皰型在在棘層上上部出現(xiàn)現(xiàn)Kogoj海綿狀微微膿皰，皰內(nèi)為為中性粒粒細(xì)胞。。60診斷臨床表現(xiàn)現(xiàn)、皮疹疹特點(diǎn)、、好發(fā)部部位，結(jié)結(jié)合組織織病理。。61鑒別診斷斷脂溢性皮皮炎二期梅毒毒疹慢性單純純性苔蘚蘚類(lèi)風(fēng)濕性性關(guān)節(jié)炎炎玫瑰糠疹疹連續(xù)性肢肢端皮炎炎皰疹樣膿膿皰病紅皮病62治療尚無(wú)根治治辦法，，在現(xiàn)有有條件下下既要努努力幫助助病人消消除癥狀狀，又要要不使病病人健康康受損。。說(shuō)服患者者勿亂投投醫(yī)、濫濫用藥，，對(duì)“秘秘方”不不可偏信信。解除顧慮慮，樹(shù)立立信心。。63治療原則則：安全無(wú)害害重在調(diào)理理去除誘因因外用藥全身治療療物理療法法中醫(yī)中藥藥64預(yù)防：飲飲酒食食刺激激食物物物理理化學(xué)和和藥物的的刺激感染精精神神顧慮治療全身療法法維甲酸、維生素、、靜脈脈封閉、、抗生素素、免疫疫療法、、抗腫瘤瘤藥物、、皮質(zhì)類(lèi)類(lèi)固醇激激素外用療法法焦油制劑劑蒽林皮質(zhì)類(lèi)固固醇激素素：維甲酸其它外用用藥：5％水楊酸酸白降汞汞軟膏，，5－10％硫磺軟軟膏，1:20000介子氣軟軟膏65物理療法法紫外線：：適用于于靜止期期冬季型型病例。。禁用于于夏季型型。光化學(xué)療療法（PUVA）：8－MOP＋UVA硫磺浴，，焦油浴浴，礦泉泉浴，海海水浴，，中藥浴浴。中醫(yī)中藥藥療法66第三節(jié)紅紅皮?。╡rythroderma））67紅皮?。ǎ╡rythroderma）是一種全全身皮膚膚發(fā)生彌彌漫性潮潮紅、水水腫、浸浸潤(rùn)伴脫脫屑的皮皮膚病。。又名剝剝脫性皮皮炎（exfoliativedermatitis）68病因因可由多種種因素引引起：1、某些些皮膚病病治療不不當(dāng)2、藥物物過(guò)敏3、惡性性腫瘤4、特發(fā)發(fā)型691、治療療不當(dāng)某某些皮皮膚病由由于處理理不當(dāng)或或治療不不及時(shí)可可演變或或發(fā)展成成紅皮病病，如銀銀屑病、、接觸性性皮炎、、天皰瘡瘡、大皰皰性類(lèi)天天皰瘡、、特應(yīng)性性皮炎、、脂溢性性皮炎、、濕疹、、多形紅紅斑、泛泛發(fā)性扁扁平苔蘚蘚等。702、藥物物過(guò)敏是是引起本本病的一一個(gè)重要要原因，，如磺胺胺類(lèi)、青青霉素、、抗瘧藥藥、巴比比妥類(lèi)、、水楊酸酸類(lèi)、碘碘、砷等等。3、惡性性腫瘤約約8%~~20%%紅皮病病患者伴伴有惡性性腫瘤。。4、特發(fā)發(fā)型少少數(shù)患者者無(wú)確切切病因，，常為自自身免疫疫性疾病病。71臨床表現(xiàn)現(xiàn)一、急性性紅皮病病發(fā)發(fā)病病急驟，，伴高熱熱，全身身乏力，，肝脾淋淋巴結(jié)腫腫大等。。皮損初初為泛發(fā)發(fā)的細(xì)小小密集斑斑片、斑斑丘疹，，呈猩紅紅熱樣或或麻疹樣樣，迅速速發(fā)展，，全身彌彌漫性潮潮紅、水水腫，面面部、肢肢端顯著著，并伴伴有大量量脫屑，，呈大片片或細(xì)糠糠狀，掌掌跖可呈呈手套或或補(bǔ)襪套套樣脫屑屑，常伴伴有劇烈烈瘙癢。。72臨床表現(xiàn)現(xiàn)二、慢性性紅皮病病為為慢慢性彌漫漫性、浸浸潤(rùn)性潮潮紅、腫腫脹，鱗鱗屑呈糠糠狀，無(wú)無(wú)大片鱗鱗屑。由由于反復(fù)復(fù)脫屑，，蛋白質(zhì)質(zhì)大量丟丟失，可可導(dǎo)致低低蛋白血血癥、酮酮癥酸中中毒。如如膿皰性性銀屑病病引起者者，可見(jiàn)見(jiàn)無(wú)菌性性膿皰。。73紅皮病74診斷要點(diǎn)點(diǎn)發(fā)病急驟驟，伴發(fā)發(fā)熱、淋淋巴結(jié)腫腫大等。。全身及大大部分皮皮膚呈彌彌漫潮紅紅、腫脹脹，伴有有大量脫脫屑及甲甲、頭發(fā)發(fā)脫落。。任何年齡齡均可發(fā)發(fā)生，有有誘發(fā)原原因。75治療療一般治療療尋找病因因，如為為藥物引引起者，，需停用用致敏或可可疑藥物物。全身治療療糖皮質(zhì)激激素免疫抑制制劑甲甲氨喋呤呤2.5—5mg/次，每12小時(shí)時(shí)一次，，連服3次，以以后每周周同樣方方法給藥藥。維A酸類(lèi)76治療療局部治療療原則是滋滋潤(rùn)皮膚膚，消炎炎止癢。。宜選用用溫和制制劑，禁禁用刺激激性藥物物。潮紅紅水腫明明顯者可可用1％％冰片爐爐甘石洗洗劑、10％硼硼酸滑石石粉等；；有糜爛爛滲出者者可用0.1％％雷佛奴奴爾、三三黃湯等等濕敷；；脫屑者者可選用用糖皮質(zhì)質(zhì)激素制制劑。77小結(jié)結(jié)78多形紅斑斑病因：不不明。感感染、藥藥物、其其他。臨床表現(xiàn)現(xiàn)：皮疹疹多形性，可有紅紅斑、丘丘疹、水水皰、紫紫癜、風(fēng)風(fēng)團(tuán)等，，以虹膜樣紅紅斑為其特征征，常伴伴粘膜損損害。臨臨床上分分紅斑-丘丘疹型、、水皰--大皰型型和重癥癥型。診斷：好好發(fā)于兒兒童及青青年，春春秋多見(jiàn)見(jiàn)；多形形性皮疹疹，有典典型虹膜膜樣紅斑斑；有前前驅(qū)癥狀狀，常伴伴粘膜損損害。79銀屑病病因與發(fā)發(fā)病機(jī)制制為為一種種多基因因遺傳病病，其發(fā)發(fā)生主要要與免疫疫介導(dǎo)性性損害有有關(guān)。臨床表現(xiàn)現(xiàn)臨床分為為尋常型、、膿皰型型、關(guān)節(jié)節(jié)病型和和紅皮病病四型。80尋常型：：典型皮皮疹為覆覆蓋銀白色鱗鱗屑的斑丘疹疹，檢查查可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)具有診診斷價(jià)值值的特征征性表現(xiàn)現(xiàn)：1、蠟滴滴現(xiàn)象；；2、薄薄膜現(xiàn)象象；3、、點(diǎn)狀出出血現(xiàn)象象（Auspitz征）。頭皮損損害處毛發(fā)呈束束狀，甲板常常見(jiàn)頂針針樣凹陷陷。按病病程分為為三期：：進(jìn)行期期；穩(wěn)定定期；消消退期。。81膿皰型：：紅斑基基礎(chǔ)上出出現(xiàn)數(shù)量量較多、、針頭至至粟粒大大小、表表淺的黃黃白色無(wú)無(wú)菌性小小膿皰，，膿皰可可相互融融合成““膿湖””，皮疹疹常周期期性反復(fù)復(fù)發(fā)作。。分二型型：泛發(fā)發(fā)性患者者常有高高熱等全全身癥狀狀；局限限性患者者皮疹局局限于手手掌和足足跖。82關(guān)節(jié)病