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文檔簡介

假如你是大夫...例:孕37周,因腹痛胎動(dòng)消失1天來診。例:孕28周,半夜醒來發(fā)現(xiàn)自己已睡在血泊之中,而入院。1假如你是大夫...例:孕37周,因腹痛胎動(dòng)消失1天來診。1該如何作出診斷?如何處理?怎樣找出其發(fā)病原因?你2該如何作出診斷?你2前置胎盤

placentaprevia上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院夏燕萍3

前置胎盤

placentaprevia上海復(fù)旦大學(xué)附屬

孕28周后胎盤附著于子宮下段,胎盤下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤(placentaprevia)。

定義4

孕28周后胎盤附著于子宮下段,胎盤

病因

子宮內(nèi)膜病變胎盤異常:胎盤面積過大副胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

5病因子宮內(nèi)膜病變5臨床分類完全性前置胎盤(completeplacentaprevia)或稱中央性前置胎盤(centralplacentaprevia)部分性前置胎盤(partialplacentalprevia)邊緣性前置胎盤(marginalplacentalprevia)6臨床分類完全性前置胎盤(completeplacenta完全性前置胎盤(completeplacentaprevia)或稱中央性前置胎盤(centralplacentaprevia)宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋7完全性前置胎盤(completeplacentaprev部分性前置胎盤

(partialplacentalprevia)宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋8部分性前置胎盤

(partialplacentalpr邊緣性前置胎盤

(marginalplacentalprevia)胎盤下緣附著于子宮下段,未超越宮頸內(nèi)口9邊緣性前置胎盤

(marginalplacentalpr前置胎盤臨床分類10前置胎盤臨床分類10臨床表現(xiàn)

無痛性陰道流血貧血休克胎先露高浮及胎位異常

11臨床表現(xiàn)無痛性陰道流血11診斷

1.病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因的無痛性的反復(fù)陰道流血,應(yīng)考慮為前置胎盤2.體征

貧血貌,急性大量出血,可發(fā)生休克

1)腹部體征

2)陰道檢查:條件方法12診斷1.病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因的無痛性的反3.輔助檢查方法

1)B型超聲檢查133.輔助檢查方法13中央性前置胎盤14中央性前置胎盤14部分性前置胎盤

(Crucial三角)15部分性前置胎盤15邊緣性前置胎盤16邊緣性前置胎盤162)磁共振檢查(MRI)3)產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜172)磁共振檢查(MRI)17鑒別診斷

胎盤早剝帆狀胎盤前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸病變:如息肉、糜爛、宮頸癌等18鑒別診斷胎盤早剝18對(duì)孕婦、胎兒的影響產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血植入性胎盤貧血及感染圍生兒預(yù)后差:胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡率高19對(duì)孕婦、胎兒的影響產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血19處理原則

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染1)期待療法

目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。

絕對(duì)臥床休息

抑制宮縮

◆糾正貧血

◆預(yù)防感染20處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及202)終止妊娠(1)剖宮產(chǎn)術(shù):是處理前置胎盤最安全而有效的方法,也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段終止妊娠時(shí)間的選擇術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)切口的選擇術(shù)后注意加強(qiáng)子宮收縮

212)終止妊娠21(2)陰道分娩:邊緣性前置胎盤、陰道流血不多;沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征;宮口已經(jīng)開大,估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者(3)緊急情況轉(zhuǎn)送時(shí)的處理:

不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后,均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。22(2)陰道分娩:22預(yù)防

搞好計(jì)劃生育,采取有效的避孕措施加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及宣教,重視妊娠期的出血23預(yù)防搞好計(jì)劃生育,采取有效的避孕措施23

病例孕婦29歲G6P0孕34周,因無痛性陰道流血1小時(shí)入院。入院查體:血壓100/70mmHg,心率84次/分,胎位清,LSA,胎心144次/分,有近月經(jīng)量的陰道流血;B超提示:胎盤位于子宮后壁下段,距宮頸內(nèi)口2.5cm。①診斷?②處理?③可能的病因?24病例孕婦29歲G6P0孕34周,因無痛性陰道流血1小時(shí)復(fù)習(xí)思考題1.前置胎盤

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