前置胎盤優(yōu)質(zhì)課件

假如你是大夫...例:孕37周,因腹痛胎動消失1天來診。例:孕28周,半夜醒來發(fā)現(xiàn)自己已睡在血泊之中，而入院。1假如你是大夫...例:孕37周,因腹痛胎動消失1天來診。1該如何作出診斷？如何處理？怎樣找出其發(fā)病原因？你2該如何作出診斷？你2前置胎盤

placentaprevia上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院夏燕萍3

前置胎盤

placentaprevia上海復(fù)旦大學(xué)附屬

孕28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。

定義4

孕28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤

病因

子宮內(nèi)膜病變胎盤異常：胎盤面積過大副胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

5病因子宮內(nèi)膜病變5臨床分類完全性前置胎盤（completeplacentaprevia）或稱中央性前置胎盤（centralplacentaprevia）部分性前置胎盤（partialplacentalprevia）邊緣性前置胎盤（marginalplacentalprevia）6臨床分類完全性前置胎盤（completeplacenta完全性前置胎盤（completeplacentaprevia）或稱中央性前置胎盤（centralplacentaprevia）宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋7完全性前置胎盤（completeplacentaprev部分性前置胎盤

（partialplacentalprevia）宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋8部分性前置胎盤

（partialplacentalpr邊緣性前置胎盤

（marginalplacentalprevia）胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內(nèi)口9邊緣性前置胎盤

（marginalplacentalpr前置胎盤臨床分類10前置胎盤臨床分類10臨床表現(xiàn)

無痛性陰道流血貧血休克胎先露高浮及胎位異常

11臨床表現(xiàn)無痛性陰道流血11診斷

1.病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性的反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤2.體征

貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克

1）腹部體征

2）陰道檢查：條件方法12診斷1.病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性的反3.輔助檢查方法

1）B型超聲檢查133.輔助檢查方法13中央性前置胎盤14中央性前置胎盤14部分性前置胎盤

（Crucial三角）15部分性前置胎盤15邊緣性前置胎盤16邊緣性前置胎盤162）磁共振檢查（MRI）3）產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜172）磁共振檢查（MRI）17鑒別診斷

胎盤早剝帆狀胎盤前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸病變：如息肉、糜爛、宮頸癌等18鑒別診斷胎盤早剝18對孕婦、胎兒的影響產(chǎn)時產(chǎn)后出血植入性胎盤貧血及感染圍生兒預(yù)后差：胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡率高19對孕婦、胎兒的影響產(chǎn)時產(chǎn)后出血19處理原則

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染1）期待療法

目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。

◆

絕對臥床休息

◆

抑制宮縮

◆糾正貧血

◆預(yù)防感染20處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及202）終止妊娠（1）剖宮產(chǎn)術(shù)：是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段終止妊娠時間的選擇術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)切口的選擇術(shù)后注意加強(qiáng)子宮收縮

212）終止妊娠21（2）陰道分娩：邊緣性前置胎盤、陰道流血不多；沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征；宮口已經(jīng)開大，估計在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者（3）緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理：

不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。22（2）陰道分娩：22預(yù)防

搞好計劃生育，采取有效的避孕措施加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及宣教，重視妊娠期的出血23預(yù)防搞好計劃生育，采取有效的避孕措施23

病例孕婦29歲G6P0孕34周，因無痛性陰道流血1小時入院。入院查體：血壓100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月經(jīng)量的陰道流血；B超提示：胎盤位于子宮后壁下段，距宮頸內(nèi)口2.5cm。①診斷？②處理？③可能的病因？24病例孕婦29歲G6P0孕34周，因無痛性陰道流血1小時復(fù)習(xí)思考題1.前置胎盤