危重癥患者的護(hù)理38張課件

危重癥患者的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能危重癥患者的護(hù)理危重癥患者的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能危重癥患者的護(hù)理腫瘤內(nèi)科一一李云瓊Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定義:生命體征不穩(wěn)定,病情變化快,兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定,減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命。特點(diǎn):①病情嚴(yán)重②病情變化快,隨時(shí)可能出現(xiàn)危及生命的征象。什么是危重患者?Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL語文的工具性特點(diǎn)決定了語文的最終目的是會(huì)聽、會(huì)說、會(huì)讀、會(huì)寫，尤其是會(huì)寫。然而，在我們農(nóng)村中學(xué)，作文教學(xué)卻是一個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)。一、語文教學(xué)忽略培養(yǎng)學(xué)生的基本功，人為地造成學(xué)生寫作能力低在一些農(nóng)村小學(xué)，由于沒有升學(xué)任務(wù)的壓力，加上每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)又取消了教育組，那么在督查各間小學(xué)的教學(xué)力度上自然沒有以前那樣強(qiáng)了，于是就有一些責(zé)任心不強(qiáng)的語文教師就不再重視訓(xùn)練學(xué)生的基本技能，尤其是對(duì)學(xué)生的寫作訓(xùn)練就更加不重視，致使有不少學(xué)生到了中學(xué)連抓筆寫字的手勢(shì)都不正確，寫字大多不會(huì)按筆順寫，所以對(duì)獨(dú)立寫作文更是很困難了，甚至連寫請(qǐng)假條都不會(huì)。因此，這些學(xué)生進(jìn)入初中后，中學(xué)作文的教學(xué)所面臨的困難可想而知?，F(xiàn)在中考不考語法，許多初中語文教師就不教學(xué)生學(xué)語法知識(shí)了，所以學(xué)生在學(xué)了許多年語文后，聽說讀寫的能力得不到明顯的提高。二、作文訓(xùn)練缺乏一個(gè)完整的訓(xùn)練計(jì)劃目前，在農(nóng)村中學(xué)里，也有一大批教師用了大量心血來指導(dǎo)作文，花了大量的精力來進(jìn)行作文教學(xué)，可學(xué)生還是既怕上作文課，也怕考作文。作文教學(xué)的效率不高已成了長(zhǎng)期困擾作文教學(xué)的老問題。這與作文的訓(xùn)練缺乏序列性有著密切的關(guān)系。每個(gè)學(xué)期的作文訓(xùn)練，教師往往根據(jù)教材的寫作訓(xùn)練進(jìn)行，而教材的寫作訓(xùn)練基本上是圍繞每個(gè)單元的內(nèi)容而編排的，這種編排相對(duì)缺乏序列性，而且有的作文訓(xùn)練令我們農(nóng)村的中學(xué)生無所適從，在短期內(nèi)很難養(yǎng)成良好的寫作習(xí)慣和提高寫作能力。由于現(xiàn)在使用的語文教材在作文訓(xùn)練上缺乏序列性，而大多的教師也沒有學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)去制訂一個(gè)完整的作文訓(xùn)練計(jì)劃，隨機(jī)性很大，這就造成了作文訓(xùn)練的效率低下。尤其是現(xiàn)在中考寫作考查已經(jīng)淡化了文體，許多教師就不重視文體的專項(xiàng)訓(xùn)練，甚至不教寫議論文和說明文，結(jié)果不少學(xué)生寫出來的文章什么都不像。三、學(xué)生生活單一枯燥，缺乏生活的感受，積累寫作素材少學(xué)生之所以寫不出有新意的作文，與其單一枯燥的生活是息息相關(guān)的。由于中學(xué)有了升學(xué)的壓力，校與校之間競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)自然就日益沉重起來了，所以在學(xué)校里，學(xué)生每天的生活范圍僅限于宿舍、教室、食堂這三個(gè)點(diǎn)面上，電視不能看，報(bào)紙、雜志沒時(shí)間讀，文娛活動(dòng)少之又少,那些圖書館形同虛設(shè)。學(xué)生在學(xué)校自由活動(dòng)的時(shí)間甚少，根本無法領(lǐng)略五彩繽紛的生活，整天游弋在課本、題海之中。加上學(xué)生的安全重于泰山，許多學(xué)校寧可讓學(xué)生坐在教室里學(xué)習(xí)，也不敢組織學(xué)生搞什么文體活動(dòng)，至于要帶學(xué)生外出去觀光采風(fēng),更是不可能的了。所以，語文科里的綜合實(shí)踐活動(dòng)在農(nóng)村中學(xué)里簡(jiǎn)直就是虛設(shè)。試想，在這種枯燥無味的生活狀態(tài)下，學(xué)生缺乏對(duì)生活的認(rèn)知與感悟，毫無生活積累可言，僅靠教師在作文課上傳授的幾條“秘技”，寫作時(shí)又怎不抓耳撓腮，無病呻吟？四、重理輕文的社會(huì)傾向性依舊嚴(yán)重目前，令人擔(dān)憂的是：在施行新課標(biāo)的大背景下，在升學(xué)壓力等功利主義的巨大重壓下，語文的生態(tài)環(huán)境受到了極大擠壓，生存時(shí)空空前萎縮。君不見外語和數(shù)理化那鋪天蓋地的練習(xí)以及大大小小的競(jìng)賽活動(dòng)，幾乎完全剝奪了學(xué)生預(yù)習(xí)語文和課外閱讀時(shí)間，連報(bào)刊影視都無暇問津。加上這幾年來我們玉林地區(qū)在中考科目成績(jī)以等級(jí)呈現(xiàn)，由于語文科在改卷過程中又有很大的彈性，尤其是在作文上的批改更是含有太多的感情分在內(nèi)，所以學(xué)生要拿到語文科的A+等級(jí)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，學(xué)校大部分學(xué)生在課余是沒有時(shí)間學(xué)語文的，至于讀名著，摘抄、剪貼報(bào)刊雜志積累寫作素材對(duì)學(xué)生來說已經(jīng)成了“歷史”。而節(jié)假日很多家長(zhǎng)又請(qǐng)家教幫孩子補(bǔ)英語和數(shù)理化。當(dāng)孩子偷偷看一些課外書或看一會(huì)電視時(shí)，家長(zhǎng)就認(rèn)為“不務(wù)正業(yè)”，統(tǒng)統(tǒng)進(jìn)行“封殺”。五、寫作訓(xùn)練與修改、評(píng)點(diǎn)脫節(jié)現(xiàn)在許多教師對(duì)學(xué)生的作文修改都已經(jīng)從傳統(tǒng)的精批細(xì)改中走出來了，但又出現(xiàn)了新的盲點(diǎn)，就是批改過于籠統(tǒng)和簡(jiǎn)單化，學(xué)生每一次的寫作交上去后，不少教師就簡(jiǎn)單的看一下文章，就打上一個(gè)“√”，寫上一個(gè)日期，過后既不教學(xué)生批改，又不進(jìn)行評(píng)點(diǎn)，所以學(xué)生對(duì)這次寫的作文好在哪，欠缺在哪，根本不知道。當(dāng)然也有一部分責(zé)任心強(qiáng)的教師在自己閱讀過學(xué)生的習(xí)作后，及時(shí)地進(jìn)行評(píng)改，但在評(píng)改中，教師往往是“主角”“參與者”，而學(xué)生卻成了一個(gè)“旁觀者”,所以收獲也不是很大。筆者為了訓(xùn)練學(xué)生的積累能力，從以下幾方面進(jìn)行了嘗試：每日?qǐng)?bào)道――在每堂課前3~5分鐘讓學(xué)生輪流報(bào)道前一天自己看到或聽到的身邊事，并發(fā)表自己對(duì)這件事的見解，每周至少寫三篇隨筆性的日記――“以我手寫我心”；每月學(xué)生輪流展示自己的摘抄剪貼簿，背誦名言警句和精彩片段；每個(gè)學(xué)期每個(gè)學(xué)生至少要有兩次拿自己寫的文章來給老師當(dāng)面評(píng)改。評(píng)改后有時(shí)還讓學(xué)生重新寫作文，讓他們比較兩篇作文的優(yōu)劣。如果學(xué)生在初中的三年時(shí)間里，能通過這樣的訓(xùn)練，寫作能力應(yīng)該有很大的提高。周桂嬋，教師，現(xiàn)居廣西容縣。小學(xué)語文教師常常感覺作文教學(xué)非常難，因?yàn)閷W(xué)生對(duì)寫作缺乏熱情，只把作文當(dāng)作必須要完成的學(xué)習(xí)任務(wù)而被動(dòng)接受?；诖耍P者從小學(xué)生的特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合創(chuàng)新作文教學(xué)理念，探討了促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)發(fā)展的作文教學(xué)策略。一、激發(fā)熱情，讓學(xué)生主動(dòng)參與作文教學(xué)很多小學(xué)生對(duì)寫作都有厭煩，甚至產(chǎn)生了懼怕心理。如何消除學(xué)生對(duì)作文的抵觸心理，讓學(xué)生積極愉快地寫作呢？筆者認(rèn)為，教師可從以下三個(gè)方面入手：1.游戲體驗(yàn)通過游戲了解世界是小學(xué)生獲得知識(shí)的有效手段，教師應(yīng)抓住小學(xué)生喜歡游戲的特點(diǎn)，在作文教學(xué)中創(chuàng)設(shè)寫作游戲，如身臨其境的課本劇、角色大翻轉(zhuǎn)、福爾摩斯探案活動(dòng)等，調(diào)動(dòng)學(xué)生的寫作積極性，讓寫作過程變得趣味十足。另外，在游戲中，教師可授予學(xué)生不同的徽章，在學(xué)生完成一些寫作挑戰(zhàn)后，就能獲得徽章，這不僅能讓學(xué)生獲得成功的喜悅，還能讓學(xué)生在輕松、有趣的氛圍中主動(dòng)參與作文教學(xué)。2.互動(dòng)分享教師可以鼓勵(lì)學(xué)生把珍藏的照片、有紀(jì)念意義的小物件帶到班上來進(jìn)行分享交流，抒發(fā)內(nèi)心深處的情感與美好回憶，然后讓學(xué)生討論、交流。教師還可以引導(dǎo)學(xué)生給作文配上插?D，把習(xí)作張貼出來，供其他同學(xué)欣賞。在這樣的作文教學(xué)過程中，學(xué)生興趣盎然地展示自己的物件，沒有完成任務(wù)的壓力感，對(duì)寫作有了全新認(rèn)識(shí)。3.媒體助力教師可以利用多媒體，播放學(xué)生喜歡的電視畫面，或播放不同情感的音樂，利用視覺、聽覺幫助學(xué)生找到寫作的靈感。同時(shí)，教師可啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)話題，如一個(gè)難忘的瞬間、我聯(lián)想到了……讓學(xué)生對(duì)各種情景與話題展開想象，開拓思維。二、引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，讓學(xué)生在創(chuàng)作中實(shí)踐自我生活是多姿多彩的。對(duì)于小學(xué)生來說，生活中不是缺少美，而是缺少發(fā)現(xiàn)美的眼睛。教師如果能夠引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)生活的五彩斑斕，發(fā)現(xiàn)寫作素材，這將給作文教學(xué)帶來新的活力。1.生活摘記教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生準(zhǔn)備一本生活摘記本，記錄每天的所見所聞、所感所想，并鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間觀察自然界的奇幻變化，留意生活中的奇聞?shì)W事，領(lǐng)略各地的風(fēng)土人情，并把想法寫出來。有了生活摘記本，學(xué)生觀察生活、體驗(yàn)生活，并與寫作融會(huì)貫通，就能更加活靈活現(xiàn)地描繪生活，掌握寫作技巧。2.詞句聯(lián)想筆者曾讓學(xué)生根據(jù)一組詞語或一段開頭進(jìn)行故事想象，學(xué)生非常喜歡編故事，并不斷提出新問題。由此看來，如果教師能打破陳舊的模式和禁錮的思維，給學(xué)生自由表達(dá)的空間，學(xué)生就可以放飛想象的翅膀，寫出內(nèi)容豐富多彩的作文。3.圖案啟發(fā)教師可以在屏幕上展示圓、三角形等圖形，然后問學(xué)生想到了什么。有的學(xué)生說像交通標(biāo)志，想到了自己警訓(xùn)的經(jīng)歷；有的學(xué)生說圓形像噴薄而出的太陽，三角形像陡峭俊秀的山峰，想起了自己和父母旅游觀日出時(shí)的情景；有的學(xué)生說三角形像金字塔，圓形像佛像，想到了世界的八大奇跡等。借助圖形，筆者很好地將學(xué)生的思維與生活經(jīng)歷聯(lián)系起來，有效提高了學(xué)生的寫作能力。4.學(xué)編童話幾乎每個(gè)學(xué)生都看過童話故事，教師如果能帶著學(xué)生一起走進(jìn)斑斕的童話世界，學(xué)生肯定會(huì)文思如泉涌。筆者曾讓學(xué)生觀察樓道間洗手臺(tái)上同學(xué)不小心留下的墨汁，問他們發(fā)現(xiàn)了什么、想到了什么。學(xué)生各抒己見，有的說看到墨汁變形了，有的說聽到了墨汁和墻壁的對(duì)話，墨汁在訴說它的遭遇。筆者趁機(jī)啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生嘗試編創(chuàng)童話故事，學(xué)生寫出了《苦惱的小墨汁》《墨汁變形記》《墨汁奇遇記》等新奇的童話故事。筆者還把學(xué)生的童話編成小冊(cè)子，配上圖畫和封面，放在班級(jí)的圖書角，讓學(xué)生互相傳閱。自己童話的“暢銷”，更調(diào)動(dòng)了學(xué)生寫作的積極性。三、結(jié)語美國(guó)著名心理學(xué)家、教育家布魯納在《教育過程》中說：“知識(shí)的獲得是一個(gè)主動(dòng)的過程?！毙W(xué)生應(yīng)該是寫作的主動(dòng)參與者，只有這樣，學(xué)生的作文水平才能得到切實(shí)的提高。危重癥患者的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能危重癥患者的護(hù)理危危重癥患者的護(hù)理腫瘤內(nèi)科一一李云瓊Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL危重癥患者定義:生命體征不穩(wěn)定,病情變化快,兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定,減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命。特點(diǎn):①病情嚴(yán)重②病情變化快,隨時(shí)可能出現(xiàn)危及生命的征象。什么是危重患者?Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定義:生命體征不穩(wěn)定,病情變化快,兩護(hù)士應(yīng)具備的條件危重病人的病情嚴(yán)重隨時(shí)可能變化,如果搶救及時(shí),護(hù)理得當(dāng),病人可能轉(zhuǎn)危為安,反之,即可發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此在護(hù)理和搶救的過程中,要求護(hù)土必須準(zhǔn)確掌握吸痰,吸氧,心肺復(fù)蘇、洗胃、除鸇等基本搶救技術(shù),以及準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行病情觀察和評(píng)估的技能。要求護(hù)士做到五勤勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄。2020422Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL護(hù)士應(yīng)具備的條件病情觀察的方法視診、聽診、觸診、叩診、嗅診及可通過醫(yī)生、家屬、親友的交流床邊和書面交班、閱讀病例、檢驗(yàn)報(bào)告,會(huì)診報(bào)告及其他相關(guān)資料,獲取有關(guān)的病情信息,達(dá)到對(duì)病人疾病全面、細(xì)致觀察的目的。2020422Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容一般情況觀察二、生命體征觀察意識(shí)狀態(tài)觀察四、瞳孔的觀察五、心理狀態(tài)的觀察口口六、特殊檢査和藥物治療的觀察七、其他方面的觀察2020422Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病情觀察的內(nèi)容1、病情觀察的內(nèi)容——一般情況皮膚與黏膜姿勢(shì)與飲食與一般情況的觀察發(fā)育與體型面容與2020422Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1、病情觀察的內(nèi)容——一般情況1、病情觀察的內(nèi)容——一般情況發(fā)育與體型:勻稱型、瘦長(zhǎng)型、矮胖型二、飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):注意觀察病人的食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食慣,有無特殊嗜好或偏食等情況。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)通?？筛鶕?jù)皮膚的光澤度彈性,毛發(fā)指甲的潤(rùn)澤程度,皮下脂肪的豐滿程度,肌肉的發(fā)育狀況等綜合判斷。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān),是判斷機(jī)體健康狀況、疾病程度以及轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)之2020422Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1、病情觀察的內(nèi)容——一般情況、病情觀察的內(nèi)容——一般情況面容與表情:疾病及情緒變化可引起簡(jiǎn)宋上常見的典型面容包括:面容與表情的變化。一般情況下,健康的①急性病容表現(xiàn)為表情痛苦、面頰潮紅、呼吸急人表情自然、大方,神態(tài)安逸?；疾『蟠佟⒈且砩葎?dòng)、口唇皰疹等,一般見于急性感染通?？杀憩F(xiàn)為痛苦、憂慮、疲憊或煩躁等性疾病,如肺炎球菌肺炎的病人。面容與表情。某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)②慢性病容:表現(xiàn)為面色答白或灰略,面容做體,可出現(xiàn)特征性的面容與表情。日光暗淡、消瘦無力等,常覓于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等病人⑧二尖瓣面容表現(xiàn)為雙頰系列紫紅,口唇發(fā)維,般見于風(fēng)濕性心臟病病人④貧血面容表現(xiàn)為面色卷白,唇舌及結(jié)膜色說,類物疲意之力。見于各種類型的貧血病人。除了以四種典型面容外,臨床上還有甲狀腺功能亢進(jìn)面容、滿月面容、脫水面容以及面具面容等。2020422Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、病情觀察的內(nèi)容——一般情況、病情觀察的內(nèi)容——一般情況四、體位:臨床常見體位有自主體位、被動(dòng)休位、強(qiáng)追體位。不同的疾病可使病人釆取不同的體位有時(shí)對(duì)某些疾病的診斷具有一定意義。如:昏迷或極度衰竭的病人,由于不能自行調(diào)整或變換肢體的位置,呈被動(dòng)臥位膽石癥、腸絞痛的病人,在腹痛發(fā)作時(shí),常輾轉(zhuǎn)反側(cè),坐臥不寧,病人常常采用強(qiáng)迫體位五、姿勢(shì)與步態(tài)∶患病時(shí)可以出現(xiàn)特殊的姿勢(shì),如複痛時(shí)病人常捧腹而行,腰部扭傷身體的活動(dòng)度受限,病人保持特定的姿勢(shì)。步態(tài),常見的異常步態(tài)有蹣躚步態(tài)鴨步、醉酒步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)、剪刀步態(tài)、間歇性跛行等。皮膚與黏膜∶主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、霎腫,壓瘡等情況。如如貧血病人,其口唇、結(jié)膜、指甲蒼白;肺心病、心力衰竭等氧病人,其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺熱性病、皮膚發(fā)紅休克病人皮膚濕冷;嚴(yán)重脫水甲狀腺功能減退者,皮膚嬋性差心源性水腫,可表現(xiàn)為下肢和全身水腫腎性水腫,多于晨起眼瞼、顏面水腫,體型消瘦、長(zhǎng)期臥床,大小便失禁,癱瘓者應(yīng)注意壓瘡情況。2020422Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、病情觀察的內(nèi)容——一般情況2、病情觀察的內(nèi)容——生命體征體溫不升多見于大出血休克病人體溫過高排除感染因素外,應(yīng)考慮是否因中暑所致常見熱|體溫特點(diǎn)常見病型稽留熱體溫持續(xù)在39~40℃左右,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)波常見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。動(dòng)范圍不超過1C弛張熱體溫在39°C以上,24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿時(shí)仍高于正常水平性疾病等間歇熱體溫驟然升高至39℃C以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng),然后常見于瘧疾