原發(fā)性痛風診治指南共42張課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。原發(fā)性痛風診治指南原發(fā)性痛風診治指南61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。原發(fā)性痛風診治指南原發(fā)性痛風診治指南胡海英（草案）2004年中華風濕病學雜志痛風（gout）的定義嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關節(jié)炎臨床特點：1)高尿酸血癥和尿酸鹽結晶沉積2)特征性急性關節(jié)炎、痛風石、痛風石性慢性關節(jié)炎3)尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石一、激發(fā)興趣好的開始就如一場好戲的開頭，能緊緊扣住觀眾的心弦。教師要根據(jù)文章的不同創(chuàng)設有益于學生思考、學習的各類情境，將學生引入興趣昂然的狀態(tài)中，做到“課伊始而興趣乃生”。如朱自清的《背影》，用《父親》的歌聲引發(fā)學生對父愛的理解，激發(fā)學生爭相把自己內(nèi)心的感動講給大家聽。當再讀朱自清描繪的幾次背影時，學生個個很受感動，讀得朗朗上口。我知道他們被朱自清先生描繪的背影深深吸引了。二、保持興趣如果說導入時的興趣是啟發(fā)思維的興奮劑，那么講課中興趣的保持則是掌握知識的催化劑。語文教學的藝術不在于傳授，而在于激勵、啟發(fā)、引導，教師的職責不在于“教”，而在于指導學生“學”。引導學生讀出情感。語文教學中，有許多文風不同、格調(diào)迥異的文章，教師要指導學生情感充沛地朗讀，通過朗讀理解課文，進入境界。比如老舍的《濟南的冬天》，通過對濟南冬天場景的描述，充分體現(xiàn)了作者對濟南的冬天的喜愛之情。對文學作品中獨特景物描寫，教師要指導學生在朗讀中感知、理解、積累。用不同形式講出感情。教師首先要對教材深思熟慮，把自己的情感融入課中。講課時，可以根據(jù)課文內(nèi)容，采用形式多樣、豐富多彩的教學活動，如用問題引向深入，用演講比賽、辯論、朗誦等形式，用表演體會人物等活動，激發(fā)學生的學習興趣，讓學生興趣不減，做到“課已進行，興趣正濃”。在講課中，教師要適時用問題設卡，選擇提問的最佳時機，點燃學生的思維火花，激發(fā)他們的求知欲望。如教學《七根火柴》，為了讓學生理解作者運用映襯手法來塑造人物形象，可以設置這樣的問題：文章的主人公是不是盧進勇？為什么作者花許多筆墨寫盧進勇？等等。學生與老師一起積極思考，在思考討論中，他們自然而然會領悟作者獨具匠心的映襯手法。三、延伸興趣總結是畫龍點睛之筆，是對知識的概括、總結和梳理。通過總結歸納，學生會進一步鞏固已學知識，加深對已學知識的印象，從而體會到學習的愉快。再配以適當?shù)淖鳂I(yè)，就可使學生把學到的知識進一步延伸，拓展和深化。從書中，我們欣賞了“飛流直下三千尺，疑是銀河落九天”的壯觀奇景；從書中，我們懂得了“慈母手中線，游子身上衣”的博大母愛；從書中，我們感受到“人生自古誰無死，留取丹心照汗青”的浩然正氣……那么你和書有什么有趣的故事呢？請寫出來。結果很多同學寫出了真情?？傊囵B(yǎng)學生的學習興趣，使學生由“要我學”變成了“我要學”。因此，教師應不斷探求更優(yōu)秀的教學方法，更新穎的教學手段，以使我們的語文更加豐富多彩。新課程標準下，課堂教育不只是讓學生掌握知識，因為教學的目的發(fā)生了轉(zhuǎn)變，要求在知識傳遞的基礎上，對學生的素質(zhì)及能力進行培養(yǎng)和鍛煉，主要體現(xiàn)在高考的命題上，“知識立意”轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳芰α⒁狻?在創(chuàng)新型課堂中，排在首位的并不是對知識內(nèi)容的傳遞，而是對學生的學習能力的培養(yǎng)，以及靈活運用知識和創(chuàng)新精神的能力的培養(yǎng).對于學生能力的提高，教師應該思考傳統(tǒng)教育模式之外的教育模式，當然也不能放棄知識傳播的責任，但這不是一個教師的所有工作，也不是教學的最終目標.在新課程基礎上，教學要以學生為重，教師的作用主要是對學生進行指導.原有的教學模式在新課程標準體現(xiàn)出諸多的不足之處，當然也有其優(yōu)勢所在，因此不能在創(chuàng)新的過程中對原有教學模式全盤否定，要去其槽粕，取其精華，結合高中化學的實際情況，在課堂中，有意識的對學生的創(chuàng)新能力進行培養(yǎng).一、創(chuàng)設生動的教學情景，激發(fā)學生的興趣和積極性高中化學課堂中，對科學的研究是關鍵，使學生在研究的過程中，體會到化學的魅力，教師在教學過程中要不斷的對學習的場景及學習的目標進行指導，培養(yǎng)學生正確的學習方法，促進學生養(yǎng)成良好的學習習慣，并實現(xiàn)對科學的探究能力及態(tài)度的培養(yǎng).此外，課堂教學的氛圍是提高教學質(zhì)量的關鍵，在化學課堂教學中，學生學習的氛圍對教學方向的確定有重要作用，也能夠有效的激發(fā)學生的學習積極性和熱情，喚起學生的求知欲和好奇心，讓學生主動的學習.學生為了驗證化學實驗的正確性，會不斷的實驗和提問，教師要給予支持，學生在教師刻意設置的教學氛圍中，思維能夠得到有效的鍛煉，學生也會獲益匪淺.二、交流在新課程教學中的重要性新課程標準要求：教學活動的有效性不僅僅是依靠死記和模仿，動手能力、實踐能力、自主探索能力、交流協(xié)作能力等也是非常重要的.在教學過程中，對資料的分析和理解，假設與論證的提出，學習結果的呈現(xiàn)等，和每一個學生的努力都有直觀關系，這些成果也是群體的公共資源.例如，在高中化學課堂中，采用分組討論的教學方法，這種學習方法能夠使學生之間加強交流與協(xié)作，小組的劃分，可以看做是學生在小組中完成角色扮演，每一個學生都有自己的任務，合作分工明確，對于學習中的問題能夠進行深入的討論與交流，最后將結果進行整理，并用于學習任務中.各小組成員必須明確分工，這樣每一個學生才能夠都投入到小組學習中，并且將自己的想法和意見能夠表達出來，這是在協(xié)作學習中必不可少的.采用小組學習的教育方法，有效的實現(xiàn)了教師與學生、學生之間的交流，通過小組成員的努力，學習目標也最終實現(xiàn)，取得了共同的進步.學生在討論的過程中，對問題有了更深入的思考，思維異?；钴S，對以往學過的知識進行回憶并應用，使知識也得到了應用.小組討論中，學生各自的想法得到了討論，并且在討論中也得到了反思.三、現(xiàn)代與傳統(tǒng)教學方法相得益彰如果將新課程教學的目標，放在課堂教學的過程中來實現(xiàn)，那么就必須對教學方法進行改革，才能完成課堂教學的進度.隨著科學技術的進步，越來越多的先進教學設備應用于教學中，也促使教學方法發(fā)生變革，新的教學方法越來越多，科技對高中化學課堂的影響也越大，課堂教學取得了較大的進步.傳統(tǒng)的化學課堂教育，受制于經(jīng)濟與科技的制約，對學生的創(chuàng)新能力、實踐能力培養(yǎng)不足，但是在傳遞知識方面，傳統(tǒng)的教學方法仍然是非常有效的，隨著網(wǎng)絡技術與現(xiàn)代媒體在高中化學課堂中的應用，課堂教學信息量大增，信息的傳遞速度提高，形式也更加的新穎.因此，在當前的高中化學課堂教學中，應該將傳統(tǒng)的教學方法與現(xiàn)代教學方法有機的結合在一起，才能促進高中化學課堂教學的發(fā)展.四、精心設計演示實驗實驗是化學教學中重要的方法，學生的化學興趣也能夠在實驗演示中得到激發(fā).從心理學角度來看，學生的注意力與外界刺激物有直接關系，在外界的刺激作用下，大腦皮層產(chǎn)生強烈的興奮，這樣就能促進學生對實驗產(chǎn)生興趣.實驗現(xiàn)象本來就屬于一種刺激學生視覺神經(jīng)的一種途徑，對學生的理解與記憶有積極的作用.在高中化學教學中，教師應該對實驗精心進行設計，按照教材要求進行實驗的同時，對重點及難點內(nèi)容，可以補充和改進實驗，實現(xiàn)創(chuàng)新教育的要求.例如，在“鹽的水解”的教學中，首先可以安排學生去做氯化鈉、氯化銨、醋酸鈉等幾種鹽的水溶液，并分別滴入石蕊溶液，讓學生進行觀察，看溶液的水溶液顏色有何種變化.在課本知識中，學習過酸和堿能夠使指示劑顏色發(fā)生改變，那么為什么有些鹽也能使指示劑顏色發(fā)生改變，在實驗的過程中，學生的情緒始終處于興奮和高漲的狀態(tài)，教師可以借機讓學生對新的問題進行探索.總之，在高中化學創(chuàng)新課堂教學中，教師必須確立現(xiàn)代教育理念，結合學科特點，創(chuàng)造性的提出新的教學方法和思路，應用于教學中.以培養(yǎng)學生的動手能力、創(chuàng)新能力和實踐能力為目標，促進學生全面發(fā)展.61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。原發(fā)性痛風診治指南原發(fā)性痛風診治指南共42張課件原發(fā)性痛風診治指南共42張課件原發(fā)性痛風診治指南共42張課件原發(fā)性痛風診治指南共42張課件B.尿酸排泄減少1)腎功能不全2)酮癥酸中毒3)乳酸酸中毒4)脫水劑和利尿劑5)腎小管尿酸鹽吸收增加6)甲狀旁腺機能亢進7)甲狀旁腺機能減退8)甲狀腺機能減退9)高血壓病10)鉛中毒11)藥物：乙胺丁醇、吡嗪酰胺、煙酸、乙酰水揚酸等12)腫瘤患者化療和放療后13)腎上腺皮質(zhì)機能減退14)腎性尿崩癥15)饑餓B.尿酸排泄減少痛風的流行病學歐美地區(qū):高尿酸血癥2%-18%痛風0.13%～0.37%我國:直線上升男性多見（95%）女性患者大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期后痛風的流行病學歐美地區(qū):高尿酸血癥2%-18%痛風的臨床表現(xiàn)1)急性期2)間歇期3)慢性期4)腎臟病變A、尿酸鹽腎病B、尿酸性尿路結石C、急性尿酸性腎病痛風的臨床表現(xiàn)1)急性期一、急性期誘因：飽餐、飲酒、過度疲勞、緊張、關節(jié)局部損傷、手術、受冷受潮首發(fā)癥狀：急性單關節(jié)炎一、急性期誘因：飽餐、飲酒、過度疲勞、緊張、關節(jié)局部損傷、手急性單關節(jié)炎第一趾跖關節(jié)、足弓、踝、膝關節(jié)、腕和肘關節(jié)（伸側(cè)關節(jié)）夜間/凌晨痛而驚醒、進行性加重、劇痛如刀割樣或咬噬樣，24-48h達高峰。局部紅腫熱痛及觸痛，酷似急性感染急性單關節(jié)炎第一趾跖關節(jié)、足弓、踝、膝關節(jié)、腕和肘關節(jié)（伸側(cè)可伴有全身表現(xiàn)如發(fā)熱、頭痛、惡心、心悸、寒戰(zhàn)、不適并伴白細胞升高，血沉增快可伴有全身表現(xiàn)二、間歇期一般無明顯后遺癥狀發(fā)作部位皮膚色素加深，呈暗紅色或紫紅色、脫屑、發(fā)癢隨著病情的進展，間歇期逐漸縮短二、間歇期一般無明顯后遺癥狀三、慢性期1、痛風石尿酸鹽反復沉積使局部組織發(fā)生慢性異物樣反應，沉積物周圍被單核細胞、上皮細胞、巨噬細胞包繞，纖維組織增生形成結節(jié)，稱為痛風石三、慢性期1、痛風石尿酸鹽反復沉積使局部組織發(fā)生慢性異物樣反痛風石痛風石2、痛風石性慢性關節(jié)炎當痛風石發(fā)生于關節(jié)內(nèi)，可造成關節(jié)軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞、增生、關節(jié)周圍組織纖維化，出現(xiàn)持續(xù)關節(jié)腫痛、強直、畸形，甚至骨折2、痛風石性慢性關節(jié)炎當痛風石發(fā)生于關節(jié)內(nèi)，可造成關節(jié)軟骨及四、腎臟病變（33%發(fā)病率)1、尿酸鹽腎病慢性間質(zhì)性腎炎，首先累及腎小管腎小管濃縮功能下降：夜尿增多、低比重尿逐漸累及腎小球腎功能衰竭四、腎臟病變（33%發(fā)病率)1、尿酸鹽腎病2、尿酸性尿路結石（20%發(fā)病率）純尿酸結石x線常不顯影與草酸鈣、磷酸鈣等混合可顯示結石陰影2、尿酸性尿路結石（20%發(fā)病率）3、急性尿酸性腎病多見于繼發(fā)性高尿酸血癥，如腫瘤放療化療后血、尿尿酸突然明顯升高，大量尿酸結晶沉積，造成廣泛嚴重的尿路阻塞，表現(xiàn)為少尿、無尿、急性腎功能衰竭3、急性尿酸性腎病痛風的診斷要點一、癥狀二、體征三、血尿酸水平四、查找尿酸鹽結晶五、影像學檢查痛風的診斷要點一、癥狀一、癥狀①突發(fā)關節(jié)紅腫、疼痛劇烈，累及肢體遠端單關節(jié)、特別是第一趾跖關節(jié)，常于24h達到高峰，數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行緩解②早期試用秋水仙堿可迅速緩解癥狀③飽餐、飲酒、過勞、局部創(chuàng)傷等為常見誘因④上述癥狀可反復發(fā)作，間歇期無明顯癥狀⑤皮下可出現(xiàn)痛風石結節(jié)⑥隨病程遷延，受累關節(jié)可持續(xù)腫痛，活動受限⑦可有腎絞痛、血尿、尿排結石史或腰痛、夜尿增多等癥狀一、癥狀①突發(fā)關節(jié)紅腫、疼痛劇烈，累及肢體遠端單關節(jié)、特別是二、體征①急性單關節(jié)炎表現(xiàn)受累關節(jié)局部皮膚緊張、紅腫、灼熱，觸痛明顯②部分患者體溫升高③間歇期無體征或僅有局部皮膚色素沉著、脫屑等④耳廓、關節(jié)周圍偏心性結節(jié)，破潰時有白色粉末狀或糊狀物溢出，經(jīng)久不愈⑤慢性期受累關節(jié)持續(xù)腫脹、壓痛、畸形甚至骨折⑥可伴水腫、高血壓、腎區(qū)叩痛等二、體征①急性單關節(jié)炎表現(xiàn)受累關節(jié)局部皮膚緊張、紅腫、灼熱，三、輔助檢查1、血尿酸的測定血尿酸≥7mg/dL為高尿酸血癥（10％左右發(fā)?。┥俨糠滞达L患者在急性關節(jié)炎發(fā)作期血尿酸在正常范圍三、輔助檢查1、血尿酸的測定2、尿尿酸的測定：低嚓吟飲食5d，留取24h尿，正常水平為200-400mg)>600mg為尿酸生成過多型，僅占少數(shù)多數(shù)<600，為尿酸排泄減少型不少患者同時存在生成增多和排泄減少兩種缺陷有助于降尿酸藥物的選擇及鑒別尿路結石的性質(zhì)2、尿尿酸的測定：3、滑液及痛風石檢查針狀尿酸鹽結晶（痛風診斷的“金標準”）3、滑液及痛風石檢查4、X線檢查：關節(jié)和骨質(zhì)受損5、超聲檢查：尿路結石4、X線檢查：關節(jié)和骨質(zhì)受損痛風的診斷方法一、急性痛風性關節(jié)炎二、間歇期痛風三、慢性期痛風四、腎臟病變痛風的診斷方法一、急性痛風性關節(jié)炎一、急性痛風性關節(jié)炎一、急性痛風性關節(jié)炎原發(fā)性痛風診治指南共42張課件二、間歇期痛風依賴過去的急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作的病史及高尿酸血癥二、間歇期痛風依賴過去的急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作的病史及高尿酸血三、慢性期痛風痛風石形成或關節(jié)癥狀持續(xù)不能緩解三、慢性期痛風痛風石形成或關節(jié)癥狀持續(xù)不能緩解四、腎臟病變腎臟疾病引起的繼發(fā)性痛風相鑒別四、腎臟病變腎臟疾病引起的繼發(fā)性痛風相鑒別痛風的治療方案及原則目的①迅速控制痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作②預防急性關節(jié)炎復發(fā);③糾正高尿酸血癥，以預防尿酸鹽沉積造成的關節(jié)破壞及腎臟損害;④手術剔除痛風石，對毀損關節(jié)進行矯形手術，以提高生活質(zhì)量。痛風的治療方案及原則目的一、一般治療低熱能膳食，保持理想體重避免高嘌呤食物：動物內(nèi)臟、沙丁魚、蛤、蠔等海味及濃肉湯，其次為魚蝦類、肉類、豌豆等各種谷類制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋等含嘌呤最少嚴格戒飲各種酒類每日飲水2000ml以上一、一般治療低熱能膳食，保持理想體重避免暴食酗酒、受涼受潮、過度疲勞、精神緊張，穿鞋要舒適、防止關節(jié)損傷、慎用影響尿酸排泄的藥物，如某些利尿劑、小劑量阿司匹林等防治伴發(fā)疾病:需同時治療伴發(fā)的高脂血癥、糖尿病、高血壓病、冠心病、腦血管病等避免暴食酗酒、受涼受潮、過度疲勞、精神緊張，穿鞋要舒適、防止二、急性痛風性關節(jié)炎1、暫緩使用降尿酸藥物2、秋水仙堿及早使用口服給藥0.5mg/h或1mg/2h，直至出現(xiàn)下列3個停藥指標之一:①疼痛、炎癥明顯緩解;②出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等;③24h總量達6mg副作用：胃腸道反應、白細胞減少、再生障礙性貧血、肝細胞損害、脫發(fā)等二、急性痛風性關節(jié)炎1、暫緩使用降尿酸藥物3、非甾體類抗炎藥癥狀緩解后減量4、糖皮質(zhì)激素次選潑尼松每日20～30mg,3-4d后逐漸減量停服3、非甾體類抗炎藥三、間歇期和慢性期目的：控制血尿酸在正常水平，小劑量開始1、促尿酸排泄藥適應癥：腎功能正?；蜉p度異常(內(nèi)生肌酐清除率<30ml/min時無效)、無尿路結石及尿酸鹽腎?、俦鞘姊诒交峭弁郾桨鸟R隆堿性藥物，如碳酸氫鈉1-2g，每日3次;或堿性合劑