區(qū)域性門脈高壓共40張課件

區(qū)域性門脈高壓區(qū)域性門脈高壓區(qū)域性門脈高壓癥(RegionalPortalHypertensionRPH南華大學(xué)附二醫(yī)院區(qū)域性門脈高壓癥概述generalconsideration區(qū)域性門脈高壓癥(RegionalPortalHypertension,RPH),亦有稱為“局限性門脈高壓”等占肝外型門脈高壓癥的5%。但卻是唯一可治愈的門脈高壓癥。常為多種原因引起的單純性脾靜脈梗阻,致門靜脈脾胃區(qū)壓力增高超過(guò)正常。據(jù)病因可分為胰類,其中以胰源性最為常見(72.3~86.7%)。它除了可引起脾臟淤血腫大外還可形成孤立性胃底靜脈曲張,而門靜脈、腸系膜靜脈及食道靜脈則較少受影響。概述RPH的解剖學(xué)基礎(chǔ)靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈兩個(gè)主要屬支匯合形成,門靜脈循環(huán)實(shí)質(zhì)上可分為“內(nèi)臟大循環(huán)系”(腸系膜區(qū),即右區(qū))和“內(nèi)臟小循環(huán)系”(脾胃區(qū),即左區(qū))。脾動(dòng)脈攜帶的血液為門靜脈總血流的20%左右,通過(guò)脾靜脈、「靜脈回流至門靜脈,其中脾靜脈是回流主要通道。胃網(wǎng)膜左靜脈和胃短靜脈是脾靜脈的分支,前者收集胃左側(cè)前后壁靜脈血,后者收集胃底前后壁靜脈血RPH的解剖學(xué)基礎(chǔ)胃左靜脈尚有一逆行分支分布在胃底部故脾靜脈回流受阻就可累及脾胃區(qū),致局限性高壓狀態(tài)胰尾位于第12胸椎水平,相對(duì)活動(dòng),末端達(dá)脾門并與脾動(dòng)脈或脾靜脈起始部·起由兩層脾腎韌帶包繞。因此,胰腺尤其是胰尾部發(fā)生病變很容易涉及脾靜脈,嚴(yán)重時(shí)可引起RPH胃左靜脈尚有一逆行分支分布在胃底部病因?qū)W病因可大致分為胰源性、脾源性和腹膜后源性三類。脾靜脈阻塞是區(qū)域性門脈高壓癥的根本原因.其病因有內(nèi)源性和外源性。它包括有①胰腺炎癥。如慢性胰腺炎,急性胰腺炎。遺傳性胰腺炎和胰腺膿腫等:②胰腺腫瘤。如各種類型的胰腺癌、胰腺假性腫瘤、胰島細(xì)胞瘤等:③先天性畸形,如先天性脾靜脈狹窄和閉塞、先天性胰腺動(dòng)靜脈瘺和脾動(dòng)靜脈瘺。病因?qū)W④醫(yī)源性,如術(shù)中損傷和結(jié)扎脾靜脈,脾腎靜脈遠(yuǎn)端分流術(shù)后吻合口血栓形成等;⑤反復(fù)的腹腔感染引起的脾靜脈炎或靜脈血栓形成:⑥其他原因,如臍靜脈插管、創(chuàng)傷、淋巴瘤或肉瘤、腹膜后纖維化、遺傳性血小板增多癥、以及后腹膜膿腫、脾包蟲囊腫、多孔狀脾靜脈④醫(yī)源性,如術(shù)中損傷和結(jié)扎脾靜脈,三發(fā)病機(jī)制RPH的根本原因是脾靜脈阻塞,多種胰腺疾病均可引起脾靜脈阻塞。在胰腺急、慢性炎癥,胰腺假性囊腫、胨腫,腫瘤等疾病時(shí),既可以因?yàn)槔^發(fā)水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)、胰腺纖維化及胰腺腫大等外壓脾靜脈,又可直接造成脾靜脈內(nèi)膜受損而致脾靜脈管壁增粗、管腔變窄等引起脾靜脈流出道不暢,一方面致脾大,另方面又造成側(cè)支循環(huán)形成三發(fā)病機(jī)制常見的側(cè)支循環(huán)包括:①經(jīng)胃短靜脈流向胃底靜脈網(wǎng),即之到胃左靜脈,此時(shí)方面流向胃右靜脈再流向門靜脈,另方面則與奇靜脈、半奇靜脈間形成伽支循環(huán)造成食管下端靜脈曲張,甚至出血。②經(jīng)胃網(wǎng)膜左靜脈流向胃網(wǎng)膜右靜脈,或直接入門靜脈或經(jīng)腸系膜上靜脈入門靜脈常見的側(cè)支循環(huán)包括:①經(jīng)胃短靜脈流③胃網(wǎng)膜左靜脈亦可經(jīng)大網(wǎng)膜靜脈、再經(jīng)腸系膜下靜脈致結(jié)腸靜脈曲張,甚至岀血,致結(jié)腸靜脈曲張的另一來(lái)源是腸系膜上靜脈。④經(jīng)膈血管到肋間血管再到上腔靜脈。⑤慢性胰腺炎導(dǎo)致的腸系膜上靜脈、脾靜脈、門靜脈匯合處狹窄,則可引起十二指腸異位靜脈曲張甚至出血,但此時(shí)要注意與十二指腸潰瘍出血相鑒別。從上述也就可理解胃底靜脈曲張的形成原因及其明顯于食管靜脈曲張的原因。③胃網(wǎng)膜左靜脈亦可經(jīng)大網(wǎng)膜靜脈、再經(jīng)腸系三臨床表現(xiàn)區(qū)域性門脈高壓癥的臨床特征主要有:①常有慢性上腹痛及腰背部疼痛等胰腺疾病的表現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的區(qū)域性門脈高壓病種構(gòu)成比得出胰源性區(qū)域性門脈高壓約占一半以上,因此國(guó)內(nèi)區(qū)域性門脈高壓患者常伴有原發(fā)胰腺疾病的表現(xiàn):②脾腫大。脾腫大由于胃脾區(qū)局部高壓狀態(tài)所致.即使查體時(shí)未觸及腫大脾臟.術(shù)中亦可發(fā)現(xiàn):③胃底或兼有食管下端靜脈張.伴或不伴上消化道出血史。消化道出血多是由胃三臨床表現(xiàn)區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件區(qū)域性門脈高壓共40張課件66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊