呼吸困難診斷及鑒別診斷課件

急性呼吸困難的診斷鑒別診斷及常見病的處理急性呼吸困難的診斷鑒別診斷及常見病的處理崔朝勃急性呼吸困難的診斷鑒別診斷及常見病的處理急性呼吸困難的診斷鑒

呼吸困難（Dyspnea）我們想到了……呼吸困難（Dyspnea）我們想到了……

患者男性,70歲,因突發(fā)氣短一天入院.查體:急性病容,呼吸促,RR30BPM，端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音.患者男性,70歲,因突發(fā)氣短一天入院.問題:該患者的主要癥狀?病因?機(jī)制?問題:該患者的主要癥狀是:

呼吸困難該患者的主要癥狀是:呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力。呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)。定義患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力。病因？病因？分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血分類肺源性呼吸困難空氣（氧）肺心血一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣、換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙

一、呼吸系統(tǒng)疾病二、循環(huán)系統(tǒng)：各種原因?qū)е碌男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)：各種原因?qū)е碌男牧λソ呷?、神?jīng)精神因素：呼吸中樞功能障礙癔病----N官能癥四、中毒代謝疾病藥物中毒氣體五、血液病三、神經(jīng)精神因素：發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)

發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制

呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑。肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制

類型時(shí)像特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長、呈三凹征上氣道梗阻呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長、哮鳴音下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣BS異常，病理性呼吸音換氣功能障礙肺性呼吸困難臨床分類類型時(shí)像三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間脅三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間脅

心源性呼吸困難左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞心源性呼吸困難左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制肺淤血：左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)

活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓，膈肌位置↓）—強(qiáng)迫體位。夜間陣發(fā)性呼吸困難左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。夜間陣發(fā)性呼吸困難

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰。機(jī)制：迷走神經(jīng)↑—冠狀A(yù)收縮—心肌供血↓—心功↓回心血量↑—肺淤血加重。夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起右心衰竭體循環(huán)淤血

左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器，反射性興奮呼吸中樞。血氧含量↓，酸性產(chǎn)物堆積——刺激呼吸中樞。淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸運(yùn)動(dòng)受限。常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病。右心衰竭體循環(huán)淤血左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器，反射酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）

機(jī)制：血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞。特點(diǎn)：呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病：慢性腎功能衰竭（尿毒癥），糖尿病酮癥酸中毒,嚴(yán)重的休克。酸中毒性大呼吸機(jī)制：血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、顱壓↑，腦供血↓——刺激呼吸中樞——R↓，深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣…）常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素——呼吸困難，R淺↓——過度通氣——呼堿N官能癥——嘆氣式(功能性)神經(jīng)精神性呼吸困難顱壓↑，腦供血↓——刺激呼吸中樞——R↓，深淺節(jié)律異常（比奧血液病機(jī)制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí)血液病機(jī)制：伴隨癥狀與疾病發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病伴發(fā)熱：感染性疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病伴吐粉紅色泡沫痰——急性左心衰伴隨癥狀與疾病發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥的中毒、尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…呼吸困難伴昏迷（一）常見病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病全身性疾病極其他疾病喉炎、喉水腫、支氣管哮喘、肺炎、上呼吸道異物、氣胸、肺間質(zhì)纖維化、肺不張、胸腔積液、肺水腫、刺激性氣體中毒、呼吸肌麻痹、肺癌……急性左心衰竭、急性心肌梗死、肺栓塞、心包積液、先天性心臟病、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，肺動(dòng)脈高壓缺氧、高碳酸血癥、低血糖、尿毒癥、有機(jī)磷中毒、糖尿病酸中毒、貧血、神經(jīng)官能癥、過度通氣綜合癥、結(jié)締組織病侵潤、職業(yè)病……（一）常見病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病全身性疾病喉炎、喉水腫、（二）呼吸困難伴隨癥狀⑴呼吸困難伴隨發(fā)熱：⑵呼吸困難呈端坐呼吸：⑶呼吸困難伴咳大量泡沫樣痰：⑷呼吸困難伴意識(shí)障礙：⑸呼吸困難伴胸痛：（二）呼吸困難伴隨癥狀⑴呼吸困難伴隨發(fā)熱：（三）病情分析①反復(fù)發(fā)作性喘息，胸悶、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者端坐呼吸，②多與接觸過敏原及感染有關(guān)。③兩肺聽診彌散性以吸氣為主的哮鳴音，呼氣延相長。④上述癥狀經(jīng)治療可緩解或自行緩解。①常有心臟病史或高血壓病史，有勞累性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難史。②突然發(fā)生呼吸困難、咳白色或粉紅色泡沫痰，端坐呼吸、發(fā)紺、少尿。③聽診兩肺可聞及哮鳴音、濕性羅音、心率加快、奔馬律、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)支氣管哮喘急性左心衰竭（三）病情分析①反復(fù)發(fā)作性喘息，胸悶、咳嗽、呼吸困難，①常有①呼吸困難、呼吸節(jié)律不整齊或快或慢。②頭痛，有意識(shí)障礙、神志恍惚、煩躁不安、抽搐、撲翼樣震顫、譫妄甚至昏迷。③球結(jié)膜水腫、瞳孔縮小。④血?dú)夥治觯貉醴謮盒∮?0mmHg、二氧化碳分壓大于50mmHg①有農(nóng)藥接觸或服藥或服藥史；②輕度：有煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。③中度：有肌肉震顫、流涎、腹痛腹瀉、呼吸困難、氣管分泌物增多并有蒜臭味、神志模糊、瞳孔縮小、④重度：瞳孔縮小、發(fā)紺、抽搐、大小便失禁、休克或昏迷①有糖尿病史