新生兒疾病護理常規(guī)

1、新生兒疾病護理常規(guī)一、新生兒窒息護理常規(guī)【概述】胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。【臨床表現(xiàn)】1.胎兒缺氧：早期表現(xiàn)為胎動增加，胎兒心率160次/分；晚期胎動減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則，60次/分）、呼吸困難、呻吟、鼻翼煽動、吸氣三凹癥、胸廓飽滿、發(fā)紺，肺部聽診呼吸音粗，聞及濕啰音或呼吸音減低。全身皮膚、指趾甲、臍帶被胎糞污染呈黃綠色。當(dāng)并發(fā)氣胸或肺氣腫時，呼吸困難突然加重，紫紺明顯，心音減低、移位，血壓下降，皮膚出現(xiàn)花斑?！咀o理要點】 1.按高危兒護理常規(guī)。嚴(yán)重窒息、胎糞吸入者按重癥監(jiān)護

2、常規(guī)。 2.胎糞吸入的患兒盡快清除吸入物，保持呼吸道通暢。3.合理用氧，供給溫濕化氧氣，維持正常的氧分壓和血氧飽和度。給氧方法依病情而定，可采用導(dǎo)管法、頭罩法，甚至機械通氣。使PaO2維持在6080mmHg。4.做好呼吸道護理，必要時霧化吸入，稀釋痰液，協(xié)助排痰，定時翻身、拍背，使呼吸道通暢。5.觀察生命體征和呼吸困難、缺氧程度、患兒的意識和對外界的反應(yīng)、哺乳的情況。6.維持正常的體溫，異常者給予相應(yīng)處理。7.供給足夠的熱量和水分，能吸吮者提倡母乳喂養(yǎng)以提高患兒的抗病能力。8.嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生，防止心力衰竭、呼吸衰竭、氣胸、中毒性腦病、DIC等發(fā)生。六、新生兒敗血癥護理常規(guī)【概述】新生兒敗

3、血癥是指細菌進入血循環(huán)并在血液中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染，是新生兒尤其是早產(chǎn)兒較常見的疾病?！九R床表現(xiàn)】無特異性表現(xiàn)，出生后7天內(nèi)出現(xiàn)者稱早發(fā)性敗血癥；7天后出現(xiàn)者稱遲發(fā)型敗血癥。早期表現(xiàn)為精神不佳、食欲不佳、哭聲弱、體溫異常等、轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動，面色欠佳、病理性黃疸、呼吸異常等。少數(shù)嚴(yán)重者很快發(fā)展循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和膽紅素腦病。常并發(fā)化膿性腦膜炎。【護理要點】1.按高危兒護理常規(guī)，病情較重者按重癥監(jiān)護常規(guī)護理。2.執(zhí)行床邊隔離，防止交叉感染。3.積極處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、鵝口瘡等。保證靜脈輸液的通暢及抗生素定時定

4、量的輸入。4.保證營養(yǎng)和水分的供給，提倡母乳喂養(yǎng)以提高患兒的抗病能力。5.病情觀察：注意體溫、呼吸、心率、氧飽和度、精神狀態(tài)、吸吮能力、皮膚顏色、黃疸程度、有無硬腫、脫水征象以防感染性休克發(fā)生。觀察有無出血傾向：如吐血、便血、皮膚紫癜、穿刺點不宜止血等DIC征象。同時注意尿量和性狀，警惕腎功能衰竭的發(fā)生。6.觀察藥物治療后的作用及副作用。七、新生兒黃疸護理常規(guī)【概述】新生兒黃疸是新生兒時期膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起，其原因很多，分生理性、病理性兩種。病理性黃疸是原因比較復(fù)雜，嚴(yán)重的還可引起膽紅素腦病而造成死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！九R床表現(xiàn)】1.新生兒黃疸程度不一，一般于生后2

5、3天出現(xiàn)，45天達高峰；一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到34周。病理性黃疸多數(shù)出現(xiàn)早，進展快或退而復(fù)始很快波及全身。2.其他可出現(xiàn)貧血、心力衰竭、全身水腫、肝脾腫大，若血清膽紅素20mg/L（342mmol/L），可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 3.部分患兒可出現(xiàn)腹脹、肝大、觸診較硬，食欲差，大便顏色變白，全身皮膚黃染且進行性加重，常提示肝、膽疾病。 【護理要點】 1.按高危兒護理常規(guī)，病情較重者按重癥監(jiān)護常規(guī)護理。 2.密切觀察病情，做好相關(guān)的護理。 （1）每班詳細觀察黃疸進展情況。 （2）觀察大小便排出次數(shù)、量及性質(zhì)，若胎便排出少或延遲，應(yīng)警惕黃疸加重。必要時給灌腸協(xié)

6、助排便。 （3）保證液體入量，堅持母乳喂養(yǎng)。 （4）觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有反應(yīng)差、嗜睡、厭食、尖叫、雙眼凝視、肌張力改變甚至角弓反張、抽搐等膽紅素腦病早期表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。 3.針對病因的護理，預(yù)防核黃疸發(fā)生。 （1）如疑母乳性黃疸，必要時停乳觀察。 （2）根據(jù)病情，遵醫(yī)囑給抗生素抗感染治療。 （3）杜絕一切能加重黃疸的因素存在，避免發(fā)生低氧、低溫、低血糖、酸中毒等。 （4）遵醫(yī)囑進行藍光療法。 （5）如需進行換血，及時做好各項準(zhǔn)備工作。八、新生兒低血糖癥護理常規(guī)【概述】目前認(rèn)為凡全血血糖低于2.2mmol/L都診斷為新生兒低血糖?！九R床表現(xiàn)】無癥狀或無特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差

7、或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補充葡萄糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常。如反復(fù)發(fā)作須考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全和胰高血糖缺乏癥等?！咀o理要點】 1.按高危兒護理常規(guī)。2.對易發(fā)生低血糖的高危兒加強觀察，定期血糖監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)低血糖的最有效的方法，同時要做好早吸吮，熟悉低血糖的癥狀和體征，爭取早發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)反應(yīng)差、陣發(fā)性紫紺、震顫、眼球不正常轉(zhuǎn)動、驚厥、呼吸暫停、多汗、嗜睡、不吃等癥狀。立即報告醫(yī)生處理，及時測血糖。3.遵醫(yī)囑給予口服或靜脈補充葡萄糖，根據(jù)血糖控制輸液速度，液體24小時微量輸液泵維持，防止醫(yī)源性高血糖發(fā)生，輸注高滲葡萄糖溶液時，不得外滲。4.嚴(yán)

8、重低血糖時給暫禁食，癥狀好轉(zhuǎn)及時喂奶。5.頑固性低血糖，需用激素治療，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。6.積極治療各種原發(fā)病。7.保持一定的環(huán)境溫度以降低熱能的消耗，保持安靜。九、新生兒臍炎護理常規(guī)【概述】新生兒臍炎是指臍帶殘端的炎癥，在正常情況下，殘留的臍帶逐漸干燥僵化，于一周以上脫落，創(chuàng)口在15天左右完全愈合?！九R床表現(xiàn)】輕癥者局部有漿液性或膿性分泌物，伴惡臭、臍輪微紅腫。重者紅腫范圍擴大，局部腹壁可見急性浸潤，呈蜂窩織炎，形成膿腫。有下腹部向臍部壓迫時，可有膿樣分泌物排出，局部擴散，可導(dǎo)致敗血癥?！咀o理要點】1.保持臍部清潔干燥，每次換尿片后先用消毒棉簽拭凈臍部的分泌物，再用5%PVP-1棉簽由內(nèi)而外消

9、毒臍殘端和臍輪。2.如有分泌物較多可用5%過氧化氫輕輕涂擦，遵醫(yī)囑用抗生素紗布局部濕敷。3.如有肉芽組織可用10%硝酸銀棒燒灼或搔刮局部，后用生理鹽水棉簽吸取多余藥液，注意避免燒灼周圍皮膚。4.嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物治療。5.必要時可在輻射床上暴露臍部，保持臍部干燥，便于觀察治療。十、新生兒霉菌性口腔炎護理常規(guī)【概述】新生兒霉菌性口腔炎又稱鵝口瘡，是口腔內(nèi)白色鏈球菌感染。多由于乳具消毒不嚴(yán)，乳母奶頭不潔，或喂奶者手指污染所致，也可在出生時經(jīng)產(chǎn)道感染?；蛞娪诟篂a、使用廣譜抗生素或腎上腺素皮質(zhì)激素的病兒?！九R床表現(xiàn)】口腔黏膜上覆蓋一層白色的乳塊樣物，呈點片狀或融合成大片狀，不易擦

10、去。強行剝落后，局部黏膜潮紅，粗糙，并可溢血。好發(fā)部位為頰粘膜、唇粘膜內(nèi)側(cè)、舌面齒齦和上腭，嚴(yán)重者可播及咽喉部，甚至氣管、食道和下呼吸道。偶可出現(xiàn)拒乳?！咀o理要點】1.注意新生兒口腔衛(wèi)生，保持新生兒口腔黏膜完整。2.于喂奶后，口腔內(nèi)涂以2%咪康唑甘油，3次/d。3.做好奶具的消毒工作，做到一用一消毒，使用奶瓶、奶頭者，喂后用2%碳酸氫鈉浸泡30分鐘后洗凈，電子消毒柜消毒。4.操作者每次喂奶前后洗凈雙手，避免交叉感染。5.做好預(yù)防性護理，長期使用抗生素的患兒，遵醫(yī)囑用2%咪康唑甘油涂口腔2次/d。十一、新生兒尿布皮炎護理常規(guī)【概述】新生兒尿布皮炎是由于被大小便浸濕的尿布未及時更換，尿中尿素被糞便中的細菌分解而產(chǎn)生氨，刺激皮膚發(fā)炎?！九R床表現(xiàn)】患兒外陰和臀部等尿布接觸的部位發(fā)生境界清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重者可發(fā)生丘