臨床指南的循證實(shí)踐共59張課件

1、臨床指南的循證實(shí)踐26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。-查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。-溫斯頓丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。-格林斯潘。臨床指南的循證實(shí)踐臨床指南的循證實(shí)踐26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。-查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。-溫斯頓丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。-格林斯潘。臨床指

2、南的循證實(shí)踐講座提綱第一節(jié)臨床指南概述第二節(jié)提出需要解決的臨床問題第三節(jié)檢索相關(guān)研究證據(jù)第四節(jié)臨床實(shí)踐指南的評價(jià)和應(yīng)用第五節(jié)臨床決策 讓我們先來看一份人生簡歷：他是7個(gè)月的早產(chǎn)兒。父親常年離家出走，母親脾氣極壞。他從小體弱多病，4歲時(shí)天花在他臉上留下疤痕，猩紅熱使他的眼睛受損。他高度近視，一只手半殘，長得又瘦有矮。30歲時(shí)對他人生產(chǎn)生重要影響的恩師去世。后來，他摯愛的妻子去世。他一生窮困潦倒，年近花甲的他在索薪途中病逝。他，生于戰(zhàn)爭年代，一生在宗教動(dòng)亂中艱難度過。厄運(yùn)在他活著時(shí)不放過他，死后也緊隨著他，他的墓地被對立派夷為平地，蕩然無存。 再來看一份人生簡歷：他，勤奮努力，智力過人，一直靠獎(jiǎng)學(xué)

3、金求學(xué)。后來他進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)神學(xué)與數(shù)學(xué)。他熱心宣傳哥白尼學(xué)說，獲得碩士學(xué)位，成為了數(shù)學(xué)家，后來繼續(xù)研究天文學(xué)，此后他發(fā)現(xiàn)了行星運(yùn)動(dòng)三大定律他提出的三大定律影響深遠(yuǎn)促成了牛頓導(dǎo)出萬有引力理論。 這兩份簡歷是同一個(gè)人留下的。他，就是德國天文學(xué)家開普勒。 開普勒的一生接連病魔、貧窮、宗教沖突和戰(zhàn)爭的困擾。但他把一切的不幸都化作推動(dòng)自己前進(jìn)的動(dòng)力憑著自己對天文學(xué)客觀規(guī)律的執(zhí)著追求和堅(jiān)忍不拔的奉獻(xiàn)精神，克服種種困難，摘取了科學(xué)的桂冠，被譽(yù)為“天空的立法者”。 真正的偉大，即在于以脆弱的凡人之軀而具有神性的不可戰(zhàn)勝的力量。 春有百花秋有日；夏有涼風(fēng)冬有雪。生活在和平年代，沐浴著幸福陽光的同學(xué)們，你們?nèi)松粦?yīng)

4、平庸要做有為的青年，有一種青春叫高考（高考應(yīng)該成為盛夏的果實(shí)）。 近來有部電視劇，紅遍大江南北，甚至在整個(gè)華人世界產(chǎn)生影響。這就是甄?執(zhí)?其實(shí)它源自一部小說后宮甄?執(zhí)?，寫作者很年輕，創(chuàng)作時(shí)年齡僅22歲，1984年，出生普通人家，名叫吳雪嵐，在他那個(gè)流金的青春歲月里，在學(xué)生時(shí)代，大概2006年左右，就已做了這樣一件意義非凡的事情，她之所以取得驕人的成績，與中學(xué)時(shí)代打下的扎實(shí)的文學(xué)基礎(chǔ)有著至關(guān)重要的關(guān)系。在小說中，她引用了李白的長相思，白居易的長恨歌和李商隱的詩。小說還涉及先秦古詩歌中的大量的段落。小說情節(jié)曲折，文字有很強(qiáng)的文化氣息。由此可見，一份耕耘一份收獲，只有付出，才能有回報(bào)。有一種青春叫

5、高考！ 德國人開普勒，中國人吳雪嵐，都是凡夫俗子，但都做出了非常了不起的事。他們都是有著理想的人，都是奮斗者。 青春一路，夢想做伴；千里之行，始于足下。在離高考99天之即，提幾點(diǎn)建議： 2013河北文科狀元于蕭是個(gè)很善于總結(jié)和反思的學(xué)生，在學(xué)校的每次模擬考試后，她都會(huì)拿著試卷找到老師分析試卷。于蕭的分?jǐn)?shù)意識(shí)特別強(qiáng)，每次分析試卷時(shí)，大到一個(gè)綜合題，小到一句話，她都會(huì)刨根問底，哪怕是做對了，她仍會(huì)問，“還有沒有提分的空間，怎么寫還能多的一分？”于蕭強(qiáng)烈的求知欲和奪分意識(shí)，是她能奪得狀元的必勝法寶。 她做到了勤總結(jié)、勤提問、勤交流，不放過每個(gè)加分點(diǎn)。 2013河南文科狀元王子瑾是個(gè)“乖乖女”，同時(shí)也

6、是個(gè)對學(xué)習(xí)很“較真”的人：一道10的題，她得了9分，但一定要找到丟分的原因。“在同學(xué)們眼中，考這么好，丟一分沒有什么，可子瑾是纏著老師把丟一分的原因找回來?！蓖勒f，幾乎每題都是這樣，她一個(gè)問題也不放過。而下課后，還沒等老師走，王子瑾就會(huì)上前“纏住”老師，將自己沒有弄明白的問題當(dāng)場解決，決不拖到下一堂課。 說到考取高分的“法寶”同學(xué)老師總結(jié)為認(rèn)真、善于鉆研，他自己則總結(jié)為“專心”。 “學(xué)習(xí)要專心，別操閑心，聽老師話，上課不帶手機(jī)，不帶MP3?！敝杂羞@個(gè)忠告，她說是因?yàn)樯磉呁瑢W(xué)有這樣的教訓(xùn)，“我有一個(gè)同學(xué)，學(xué)習(xí)成績特別優(yōu)秀，后來喜歡玩手機(jī)，結(jié)果成績一落千丈”。王子瑾說，每一次一想到這個(gè)同學(xué)，

7、她都覺得很可惜，因此她特別交代學(xué)弟學(xué)妹們，在高中緊張的學(xué)習(xí)階段，盡量遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品。 “不看排名，不跟同學(xué)比，只跟自己一次次模擬考試比?！?祁簫的班主任孫愛娟老實(shí)說：“語文和文綜知識(shí)點(diǎn)多，需要海量記憶，想拿高分不容易。數(shù)學(xué)、英語規(guī)律性、系統(tǒng)行性強(qiáng)，只要基礎(chǔ)扎實(shí)，拿高分相對容易，這也是歷屆高考文科狀元的特點(diǎn)?！边M(jìn)入高中后，祁簫一直保持著良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)業(yè)上一絲不茍，勤于思考，溫故知新；學(xué)習(xí)中樂于助人；生活中關(guān)愛同學(xué)，在同學(xué)中很有向心力，被推選為班長。 課余時(shí)間，祁簫幾乎把所有時(shí)間都用來閱讀歷史、文學(xué)和哲學(xué)書籍。祁簫有兩個(gè)特別的愛好，一個(gè)是明史；一個(gè)是古詩詞。祁簫說有關(guān)明朝的書她幾乎都會(huì)廢寢忘食地

8、閱讀，像萬歷十五年明朝那些事明朝一哥王陽明等都是她的最愛。 對于中國古代詩詞，以祁簫的話說：“無論是詩經(jīng)、漢樂府，還是唐詩、宋詞、元曲，都讓我癡迷、感動(dòng)，以至于迷戀的不能自拔?！睆某踔衅?，祁簫就模仿著寫詩詞，幾年下來，功底日漸長進(jìn)，2012年，她的詩歌散文集和長篇小說迷城出版發(fā)行。在作品中，祁簫陶醉在幻想的星空之下，用純真的彩筆勾勒夢想的藍(lán)圖，用飄逸的文字傾訴著對青春的詮釋，這就是一個(gè)“95后”女孩的世界。 德國人開普勒，中國人吳雪嵐，都是凡夫俗子，但都做出了非常了不起的事。他們都是有著理想的人，都是奮斗者。 沒有理想，人生就如過客，無論怎么堅(jiān)持，都只是辨不清方向的盲目穿行； 沒有理想，人生就

9、如黑夜，無論怎么用心，都只是見不到光明的胡亂摸索； 沒有理想，人生就如荒漠，無論怎么努力，都只是看不到希望的辛勞跋涉。 沒有奮斗，生命就如空中閣樓，無論怎樣創(chuàng)造，都只是徒勞無獲； 沒有奮斗，生命就如天上的彩虹，無論怎樣美麗，都只是曇花一現(xiàn)般的消逝。 沒有奮斗，生命就如干涸土壤中的種子，無論怎樣耕耘，都只是空殼一只。 同學(xué)們，我們所能做的只是全身心地投入，用力地去愛高考，為了她的回眸一笑，將自己卑微到塵埃里。 我們所能做的，就是努力吸取書里和老師所講的知識(shí)，將那些散發(fā)著青春的營養(yǎng)用思維煉化成一把把精致的剪刀，一枚枚小巧的繡花針，針孔里穿著細(xì)細(xì)的時(shí)間線。如織女繡云霞般，耐心而細(xì)致地在絲綢的紋路上繡

10、出繁花似錦。紅霞滿天，裁出符合高考心意的羽衣霓裳，然后我們穿著它，闖過道道關(guān)卡，越過座座峽谷，淌過歲月的河，在布滿荊棘的路上赤腳前行，成功到達(dá)青春的彼岸?；瘜W(xué)復(fù)習(xí)課是以鞏固所學(xué)知識(shí)并提高運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力為主要任務(wù)的一種課型。復(fù)習(xí)尤其是總復(fù)習(xí)任務(wù)的真正完成，則在于提高學(xué)生的思維品質(zhì)、在于把握知識(shí)的整體網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)在規(guī)律和解決實(shí)際問題的能力。化學(xué)復(fù)習(xí)課所圍繞的教學(xué)內(nèi)容是學(xué)生過去學(xué)過的或曾經(jīng)接觸過的知識(shí)，因此化學(xué)復(fù)習(xí)課應(yīng)突出學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，突出學(xué)生的“內(nèi)化學(xué)習(xí)”，幫助學(xué)生對已經(jīng)學(xué)過的知識(shí)重新回顧、梳理整合、結(jié)構(gòu)重組和形成知識(shí)體系。 一、問題鏈教學(xué)模式 所謂“問題鏈”，是教師為了實(shí)現(xiàn)一定的教學(xué)目

11、標(biāo)，根據(jù)學(xué)生的已有知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)，針對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中將要產(chǎn)生或可能產(chǎn)生的困惑，將教材知識(shí)轉(zhuǎn)換成為層次鮮明、具有系統(tǒng)性的一連串的教學(xué)問題。從形式上看，“問題鏈”是一問接一問，一環(huán)套一環(huán)。從內(nèi)容上看，它是問問相連，環(huán)環(huán)相扣。從目標(biāo)上看，它是步步深入，由此及彼。它的每一問都使學(xué)生的思維產(chǎn)生一次飛躍，它像一條鎖鏈，把疑問和教學(xué)目標(biāo)緊緊地連在一起。所以，“問題鏈”不是教師提幾個(gè)簡單問題加學(xué)生的回答，而是師生雙方圍繞環(huán)環(huán)相扣的問題的情境，進(jìn)行多角度的、多元的、多層次的探索和發(fā)現(xiàn)。 在教學(xué)中，“問題鏈”被看作是師生交互作用、設(shè)疑、釋疑的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，是教師引導(dǎo)學(xué)生自己進(jìn)行知識(shí)的回憶與建構(gòu)，并與學(xué)生共同完成對知識(shí)

12、的探索過程，達(dá)到發(fā)展學(xué)生的獨(dú)立思考的能力。 問題鏈優(yōu)化策略可從三方面實(shí)施：一是問題選擇的策略，這要求教師要合理建構(gòu)，幫組學(xué)生構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò);二是問題呈現(xiàn)的策略，要求教師在問題設(shè)置時(shí)要切入學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，促進(jìn)學(xué)生思維能力的形成與提高;三是問題拓展的策略，要求教師要對問題進(jìn)行深化，挖掘問題的內(nèi)在聯(lián)系，激活學(xué)生的思維，滲透化學(xué)學(xué)科的思想和方法。 二、問題鏈教學(xué)模式在初中化學(xué)基本理論復(fù)習(xí)中的教學(xué)實(shí)踐 在初三化學(xué)基本理論的復(fù)習(xí)過程中，教師應(yīng)根據(jù)不同內(nèi)容的難度差異、學(xué)生的已有認(rèn)知基礎(chǔ)、中考的考綱要求層次等多方面綜合分析，設(shè)計(jì)不同形式的問題鏈，以滿足不同基本理論和專題復(fù)習(xí)的需要。初中化學(xué)基本理論和專題復(fù)習(xí)的

13、教學(xué)實(shí)踐中，將“問題鏈教學(xué)模式”設(shè)計(jì)為如下環(huán)節(jié)： 由于這種教學(xué)模式針對的是基本理論知識(shí)的中考復(fù)習(xí)，因此就要形成“知識(shí)點(diǎn)解決技能考綱要求”的一體化，亦即在形成問題鏈的同時(shí)，教師既要精選課堂配套練習(xí)題，以便有針對性地進(jìn)行解題指導(dǎo)，還要做好反思評價(jià)和鞏固提升，以便做好補(bǔ)充跟進(jìn)和強(qiáng)化。 案例：“物質(zhì)的化學(xué)變化”問題鏈?zhǔn)綄ｎ}復(fù)習(xí)的教學(xué)片段 【設(shè)計(jì)說明】本專題主要包括化學(xué)變化的特征、化學(xué)反應(yīng)的類型、化學(xué)反應(yīng)中質(zhì)量守恒定律和化學(xué)反應(yīng)的表示方法等內(nèi)容，這些內(nèi)容形成化學(xué)基本觀念是十分重要，它分散在教材不同單元的課題中，在復(fù)習(xí)中教師要把相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行歸納、整合，形成一個(gè)綜合的知識(shí)體系，引導(dǎo)學(xué)生從整體上、系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)

14、本專題的內(nèi)容。本專題是新課標(biāo)的五大模塊之一，更是中考的必考知識(shí)點(diǎn)?；诖?，本課的問題鏈設(shè)計(jì)主要立足對物質(zhì)化學(xué)變化知識(shí)體系的構(gòu)建和細(xì)節(jié)強(qiáng)化，通過追問、對比、辨析等方式展開課堂復(fù)習(xí)。 【課堂摘錄】（略去學(xué)生活動(dòng)部分，僅是對問題鏈進(jìn)行表述，第1課時(shí)） 【問題1】化學(xué)變化的基本特征是什么？（從宏觀和微觀的角度分析） 【問題2】物理變化和化學(xué)變化的本質(zhì)區(qū)別是什么？ 【問題3】判斷下列變化是屬于物理變化還是化學(xué)變化？（死灰復(fù)燃、加活性炭去掉紅墨水中的色素、二氧化碳通入水中、塊狀氫氧化鈉在空氣中逐漸變成粉未、干冰做人工降雨、生石灰做干燥劑、固體氫氧化鈉做干燥劑、天然氣爆炸、車胎爆炸） 【問題4】在物質(zhì)的化學(xué)

15、變化中表現(xiàn)出的性質(zhì)是化學(xué)性質(zhì)還是物理性質(zhì)？ 【問題5】物質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)和物理性質(zhì)通常指的哪些？ 【問題6】化學(xué)反應(yīng)的基本類型？ 【問題7】四大基本反應(yīng)的特征？ 【問題8】正確書寫化學(xué)方程式的注意事項(xiàng)？ 【問題9】根據(jù)化學(xué)方程式進(jìn)行計(jì)算的依據(jù)是什么？ 【問題10】利用化學(xué)方程式進(jìn)行計(jì)算的解題步驟及注意事項(xiàng)是什么？ 【反思與評價(jià)】能區(qū)分日常生活的現(xiàn)象是物理變化還是化學(xué)變化，同時(shí)明確物質(zhì)的性質(zhì)與變化的關(guān)系，并認(rèn)識(shí)化學(xué)變化的基本特征，理解反應(yīng)現(xiàn)象和本質(zhì)的聯(lián)系，能用化學(xué)方程式表述部分化學(xué)現(xiàn)象，并能利用質(zhì)量守恒定量對方程式進(jìn)行簡單的定量計(jì)算，以此促進(jìn)學(xué)生形成物質(zhì)的化學(xué)變化這個(gè)專題的綜合知識(shí)體系。 三、問題鏈

16、教學(xué)模式的思考 教學(xué)實(shí)踐證明，教學(xué)中的“問題鏈”模式對學(xué)生學(xué)法的形成有良好的導(dǎo)向作用?！皢栴}鏈”像一根指揮棒，對學(xué)生的思維有定向作用，科學(xué)理論知識(shí)以問題鏈的形式鑲嵌其中，促進(jìn)師生交流發(fā)展，起到橋梁作用。問題鏈設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，這是激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維的最好途徑，也能讓學(xué)生主體性得到充分發(fā)揮。通過復(fù)習(xí)過程中的自我評價(jià)、自我反饋、自我調(diào)控，從而有效地促進(jìn)學(xué)生形成科學(xué)的思維品質(zhì)，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生化學(xué)科學(xué)素養(yǎng)的目的。 總之，“問題鏈”模式教學(xué)的應(yīng)用，能有效地激發(fā)初三學(xué)生在復(fù)習(xí)階段學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣;提高學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的自主學(xué)習(xí)能力;促進(jìn)學(xué)生元認(rèn)知水平的發(fā)展。同時(shí)有助于縮小學(xué)生間的差距，縮減兩

17、極分化，從而提高學(xué)生化學(xué)學(xué)科整體學(xué)業(yè)水平。 臨床指南的循證實(shí)踐26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。臨床指南的循證實(shí)踐臨床指南的循證實(shí)踐講座提綱第一節(jié)臨床指南概述第二節(jié)提出需要解決的臨床問題第三節(jié)檢索相關(guān)研究證據(jù)第四節(jié)臨床實(shí)踐指南的評價(jià)和應(yīng)用第五節(jié)臨床決策講座提綱學(xué)習(xí)目的1.掌握臨床指南的評價(jià)和使用原則;2.熟悉臨床指南的制訂方法;3.了解臨床指南的作用。學(xué)習(xí)目的第一節(jié)臨床指南概述第一節(jié)臨床指南概述、概念臨床實(shí)踐指南( clinical practice guidelines,CPGs)是針對特定臨床問題,經(jīng)系統(tǒng)研究后制定發(fā)布,用于幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)決策的指導(dǎo)性文件。原始研究證據(jù)、

18、系統(tǒng)評價(jià)或Meta分析是客觀地展示臨床研究結(jié)果,并對研究結(jié)果進(jìn)行分析解釋,為臨床決策提供參考依據(jù)。臨床實(shí)踐指南則是針對具體臨床問題,分析評價(jià)最新研究證據(jù)后提出的具體的推薦意見,以指導(dǎo)臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為。、概念【注意事項(xiàng)】)臨床實(shí)踐指南是彌合最新研究證據(jù)和臨床實(shí)踐之間差距的橋梁。2)并非所有臨床問題都有相應(yīng)高質(zhì)量臨床研究證據(jù),有的臨床問題目前甚至尚無研究,但又必須對患者做出決定,指南也必須對這種情況提出指導(dǎo)意見,供臨床醫(yī)生參考【指南作用】臨床實(shí)踐中借助指南作出診療決策,有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,規(guī)范臨床醫(yī)生醫(yī)療行為,降低不必要醫(yī)療花費(fèi),減少無益甚至有害醫(yī)療行為。【注意事項(xiàng)】臨床實(shí)踐指南沿革臨床指南

19、作為臨床實(shí)踐的一部分,近20余年發(fā)展特別迅速,已成為各臨床專業(yè)的熱點(diǎn)。方案( protocol實(shí)踐政策practice poliicy)臨床政策( clinical policy)實(shí)踐參數(shù)( practice parameter規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)( algorithm standard)臨床路徑( clinical pathway)共識(shí)性聲明( consensus statement)等。臨床實(shí)踐指南沿革【指南形成背景】影響臨床實(shí)踐指南形成和發(fā)展主要因素(一)臨床實(shí)踐差異(如何縮減?)不同國家或同一國家不同地區(qū),甚至同一個(gè)地區(qū)不同醫(yī)院,對同一種疾病診斷和治療都可能存在差異。疾病個(gè)體差異,部分可用疾病的個(gè)

20、性及種族、地域、文化背景、信仰等原因解釋;很多差異很大,難以用臨床差異、人口學(xué)特點(diǎn)、地域差異解釋,使人們對使用相關(guān)診治措施的科學(xué)性及合理性產(chǎn)生懷疑?；谘芯孔C據(jù)的臨床實(shí)踐指南則可縮小差異,從而規(guī)范醫(yī)療行為,使患者得到合理醫(yī)療服務(wù)?！局改闲纬杀尘啊?二)醫(yī)療措施使用不當(dāng)(如何消除?)20世紀(jì)80年代以來研究表明在所有醫(yī)療保健行為中,約1/41/3醫(yī)療措施沒必要使用,并存誤用、濫用、使用過度或使用不足等問題。2)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,對疾病診斷和治療不僅由臨床醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)決定,且需要有經(jīng)過正確評價(jià)的科學(xué)證據(jù)支持。如抗生素濫用是全球性問題,給患者增加發(fā)生不良反應(yīng)及病原耐藥機(jī)會(huì),而且加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),浪費(fèi)

21、有限醫(yī)療資源3)醫(yī)療措施不當(dāng)使用,使衛(wèi)生服務(wù)提供者醫(yī)療行為及其臨床結(jié)果越來越受到挑戰(zhàn)和質(zhì)疑,等等促使醫(yī)務(wù)人員更希望其工作對患者安全、有效且價(jià)有所值。(二)醫(yī)療措施使用不當(dāng)(如何消除?)(三)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(如何控制費(fèi)用?)1)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,收入增加,醫(yī)療消費(fèi)需求增長,健康需求層次提高,促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用增長。2)人口老齡化,疾病譜和生物醫(yī)學(xué)模式改變,醫(yī)療服務(wù)手段日益多樣化、復(fù)雜化,新技術(shù)、新設(shè)備和新材料廣泛使用及某些醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為不規(guī)范等,使藥費(fèi)和檢查費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用比重過高,造成醫(yī)療費(fèi)用不合理地過度增長。(三)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(如何控制費(fèi)用?)臨床指南的循證實(shí)踐共59張課件臨床指南的循證實(shí)踐共59張課件臨床指南的循證實(shí)踐共59張課件臨床指南的循證實(shí)踐共59張課件臨床指南的循證實(shí)踐共59張課件臨床指南的循證實(shí)踐共59張課件臨床指南的循證實(shí)踐共59張課件臨床指南的循證實(shí)踐共59張課件臨床指南的循證實(shí)