主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)相關(guān)知識課件

1、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)相關(guān)知識 太和縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科1主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)相關(guān)知識 太和縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科12233445566概述行主動脈內(nèi)球囊反搏時 ，經(jīng)股動脈或升主動脈將球囊導(dǎo)管插入降主動脈，球囊內(nèi)充以二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作?；颊咝呐K收縮時，反搏泵迅速將球囊排空；患者心臟舒張時，反搏泵球囊迅速充盈，從而達(dá)到反搏輔助循環(huán)的作用。 7概述行主動脈內(nèi)球囊反搏時 ，經(jīng)股動脈或升主動脈將球囊導(dǎo)管插入88發(fā)展史1968 年， Kantrowitz 首次臨床應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏取得成功。 1981 年，

2、 Bregmen 經(jīng)多年精心研究，改進(jìn)了球囊結(jié)構(gòu)及置入動脈的方法。隨著主動脈內(nèi)球囊反搏的器械和裝置不斷更新，質(zhì)量不斷改善與提高，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，并發(fā)癥顯著下降，現(xiàn)已成為搶救心原性休克、心臟直視手術(shù)后不能脫離人工心肺機(jī)或術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征等重危病人的有效手段，在心臟外科和心臟內(nèi)科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。 9發(fā)展史1968 年， Kantrowitz 首次臨床應(yīng)用主動基本裝置主動脈內(nèi)球囊反搏的基本裝置包括球囊導(dǎo)管、氣源和反搏控制裝置（ 反搏泵）。 10基本裝置主動脈內(nèi)球囊反搏的基本裝置包括球囊導(dǎo)管、氣源和反搏控 血壓換能器 反搏泵機(jī)11 血壓換能器 反搏泵機(jī)11球囊導(dǎo)管 由高分子材料聚氨酯類制成

3、，具有較好的抗血栓性能和生物組織相容性，只供一次性使用。12球囊導(dǎo)管 由高分子材料聚氨酯類制成，具有較好的抗血栓性能和生反搏控制裝置 主要由壓力驅(qū)動系統(tǒng)、監(jiān)測設(shè)備、電源和蓄電池、二氧化碳儲備筒及報警系統(tǒng)等部分組成。目前，臨床上多采用二氧化碳作球囊充氣。13反搏控制裝置 主要由壓力驅(qū)動系統(tǒng)、監(jiān)測設(shè)備、電源和蓄電池、氣源 目前，臨床上多采用二氧化碳作球囊充氣，球囊一旦漏氣，可在出現(xiàn)并發(fā)癥之前很快被吸收。14氣源 目前，臨床上多采用二氧化碳作球囊充氣，球囊一旦漏氣，作用原理和生理效應(yīng)（1）降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān) 球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前的瞬間迅速完成排氣，使主動脈內(nèi)瞬時減壓，左心室射血

4、阻力(即左心室后負(fù)荷)同時降低， 在心肌收縮力不變的情況下，心排血量增加(約 15%)。有資料表明，主動脈內(nèi)球囊反搏可使左心室收縮壓和射血阻力下降 10%-20% ，而心排血量可增加 0.5L/min.m 。左心室舒張末壓下降，從而減輕了左心室的前負(fù)荷。收縮期心肌張力和收縮力的降低，使心肌的耗氧量下降。 15作用原理和生理效應(yīng)（1）降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)15作用原理和生理效應(yīng)（2）提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注 供應(yīng)心肌的冠狀動脈血流主要在舒張期進(jìn)入心肌。因此，提高主動脈舒張壓，可明顯增加冠狀動脈血流灌注。當(dāng)心室舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣擴(kuò)張。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動

5、脈血流逆向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠狀動脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進(jìn)而使心肌損傷得到恢復(fù)，心臟功能改善。 16作用原理和生理效應(yīng)（2）提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注 16作用原理和生理效應(yīng)（3）對全身的影響: 主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多?；颊吣X部血流有所增加，腎血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對照組。兒茶酚氨及其代謝產(chǎn)物明顯降低，微循環(huán)得到改善，同時伴有心率下降。后者為主動脈弓感受器受反搏刺激所

6、致。 17作用原理和生理效應(yīng)（3）對全身的影響:17作用原理和生理效應(yīng)（4）對右心功能的影響： 隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。反搏應(yīng)用的即刻，右房壓下降約 11% ，肺動脈壓平均下降 12% ，肺血管阻力降低 19% 。因此，主動脈內(nèi)球囊反搏不僅改善左心室功能，對右心室功能也有一定幫助。 18作用原理和生理效應(yīng)（4）對右心功能的影響： 18V 型切跡平均壓收縮壓脈壓舒張壓12010080收縮期舒張期mm Hg主動脈血壓波形 Datascope Corp.19V 型切跡平均壓收縮壓脈壓舒張壓12010080收縮期舒張期適應(yīng)證一、高?；颊哳A(yù)防應(yīng)用 心臟術(shù)前心功能差，血

7、流動力學(xué)不穩(wěn)定，估計手術(shù)危險性大的復(fù)雜病例。如瓣膜手術(shù)病人術(shù)前心功能NYHA IV 級，冠狀動脈搭橋術(shù)前射血分?jǐn)?shù) 30% 。二、急性心肌梗塞并發(fā)心原性休克或合并室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者，術(shù)前術(shù)后的循環(huán)支持。20適應(yīng)證一、高危患者預(yù)防應(yīng)用 20三、心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者； 四、心臟手術(shù)后用藥物難以糾正的低心排血量綜合征； 五、終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后的循環(huán)支持； 六、高危心臟病人施行重大非心臟手術(shù)； 適應(yīng)證21三、心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者； 適應(yīng)證21七、血流動力學(xué)指征： 1.心臟指數(shù)2L.m.min ； 2.平均動脈壓 (MAP)2.66 kPa (

8、20 mmHg) ; 4.成人尿量20ug.Kg.min, 血流動力學(xué)指標(biāo)仍無改善，應(yīng)及早開始反搏治療。多數(shù)作者的經(jīng)驗證明，具備指征的患者，開始治療越早，獲救的希望越大。 23患者出現(xiàn)上述情況時，調(diào)整心臟前負(fù)荷，積極應(yīng)用藥物治療，特別是禁忌證一、心臟畸形矯治不滿意；二、中度以上主動脈瓣關(guān)閉不全； 三、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾??； 四、心臟停搏、心室纖顫； 五、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植； 六、嚴(yán)重的出血傾向或出血性疾?。ㄌ貏e是腦出血者）。 七、不可逆的腦損害； 八、惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 24禁忌證一、心臟畸形矯治不滿意；24球囊導(dǎo)管插入方法 一、股動脈切

9、開法 二、經(jīng)皮穿刺法 三、主動脈插管法 此法適用于股動脈太細(xì)或有病變，導(dǎo)管不能進(jìn)入者。心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者，可在體外循環(huán)下用本法插管。 25球囊導(dǎo)管插入方法 一、股動脈切開法 25反搏泵正式工作前，要做好如下工作 1.確定球囊導(dǎo)管位置：球囊導(dǎo)管正確位置是在左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)和腎動脈開口以上之間。胸部X線檢查可確定其位置。2. 檢查氣體是否充足、是否連接好電源、選定適宜的球囊充氣量、確定所需觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率、調(diào)節(jié)充放氣時相，然后開始觸發(fā)工作。球囊大小、觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率及充放氣時相等，可在反搏泵工作過程中隨時調(diào)節(jié)。26反搏泵正式工作前，要做好如下工作 1.確定球囊導(dǎo)管位置：球撤離反搏的指征 1.血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定:心臟指數(shù)2.5L/ m.