上消化道出血內鏡表現和治療20張課件

1、上消化道出血內鏡表現和治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。上消化道出血內鏡表現和治療上消化道出血內鏡表現和治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。上 消 化 道 出 血With the inverted gastroscope a spurting hemorrhage from a fundal varice is

2、discerbnable. Hemostasis is achieved with several low volume injections ofHistoacryl - glue. The right picture shows the therapeutic success.上消化道出血內鏡表現和治療21、靜念園林好，人間良可辭。上消上消化道出血內鏡表現和治療20張課件上消化道出血內鏡表現和治療20張課件上消化道出血內鏡表現和治療20張課件上消化道出血內鏡表現和治療20張課件This duodenal ulcer at the left edge of the figure, shows

3、 an oozing, active bleeding. According to the Forrest classification of gastrointestinal hemorrhage of the upper GI- tract, this bleeding is graded as Forrest Ib. The visible vessel is treated by primary application of a hemoclip. At the 3 week follow- up (fig )the Clip is still in the original posi

4、tion. The ulcer shows a progressive healing. This duodenal ulcer at the lefInoperable choledochal cancer. A wall stent had been inserted 3 months earlier. The patient was admitted for severe hemorrhage, which was endoscopically proved to originate from the biliary duct. The hemorrhage was not amenab

5、le to endoscopy and surgery. Huge blood clots prolapse from the biliary duct. Inoperable choledochal cancer.臨床表現嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭血象變化發(fā)熱氮質血癥臨床表現嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭血象變化發(fā)熱氮質血癥診 斷 思 路是上消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的出血?診 斷 思 路是上消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎上消化道出血的確立嘔血和黑糞,失血性周圍循環(huán)衰竭,血和糞便 的檢查早期識別:直腸指診排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、 事物或藥物上

6、消化道出血的確立嘔血和黑糞,失血性周圍循環(huán)衰竭,血和糞便早出血量的估計糞便隱血試驗陽性 每日消化道出血510ml黑糞 50100ml 嘔血 250300ml出現全身癥狀 400500ml周圍循環(huán)衰竭 1000ml最有價值的標準:周圍循環(huán)衰竭的臨床表現動態(tài)觀察血壓和心率出血量的估計糞便隱血試驗陽性 每日消化道出血5出血是否停止繼續(xù)出血或再出血的表現:反復嘔血或黑糞周圍循環(huán)衰竭經治療后無改善或波動HbRBC繼續(xù)下降,Ret持續(xù)升高補液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或 再次升高出血后48小時以上未再繼續(xù)出血,再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、24小時內反復大量 出血、食管胃底靜脈曲張出

7、血、有明顯的高血壓或動 脈硬化者,再出血可能性大出血是否停止繼續(xù)出血或再出血的表現:出血后48小時以上未再繼出血的病因病史實驗室檢查胃鏡:首選;推暢急診胃鏡檢查(2448hr)X線鋇餐 其他:選擇性動脈造影出血的病因病史治 療原則: 抗休克,積極補充血容量一般的急救措施:禁食,臥床休息,保持呼吸道通暢嚴密監(jiān)測生命體征治 療原則: 抗休克,積極補充血容量一般的急積極補充血容量:立即配血,輸足量全血緊急輸血指征:改變體位出現暈厥,血壓下降1520mmHg, 心率上升10次/分收縮壓90mmHg(或較基礎下降25%)Hb7g/L或Hct25%治 療積極補充血容量:立即配血,輸足量全血治 療止血措施食

8、管胃底靜脈曲張破裂大出血 -出血量大,再出血率高,死亡率高治 療藥物止血血管加壓素(vasopressin)機制:收縮內臟血管,減少門靜脈血流,降低門靜脈 及側枝循環(huán)壓力用量:0.2U/分持續(xù)靜脈滴注不良反應:腹痛,血壓升高,心律失常,心絞痛,心肌梗死建議:與硝酸甘油同時用禁忌:有冠心病者 止血措施食管胃底靜脈曲張破裂大出血治 療藥物止血藥物止血生長抑素(somatostatin)機制:減少內臟血流,減少奇靜脈血流優(yōu)點:療效確實,無全身血流動力學改變缺點:價格昂貴用量:14肽天然生長抑素:首劑250ug靜脈緩注, 繼以250ug/h靜脈滴注 注意:該藥半衰期短,中斷超過5分鐘須再次首劑8肽生長抑素:首劑100ug靜脈緩注, 繼以2550ug/h持續(xù)靜脈滴注治療藥物止血治療氣囊壓迫止血治 療三腔二囊管食管囊(3545mmHg)胃囊(5070mmHg)優(yōu)點:止血確實缺點:痛苦并發(fā)癥多(吸入性肺炎,窒息, 食管粘膜壞死,心律失常等)早期再出血率高不推薦作為首選治療措施氣囊壓迫止血治 療三腔二囊管食管囊胃囊優(yōu)點:止血確實缺點:不內鏡治療硬化劑注射皮圈套扎硬化劑注射+皮圈套扎治 療優(yōu)點:止血確實可有效防止早期再出血是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段并發(fā)癥:局部潰瘍,出血,穿孔,瘢痕狹窄等時機:大出血基本控制,患者基本情況穩(wěn)定內鏡治療治 療優(yōu)點:并