醫(yī)師and法律-日本醫(yī)事紛爭處理制度

1、 醫(yī)師應(yīng)有之法律觀 簡介日本醫(yī)事紛爭處理制度與醫(yī)師賠償責(zé)任保險(xiǎn) 臺北醫(yī)學(xué)大學(xué) PGY課程 講師：劉文瑢 2005.12.17醫(yī)事紛爭爭處理機(jī)機(jī)制醫(yī)事紛爭爭之發(fā)生生，絕非非只是醫(yī)醫(yī)病間之之問題，與國家家社會整整體發(fā)展展之對應(yīng)應(yīng)政策有有極大關(guān)關(guān)連性，國家應(yīng)應(yīng)積極參參與紛爭爭之解決決。醫(yī)療事故故真相醫(yī)療事故故發(fā)生，在醫(yī)療療行為實(shí)實(shí)施過程程中，是是無可避避免之事事實(shí)。即使今日日，醫(yī)療療科技進(jìn)進(jìn)步，醫(yī)醫(yī)療體制制亦大抵抵制度化化，仍不不可能完完全避免免。解決之道道先行瞭解解醫(yī)療事故故真相，有有助於研研究醫(yī)療過失失 、醫(yī)事法與醫(yī)事紛爭爭處理機(jī)機(jī)制等相關(guān)議議題。研究醫(yī)事事法學(xué)目目的學(xué)習(xí)如何何預(yù)防醫(yī)療事故故發(fā)生

2、或或減少醫(yī)事紛爭爭，而非杜絕醫(yī)醫(yī)療事故故；又倘若若不幸發(fā)發(fā)生事故故時(shí)，應(yīng)應(yīng)如何迅速且有有效解決決問題，才是當(dāng)當(dāng)務(wù)之急急。醫(yī)療事故故逐年增增加之主主要原因因（1）從前：醫(yī)療技術(shù)術(shù)發(fā)展較較遲制度不完完備技術(shù)改革革醫(yī)療環(huán)境境改變現(xiàn)在：服服務(wù)日常?；案吒叨然t(yī)學(xué)及法法學(xué)教育育普及醫(yī)事紛爭爭增加病人權(quán)利利意識高高漲(patientsrights)醫(yī)療事故故逐年增增加之主主要原因因（2）二次大戰(zhàn)戰(zhàn)後，歐歐美先進(jìn)進(jìn)國家經(jīng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入入高度發(fā)發(fā)展階段段，國民民對於社社會保障障之?dāng)U充充訴求運(yùn)運(yùn)動(dòng)化，如要求求實(shí)施保保險(xiǎn)制度度等；同同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)顯著增增加之結(jié)果看看來，從從1970年代至今今，病人就診診次數(shù)增增多，醫(yī)

3、療事事故遂有有明顯增增加之傾傾向。醫(yī)療事故故逐年增增加之主主要原因因（3）簡言之，醫(yī)療體制制根本無無法完全全配合醫(yī)醫(yī)療之迅迅速擴(kuò)充充，加上國民權(quán)利利意識高高漲等造成之之結(jié)果，可謂為為社會快快速發(fā)展展下必然然趨勢。醫(yī)事法現(xiàn)代醫(yī)療療已不再再像從前前一般，僅依附附在摸索索狀態(tài)下下自然進(jìn)進(jìn)行，而而需訂立嚴(yán)嚴(yán)格之法法律規(guī)範(fàn)範(fàn)。實(shí)施醫(yī)事事行為時(shí)時(shí)，規(guī)律醫(yī)病病關(guān)係之之法規(guī)總總體即醫(yī)醫(yī)事法。醫(yī)事法內(nèi)內(nèi)容及特特質(zhì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步步之同時(shí)時(shí)，社會會經(jīng)常寄寄予厚望望，故先先進(jìn)國家家之法學(xué)專家家越來越越關(guān)心醫(yī)醫(yī)療業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)所衍生生之各種種法律問問題。此一期待待之背面面卻表現(xiàn)現(xiàn)出以追追究醫(yī)師師之法律律責(zé)任為為目的之之醫(yī)師責(zé)任任訴

4、訟有明顯顯增加之之趨勢。 醫(yī)學(xué)倫理理與法律律醫(yī)師之職職業(yè)在本本質(zhì)上雖雖屬自由由業(yè)，但但有關(guān)醫(yī)醫(yī)師執(zhí)行行業(yè)務(wù)時(shí)時(shí)，仍須須受到相相關(guān)法規(guī)規(guī)約束。醫(yī)師執(zhí)業(yè)業(yè)必須建建立在獨(dú)獨(dú)立之學(xué)學(xué)術(shù)基礎(chǔ)礎(chǔ)上，而而在此一一領(lǐng)域中中，法律律和倫理理與醫(yī)療療行為之之不可分分割性即即備受肯肯定。確定醫(yī)療療責(zé)任之之因素醫(yī)療事故故發(fā)生後後，首先先需確定定之因素素有：（1)人（who）醫(yī)事人員員（2)地方(where)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)等（3)方法(how,what)責(zé)任問題題(medicalliability)法律責(zé)任任民事責(zé)任任損損害害賠償刑事責(zé)任任刑刑罰罰行政責(zé)任任行行政政處分醫(yī)療訴訟訟(Patient)PD(Doctor)醫(yī)療過

5、失失損害發(fā)生生請請求損害害賠償民民法死亡業(yè)業(yè)務(wù)過過失刑刑法資格問題題(license)是否密醫(yī)醫(yī)行行政法醫(yī)事法領(lǐng)領(lǐng)域憲法私法社會福利利法公法民法全民健保保法刑法行政法訴訟法損害發(fā)生生民、刑事事資格問題題業(yè)務(wù)過失失賠償責(zé)任任之請求求醫(yī)療過失失醫(yī)療過程程中，原原可以人人為方式式迴避之之有害結(jié)結(jié)果，卻卻因醫(yī)事人員員參與且且疏忽，對有害害結(jié)果未未予以防防止而產(chǎn)產(chǎn)生事故故，造成成病患傷傷亡，就就是醫(yī)療療過失。醫(yī)事法律律專門用用語關(guān)係係醫(yī)事（療療）事故故可歸責(zé)事事件（過過失）不可抗力力事件醫(yī)事（療療）紛爭爭醫(yī)事（療療）訴訟訟和解訴訟外處處理方式式調(diào)解（調(diào)調(diào)處）其他醫(yī)事與法法律結(jié)合合之必然然性醫(yī)事法規(guī)規(guī)是以

6、醫(yī)醫(yī)政相關(guān)關(guān)事項(xiàng)為為內(nèi)容之之法規(guī)，立法目目的在樹樹立醫(yī)事事專業(yè)人人員執(zhí)業(yè)業(yè)行為規(guī)規(guī)範(fàn)。醫(yī)事法規(guī)規(guī)是衛(wèi)生行行政當(dāng)中中最重要要之一環(huán)環(huán)，亦是是最根本之之要素。醫(yī)事法之之重要課課題Arztrecht(醫(yī)事事法）- AdolfLaufs a醫(yī)師之裁量權(quán) b診療方法法之選擇擇與說明義務(wù)務(wù) c診療方法法之選擇擇與法律介入入 d醫(yī)學(xué)進(jìn)步步與注意義務(wù)務(wù)高度化化 e醫(yī)學(xué)倫理理與法律關(guān)係如何有效效預(yù)防醫(yī)醫(yī)事紛爭爭多充實(shí)醫(yī)醫(yī)學(xué)知識識和臨床床技術(shù)與國內(nèi)其其他醫(yī)師師具備相同同之醫(yī)療療水準(zhǔn)遵從醫(yī)療療院所各各項(xiàng)守則則或規(guī)範(fàn)範(fàn)遵從前輩輩醫(yī)師指指導(dǎo)切實(shí)執(zhí)行行各項(xiàng)醫(yī)醫(yī)囑詳實(shí)記載載醫(yī)療文文書與病患或或家屬充充分溝通通日本醫(yī)事事紛爭

7、處處理制度度與醫(yī)師師賠償責(zé)責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)日本醫(yī)師師會(JapanMedicalAssociation簡稱JMA)提供資料料，展開開調(diào)查並並檢視過過去三十十年來日日本醫(yī)療療責(zé)任制制度發(fā)展展之始末末。日本醫(yī)師師責(zé)任保保險(xiǎn)（PROFESSIONALLIABILITY INSURANCEOFJAPAN）大部分都道府府縣醫(yī)醫(yī)師會中中設(shè)有醫(yī)事紛爭爭委員會會為訴訟訟外民事事處理制制度，己己成為日日本民間間解決醫(yī)醫(yī)事紛爭爭之重要要調(diào)停機(jī)機(jī)構(gòu)。委員會之之組成委員會成成員由會會長擔(dān)任任委員長長，並從從各?？瓶漆t(yī)學(xué)會會中選出出委員，加上顧顧問律師師共同組組成，並並設(shè)置五個(gè)專門門委員會會，有外科科、婦產(chǎn)產(chǎn)科、內(nèi)內(nèi)兒科、整

8、形外外科及其其他科（眼、耳耳鼻、泌泌尿、皮皮膚、精精神）。日本醫(yī)師師會申訴訴程序之之前提（JMAsClaimResolution Process）醫(yī)師必需需是JMA會員且有有保險(xiǎn)調(diào)解不成成仍可訴訴訟日本醫(yī)事事紛爭處處理制度度會員所開開設(shè)之診診所或管理醫(yī)療療機(jī)構(gòu)病患、病病患家屬屬大阪府醫(yī)醫(yī)師會醫(yī)事紛爭爭特別委委員會委員：醫(yī)醫(yī)師、律律師日本醫(yī)師師會保險(xiǎn)公司司調(diào)調(diào)查委委員會賠償責(zé)任任審查會會提出書類類1.醫(yī)事紛爭爭報(bào)告書書、2.委任狀、3.參與人之之履歷書書、4.診療記錄錄簿影本本、5.病患提出出之文書書等保險(xiǎn)公司司醫(yī)事紛爭爭和解（金金錢賠償償）【經(jīng)由地區(qū)區(qū)醫(yī)師會會長】（提出）保險(xiǎn)金填填補(bǔ)會面協(xié)協(xié)議

9、保險(xiǎn)審議議會付託聯(lián)絡(luò)指指示面談協(xié)協(xié)調(diào)審查請求求回答委員等立立會JMA制度之優(yōu)優(yōu)點(diǎn)2.很快速處處理醫(yī)事事紛爭，平均約約3到12個(gè)月，而而法院院訴訟程程序卻要要花上35個(gè)月解決決。1.病人不用用找律師師，沒有有訴訟費(fèi)費(fèi)用。JMA制度之缺缺點(diǎn)2.無記錄，保費(fèi)不不會增加加，亦無無額外制制裁，如懲戒等等，屬於於任意制制。1.會員醫(yī)師師在不同同案件可可重複申申請，可可能會有有濫用之之情況。醫(yī)療傷害害責(zé)任之之種類(TYPESOFLIABILITY FORMEDICAL INJURY)民事責(zé)任任（1987年基於侵侵權(quán)行為為法請求求者約佔(zhàn)佔(zhàn)49%，基於契約法佔(zhàn)佔(zhàn)35%，同時(shí)請請求者16%)刑事責(zé)任任（19521

10、972年55件婦產(chǎn)科科案中28件刑事起起訴，但19731983年159件案子只只有2件依刑事事起訴）行政責(zé)任任（1992年1月1998年8月有151位醫(yī)師被被懲戒10位醫(yī)師執(zhí)執(zhí)照永久久吊銷，29位執(zhí)照吊吊扣一至至三年，112位被吊扣扣一年以以下） 日本判決決介紹高松高裁裁昭和51年3月24日判決子宮外妊妊娠破裂裂死亡事事件（昭和49年第53號損害賠賠償請求求上訴）事實(shí)起源源（1）A婦於昭和和45年12月4日給Y醫(yī)師檢查查後，並並指示一一週後來來院看報(bào)報(bào)告。A於同月12日再度來來院時(shí)，Y再度診療療仍看不不出有懷懷孕徵兆兆，認(rèn)為為是月經(jīng)經(jīng)不順造造成無月月經(jīng)。同同月26日A再來院，Y才診察出出有初期

11、期懷孕癥癥狀。事實(shí)起源源（2）A擔(dān)心有子子宮外孕孕，故Y醫(yī)師替A做多項(xiàng)檢檢查，結(jié)結(jié)果大多多呈現(xiàn)陰陰性反應(yīng)應(yīng)，故告告知不用用擔(dān)心，將來如如有出血血，或下下腹疼痛痛時(shí)，趕趕緊來院院即可。事實(shí)起源源（3）訴外K醫(yī)師於昭昭和46年1月2日中午左左右往診診時(shí)，A臉色蒼白白，幾乎乎沒有脈脈搏跳動(dòng)動(dòng)，呈現(xiàn)現(xiàn)休克狀狀態(tài)，經(jīng)經(jīng)緊急處處理後，轉(zhuǎn)往市市立醫(yī)院院，但在在途中情情況更危危急，只只好轉(zhuǎn)送送Y醫(yī)院。A在下午五五時(shí)左右右，因子子宮外孕孕而大量量出血致致死。判決理由由（1）醫(yī)學(xué)上因因月經(jīng)不不順而持持續(xù)無月月經(jīng)有兩兩種可能能性：1.非常早期期懷孕;2.根本沒有有懷孕。依一般醫(yī)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，即使使懷疑亦亦不會斷斷定是

12、懷懷孕，通通常還會會要求再再觀察。Y醫(yī)師在此此階段，無需懷懷疑是子子宮外孕孕而做任任何處置置之義務(wù)務(wù)。判決理由由（2）A最後一次次月經(jīng)是是昭和46年10月21起三日，假定是是排卵期期間，子子宮體較較小，並並無懷疑疑子宮外外孕，乃乃有疑問問？但12月4日、12日經(jīng)多次次檢查，輸卵管管並未有有異常腫腫脹，亦亦無不正正常出血血及下腹腹疼痛等等癥狀，故無懷懷疑子宮宮外孕，亦無做做子宮外外孕流產(chǎn)產(chǎn)，但仍仍應(yīng)告知知有不正正常出血血時(shí)，應(yīng)應(yīng)立刻來來院診斷斷。判決理由由（3）子宮外孕孕流產(chǎn)前前，與正正常懷孕孕狀態(tài)幾幾乎一樣樣，故流流產(chǎn)前要要發(fā)現(xiàn)子子宮外孕孕是非常常困難。子宮外孕孕之補(bǔ)助助診斷法法乃流產(chǎn)產(chǎn)後之事事，流產(chǎn)產(chǎn)前幾乎乎無檢查查方法，上述方方式如用用在流產(chǎn)產(chǎn)前，可可能導(dǎo)致致輸卵管管破裂、流產(chǎn)等等而不得得不避免免使用上上述方法法（A當(dāng)時(shí)有強(qiáng)強(qiáng)烈慾望望要生小小孩）。判決理由由（4）上述診療療方法乃乃一般醫(yī)醫(yī)師（當(dāng)時(shí)）所採取取方針，故Y醫(yī)師並無診療義義務(wù)履行行不完全全之責(zé)任任。結(jié)