腎病血液透析患者中心靜脈置管血栓及纖維鞘形成的護(hù)理研究

1、本word文檔 可編輯 可修改腎病血液透析患者中心靜脈置管血栓及纖維鞘形成的護(hù)理研究 目的探?腎病血液透析患者中心靜脈置管血栓及纖維鞘形成護(hù)理干預(yù)方法及其效果方法選擇本院2014年10月2015年10月間收治的65例中心靜脈導(dǎo)管功能不良患者為研究對象,根據(jù)計算機隨機分配原則分為兩組,其中對照組32例(給予常規(guī)護(hù)理模式),研究組33例(給予針對性溶栓護(hù)理+健康教育模式),統(tǒng)計并對比兩組Kt/V值以及血栓纖維鞘形成情況和感染出血導(dǎo)管皮下隧道扭轉(zhuǎn)及導(dǎo)管打折等的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果研究組Kt/V值(1.210.16)g/L明顯小于對照組(1.310.11)g/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PR473.5B1673

2、-9701(2017)12-0153-04 AbstractObjectiveToexplorethenursinginterventionandeffectofcentralvenouscatheterthrombosisandfibroussheathformationinthepatientswithrenaldiseasereceivinghemodialysis.MethodsAtotalof65patientswithcentralvenouscatheterdysfunctionwhowerecollectedfromOctober2014toOctober2015inourho

3、spitalwereincludedinthestudysubjects.Accordingtotheprincipleofcomputerrandomization,thepatientsweredividedintotwogroups,with32patientsinthecontrolgroup(conventionalnursingmodel),and33patientsinthestudygroup(targetedthrombolyticnursingcare+healtheducationmodel).Kt/Vvalueandthrombosis,fibroussheathfor

4、mationandtheincidenceratesofcomplicationssuchasinfection,bleeding,cathetersubcutaneoustunneltorsionandsnappedcatheterizationwerestatisticallyanalyzedandcompared.ResultsInthecomparisonoftheKt/Vvalue,thestudygroup(1.210.16)g/Lwassignificantlylowerthanthatof(1.310.11)g/Linthecontrolgroup,andthedifferen

5、cebetweengroupswassignificant(P2結(jié)果2.1兩組Kt/V值比較研究結(jié)果顯示,研究組Kt/V值為(1.210.16)g/L,對照組為(1.310.11)g/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.8057,P2.2兩組血栓及纖維鞘形成率比較研究組一次導(dǎo)管血栓形成率為27.27%(9/33)纖維鞘形成率為30.30%(10/33)再次血栓形成率為12.12%(4/33)再次纖維鞘形成率為21.21%(7/33),均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組發(fā)生感染導(dǎo)管皮下隧道扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管打折各1例,發(fā)生出血2例,其并發(fā)癥發(fā)生率為15.15%(5/33);對照組

6、發(fā)生出血導(dǎo)管皮下隧道扭轉(zhuǎn)及導(dǎo)管打折各3例,發(fā)生感染5例,其并發(fā)癥發(fā)生率為14(43.75),兩組以上數(shù)據(jù)對比,研究組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P3討論血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一,目前在臨床病種上的應(yīng)用越來越廣泛,通常用于急性或慢性腎功能衰竭急性肺水腫充血性心力衰竭及急性藥物或毒物中毒等治療13它通過將體內(nèi)血液引流至體外,經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器,血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外,通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換,清除體內(nèi)的代謝廢物維持電解質(zhì)和酸堿平衡14;同時清除體內(nèi)過多的水分,并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析15血液透

7、析已經(jīng)被廣大腎功能衰竭患者認(rèn)可,但是在建立血管通路問題上仍存在不足之處,主要表現(xiàn)在治療過程中易發(fā)生中心靜脈置管血栓及纖維鞘形成,這是血液透析過程中的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥16中心靜脈導(dǎo)管可能由于感染或非感染等原因造成功能障礙,繼而影響治療的進(jìn)展所以,臨床對整個操作過程應(yīng)嚴(yán)格要求,透析前?嚴(yán)格導(dǎo)管消毒,全程遵循無菌觀念17;適當(dāng)加強患者自我管理;而對于需要長期臥床休息,血液循環(huán)不良者,應(yīng)加強指導(dǎo)患者翻身護(hù)理,并根據(jù)患者病情指導(dǎo)功能鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán),積極處理并發(fā)癥18,臨床操作過程中會受到各種因素的影響而導(dǎo)致動靜脈瘺建立困難,具體因素包括患者年齡較大,不易找到動靜脈瘺,或者是患者血管發(fā)生硬化,這也給建

8、立動靜脈瘺增加了難度19本次研究結(jié)果顯示,研究組Kt/V值(1.210.16)g/L顯著低于對照組(1.310.11)g/LKt/V值是評價血液透析是否充分的重要參數(shù),美國透析研究中心指出,尿素下降率與病死率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性,尿素下降率上升,病死率就相應(yīng)降低,Kt/V值與尿素下降率一樣具有評估血液透析患者病死危險率的臨床意義,此次研究對研究組33例患者進(jìn)行針對性溶栓護(hù)理及健康教育,其Kt/V值比對照組要低,說明研究組患者的病死危險率降低幅度要比對照組大,給予研究組針對性護(hù)理,對預(yù)防各種危險因素的出現(xiàn)起到良好的促進(jìn)作用本研究對兩組的血栓及纖維鞘形成率做了統(tǒng)計與比較,結(jié)果顯示:研究組一次導(dǎo)管血栓形成率

9、27.27%(9/33)纖維鞘形成率30.30%(10/33)及再次血栓形成率12.12%(4/33)纖維鞘形成率21.21%(7/33)均低于對照組說明給予患者針對性的溶栓治療,對防止中心靜脈血栓的發(fā)生及纖維鞘的形成具有良好的療效,護(hù)理人員對研究組患者的各項并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察,患者一旦有中心靜脈血栓或維鞘的形成,應(yīng)及時根據(jù)患者情況適當(dāng)予以華法林抗凝治療,以緩解患者不良癥狀華法林作為一種常見的中效抗凝劑,其主要是通過競爭性拮抗維生素K,并干擾外源性凝血過程,是目前國內(nèi)外廣泛認(rèn)可的防治血栓藥物,近幾年被應(yīng)用于維持中心靜脈導(dǎo)管血液通路的通暢20血液透析中心靜脈導(dǎo)管患者常見并發(fā)癥有感染出血導(dǎo)管打折及

10、導(dǎo)管皮下隧道扭轉(zhuǎn)等,感染主要是由于長期靜脈留置管護(hù)理不當(dāng)發(fā)生留置管口感染,這與患者的自我護(hù)理知識缺乏有著直接關(guān)系21大多數(shù)血液透析患者除接受血液透析的812h在院內(nèi),其余時間一般在家度過,在離院的時間里,如果患者自我護(hù)理不當(dāng),很有可能會發(fā)生意外狀況此次研究對33例研究組患者除了給予針對性的溶栓護(hù)理之外,還進(jìn)行健康教育,這有利于增強患者的自我護(hù)理意識,了解如何護(hù)理中心靜脈留置管健康教育內(nèi)容可從衣食住行等各方面進(jìn)行宣講,例如指導(dǎo)患者正確穿衣步驟,避免牽拉導(dǎo)管,飲食方面要注意避免高脂辛辣性食物,可少量多餐,培養(yǎng)自己良好的飲食習(xí)慣生活中要注意居住環(huán)境的衛(wèi)生,日常出行盡量少到人流密集混雜的公共場合等通過健康知識的宣教,研究組患者發(fā)生感染出血導(dǎo)管皮下隧道扭轉(zhuǎn)及導(dǎo)管打折等不良并發(fā)癥率明顯比對照組要低,提示對腎