H7N9及諾如病毒防控培訓(xùn)2017.3.17課件

1、學(xué)校傳染病防控哈爾濱市疾病預(yù)防控制中心郭淑珍2017年3月17日 內(nèi)容 一、人感染H7N9禽流感 二、諾如病毒感染 三、學(xué)校傳染病防控要求一、人感染H7N9禽流感禽流感病毒屬正粘病毒科，甲型流感病毒屬，為有囊膜的單股負(fù)鏈RNA病毒。H7N9禽流感病毒對禽類的致病力較H5N1弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機(jī)會。普遍對熱敏感，加熱至65 30分鐘或100 2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強(qiáng)，在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學(xué)4流行病學(xué)傳染源：為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)

2、生。傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。高危人群：在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。5疫情態(tài)勢東部沿海省份報告病例較多，但在全國范圍內(nèi)仍呈高度散發(fā)態(tài)勢病例分布在209個縣區(qū)，平均每個縣區(qū)報告1.7例病例85%（177）縣區(qū)報告2例及以下病例，最多一個縣區(qū)報告18例病例本流行季中，超過半數(shù)報告病例縣區(qū)為新增疫情地區(qū)209個縣區(qū)中，116個（56%）為2013年以來首次出現(xiàn)H7N9病例發(fā)病人群特征男性居多、老年人居多約半數(shù)為城鎮(zhèn)病例（51%）重癥病例多（90%）職業(yè)仍以農(nóng)民、離退人員和家務(wù)及待業(yè)居多半數(shù)病例患基

3、礎(chǔ)性疾病 疫情趨勢研判雖近期病例數(shù)有所下降，仍呈點(diǎn)多面廣態(tài)勢，不排除出現(xiàn)一定程度的回升，后期發(fā)病趨勢有待進(jìn)一步觀察，主要要看各地防控措施落實(shí)情況疫情預(yù)計(jì)持續(xù)至4月下旬，發(fā)病強(qiáng)度仍可能高于往年2017年夏季仍會有零星散發(fā)病例，2017-18年冬春季也會再次發(fā)生疫情，其發(fā)生規(guī)模目前難以預(yù)測：各項(xiàng)工作落實(shí)情況、環(huán)境污染情況近期病毒基因突變導(dǎo)致對人致病力和傳播力突然增強(qiáng)的可能性很低，但預(yù)計(jì)病毒變異還可能繼續(xù)發(fā)生繼續(xù)出現(xiàn)聚集性病例，仍可能有內(nèi)地病例輸出到港澳臺地區(qū)或其他國家工作建議繼續(xù)做好疫情監(jiān)測，進(jìn)一步加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查、聯(lián)合溯源等工作加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測，包括耐藥性監(jiān)測及變異株監(jiān)測根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，動態(tài)開展風(fēng)險

4、評估科學(xué)指導(dǎo)臨床用藥和現(xiàn)場防控工作現(xiàn)階段關(guān)閉活禽市場是有效控制疫情高發(fā)的有效手段，特別是在多發(fā)地區(qū)有條件地區(qū)推行永久性關(guān)閉活禽市場，其他地區(qū)嚴(yán)格落實(shí)活禽市場衛(wèi)生學(xué)管理措施加強(qiáng)活禽跨地區(qū)運(yùn)輸和檢疫工作，防止疫情擴(kuò)散加強(qiáng)公眾健康教育和輿論引導(dǎo)H7N9的預(yù)防應(yīng)盡量避免與禽、鳥類不必要的接觸；特別是兒童應(yīng)避免密切接觸家禽和野禽。如在野外發(fā)現(xiàn)生病或死亡的野鳥，不要輕易接觸，應(yīng)及時報告所在地區(qū)的野生動物（林業(yè)）管理部門。注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，不要吃生的或者半生的雞蛋；加工、保存食物時要注意生熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好廚房衛(wèi)生，在加工處理禽、蛋類后要徹底洗手。不要購買活禽自行宰殺，要

5、購買經(jīng)過檢疫、加工的禽肉制品。若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)帶上口罩，盡快就診，并切記要告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外出旅游或與禽類接觸史。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療和用藥。健康的生活方式對預(yù)防本病非常重要。平時應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，避免過度勞累；不吸煙，勤洗手，注意個人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。事家禽養(yǎng)殖、運(yùn)輸、銷售、宰殺等的職業(yè)人群在接觸禽類時要做好個人防護(hù)（戴手套、口罩、穿工作服等），接觸后注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。二、諾如病毒感染 2004年-2016年突發(fā)網(wǎng)諾如病毒暴發(fā)數(shù)據(jù)分析 臨床特征潛伏期 1248小時臨床表現(xiàn) 輕癥為主，常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為 惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸

6、痛 等。 病程平均23天，自限性 少數(shù)重癥、死亡，高齡老人和低齡兒童 隱性感染 流行病學(xué)特征疾病負(fù)擔(dān) 指標(biāo)：病例數(shù)、住院數(shù)、重癥數(shù)和死亡數(shù) 世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球每年因諾如病毒感染 死亡的人數(shù)約3.5 萬人傳播途徑 人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播 一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑季節(jié)性 諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病” 病例定義疑似病例 即急性胃腸炎病例，定義為24 小時內(nèi)出現(xiàn)排便3 次且 有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24 小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐 2 次者臨床診斷病例 在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足 疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān) 聯(lián)的病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例 疑

7、似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔 吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗 原檢測陽性者 聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)聚集性疫情 3 天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、 工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場 所，發(fā)生5 例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病 例，其中至少2 例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例 暴發(fā) 7 天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、 工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場 所，發(fā)生20 例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染 病例，其中至少2 例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例 預(yù)防控制措施 目前，針對諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗，其預(yù)防控制主要采用非藥

8、物性預(yù)防措施，包括病例管理、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、食品和水安全管理、風(fēng)險評估和健康教育。病例管理鑒于諾如病毒的高度傳染性，對諾如病毒感染人員進(jìn)行規(guī)范管理是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段。原則如下：病例：在其急性期至癥狀完全消失后72 小時應(yīng)進(jìn)行隔離。2. 隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測陽性后72 小時內(nèi)進(jìn)行居家隔離。3. 從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時間較長，盡 管病例癥狀消失72 小時后，或隱性感染者自核酸檢測陽性算起72 小 時后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風(fēng)險。為慎重起 見，建議對食品從業(yè)人員采取更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù)2 天 糞便或肛拭子諾

9、如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。 預(yù)防控制措施 手衛(wèi)生保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。注意：消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序，各集體單位或機(jī)構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。環(huán)境消毒總體原則 諾如病毒消毒方法. 1.應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒制度。 2.最常用的是含氯消毒劑。 3.重點(diǎn)對患者嘔吐物、排泄物等污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒。 4.患者嘔吐物含有大量病毒，如不及時處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，當(dāng)病人在教室或集體宿舍等人群密集場所發(fā)生嘔吐，

10、應(yīng)立即向相對清潔的方向疏散人員，并對嘔吐物進(jìn)行消毒處理。 5.實(shí)施消毒和清潔前，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。 6.環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)佩戴個人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生，同時根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護(hù)。 三、學(xué)校傳染病防控要求 主要法律法規(guī)和規(guī)范1.中華人民共和國傳染病防治法2.學(xué)校衛(wèi)生工作條例3.疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例5.突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 1、加強(qiáng)組織管理建立主管校長負(fù)責(zé)制設(shè)置傳染病防治管理部門和人員建立突發(fā)公共衛(wèi)生文件應(yīng)急處置工作預(yù)案設(shè)立衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu) 傳染病防控管理要求 傳染病防控管理要求 2、