股骨干骨折護(hù)理查房課件

1、股骨干骨折護(hù)理查房股骨干骨折護(hù)理查房股骨干骨折護(hù)理查房患者病情2床，李素貞，女，90歲?；颊哂?月17日右股骨扭傷后疼痛、畸形伴活動(dòng)受限1小時(shí)于14:17入骨泌科治療，拍片示：右股骨干骨折。完善術(shù)前相關(guān)檢查于6月25日9:30入手術(shù)室在全麻下行右股骨干骨折切復(fù)植骨內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利。13:25入我室繼續(xù)治療。神志清楚，右股骨切口內(nèi)負(fù)壓引流管兩根，保留通暢，流出血性液，妥善固定，保持負(fù)壓吸引，切口無(wú)滲血，患肢末梢血運(yùn)良好，給予面罩供氧（5L/min）、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，輸B型RH+紅細(xì)胞懸液4U，無(wú)不良反應(yīng)?，F(xiàn)患肢腫脹，觀察患肢末梢血運(yùn)，加強(qiáng)患肢功能鍛煉和心理護(hù)理。今給予護(hù)理教學(xué)查房。2020/11

2、/142患者病情2床，李素貞，女，90歲?；颊哂?月17日右股骨扭傷后疼痛、畸形伴活動(dòng)受限1小時(shí)于14:17入骨泌科治療，拍片示：右股骨干骨折。完善術(shù)前相關(guān)檢查于6月25日9:30入手術(shù)室在全麻下行右股骨干骨折切復(fù)植骨內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利。13:25入我室繼續(xù)治療。神志清楚，右股骨切口內(nèi)負(fù)壓引流管兩根，保留通暢，流出血性液，妥善固定，保持負(fù)壓吸引，切口無(wú)滲血，患肢末梢血運(yùn)良好，給予面罩供氧（5L/min）、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，輸B型RH+紅細(xì)胞懸液4U，無(wú)不良反應(yīng)?，F(xiàn)患肢腫脹，觀察患肢末梢血運(yùn)，加強(qiáng)患肢功能鍛煉和心理護(hù)理。今給予護(hù)理教學(xué)查房。2020/11/142學(xué)習(xí)目標(biāo)了解股骨骨折相關(guān)知識(shí)了解骨不連

3、相關(guān)知識(shí)了解骨移植相關(guān)知識(shí)掌握相關(guān)護(hù)理措施及功能鍛煉2020/11/143股骨骨折股骨是人體中最長(zhǎng)的管狀骨。股骨干包括粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯(cuò)位及重疊。骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對(duì)位的骨折，常有向外凸傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。2020/11/144股骨骨折分型圖一：股骨干上1/3骨折圖二：股骨干中1/3骨折圖三：股骨下1/3骨折時(shí)，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈。2020/11/145病因直接暴力：橫斷、粉碎性骨折間接暴力：螺旋形、斜形骨折兒

4、童受傷：青枝骨折2020/11/146臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)股骨干骨折多由于嚴(yán)重的外傷引起，出血量可達(dá)10001500毫升。如系開放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血壓下降、面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；如合并其他部位臟器的損傷，休克的表現(xiàn)可能更明顯。因此，對(duì)于此類情況，應(yīng)首先測(cè)量血壓并嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，并注意末梢血液循環(huán)。2020/11/147臨床表現(xiàn)2.局部表現(xiàn)可具有骨折的共性癥狀，包括疼痛、局部腫脹、成角畸形、異?；顒?dòng)、肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音。除此而外，應(yīng)根據(jù)肢體的外部畸形情況初步判斷骨折的部位，特別是下肢遠(yuǎn)端外旋位時(shí)，注意勿與粗隆間骨折等髖部損傷的表現(xiàn)相混淆，有時(shí)可能是兩種

5、損傷同時(shí)存在。如合并有神經(jīng)、血管損傷，足背動(dòng)脈可無(wú)搏動(dòng)或搏動(dòng)輕微，傷肢有循環(huán)異常的表現(xiàn)，可有淺感覺異?；蜻h(yuǎn)端被支配肌肉肌力異常。2020/11/148治療1.非手術(shù)療法股骨干骨折因周圍有強(qiáng)大的肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對(duì)位。因此，股骨干完全骨折不論何種類型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時(shí)間后再用外固定。2020/11/149治療（1）懸吊牽引法用于45歲以內(nèi)兒童。將兩下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量12公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開始在床上活動(dòng)患肢，56周后負(fù)重。對(duì)兒童股骨干骨折要求對(duì)線

6、良好，對(duì)位要求達(dá)功復(fù)位即可，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過10，重疊不超過2厘米，以后功能一般不受影響。在牽引時(shí)，除保持臀部離開床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。（2）動(dòng)滑車皮膚牽引法(羅索氏牽引法)適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時(shí)小腿行皮膚牽引，使兩個(gè)方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時(shí)亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進(jìn)行滑動(dòng)牽引。牽引前可行手法復(fù)位，或利用牽引復(fù)位。（3）平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針(克

7、氏針或斯氏針)。患肢安放在托馬氏夾架上，做平衡牽引，有復(fù)位及固定兩種作用。2020/11/1410治療2020/11/1411治療手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)證： 牽引失敗， 軟組織嵌入，骨折端不接觸，或不能維持對(duì) 位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音； 合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開放復(fù)位內(nèi)固 骨折畸形愈合或不愈合者。2020/11/1412治療（2）手術(shù)方法股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。閉合法較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合；股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加壓鋼板活動(dòng)。有關(guān)股骨干骨折手術(shù)及內(nèi)固定材料

8、選擇，要嚴(yán)重掌握適應(yīng)證，不可濫用。要力求手術(shù)成功，防止感染及骨折不愈合的發(fā)生。2020/11/1413治療2020/11/1414治療3.陳舊骨折畸形愈合或不愈合的治療 開放復(fù)位，選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)植骨以利骨折愈合。2020/11/1415骨移植骨移植術(shù)是取皮質(zhì)骨板固定于兩段病骨上，促使骨愈合的手術(shù)。皮質(zhì)骨板堅(jiān)硬，臨床多用以治療長(zhǎng)管骨骨干的骨折不愈合，骨干缺損以及關(guān)節(jié)融合手術(shù)時(shí)的關(guān)節(jié)外植骨。作用1.刺激成骨作用2.橋梁作用如骨有缺損，其間隙必然會(huì)有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻礙骨的連接。如在骨缺損兩端之間填充植骨，可以撐開骨膜，充當(dāng)橋梁，使承受骨的成骨細(xì)胞從移植骨的兩端同時(shí)進(jìn)行爬行代替，最后

9、融合成一塊完整的骨骼。3.內(nèi)固定作用硬的皮質(zhì)骨可以修成板狀，或修成柱狀插入病骨兩端。用螺釘固定，除有上述兩種作用外，還可以起到一定的內(nèi)固定作用，以保持骨折（或病骨）端的對(duì)位，為骨折的愈合創(chuàng)造有利條件。2020/11/1416并發(fā)癥神經(jīng)損傷：股骨下1/3骨折，骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動(dòng)脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。血管的損傷可能造成肢體遠(yuǎn)端的血供障礙，甚至肢體壞死。坐骨神經(jīng)的損傷表現(xiàn)為足下垂、足趾伸屈無(wú)力和足部感覺障礙等典型癥狀體征。骨不連：過度牽引，感染，內(nèi)固定不足，過早活動(dòng)。骨折畸形愈合：牽引重量不足，下地負(fù)重太早。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。2020/11/1417骨不連骨折不

10、愈合稱之為骨不連。骨組織具有自身修復(fù)的強(qiáng)大能力，當(dāng)骨折給予適當(dāng)?shù)闹委?，大多?shù)骨折都會(huì)很好愈合。然而，一部分骨折卻難以愈合。當(dāng)骨折愈合比較緩慢，稱為延遲愈合。當(dāng)骨折不能愈合，則稱為骨不連。骨折超過三個(gè)月不愈合叫骨不愈，骨折超過六個(gè)月不愈合叫做骨不連。原因：感染；局部血液供應(yīng)不足；骨折端分離；骨折穩(wěn)定不足。吸煙、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，發(fā)生骨不連的風(fēng)險(xiǎn)較高。2020/11/1418骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)1、局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛；2、局部無(wú)異?；顒?dòng)；3、X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；4、功能測(cè)定，在解除外固定情況下，上肢能平舉lkg達(dá)數(shù)分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不

11、少于30步；5、連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第l天即為臨床愈合日期，2、4兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。2020/11/1419護(hù)理措施（專科）監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率、血壓、體溫、神志、呼吸、血飽）觀察全身皮膚顏色、溫度、出汗、粘膜（眼結(jié)膜、胸部、腋下有無(wú)瘀點(diǎn)）觀察患者的切口敷料、滲出液（尤其是取骨處）觀察患者引流管是否通暢、色、質(zhì)、量觀察患者有無(wú)腹脹，大便情況以及24小時(shí)尿量觀察患者疼痛的性質(zhì)，程度，部位，時(shí)間，誘發(fā)因素，伴隨癥狀，表達(dá)方式觀察患肢的顏色、溫度、活動(dòng)、末梢循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈度、有無(wú)麻木感觀察患者肺部X線有無(wú)暴風(fēng)雪樣改變嚴(yán)格做好交接班202

12、0/11/1420護(hù)理診斷生命體征的改變休克的危險(xiǎn)疼痛體溫過高營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量皮膚受損的危險(xiǎn)自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：感染（切口、肺部、泌尿系統(tǒng)）、便秘、下肢靜脈血栓、脂肪栓塞、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬2020/11/1421護(hù)理措施（一般）教會(huì)患者減輕疼痛的方法：患肢疼痛可以散注意力，聽音樂；頭部疼痛緩解可以臥床休息，額部毛巾冷敷。必要時(shí)使用止痛劑常用物品放置病人床旁易取的地方及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生協(xié)助患者床上洗漱，擦浴，洗頭，更衣鼓勵(lì)患者病情允許下做力所能及的事指導(dǎo)患者做床上運(yùn)動(dòng)制定合理的康復(fù)計(jì)劃，樹立家屬及病人的信心做好心理護(hù)理做好功能鍛煉2020/11/1422護(hù)理措施（

13、環(huán)境及皮膚）保證病房安靜、整潔、舒適、減少探視、多休息定時(shí)開窗通風(fēng)，保證空氣流通，避免感冒保持心情舒暢，生活規(guī)律患肢抬高給予患者平臥海綿床、至少兩小時(shí)抬臀（病情允許則采取翻身）保證床單元的干凈、整潔保護(hù)患者骨隆突處，予襯墊，定時(shí)按摩改變體位以及使用便器時(shí)，動(dòng)作輕柔避免拖、拉、拽床單元及衣物有污染及時(shí)更換，注意保暖剪短指甲，預(yù)防抓傷2020/11/1423護(hù)理措施（飲食）指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化適量增加粗纖維飲食多食含鈣高的食物，如海米，蝦皮多食新鮮的蔬菜水果以及補(bǔ)血食物，如豬肝，豬血，紫菜，木耳等戒煙戒酒多飲水食欲不振時(shí)，要保持口腔清潔鼓勵(lì)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，有效咳嗽指導(dǎo)患者餐后腹部按摩遵醫(yī)囑使用消炎，營(yíng)養(yǎng)，止血，蛋白等藥物2020/11/1424功能鍛練17天：指導(dǎo)患者臥床不負(fù)重做足趾運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)舒縮，避免足下垂728天：做膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，膝下墊軟枕逐漸加高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，范圍由小到大，幅度和力量逐漸增