肝臟疾病課件-2

1、肝臟疾病肝臟疾病肝臟解剖與生理韌帶、第一、二、三肝門、Glisson系統(tǒng)Couinaud分段顯微解剖：肝小葉、肝血竇肝臟功能：分泌膽汁、代謝、凝血、解毒、吞噬或免疫血供供氧肝動脈25-3040-60門靜脈70-7540-60肝臟解剖與生理韌帶、第一、二、三肝門、Glisson系統(tǒng)血供肝臟疾病課件_2肝臟疾病課件_2肝臟疾病課件_2肝臟疾病課件_2肝臟解剖與生理肝臟解剖與生理肝臟疾病課件_2肝臟解剖與生理肝臟解剖與生理肝臟解剖與生理肝臟解剖與生理細(xì)菌性肝膿腫病因：細(xì)菌在肝臟寄生，有如下途徑膽道感染肝動脈門靜脈系統(tǒng)腹腔感染肝外傷細(xì)菌性肝膿腫病因：細(xì)菌在肝臟寄生，有如下途徑細(xì)菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高

2、熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大檢查：血常規(guī)、胸片、B超、CT并發(fā)癥：膈下膿腫、胸腔膿腫、大出血診斷鑒別診斷阿米巴性肝膿腫：痢疾、血清阿米巴抗體、大便檢查、結(jié)腸鏡檢查、肝穿、甲硝唑和氯喹啉治療有效細(xì)菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)肝臟疾病課件_2肝臟疾病課件_2細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷右膈下膿腫：有腹膜炎或肝臟手術(shù)史，右肩牽涉痛明顯，B超或X線檢查肝癌：AFP陽性、CT或B超膽道感染：絞痛、黃疸，X線、B超治療原則：全身支持治療細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷細(xì)菌性肝膿腫抗感染膿腫穿刺與沖洗手術(shù)切開引流適應(yīng)癥：膿腫較大、穿破胸腹腔、膽源性、肝左葉膿腫、慢性肝膿腫手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔、經(jīng)腹膜外（12肋）細(xì)菌性肝膿腫抗感染阿米巴性肝膿腫病因

3、：腸道阿米巴表現(xiàn)：同細(xì)菌性肝膿腫診斷：治療非手術(shù)治療：甲硝唑、氯喹、依米丁手術(shù)治療：穿刺引流切開引流：內(nèi)科治療無效、合并感染、并發(fā)癥、左外葉阿米巴性肝膿腫病因：腸道阿米巴肝臟疾病課件_2原發(fā)性肝癌病因乙肝病毒、肝硬化、黃曲霉素病理大體：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型大?。何⑿?、小、大、巨大肝癌細(xì)胞：肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞、混合型轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝靜脈轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移原發(fā)性肝癌病因原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛全身和消化道癥狀肝大診斷AFP：400g/L（70），HBsAg（）B超、CT、MRI、DSA肝穿刺活檢原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)：肝臟疾病課件_2肝臟疾病課件_2肝臟疾病課件_2肝臟疾病課件_2肝臟疾病課件_2肝

4、臟疾病課件_2肝臟疾病課件_2肝臟疾病課件_2原發(fā)性肝癌鑒別診斷繼發(fā)性肝癌：AFP(-)，HBsAg(-)，肝外腫瘤、CT、MRI、B超治療手術(shù)適應(yīng)癥：癌腫未超過半肝、肝功能基本正常、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、未侵犯第1、2肝門和下腔靜脈手術(shù)禁忌癥：肝功能損害嚴(yán)重、肝外轉(zhuǎn)移、全身情況差原發(fā)性肝癌鑒別診斷原發(fā)性肝癌手術(shù)：肝段、肝葉、半肝切除至少保留肝組織30肝硬化，至少保留肝組織50其它治療介入：肝動脈插管栓塞化療肝動脈插管置泵放療、化療消融、酒精注射中醫(yī)中藥肝移植原發(fā)性肝癌手術(shù)：肝臟疾病課件_2繼發(fā)性肝癌來源：腹腔臟器惡性腫瘤其他惡性腫瘤：乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等臨床表現(xiàn)：原發(fā)病灶肝轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)切除：原發(fā)病

5、灶和轉(zhuǎn)移灶其他：肝動脈結(jié)扎、肝動脈插管、置泵、化療等繼發(fā)性肝癌來源：肝臟良性腫瘤肝臟良性腫瘤海綿狀血管瘤1、多為單發(fā)，左右肝發(fā)生率相等2、增大后往往產(chǎn)生壓迫癥狀；3、手術(shù)切除是最有效的方法。海綿狀血管瘤1、多為單發(fā)，左右肝發(fā)生率相等肝臟海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)肝臟海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)小結(jié)細(xì)菌性肝膿腫典型表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大，治療以穿刺引流或切開引流以及抗生素原發(fā)性肝癌以肝區(qū)脹痛、消瘦為主要表現(xiàn)，70有AFP升高，治療以手術(shù)切除或肝移植手術(shù)效果為好小結(jié)細(xì)菌性肝膿腫典型表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大，治療以思考題一病人寒顫發(fā)熱，腹痛伴右側(cè)肩部牽涉痛3天，B超顯示肝大，肝右葉有1010cm混合性包塊，血白細(xì)胞2G/L，你的診斷說什么？治療方法有哪