肌張力評定課件

1、第十章 肌張力評定醫(yī)學技術學院 莊洪波1編輯版pppt第十章 肌張力評定醫(yī)學技術學院 莊洪波1編輯版pppt 肌張力（muscle tone）是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。 必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的; 是保證肢體運動制控能力，空間位置，進行各種復雜運動所必要的條件。 2編輯版pppt 肌張力（muscle tone）是指肌肉組織在靜息狀第一節(jié) 概 述 一、肌張力的常見表現二、常見的肌張力異常 3編輯版pppt第一節(jié) 概 述 一、肌張力的常見表現3編輯版pppt一、肌張力的常見表現（一）肌張力分類 1正常肌張力分類靜止性肌張力：坐、站姿勢性肌張力

2、：坐-站協(xié)調運動性肌張力：被動運動 彈性和輕度抵抗感 2異常肌張力分類 肌張力增高（痙攣、僵硬） 肌張力減低（遲緩） 肌張力障礙（不隨意運動） 4編輯版pppt一、肌張力的常見表現（一）肌張力分類 4編輯版pppt（二）正常肌張力的特征1關節(jié)近端的肌肉可以進行有效的同步運動。2具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。3將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。4能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。5具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉換為固定姿勢的能力。6需要時，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉單獨運動的能力。7被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。5編輯版

3、pppt（二）正常肌張力的特征1關節(jié)近端的肌肉可以進行有效的同步運二、常見的肌張力異常（一）痙攣（二）僵硬（三）肌張力障礙（四）肌張力馳緩6編輯版pppt二、常見的肌張力異常（一）痙攣6編輯版pppt(一) 痙攣定義：由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。特點：折刀現象原因：錐體系障礙；上肢屈肌,下肢伸肌7編輯版pppt(一) 痙攣定義：由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張8編輯版pppt8編輯版pppt（二）僵硬定義：亦稱強直，無論做那個方向的被動運動，對同一肌肉，運動的起始和終末的抵抗感是一樣的，也就是主動肌和拮抗肌肌張力同時增加。特點

4、：鉛管樣僵硬、齒輪樣僵硬原因：椎體外系的損害9編輯版pppt（二）僵硬定義：亦稱強直，無論做那個方向的被動運動，對同一肌（三）肌張力低下定義：指肌張力低于正常靜息水平，對關節(jié)進行被動運動時感覺阻力消失的狀態(tài)。特點：肌腹柔軟，腱反射消失、被動ROM擴大原因：1.小腦或錐體束的上運動神經元的損害所致的暫時狀態(tài)；2.末梢神經損傷；3.原發(fā)性肌肉病變。10編輯版pppt（三）肌張力低下定義：指肌張力低于正常靜息水平，對關節(jié)進行被11編輯版pppt11編輯版pppt（四）肌張力障礙定義：一種以張立損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運動為特征的運動功能亢進性障礙。特點：重復、模式化扭曲原因：1.中樞神經系統(tǒng)缺陷；

5、 2.遺傳因素 3.神經退行性疾患 4.代謝性疾患 12編輯版pppt（四）肌張力障礙定義：一種以張立損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運（五）影響肌張力的因素1體位的影響 2神經系統(tǒng)的狀態(tài)的影響3精神、心理因素的影響4主觀因素的影響 5并發(fā)癥的影響6疾病的影響，即健康水平的影響 7藥物的影響 8外界環(huán)境如溫度的影響 9局部壓力改變的影響 13編輯版pppt（五）影響肌張力的因素1體位的影響 13編輯版pppt第二節(jié) 肌張力的臨床評定包括以下內容：一、肌張力的檢查方法二、臨床分級三、反射檢查 四、被動運動評定五、擺動檢查六、肌肉僵硬檢查七、伸展性檢查：主動運動評定14編輯版pppt第二節(jié) 肌張力的臨床

6、評定14編輯版pppt一、肌張力的檢查方法 （一）肌張力降低（二）肌張力增高（三）影響肌張力異常臨床檢查的因素15編輯版pppt一、肌張力的檢查方法 （一）肌張力降低15編輯版pppt二、臨床分級（一）肌張力減低（二）肌痙攣（三）神經科分級（P210） 16編輯版pppt二、臨床分級（一）肌張力減低16編輯版pppt三、反射檢查常采取的反射檢查1肱二頭肌反射2肱三頭肌反射3. 橈骨膜反射4膝反射5跟腱反射反射檢查結果1-：消失2.：輕度減弱3. +：正常4+：輕度亢進5+：中度亢進6.+：高度亢進17編輯版pppt三、反射檢查常采取的反射檢查反射檢查結果17編輯版pppt四、被動運動評定（一）

7、評分標準、神經科分級方法、其它的等級評分法。（二）注意事項1要求患者盡量放松，由評定者支持和移動肢體。 2所有的運動均應予以評定，且特別要注意在初始視診時被確定為有問題的部位。3評定者應保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動患者肢體。 4若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5在評定過程中，評定者應熟悉正常反應的范圍，以便建立估價異常反應的恰當參考。6在局部或單側功能障礙（如偏癱）時，注意不宜將非受累側作為“正?！敝w進行比較。18編輯版pppt四、被動運動評定（一）評分標準18編輯版pppt 0級 無肌張力增加級 肌張力輕度增加，受累部分被動屈曲時，ROM之末出現突然的卡住，然

8、后釋放或出現最小的阻力+ 級 肌張力輕度增加，被動屈曲時，在ROM后50%范圍內突然出現卡住，當繼續(xù)把ROM檢查進行到底時，始終有小的阻力級 肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯增加，但受累部分仍能較容易地移動級 肌張力嚴重增高，進行PROM檢查有困難級 僵直，受累部分不能屈伸改良的Ashworth痙攣評定量表19編輯版pppt 0級 無肌張力增加改良的Ashworth痙攣評定量表五、擺動檢查（一）評定方法1.手的擺動運動檢查 2.上肢的擺動運動檢查 3.下肢的擺動運動檢查 （二）評定指標 包括放松指數（relaxation index，RI）等。 20編輯版pppt五、擺動檢

9、查20編輯版pppt六、肌肉僵硬的檢查頭的下落試驗正常：手有沖擊感僵硬：沖擊感輕，或不能落下21編輯版pppt六、肌肉僵硬的檢查頭的下落試驗21編輯版pppt七、伸展性檢查是讓肌肉緩慢伸展時，能達到的最大伸展度。檢查時兩側比較，如一側出現過伸展，提示肌張力下降。22編輯版pppt七、伸展性檢查是讓肌肉緩慢伸展時，能達到的最大伸展度。22編八、姿勢性肌張力的檢查正常：反應迅速，姿勢調整立即完成；痙攣或僵硬：過度抵抗，姿勢調整遲緩手足徐動：過度抵抗遲緩型：無肌張力的變化，關節(jié)過伸展。23編輯版pppt八、姿勢性肌張力的檢查正常：反應迅速，姿勢調整立即完成；23肌張力評價分類表檢查方法評價肌張力亢進

10、肌張力低下安靜時肌肉形態(tài)肌肉硬度伸張性擺動度視診：肌肉的外觀觸診：肌肉的硬度過伸展檢查，被動檢查擺動運動檢查肌腹豐滿硬活動受限抗阻力振幅減少平坦軟關節(jié)過伸展抗阻力振幅增加活動時姿勢變化主動運動姿勢性肌張力檢查主動運動檢查調整遲緩過度抵抗無肌緊張變化關節(jié)過度伸展24編輯版pppt肌張力評價分類表評價肌張力亢進肌張力低下安肌肉形態(tài)視診：肌第三節(jié) 生物力學評定方法痙攣肢體在外力驅動關節(jié)運動時阻力異常，這一阻力可隨偏差角度和肢體運動速度的增大而增大。痙攣的生物力學評定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。 生物力學評定方法的觀察指標包括：力矩；閾值；肌電信號。 25編輯版pppt第

11、三節(jié) 生物力學評定方法痙攣肢體在外力驅動關節(jié)運動時阻力異一、鐘擺試驗（一）評定方法患者坐位或仰臥位，膝關節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂然后將患者膝關節(jié)抬高至充分伸展位，當小腿自膝關節(jié)充分伸展位自由落下時，通過電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動情況。 （二）評定指標 包括放松指數（relaxation index，RI）等。 26編輯版pppt一、鐘擺試驗26編輯版pppt二、屈曲維持試驗屈曲維持試驗（ramp and hold）用于上肢痙攣的評定。評定方法 患者舒適坐位患側肩屈曲2030，外展6070，肘關節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動活動裝置，使肘關節(jié)在水平面上活動，并用電

12、位計、轉速計記錄肘關節(jié)位置角度和速度。力矩計記錄力矩用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側的肌電活動。 27編輯版pppt二、屈曲維持試驗屈曲維持試驗（ramp and hold）用特點 1優(yōu)點（1）重測信度較高。（2）與Ashworth分級法相關性好。（3）可在普通的裝置上進行。（4）可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強直。2缺點 必須進行多次檢查，并計算其平均值。28編輯版pppt特點 1優(yōu)點（1）重測信度較高。（2）與Ashwor三、便攜式測力計方法（一）評定方法采用Penny和Giles便攜式測力計。記錄達到被動運動終點時便攜式測力計的讀數。（二）評定指標一般在踝跖屈痙攣評定時采用低速（10

13、12/）、高速（20100/）的測試速度進行3次連續(xù)被動踝背屈，低速時3秒內完成，高速時0.5秒內完成。29編輯版pppt三、便攜式測力計方法（一）評定方法29編輯版pppt（三）特點1與肌電活動及等速裝置的共同研究表明其測試信度較高。2可通過低速和高速測試區(qū)分痙攣時阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反射成分，尤其適用于長期痙攣患者。 30編輯版pppt（三）特點30編輯版pppt四、等速裝置評定方法（一）評定方法 （二）評定指標 （三）信度和效度 （四）優(yōu)缺點（五）注意事項31編輯版pppt四、等速裝置評定方法（一）評定方法 31編輯版pppt第五節(jié) 電生理評定方法一、表面電極肌電圖二、

14、H反射三、F波反應四、緊張性振動反射五、屈肌反射六、腰骶激發(fā)電位七、中樞傳導32編輯版pppt第五節(jié) 電生理評定方法一、表面電極肌電圖32編輯版pppt一、表面電極肌電圖利用多通道表面電極肌電圖是電生理評定方法中較為可取的一種方法。表面電極肌電圖?？捎糜阼b別攣縮和拮抗肌痙攣。 表面電極肌電圖也可用于幫助選擇治療方法和隨訪治療效果 33編輯版pppt一、表面電極肌電圖利用多通道表面電極肌電圖是電生理評定方法中二、H反射（一）測定原理 （二）評定指標 1Hmax/Mmax比值 2 H反射興奮性曲線 3其他 H波恢復曲線、H波頻率抑制曲線等。 （三）缺點 1操作困難 2影響結果的因素多 3相關性差

15、4可重復性低 34編輯版pppt二、H反射（一）測定原理 34編輯版pppt三、F波反應在H波研究工作的基礎上，進一步發(fā)現，當超強刺激作用于神經干時，其所支配肌上尚可記錄到一遲發(fā)電位。這一電位即為F波。超強刺激引發(fā)的神經沖動可沿神經干向中或離中傳導（神經的雙向傳導性）。35編輯版pppt三、F波反應在H波研究工作的基礎上，進一步發(fā)現，當超強刺四、緊張性振動反射緊張性振動反射（tonic vibration reflex）是應用電動振動器刺激時所產生的肌電持續(xù)性收縮反應。 痙攣患者的緊張性振動反射減弱。36編輯版pppt四、緊張性振動反射緊張性振動反射（tonic vibrati五、屈肌反射屈肌

16、反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通過估價脛前肌肌電活動而記錄，其反映中間神經元活動的整體情況。典型地可產生雙折疊反應第一反應出現在5060ms，表達的是足的回撤；后一反應出現在110400ms之間，表達的是下肢對有害刺激時較慢回撤的保持。 37編輯版pppt五、屈肌反射屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通過估價脛前六、腰骶激發(fā)電位刺激脛神經可激發(fā)腰骶反應，其可反映脊髓后角的突觸前抑制。在T12棘突處可很容易測量到這一激發(fā)反應。激發(fā)反應常規(guī)有三個峰頂：.無規(guī)則的正向偏轉波（P1）；.負向偏轉波（S） ；.第二個較大幅度的正向派扭轉波（P2）。38編輯版pppt六、腰骶激發(fā)電位刺激脛神經可激發(fā)腰

17、骶反應，其可反映脊髓后角的七、中樞傳導 經顱電刺激和更有價值的經磁刺激可用于評定痙攣的運動控制，并已建立了人類產生運動皮質圖的程序。在一些痙攣狀況下，可存在中樞運動傳導時間的異常。39編輯版pppt七、中樞傳導 經顱電刺激和更有價值的經磁刺激可用于評定痙攣（spasticity）是指在上運動神經元損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評定，現在大多采用Ashworth痙攣量表（Ashworth scale for spasticity， ASS）或改良Ashworth痙攣量表（modified Ashworth scale， MAS）。第三節(jié) 痙攣40編輯

18、版pppt痙攣（spasticity）是指在上運動神經元損本節(jié)主要內容包括：一、痙攣發(fā)生的病理生理機制二、痙攣的臨床意義三、痙攣的評定量表四、痙攣評定量表應用的注意事項41編輯版pppt本節(jié)主要內容包括：41編輯版pppt一、痙攣發(fā)生的病理生理機制（一）反射介導機制（二）非反射介導的機制（三）痙攣的神經遞質變化42編輯版pppt一、痙攣發(fā)生的病理生理機制（一）反射介導機制42編輯版ppp二、痙攣的臨床意義（一）痙攣的益處1借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走。2活動過強的牽張反射可促進等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱。3可相對保持肌容積。4在無承重和廢用的情況下，可因此而預防骨質疏松。5降低麻痹性肢體的依賴性水腫。6充當靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險性。43編輯版pppt二、痙攣的臨床意義（一）痙攣的益處43編輯版pppt（二）痙攣的弊端1由于陣攣、髖內收呈剪刀樣或屈肌痙攣而損害站立平衡。2由于伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動期。3導致緩慢的自主運動。4由于屈肌痙攣導致皮膚應力增加，這一現象也可發(fā)生在床位和輪椅體。5由于緊張性牽張反射亢進或屈肌痙攣造成的攣縮危險。6自發(fā)性痙攣導致睡眠障礙。7由于髖屈肌、內收肌痙攣影響會陰清