肌張力評(píng)定課件

1、第十章 肌張力評(píng)定醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 莊洪波1編輯版pppt第十章 肌張力評(píng)定醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 莊洪波1編輯版pppt 肌張力（muscle tone）是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。 必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的; 是保證肢體運(yùn)動(dòng)制控能力，空間位置，進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必要的條件。 2編輯版pppt 肌張力（muscle tone）是指肌肉組織在靜息狀第一節(jié) 概 述 一、肌張力的常見表現(xiàn)二、常見的肌張力異常 3編輯版pppt第一節(jié) 概 述 一、肌張力的常見表現(xiàn)3編輯版pppt一、肌張力的常見表現(xiàn)（一）肌張力分類 1正常肌張力分類靜止性肌張力：坐、站姿勢(shì)性肌張力

2、：坐-站協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)性肌張力：被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 彈性和輕度抵抗感 2異常肌張力分類 肌張力增高（痙攣、僵硬） 肌張力減低（遲緩） 肌張力障礙（不隨意運(yùn)動(dòng)） 4編輯版pppt一、肌張力的常見表現(xiàn)（一）肌張力分類 4編輯版pppt（二）正常肌張力的特征1關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。2具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力。3將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力。4能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。5具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。6需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。7被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。5編輯版

3、pppt（二）正常肌張力的特征1關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)二、常見的肌張力異常（一）痙攣（二）僵硬（三）肌張力障礙（四）肌張力馳緩6編輯版pppt二、常見的肌張力異常（一）痙攣6編輯版pppt(一) 痙攣定義：由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。特點(diǎn)：折刀現(xiàn)象原因：錐體系障礙；上肢屈肌,下肢伸肌7編輯版pppt(一) 痙攣定義：由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張8編輯版pppt8編輯版pppt（二）僵硬定義：亦稱強(qiáng)直，無論做那個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感是一樣的，也就是主動(dòng)肌和拮抗肌肌張力同時(shí)增加。特點(diǎn)

4、：鉛管樣僵硬、齒輪樣僵硬原因：椎體外系的損害9編輯版pppt（二）僵硬定義：亦稱強(qiáng)直，無論做那個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)同一肌（三）肌張力低下定義：指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力消失的狀態(tài)。特點(diǎn)：肌腹柔軟，腱反射消失、被動(dòng)ROM擴(kuò)大原因：1.小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害所致的暫時(shí)狀態(tài)；2.末梢神經(jīng)損傷；3.原發(fā)性肌肉病變。10編輯版pppt（三）肌張力低下定義：指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被11編輯版pppt11編輯版pppt（四）肌張力障礙定義：一種以張立損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。特點(diǎn)：重復(fù)、模式化扭曲原因：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷；

5、 2.遺傳因素 3.神經(jīng)退行性疾患 4.代謝性疾患 12編輯版pppt（四）肌張力障礙定義：一種以張立損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)（五）影響肌張力的因素1體位的影響 2神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)的影響3精神、心理因素的影響4主觀因素的影響 5并發(fā)癥的影響6疾病的影響，即健康水平的影響 7藥物的影響 8外界環(huán)境如溫度的影響 9局部壓力改變的影響 13編輯版pppt（五）影響肌張力的因素1體位的影響 13編輯版pppt第二節(jié) 肌張力的臨床評(píng)定包括以下內(nèi)容：一、肌張力的檢查方法二、臨床分級(jí)三、反射檢查 四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定五、擺動(dòng)檢查六、肌肉僵硬檢查七、伸展性檢查：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定14編輯版pppt第二節(jié) 肌張力的臨床

6、評(píng)定14編輯版pppt一、肌張力的檢查方法 （一）肌張力降低（二）肌張力增高（三）影響肌張力異常臨床檢查的因素15編輯版pppt一、肌張力的檢查方法 （一）肌張力降低15編輯版pppt二、臨床分級(jí)（一）肌張力減低（二）肌痙攣（三）神經(jīng)科分級(jí)（P210） 16編輯版pppt二、臨床分級(jí)（一）肌張力減低16編輯版pppt三、反射檢查常采取的反射檢查1肱二頭肌反射2肱三頭肌反射3. 橈骨膜反射4膝反射5跟腱反射反射檢查結(jié)果1-：消失2.：輕度減弱3. +：正常4+：輕度亢進(jìn)5+：中度亢進(jìn)6.+：高度亢進(jìn)17編輯版pppt三、反射檢查常采取的反射檢查反射檢查結(jié)果17編輯版pppt四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定（一）

7、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、神經(jīng)科分級(jí)方法、其它的等級(jí)評(píng)分法。（二）注意事項(xiàng)1要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體。 2所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評(píng)定，且特別要注意在初始視診時(shí)被確定為有問題的部位。3評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體。 4若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5在評(píng)定過程中，評(píng)定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價(jià)異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考。6在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時(shí)，注意不宜將非受累側(cè)作為“正?！敝w進(jìn)行比較。18編輯版pppt四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定（一）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)18編輯版pppt 0級(jí) 無肌張力增加級(jí) 肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然

8、后釋放或出現(xiàn)最小的阻力+ 級(jí) 肌張力輕度增加，被動(dòng)屈曲時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力級(jí) 肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯增加，但受累部分仍能較容易地移動(dòng)級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難級(jí) 僵直，受累部分不能屈伸改良的Ashworth痙攣評(píng)定量表19編輯版pppt 0級(jí) 無肌張力增加改良的Ashworth痙攣評(píng)定量表五、擺動(dòng)檢查（一）評(píng)定方法1.手的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 2.上肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 3.下肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 （二）評(píng)定指標(biāo) 包括放松指數(shù)（relaxation index，RI）等。 20編輯版pppt五、擺動(dòng)檢

9、查20編輯版pppt六、肌肉僵硬的檢查頭的下落試驗(yàn)正常：手有沖擊感僵硬：沖擊感輕，或不能落下21編輯版pppt六、肌肉僵硬的檢查頭的下落試驗(yàn)21編輯版pppt七、伸展性檢查是讓肌肉緩慢伸展時(shí)，能達(dá)到的最大伸展度。檢查時(shí)兩側(cè)比較，如一側(cè)出現(xiàn)過伸展，提示肌張力下降。22編輯版pppt七、伸展性檢查是讓肌肉緩慢伸展時(shí)，能達(dá)到的最大伸展度。22編八、姿勢(shì)性肌張力的檢查正常：反應(yīng)迅速，姿勢(shì)調(diào)整立即完成；痙攣或僵硬：過度抵抗，姿勢(shì)調(diào)整遲緩手足徐動(dòng)：過度抵抗遲緩型：無肌張力的變化，關(guān)節(jié)過伸展。23編輯版pppt八、姿勢(shì)性肌張力的檢查正常：反應(yīng)迅速，姿勢(shì)調(diào)整立即完成；23肌張力評(píng)價(jià)分類表檢查方法評(píng)價(jià)肌張力亢進(jìn)

10、肌張力低下安靜時(shí)肌肉形態(tài)肌肉硬度伸張性擺動(dòng)度視診：肌肉的外觀觸診：肌肉的硬度過伸展檢查，被動(dòng)檢查擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查肌腹豐滿硬活動(dòng)受限抗阻力振幅減少平坦軟關(guān)節(jié)過伸展抗阻力振幅增加活動(dòng)時(shí)姿勢(shì)變化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)性肌張力檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查調(diào)整遲緩過度抵抗無肌緊張變化關(guān)節(jié)過度伸展24編輯版pppt肌張力評(píng)價(jià)分類表評(píng)價(jià)肌張力亢進(jìn)肌張力低下安肌肉形態(tài)視診：肌第三節(jié) 生物力學(xué)評(píng)定方法痙攣肢體在外力驅(qū)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力異常，這一阻力可隨偏差角度和肢體運(yùn)動(dòng)速度的增大而增大。痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。 生物力學(xué)評(píng)定方法的觀察指標(biāo)包括：力矩；閾值；肌電信號(hào)。 25編輯版pppt第

11、三節(jié) 生物力學(xué)評(píng)定方法痙攣肢體在外力驅(qū)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力異一、鐘擺試驗(yàn)（一）評(píng)定方法患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時(shí)，通過電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動(dòng)情況。 （二）評(píng)定指標(biāo) 包括放松指數(shù)（relaxation index，RI）等。 26編輯版pppt一、鐘擺試驗(yàn)26編輯版pppt二、屈曲維持試驗(yàn)屈曲維持試驗(yàn)（ramp and hold）用于上肢痙攣的評(píng)定。評(píng)定方法 患者舒適坐位患側(cè)肩屈曲2030，外展6070，肘關(guān)節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動(dòng)活動(dòng)裝置，使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)，并用電

12、位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度。力矩計(jì)記錄力矩用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)的肌電活動(dòng)。 27編輯版pppt二、屈曲維持試驗(yàn)屈曲維持試驗(yàn)（ramp and hold）用特點(diǎn) 1優(yōu)點(diǎn)（1）重測(cè)信度較高。（2）與Ashworth分級(jí)法相關(guān)性好。（3）可在普通的裝置上進(jìn)行。（4）可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強(qiáng)直。2缺點(diǎn) 必須進(jìn)行多次檢查，并計(jì)算其平均值。28編輯版pppt特點(diǎn) 1優(yōu)點(diǎn)（1）重測(cè)信度較高。（2）與Ashwor三、便攜式測(cè)力計(jì)方法（一）評(píng)定方法采用Penny和Giles便攜式測(cè)力計(jì)。記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù)。（二）評(píng)定指標(biāo)一般在踝跖屈痙攣評(píng)定時(shí)采用低速（10

13、12/）、高速（20100/）的測(cè)試速度進(jìn)行3次連續(xù)被動(dòng)踝背屈，低速時(shí)3秒內(nèi)完成，高速時(shí)0.5秒內(nèi)完成。29編輯版pppt三、便攜式測(cè)力計(jì)方法（一）評(píng)定方法29編輯版pppt（三）特點(diǎn)1與肌電活動(dòng)及等速裝置的共同研究表明其測(cè)試信度較高。2可通過低速和高速測(cè)試區(qū)分痙攣時(shí)阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反射成分，尤其適用于長(zhǎng)期痙攣患者。 30編輯版pppt（三）特點(diǎn)30編輯版pppt四、等速裝置評(píng)定方法（一）評(píng)定方法 （二）評(píng)定指標(biāo) （三）信度和效度 （四）優(yōu)缺點(diǎn)（五）注意事項(xiàng)31編輯版pppt四、等速裝置評(píng)定方法（一）評(píng)定方法 31編輯版pppt第五節(jié) 電生理評(píng)定方法一、表面電極肌電圖二、

14、H反射三、F波反應(yīng)四、緊張性振動(dòng)反射五、屈肌反射六、腰骶激發(fā)電位七、中樞傳導(dǎo)32編輯版pppt第五節(jié) 電生理評(píng)定方法一、表面電極肌電圖32編輯版pppt一、表面電極肌電圖利用多通道表面電極肌電圖是電生理評(píng)定方法中較為可取的一種方法。表面電極肌電圖?？捎糜阼b別攣縮和拮抗肌痙攣。 表面電極肌電圖也可用于幫助選擇治療方法和隨訪治療效果 33編輯版pppt一、表面電極肌電圖利用多通道表面電極肌電圖是電生理評(píng)定方法中二、H反射（一）測(cè)定原理 （二）評(píng)定指標(biāo) 1Hmax/Mmax比值 2 H反射興奮性曲線 3其他 H波恢復(fù)曲線、H波頻率抑制曲線等。 （三）缺點(diǎn) 1操作困難 2影響結(jié)果的因素多 3相關(guān)性差

15、4可重復(fù)性低 34編輯版pppt二、H反射（一）測(cè)定原理 34編輯版pppt三、F波反應(yīng)在H波研究工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超強(qiáng)刺激作用于神經(jīng)干時(shí)，其所支配肌上尚可記錄到一遲發(fā)電位。這一電位即為F波。超強(qiáng)刺激引發(fā)的神經(jīng)沖動(dòng)可沿神經(jīng)干向中或離中傳導(dǎo)（神經(jīng)的雙向傳導(dǎo)性）。35編輯版pppt三、F波反應(yīng)在H波研究工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超強(qiáng)刺四、緊張性振動(dòng)反射緊張性振動(dòng)反射（tonic vibration reflex）是應(yīng)用電動(dòng)振動(dòng)器刺激時(shí)所產(chǎn)生的肌電持續(xù)性收縮反應(yīng)。 痙攣患者的緊張性振動(dòng)反射減弱。36編輯版pppt四、緊張性振動(dòng)反射緊張性振動(dòng)反射（tonic vibrati五、屈肌反射屈肌

16、反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通過估價(jià)脛前肌肌電活動(dòng)而記錄，其反映中間神經(jīng)元活動(dòng)的整體情況。典型地可產(chǎn)生雙折疊反應(yīng)第一反應(yīng)出現(xiàn)在5060ms，表達(dá)的是足的回撤；后一反應(yīng)出現(xiàn)在110400ms之間，表達(dá)的是下肢對(duì)有害刺激時(shí)較慢回撤的保持。 37編輯版pppt五、屈肌反射屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通過估價(jià)脛前六、腰骶激發(fā)電位刺激脛神經(jīng)可激發(fā)腰骶反應(yīng)，其可反映脊髓后角的突觸前抑制。在T12棘突處可很容易測(cè)量到這一激發(fā)反應(yīng)。激發(fā)反應(yīng)常規(guī)有三個(gè)峰頂：.無規(guī)則的正向偏轉(zhuǎn)波（P1）；.負(fù)向偏轉(zhuǎn)波（S） ；.第二個(gè)較大幅度的正向派扭轉(zhuǎn)波（P2）。38編輯版pppt六、腰骶激發(fā)電位刺激脛神經(jīng)可激發(fā)腰

17、骶反應(yīng)，其可反映脊髓后角的七、中樞傳導(dǎo) 經(jīng)顱電刺激和更有價(jià)值的經(jīng)磁刺激可用于評(píng)定痙攣的運(yùn)動(dòng)控制，并已建立了人類產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)圖的程序。在一些痙攣狀況下，可存在中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間的異常。39編輯版pppt七、中樞傳導(dǎo) 經(jīng)顱電刺激和更有價(jià)值的經(jīng)磁刺激可用于評(píng)定痙攣（spasticity）是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進(jìn)而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評(píng)定，現(xiàn)在大多采用Ashworth痙攣量表（Ashworth scale for spasticity， ASS）或改良Ashworth痙攣量表（modified Ashworth scale， MAS）。第三節(jié) 痙攣40編輯

18、版pppt痙攣（spasticity）是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損本節(jié)主要內(nèi)容包括：一、痙攣發(fā)生的病理生理機(jī)制二、痙攣的臨床意義三、痙攣的評(píng)定量表四、痙攣評(píng)定量表應(yīng)用的注意事項(xiàng)41編輯版pppt本節(jié)主要內(nèi)容包括：41編輯版pppt一、痙攣發(fā)生的病理生理機(jī)制（一）反射介導(dǎo)機(jī)制（二）非反射介導(dǎo)的機(jī)制（三）痙攣的神經(jīng)遞質(zhì)變化42編輯版pppt一、痙攣發(fā)生的病理生理機(jī)制（一）反射介導(dǎo)機(jī)制42編輯版ppp二、痙攣的臨床意義（一）痙攣的益處1借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走。2活動(dòng)過強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長(zhǎng)和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱。3可相對(duì)保持肌容積。4在無承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松。5降低麻痹性肢體的依賴性水腫。6充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性。43編輯版pppt二、痙攣的臨床意義（一）痙攣的益處43編輯版pppt（二）痙攣的弊端1由于陣攣、髖內(nèi)收呈剪刀樣或屈肌痙攣而損害站立平衡。2由于伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期。3導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)。4由于屈肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加，這一現(xiàn)象也可發(fā)生在床位和輪椅體。5由于緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣造成的攣縮危險(xiǎn)。6自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙。7由于髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會(huì)陰清