踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理常規(guī)

1、踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理常規(guī)一、概述 引起踝關(guān)節(jié)損傷的因素很多，如踝關(guān)節(jié)扭傷可造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；運動創(chuàng)傷常引起踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨損傷；退行性關(guān)節(jié)病或創(chuàng)傷后退行性關(guān)節(jié)炎可有骨贅形成。常用的適用于踝關(guān)節(jié)鏡診斷治療的有無法解釋或持續(xù)的疼痛、腫脹、僵硬、不穩(wěn)定、交鎖、彈響、關(guān)節(jié)積血和其他診斷不明確的情況，關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織或韌帶損傷，骨性或軟組織撞擊、軟骨缺損，關(guān)節(jié)纖維化、滑膜炎、游離體、骨贅，骨折、關(guān)節(jié)融合等。二、護理評估1、癥狀與體征 患肢疼痛、彈響、交鎖、腫脹、僵硬、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)積血、骨贅形成。典型的前方骨贅常導致踝關(guān)節(jié)前方痛，伴有踝關(guān)節(jié)活動范圍減少，尤其是背屈受限，患者常主訴進行性的上下樓梯或山坡時關(guān)節(jié)不適

2、感和不穩(wěn)定。2、影像學檢查 可應用X線、CT和MRI進行檢查。骨化的游離體可以通過常規(guī)的踝關(guān)節(jié)X線片發(fā)現(xiàn)，CT和MRI可以顯示軟骨游離體。3、治療原則（1）非手術(shù)治療：主要使用非甾體抗炎藥物治療。（2）手術(shù)治療：踝關(guān)節(jié)鏡的常規(guī)入路是前內(nèi)、前外和后外入路。前內(nèi)入路-脛前肌內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)間隙水平，要注意避免損傷隱靜脈和隱神經(jīng)。前外入路-第三腓骨肌的外側(cè)關(guān)節(jié)間隙水平稍靠近端。后外入路-位于跟腱的外側(cè)，腓骨頭尖端上方大約1.2cm，注意避免損傷腓腸神經(jīng)和小隱靜脈。踝關(guān)節(jié)鏡相對于傳統(tǒng)的開放手術(shù)有明顯的優(yōu)勢：皮膚切口小，并發(fā)癥少，患者恢復快，手術(shù)視野寬，方便觀察及手術(shù)處理關(guān)節(jié)內(nèi)病損。三、踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前后護理1

3、、手術(shù)前護理 ：向患者宣教手術(shù)目的、意義及注意事項，消除患者顧慮，配合手術(shù)。；術(shù)前期康復：該階段為術(shù)前準備期，目的是在不加重損傷的前提下進行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓練和適度的踝關(guān)節(jié)活動度訓練：股四頭肌收縮練習；直抬腿訓練15次/h，34次/d；膝及髖關(guān)節(jié)伸屈練習1520次/d；小腿肌群收縮練習及抗阻練習5min/h。教會患者正確用拐方法。做好備皮護理，范圍由足尖至踝膝關(guān)節(jié)，要特別注意防止皮膚刮破，備皮后剪足趾指甲，肥皂水刷腳5min，碘伏消毒后無菌巾包裹，足癬患者應提前治療。告知患者術(shù)前禁食、水時間，防止感冒。觀察患者有無全身感染灶，患肢皮膚有無破損。術(shù)前清潔灌腸2次，留置導尿。更換清潔病服。術(shù)前

4、30分鐘遵醫(yī)囑應用抗生素，預防感染。2、術(shù)后護理 ：腰麻或硬麻后去枕平6h，術(shù)后禁食6h，監(jiān)測生命體征變化，做好心理護理等?；贾Ц?030cm。保持切口清潔，2周后拆除縫線。足趾至手術(shù)部位予無菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥，有滲出及時予換藥加壓包扎。3、疼痛的觀察和護理：耐心傾聽患者主訴，評估患者疼痛情況，密切觀察病情，區(qū)別是手術(shù)切口疼痛，還是因外敷料包扎過緊或其他原因引起的疼痛。如敷料包扎過緊，應及時通知醫(yī)生，給予松解。術(shù)后應給予患肢冰敷、抬高，以減輕腫脹。疼痛嚴重而診斷已明確者，可遵醫(yī)囑應用止疼劑，并注意觀察患者用藥后反應。4、并發(fā)癥的觀察及護理：術(shù)后監(jiān)測體溫，換藥時注意觀察患足局部有

5、無紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)，遵醫(yī)囑圍手術(shù)期應用抗生素和血象檢查，預防感染。觀察患足足趾運動情況和足背皮膚感覺，注意有無因手術(shù)入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經(jīng)背側(cè)皮支。若術(shù)中沖洗液外滲易導致踝、足甚至小腿腫脹，術(shù)后應注意觀察患肢腫脹情況，避免骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生，如術(shù)后關(guān)節(jié)重度疼痛伴有足趾牽拉痛，應及時通知醫(yī)生，松解敷料，加大脫水劑用量，必要時行切開減壓。5、 術(shù)后功能鍛煉應遵醫(yī)囑，循序漸進。指導患者正確的功能鍛煉方法，如練習股四頭肌的收縮、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動、足趾的活動。多數(shù)患者術(shù)后第二天即可扶拐下地活動。骨折及軟骨損傷的患者，術(shù)后68周可逐步負重；游離體及軟組織損傷患者，術(shù)后35天即可逐步負重

6、；韌帶重建患者，術(shù)后要打石膏6周，拆除石膏后再根據(jù)情況逐步負重。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護理常規(guī)護理要點：1.術(shù)前護理常規(guī)：A.加強營養(yǎng)增強機體抵抗力，減少感染機會。B.抽靜脈血進行化驗檢查。C.做好術(shù)前心理 HYPERLINK /hushi/ t _blank 護理，向病人介紹肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識，介紹同種疾病患者的康復情況，使病人對病情和手術(shù)方案有一定的了解、使其對手術(shù)的恐懼和緊張度降至最低，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。D.對于病人擔心全身麻醉風險，術(shù)后出血、疼痛、切口裂開等顧慮，護理時及時給予關(guān)懷及講解。E.進行有關(guān)疾病的衛(wèi)生宣教，介紹手術(shù)前后的注意事項以及如何配合醫(yī)生完成手術(shù)，增強患者信心。術(shù)前進行

7、患肩功能鍛煉。F.術(shù)前戒煙酒，肩關(guān)節(jié)術(shù)區(qū)備皮，腋窩需特殊備皮。告訴病人術(shù)前術(shù)后禁食時間，12小時禁食，4小時禁飲。 G.注意避免受涼，要教會病人有效咳痰深呼吸以及在床上練習使用便器，知道禁飲禁食時間。H.遵守醫(yī)囑給予術(shù)前抗炎藥靜脈輸入。I.醫(yī)護人員護送病人到手術(shù)室，貴重物品交給家屬或護士保管。2.術(shù)后護理常規(guī)：A.給予全身麻醉術(shù)后 HYPERLINK /hushi/ t _blank 護理常規(guī)，嚴密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如患肩腫脹、患肢末梢等情況，警惕血管、神經(jīng)損傷的可能。B.術(shù)后肩關(guān)節(jié)周圍冰敷，平臥位抬高患肢以減輕腫脹，有助于減少疼痛、出血及減輕腫脹。指導正確的冷敷方法防治凍傷，告訴病

8、人正確的活動方法，使其進行正確的功能鍛煉。C.術(shù)后無肩袖修補者用腕頸帶懸吊，肘與胸之間放置一軟枕，關(guān)節(jié)保持輕度外展位。有肩袖修補者給予肩關(guān)節(jié)外展支架固定于外展60。D. 讓病人對術(shù)后情況以及護理有所了解并隨時提供幫助，對病人提出的問題耐心解答， 講解有關(guān)功能鍛煉的知識。E. 注意觀察傷口、患肢肩血運及感覺運動情況。觀察病人的生命體征及傷口情況；注意大小便情況，鼓勵自解小便，必要時導尿；術(shù)后去枕平臥位6小時，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，堅持功能鍛煉，循序漸進。F.術(shù)后疼痛劇烈者，可給予止痛劑，把病人術(shù)后的不適減到最低；. 保持傷口敷料干燥，保證充足的睡眠和營養(yǎng)。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理常規(guī)評估原發(fā)病史患肢

9、疼痛的性質(zhì)，程度及腫脹的情況肢體功能障礙的程度生活自理的能力及心理狀況X線攝片，CT，血常規(guī)和生化檢查結(jié)果護理要點術(shù)前護理： 術(shù)前對患者全身情況進行評估，判斷患者對手術(shù)的耐受程度，以制定護理計劃，指導術(shù)前準備和護理。協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前各項檢查，注意觀察患者特殊檢查后的不良反應，在醫(yī)師的指導下，給予及時處理。配合醫(yī)生對患者及家屬說明手術(shù)的必要性，預期效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防處理措施等。幫助患者進行手術(shù)后適應性鍛煉，教會咳嗽，咳痰的防護方法，練習床上大小便。開展衛(wèi)生宣教，吸煙的患者應在手術(shù)前兩周禁煙。做好術(shù)前皮膚準備督促檢查患者做好個人衛(wèi)生，更換干凈內(nèi)衣等。根據(jù)醫(yī)囑做好配血，藥物過敏試驗等準備工

10、作，按規(guī)定做好記錄。術(shù)前晚按醫(yī)囑進行胃腸道準備，告知患者術(shù)前12小時禁食4水。術(shù)晨測量生命體征，如有異常，及時報告醫(yī)師。囑患者將活動性假牙及貴重物品，有患者家屬保管。按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并與患者交談，減輕患者的緊張感，保證充分休息。將必要物品，病歷，X線照片等隨患者一起送往手術(shù)室?；颊呷ナ中g(shù)室后，備好術(shù)后用床及所需物品。術(shù)后護理：返回病室搬動病人至床上時應保持肢體外展位，保持患者身體平直不扭曲，防止髖關(guān)節(jié)脫臼。根據(jù)麻醉方式及手術(shù)要求，放置患者于適當臥位，抬高患肢，以利血液回流，促進消腫。定時測量血壓，脈搏，呼吸，體溫，并注意觀察神志，尿量，傷口敷料滲血情況及導管引流等，并做好記錄。注意患肢臀部

11、皮膚，如有膠布過敏出現(xiàn)水泡時，應及時將水泡內(nèi)液體抽干，外敷藥物保護皮膚，定時翻身。預防血栓。術(shù)后6小時開始注射抗凝劑。注射部位：肚臍周圍，注射時應捏起局部皮膚，將針頭垂直于皮膚進針注射，因臍周皮下脂肪厚，可以維持藥物的血液濃度。注意患肢的皮溫，小腿的周徑。如果病人出現(xiàn)疼痛加重，局部紅腫，皮膚發(fā)熱，且與對側(cè)肢體周徑不同，應考慮為靜脈血栓的可能，及時通知醫(yī)生，給予處理。術(shù)后第一日，疼痛緩解后，指導病人練習踝關(guān)節(jié)伸曲活動，減輕腫脹。術(shù)后第二日，開始練習股四頭肌等長收縮。主動鍛煉：病人平臥，坐直腿抬高運動，。即將健肢放在患肢的足下，協(xié)助患肢完成抬腿動作，抬高持續(xù)幾秒后再放下，反復做，直到患肢能獨立抬起

12、。目的是鍛煉股四頭肌的力量。術(shù)后2周扶拐下地。根據(jù)置換關(guān)節(jié)的種類決定開始負重的時間，使用雙拐時要小心，練習時應有人在旁邊保護，防止滑倒。3健康指導（1）直到盡早進行功能鍛煉，恢復肢體功能，預防并發(fā)癥。（2）鼓勵患者早期床上活動，（患肢關(guān)節(jié)制動），可使用牽引床上拉手，抬高軀體，避免褥瘡；增加肺活量，促進循環(huán)，防止肺部感染；按摩肌肉，預防下肢深靜脈血栓。 (3)不負重，不要提拉重物，過早棄柺行走。（4）定期復查 小夾板外固定護理常規(guī)小夾板固定是用小夾板做骨折局部外固定的方法，主要用于四肢骨折1、按骨傷科一般護理常規(guī)。2、向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的主動配合。3、整復固定完畢，搬動患

13、者時，注意保護患肢，保持正確的位置，嚴防骨折斷端重新移位：固定期間，抬高患肢，囑患者身體活動時要保持患肢的功能位置。4、隨時注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm為標準。隨者患肢腫脹逐漸消退，應注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。必要時報告醫(yī)師，及時調(diào)整。5、經(jīng)常巡視病房，傾聽患者的主訴，密切觀察患肢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象，應立即報告醫(yī)生，即使處理。6、整復固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常，即可指導協(xié)助患者進行功能鍛煉。7、經(jīng)常檢查壓墊的位置是否合適，避免夾板壓迫形成壓瘡。保持小夾板的清潔及皮膚衛(wèi)生。8、解除固定后，如需中藥熏洗、

14、熱敷，應給予患者具體指導。石膏外固定護理常規(guī)以石膏繃帶為材料進行骨折固定，或?qū)δ承┕遣?、畸形進行制動的一種先行固定方法?！驹u估】石膏固定的效果，有無變形，有無污染。石膏固定后有無并發(fā)癥的發(fā)生，及肌肉萎縮；血液循環(huán)差；褥瘡的發(fā)生。【護理要點】按骨傷科一般護理常規(guī)。石膏固定前的肢體或軀干應洗干凈，如有傷口應換藥。做好解釋工作，使患者能主動配合。凡新上石膏的患者需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴密觀察肢體血液循環(huán)及感覺運動狀況，若患者主訴局部有固定性壓迫痛感或其它異常時，應及時報告醫(yī)生，立即處理。四肢術(shù)后石膏外固定者，須將患者抬高，減輕腫脹。石膏固定后護理：石膏干固定后脆性增加，容易斷裂，翻身或改變體位

15、時要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷。術(shù)后用石膏外固定著，應注意石膏內(nèi)有無傷口滲血情況，如石膏內(nèi)有血跡滲出并逐漸擴大，為持續(xù)出血征象，立即報告醫(yī)師，及時處理。石膏固定后可指導患者進行肌肉舒縮和指(趾)關(guān)節(jié)運動。如病情允許，應鼓勵患者下床活動以減少術(shù)后并發(fā)癥。注意觀察露在石膏外的皮膚，特別是石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，要加強皮膚護理，如發(fā)現(xiàn)紅擦傷等早期壓瘡癥狀，要及時處理。拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進行功能鍛煉。【健康宣教】指導盡早進行功能鍛煉，恢復肢體功能，預防并發(fā)癥。鼓勵患者早期床上活動（患肢關(guān)節(jié)制動），可使用牽引床上拉手，抬高軀體，避免褥瘡；增加肺活量，促進循環(huán)，防止肺部感染

16、；按摩肌肉，預防下肢深靜脈血栓。定期復查。牽引術(shù)護理常規(guī)牽引是骨傷科常見的治療方法之一，它既可使某些骨折或脫位的關(guān)節(jié)復位和固定，又可減輕骨與關(guān)節(jié)的疼痛、矯正畸形。常見的牽引方法有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引?！驹u估】牽引是否有效，是否平衡。復位情況。有無牽引并發(fā)癥發(fā)生?！咀o理要點】按骨傷科一般護理常規(guī)。向患者詳細說明牽引的目的、注意事項，使患者能主動配合。洗凈患肢，局部備皮。凡新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴格交接班，傾聽患者主訴，嚴密觀察患者血液循環(huán)及肢體感覺活動，如發(fā)現(xiàn)異常，要立即報告醫(yī)師，及時處理。保證牽引效能，須注意以下事項：牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可以隨意增減牽引重量。保持患肢于功能位置，囑患者不要擅自改變體位。牽引的方法不可隨便變動。牽引繩應與被牽引的肢體長軸成一直線。牽引繩應滑動自如，被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線