風(fēng)濕病科大僂中醫(yī)診療專題方案

1、大僂（強直性脊柱炎）中醫(yī)診斷方案（）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷原則參照實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)（王承德、沈丕安、胡蔭奇主編，人民衛(wèi)生出版 社出版）。凡癥見腰骶、胯疼痛，僵直不舒，繼而沿脊柱由下而上漸及胸椎、頸椎（少 數(shù)可見由上而下者），或見生理彎度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或見腰彎、背 突、頸重、肩隨、形體羸；或見關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利等臨床體現(xiàn)，甚還可見“尻 以代踵，脊以代頭”之征象，均可診為大僂。西醫(yī)診斷原則參照1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂日勺紐約原則，初期診斷可參照國際脊柱關(guān) 節(jié)病評估工作組發(fā)布日勺中軸型脊柱關(guān)節(jié)病分類原則和外周型脊柱關(guān)節(jié)病分類原 則。（二）證候診斷腎虛督寒證：腰骶、脊背、臀疼痛

2、，僵硬不舒，牽及膝腿痛或酸軟無力， 畏寒喜暖，得熱則舒，俯仰受限，活動不利，甚則腰脊僵直或后凸變形，行走 坐臥不能，或見男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑，舌暗紅，苔薄白或白厚，脈多 沉弦或沉弦細(xì)。腎虛濕熱證：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不適、身熱不揚、綿綿 不解、汗出心煩、口苦黏膩或口干不欲飲，或見脘悶納呆、大便澹軟，或黏滯 不爽，小便黃赤或伴見關(guān)節(jié)紅腫灼熱航痛，或有積液，屈伸活動受限，舌質(zhì)偏 紅，苔膩或黃膩或垢膩，脈沉滑、弦滑或弦細(xì)數(shù)。二、治療措施(一)辨證論治腎虛督寒證治法：補腎強督，祛寒除濕推薦方藥：桂枝附子湯合獨活寄生湯加減。狗脊、熟地、制附片、鹿 角霜、骨碎補、杜仲、桂枝、白芍、知母、獨

3、活、羌活、續(xù)斷、防風(fēng)、威靈仙、 川牛膝、炙山甲等，或具有同類功能日勺中成藥(涉及中藥注射劑)。中藥熱敷與離子導(dǎo)入：選用驅(qū)風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)外用藥物(如寒 痹外用方：川烏、桂枝、透骨草、乳香、沒藥、制元胡)煎煮成100ml，采用 離子導(dǎo)入設(shè)備，將藥物通過低中頻電流導(dǎo)入疼痛部位，使用導(dǎo)入勺藥物控制在 37度左右，每日1次，每次30分鐘。超聲中藥透入：選用驅(qū)風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)外用中藥采用超聲導(dǎo)入 設(shè)備，將藥物通過超聲導(dǎo)入疼痛部位，每日1次，每次20分鐘。中藥熏蒸：運用熏蒸設(shè)備將驅(qū)風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)外用中藥對腰背 疼痛局部進行熏蒸治療，每日1次每次30分鐘，熏蒸溫度為4060C為宜。中藥藥罐與電

4、磁治療：選用驅(qū)風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)外用中藥煎煮至 200ml浸泡雙足及雙下肢，外用藥罐和電磁治療設(shè)備輔助藥物吸取，調(diào)節(jié)水溫 低于45C為宜，每日一次，每次30分鐘。腎虛濕熱證治法：補腎強督，清熱利濕推薦方藥：四妙湯合桂枝芍藥知母湯加減。狗脊、蒼術(shù)、炒黃柏、牛 膝、苡米、忍冬藤、桑枝、絡(luò)石藤、白蔻仁、藿香、防風(fēng)、防己、草薢、澤瀉、 桑寄生、炙山甲等，或具有同類功能勺中成藥(涉及中藥注射劑)。中藥濕敷：酌情選用清熱利濕外用藥物(如熱痹外用方：黃柏、知母、 大黃、冰片、忍冬藤、地?。┘逯蠹s50ml，用敷布浸濕后縛于腫痛關(guān)節(jié)，也可 加用場效應(yīng)治療設(shè)備包裹于外增進藥物透皮吸取，每日1次每次30分鐘。（3

5、）半導(dǎo)體激光照射治療：對關(guān)節(jié)腫痛部位采用半導(dǎo)體激光照射治療，治 療儀距離腫痛部位5cm，照射時間每日1次，每次不不小于10分鐘，激光功率 不不小于1500毫瓦。（二）其她中醫(yī)特色療法如下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)合用于所有證型。針灸治療：根據(jù)病情，辨證選用腎俞、腰陽關(guān)、夾脊、委中、昆侖、太 溪、三陰交、阿是穴等穴位，或根據(jù)疼痛部位采用局部取穴或循經(jīng)取穴。針刺 時根據(jù)寒熱虛實不同配合針刺瀉法、補法，或點刺放血等。體育醫(yī)療：進行脊柱和關(guān)節(jié)日勺功能鍛煉及康復(fù)，可進行太極拳、八段錦， 或參照強直性脊柱炎體育醫(yī)療操（閻小萍.中國農(nóng)影音像出版社，）進行體 育醫(yī)療鍛煉。推拿療法：根據(jù)病情，可配合手法按摩治療：取穴腎俞、腰陽關(guān)、夾脊、 委中、昆侖、太溪、三陰交、阿是穴等穴位。針刀治療：局部關(guān)節(jié)、脊背疼痛者，根據(jù)病情可選用微創(chuàng)治療（針刀療 法）。（三）西藥治療根據(jù)強直性脊柱炎診斷及治療指南，當(dāng)患者疼痛明顯、影響睡眠及生活 質(zhì)量，可應(yīng)用非甾體抗炎藥；合并外周關(guān)節(jié)受累，可酌情加用柳氮磺毗啶等； 疾病嚴(yán)重活動、炎癥指標(biāo)高時，可酌情選用生物制劑；同步積極控制危險因素、 并發(fā)癥及合并癥，如脊柱骨化、髖關(guān)節(jié)受累、骨質(zhì)疏松骨折、眼部受累等；外 周關(guān)節(jié)（如膝、踝、髖等關(guān)節(jié)）