肝膽胰脾2課件

1、二、膽 系膽系正常影像學(xué)表現(xiàn) 膽囊 形態(tài): 圓形或長(zhǎng)圓形, 邊緣光整, 密度均勻 大小: 長(zhǎng)710cm，寬34cm 膽管 呈樹(shù)枝狀，逐漸向肝門(mén)區(qū)匯合成左右 肝管和總膽管, 邊緣光整, 密度均勻 寬度: 總膽管48mm，總肝管46mm X 線正常膽囊造影示意圖正常膽囊膽系正常影像學(xué)表現(xiàn) 膽囊：呈橢圓形低密度(020Hu)，囊壁厚約2mm 膽管：肝內(nèi)膽管不能顯示，肝總管、膽總管呈 圓形低密度，直徑48mm，與門(mén)靜脈伴行 CT平掃 增強(qiáng)掃描，膽囊壁呈均勻中等度強(qiáng)化；膽管無(wú)強(qiáng)化 CT增強(qiáng)掃描正常膽囊、膽管膽系正常影像學(xué)表現(xiàn) T1呈橢圓形低信號(hào)（依脂肪、蛋白成分的 多少而有變化） T2呈高信號(hào) T1增強(qiáng)

2、掃描，膽囊壁呈均勻中等度強(qiáng)化 膽囊MRI正常表現(xiàn)正常膽囊MRCP膽系基本病變表現(xiàn) 膽囊大小、形態(tài)、數(shù)目和位置異常 異常鈣化灶：“靶征”/“新月征” 膽管擴(kuò)張：“軟藤征”/“枯支征”、“雙管征” 膽管狹窄 充盈缺損胰腺正常影像學(xué)表現(xiàn) 普通檢查 發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化和胰管結(jié)石 造影檢查 胃腸鋇餐造影：間接征象 ERCP： 血管造影： PTC： X 線胰腺影像學(xué)表現(xiàn) 呈突向腹側(cè)的帶狀影，自胰頭至胰尾逐漸變細(xì)小 胰腺呈軟組織密度，老年萎縮呈羽毛狀 胰管不顯示或小于24mm，膽總管小于1cm CT平掃 異常表現(xiàn) 形態(tài)輪廓異常 密度異常 膽管、胰管異常 “雙管征”胰腺正常影像學(xué)表現(xiàn) 在T1WI及T2WI皆呈均勻的

3、較低信號(hào)，與肝實(shí)質(zhì) 信號(hào)相似 胰周圍脂肪組織呈高信號(hào)，后方的脾V為無(wú)信號(hào) MR平掃 MRCP 是顯示胰管的最佳方法Normal Pancreas正常胰腺正常胰腺M(fèi)RCP四、脾 臟脾 臟 CT 檢查 密度均勻，平掃時(shí)密度等于或略低于肝 實(shí)質(zhì)的密度 動(dòng)脈期密度高于肝臟，而門(mén)靜脈期密度 等于或低于肝臟 正常表現(xiàn) 脾 臟 MRI 檢查 信號(hào)均勻 T1WI信號(hào)低于肝實(shí)質(zhì) T2WI信號(hào)高于肝實(shí)質(zhì) MR平掃 肝臟疾病 肝硬化 肝臟腫瘤 肝囊腫 肝膿腫 肝臟腫瘤樣病變 惡性腫瘤 良性腫瘤原發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝海綿狀血管瘤肝腺瘤肝臟腫瘤肝臟惡性腫瘤原發(fā)性肝癌 (primary liver cancer)繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）

4、肝癌 (secondary or metastatic liver malignancy)肝細(xì)胞性肝癌 膽管細(xì)胞性肝癌肝細(xì)胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)HCC 腫瘤供血的肝動(dòng)脈擴(kuò)張 腫瘤內(nèi)顯示病理血管 腫瘤染色 肝血管受壓拉直、移位或被腫瘤包繞 動(dòng)靜脈瘺 腫瘤湖征 DSA表現(xiàn)原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌，肝動(dòng)脈造影HCC 原發(fā)性肝癌，栓塞術(shù)后肝細(xì)胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC) 常有肝硬化的背景 平掃呈類圓形或不規(guī)則形略低密度，邊界清晰或模糊，其內(nèi)可見(jiàn)更低或高密度灶CT表現(xiàn)HCC AP期呈不均勻明顯強(qiáng)化，高于正常肝組織， 可

5、顯示增粗、迂曲的肝動(dòng)脈 PVP期呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于AP期， 病灶邊界較清晰 繼發(fā)性改變 癌周血流灌注異常 門(mén)靜脈、IVC癌栓 腹腔（肝門(mén)）、腹膜后淋巴結(jié)腫大CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描造影劑呈“快進(jìn)快出”HCCPlain ScanHAPPVPHCCDual-phase Scanning of HCCHCC T1WI腫瘤為不均勻性低信號(hào)，出血或脂肪性變?yōu)?高信號(hào)，壞死囊變?yōu)榈托盘?hào)，假胞膜為低信號(hào)環(huán) T2WI腫瘤為不均勻性高信號(hào) Gd-DTPA增強(qiáng)多期掃描，腫塊增強(qiáng)表現(xiàn)同CT SPIO增強(qiáng)后，T2WI上正常肝實(shí)質(zhì)呈低信號(hào)，而腫瘤為相對(duì)高信號(hào)MRI表現(xiàn)HCC - T2W MRHCC T1W MR肝臟良性

6、腫瘤肝海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）肝血管瘤 供血?jiǎng)用}增粗，周圍血管弧形移位呈“抱球征” 動(dòng)脈期腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉花團(tuán)狀“樹(shù)上掛果征” 呈爆米花樣染色 靜脈期，腫瘤顯影逐漸向中央擴(kuò)散 腫瘤染色持續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期不退，呈“早出晚歸”征DSA表現(xiàn)Popcorn Appearance肝血管瘤 平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度區(qū) 增強(qiáng)掃描從周邊部開(kāi)始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)大，密度接近同層大血管 長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與肝組織成等密度CT檢查即強(qiáng)化區(qū)域呈進(jìn)行性、向心性擴(kuò)散（push-on enhancement）肝血管瘤肝血管瘤 T1W表現(xiàn)為均勻低信號(hào)區(qū)；病灶較大

7、，則其中心結(jié)構(gòu)不均勻信號(hào)更低 T2W呈高信號(hào)，明亮似燈泡，即所謂“燈泡征” 注射Gd后，其信號(hào)強(qiáng)度比HCC增高更快、更強(qiáng)、停留時(shí)間更長(zhǎng)，且呈向心性發(fā)展 MRI檢查肝血管瘤肝血管瘤肝臟囊腫肝臟囊腫肝臟囊腫 膽系疾病膽系結(jié)石 膽囊結(jié)石 膽管結(jié)石膽道惡性梗阻 膽管癌膽囊癌膽囊陽(yáng)性結(jié)石，平片膽囊陰性結(jié)石，造影片膽系結(jié)石 (cholelithiasis)膽囊結(jié)石（gallbladder stone)膽管結(jié)石(biliary stone) 依結(jié)石成分(鈣、膽色素、類固醇)的 不同, CT密度及MR信號(hào)也有不同: 高密度結(jié)石 低密度結(jié)石 等密度結(jié)石 環(huán)狀結(jié)石T1多數(shù)為低信號(hào) 少數(shù)為等信號(hào) T2為低信號(hào)CTMR 膽囊或膽管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、密度均勻或不均勻的高密度影CT檢查G