尿石癥的臨床診斷意義

1、關(guān)于尿石癥的臨床診斷意義第1頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三 泌尿系統(tǒng)的功能是排泄體內(nèi)可溶性的代謝廢物然而，有一些排泄物是難溶的有時(shí)以結(jié)晶形式從溶液中沉積出來(lái)在顯微鏡下可見(jiàn)的晶體生長(zhǎng)和聚合可導(dǎo)致肉眼可見(jiàn)的尿石癥第2頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿石癥的發(fā)生由于多種先天性和（或）后天性生理和病理過(guò)程使尿液中低溶解性類晶體在泌尿道任何部位沉淀、聚集、生長(zhǎng)當(dāng)其長(zhǎng)到足夠大的體積時(shí)則會(huì)引起臨床癥狀第3頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿石癥的概念尿石癥不是一種單一的疾病，而是一種或多種潛在疾病的后遺癥事實(shí)上，結(jié)石的形成常常難以

2、確定，也難以預(yù)測(cè)，這其中涉及多種復(fù)雜而相互關(guān)聯(lián)的生理、病理性因素第4頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿石癥的概念因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)石僅僅是診斷過(guò)程的開(kāi)始確定結(jié)石的組成可縮小病因診斷范圍查明患犬貓飲食狀況、血清、和尿液中與結(jié)石有關(guān)的礦物質(zhì)、晶化促進(jìn)物、晶化抑制物濃度以及它們之間的相互作用 有助于對(duì)該病的診斷、治療及預(yù)防第5頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石均為多結(jié)晶凝結(jié)物包含超過(guò)90%-95%有機(jī)和無(wú)機(jī)晶體和 低于5%-10%的有機(jī)基質(zhì)也可能含有其他次要物質(zhì)尿石癥的成分第6頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿石癥的類型犬貓

3、可發(fā)生不同類型的尿結(jié)石典型的尿結(jié)石是由內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜的有機(jī)晶體聚合而成尿結(jié)石的橫截面往往揭示了核和迭層結(jié)構(gòu)，很少有放射條紋狀沖洗尿結(jié)石的尿液在其組成上每天，甚至每小時(shí)都不同這種現(xiàn)象對(duì)從概念上理解尿結(jié)石的物理特征很重要第7頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿石癥的發(fā)生因素尿結(jié)石的發(fā)生和組成受多種因素的影響 1種類 2）品種 3）性別 4）年齡 5）地區(qū) 6）日糧 7）解剖異常 8）生理性異常 9）泌尿道感染 10）尿液pH值第8頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿石癥的命名尿結(jié)石可根據(jù)礦物質(zhì)組成、部位和形狀命名：草酸鈣尿結(jié)石、磷酸鈣尿結(jié)石、鳥(niǎo)糞石尿結(jié)

4、石腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石光滑形結(jié)石、多面形結(jié)石、錐體形結(jié)石、薄片狀結(jié)石、桑葚狀結(jié)石、卵石樣結(jié)石、鹿角形結(jié)石或分枝狀結(jié)石晶體尿結(jié)石的特有形狀主要受晶體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和晶體形成環(huán)境的影響第9頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿石癥的臨床意義尿石癥被認(rèn)為： 是犬貓一種常見(jiàn)的泌尿道疾病然而，犬貓尿石癥的發(fā)病率至今尚未被確定第10頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿石癥的臨床意義尿石癥的臨床癥狀最初可能表現(xiàn)為全身隱約不適，或是泌尿道結(jié)構(gòu)或功能異常結(jié)石可隨尿液排泄通路到達(dá)泌尿道的不同部位，它們可溶解消失，可靜止不動(dòng)，也可繼續(xù)成形、增大如結(jié)石并伴有

5、臨床癥狀不及時(shí)治療，往往會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥若不糾正導(dǎo)致結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，即使采用排泄、溶解或手術(shù)等治療方法，其結(jié)石也常會(huì)復(fù)發(fā)第11頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿石癥的臨床意義潛在全身性疾病的最初臨床表現(xiàn)高鈣血癥：草酸鈣尿結(jié)石、磷酸鈣尿結(jié)石庫(kù)興氏綜合病癥：草酸鈣尿結(jié)石、磷酸鈣尿結(jié)石、鳥(niǎo)糞石尿結(jié)石嘌呤代謝缺陷、門脈血管異常：尿酸銨尿結(jié)石酶缺乏：黃嘌呤尿結(jié)石第12頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿石癥的臨床意義潛在泌尿道疾病的最初臨床表現(xiàn)腎小管運(yùn)輸缺陷、胱氨酸尿：胱胺酸尿結(jié)石腎小管酸中毒：草酸鈣尿結(jié)石、磷酸鈣尿結(jié)石局部缺乏主動(dòng)抗產(chǎn)脲酶細(xì)菌的功

6、能：鳥(niǎo)糞石尿結(jié)石泌尿道異物縫線：常發(fā)生尿糞石尿石癥尿道管炎癥：常發(fā)生鳥(niǎo)糞石尿石癥第13頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿石癥的臨床意義尿石癥的后遺癥：排尿困難，頻尿，急迫性尿石癥急性細(xì)菌性泌尿道感染部分或全部尿液排出障礙細(xì)菌性泌尿道感染進(jìn)一步損害腎功能，并引起腎后氮血癥膀胱破裂腹腔積尿，不同部位泌尿道鄰近組織的炎癥炎性膀胱息肉第14頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿石癥的診斷要點(diǎn)尿液是一種混合性溶液，含有多種抑制、促進(jìn)晶體形成和增長(zhǎng)的物質(zhì)對(duì)患有尿石癥的犬貓應(yīng)收集其所有的飼養(yǎng)管理資料以便判定引起特異性結(jié)石類型的原因 第15頁(yè)，共87頁(yè)，2022

7、年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿石癥的診斷要點(diǎn)測(cè)定無(wú)臨床癥狀犬貓尿中某些晶體類型（如胱氨酸鹽和尿酸銨鹽）經(jīng)常檢測(cè)外表正常的犬貓，可測(cè)出尿中含有大的聚合結(jié)合體（如草酸鈣或磷酸銨鎂）或從已確診尿石癥病犬貓新鮮尿中檢測(cè)到的任何類型的晶體 對(duì)本病的診斷或治療均很重要盡管尿結(jié)晶與尿石癥沒(méi)有直接的聯(lián)系，但測(cè)定尿結(jié)晶可證明尿樣中有過(guò)飽和的結(jié)晶物質(zhì) 第16頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿石癥的診斷要點(diǎn)產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)石的危險(xiǎn)因素包括：1）因腎排泄增加，尿中尿酸濃度增高2）因腎排泄增加，腎臟代謝產(chǎn)物或微生物脲 酶產(chǎn)物銨離子濃度增高3）尿pH值低4）有尿酸鹽結(jié)石形成的促進(jìn)物或缺乏抑制

8、物5）遺傳因素也很重要，因?yàn)槟承┢贩N的犬尿 酸銨結(jié)石較常見(jiàn)（如大麥町犬和英國(guó)斗牛 犬）第17頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成（一）尿結(jié)石的發(fā)生和生長(zhǎng)尿結(jié)石的形成與兩個(gè)互補(bǔ)又獨(dú)立的階段有關(guān)：發(fā)生和生長(zhǎng)所有類型的尿結(jié)石發(fā)生似乎是不相同此外，引發(fā)尿結(jié)石的因素與促進(jìn)結(jié)石的因素也不一樣 第18頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成尿結(jié)石形成最初步驟為結(jié)晶核形成（或稱結(jié)晶胚胎）尿結(jié)石形成的發(fā)生階段稱為晶核形成，此階段依賴于尿液中形成晶核的物質(zhì)過(guò)飽和尿液的過(guò)飽和程度受腎臟晶核排泄的數(shù)量、尿pH及尿中結(jié)晶形成促進(jìn)物或抑制物濃度的影響非結(jié)晶蛋

9、白質(zhì)的基質(zhì)物在某些病例的晶核形成中也起到一定的作用 第19頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成 已有3種理論用于解釋結(jié)石的發(fā)生機(jī)理每個(gè)理論強(qiáng)調(diào)了一個(gè)單一的因素：1）過(guò)飽和晶核形成理論 過(guò)飽和的晶核形成理論把含有形成結(jié)石的類晶體的尿液過(guò)飽和看作是結(jié)石發(fā)生的主要原因 第20頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成2）基質(zhì)晶核形成理論 基質(zhì)晶核形成理論把預(yù)成型的有機(jī)型的有 機(jī)基質(zhì)（為一種與鈣結(jié)合特性的黏蛋白） 看作是結(jié)石發(fā)生的主要因素 3）晶核形成抑制理論 晶核形成抑制理論則認(rèn)為晶核形成中有機(jī) 或無(wú)機(jī)抑制物的缺乏是草酸鈣尿石癥和磷 酸鈣

10、尿石癥發(fā)生的主要決定因素第21頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成這3個(gè)理論并不相互排斥事實(shí)上，尿中晶體成分過(guò)飽和是每一個(gè)理論中晶核形成的先決條件第22頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成晶核進(jìn)一步生長(zhǎng)取決于：1）晶核能保留在泌尿系統(tǒng)排泄通道腔內(nèi)2）相同或不同晶核在過(guò)飽和尿液中的程 度和持續(xù)時(shí)間3）晶核的物理性質(zhì)第23頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成（二）晶核形成 晶核形成指最早尿結(jié)石的生成（或沉淀） 其特征為類晶體亞微觀分子聚合第24頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星

11、期三尿結(jié)石的形成（三）不飽和溶液不飽和溶液指溶液中含足夠低濃度的晶體，能溶解額外數(shù)量的類晶體當(dāng)尿液溶質(zhì)（或活性物質(zhì)）濃度低于溶質(zhì)的溶解度，則尿液為不飽和不飽和的尿液可溶解不同程度的結(jié)石第25頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成（四）飽和溶液飽和溶液是指在一定溫度下與未溶解溶質(zhì)保持動(dòng)態(tài)平衡溶液在一定的溫度下，飽和溶液中含有很多已溶解的溶質(zhì)，不能再溶解任何其它物質(zhì)至于尿液，當(dāng)飽和尿液中混有類晶體的結(jié)石（或固體物）時(shí)，則原有類晶體濃度無(wú)變化尿中鹽類的飽和度受pH值、離子強(qiáng)度和溫度等諸多因素的影響第26頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的

12、形成（五）過(guò)飽和溶液過(guò)飽和溶液指在一定溫度下其溶質(zhì)高于正常所預(yù)料的飽和狀態(tài)換句話說(shuō)，它比飽和溶液的濃度更大過(guò)飽和尿液比正常情況含有更高濃度的晶體（胱氨酸、磷、鈣、銨等） 第27頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成過(guò)飽和度程度各異尿液在較低的過(guò)飽和狀態(tài)下是亞急性的然而，當(dāng)尿液處于更高的過(guò)飽和濃度時(shí)，由于其容納晶體物質(zhì)能力有限而變得不穩(wěn)定因此，各種增加尿液晶體飽和度的因素均易引起患犬尿液晶體沉積，形成尿結(jié)石當(dāng)類晶體濃度遠(yuǎn)大于其產(chǎn)物形成時(shí)，就自發(fā)產(chǎn)生晶體沉淀第28頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成（六）亞穩(wěn)性區(qū)域亞穩(wěn)性區(qū)域是指類晶

13、體介于溶解物和形成物之間的過(guò)飽和程度而亞穩(wěn)性是指一些液體，如尿液保留某種化合物的能力比其在水中要大第29頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成“亞穩(wěn)性的”一詞所表達(dá)的是一種易于改變的條件一種亞穩(wěn)性溶液在熱力學(xué)上是不穩(wěn)定的但它不含足以引發(fā)晶體形成的能量亞穩(wěn)性區(qū)域是隨晶體形成物類型的變化而變 第30頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成（七）完全過(guò)飽和溶液完全過(guò)飽和溶液是指晶體過(guò)飽和程度最高的溶液?；叵胍幌?，過(guò)飽和尿液超出了溶解物的界限，但沒(méi)有超出形成物的界限完全過(guò)飽和尿液不再是亞急性的了晶核形成在缺乏各種因素時(shí)仍會(huì)發(fā)生顯微鏡觀察尿沉

14、渣中的晶體就是尿液完全過(guò)飽和所致第31頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成（八）晶體形成抑制物和促進(jìn)物尿液是含有各種抑制或促進(jìn)晶體形成和生長(zhǎng)物質(zhì)的復(fù)雜溶液抑制物含有降低草酸鈣和磷酸鈣過(guò)飽和程度的分子 第32頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成一些抑制物（如檸檬酸鹽、鎂、焦磷酸鹽）可與鈣，草酸或磷酸形成可溶性鹽，從而減少作用于沉淀的代謝產(chǎn)物的數(shù)量其他抑制物（如腎鈣質(zhì)、氨基葡聚糖、塔霍糖蛋白、其他無(wú)活性離子）也會(huì)干擾鈣與草酸的結(jié)合，從而最大限度的降低晶體的形成和生長(zhǎng)此外，氨基葡聚糖為一種保護(hù)劑，可防止晶體黏附于尿道黏膜第33頁(yè)，共

15、87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成（九）過(guò)飽和尿液的臨床概念鹽類（晶體）為中性化合物，由陽(yáng)離子（如鈣離子）和陰離子（如草酸根離子）相互可逆作用而產(chǎn)生鹽類在溶液中溶解性取決于溶液中離子濃度及其與溶液中其他離子和中性分子間的相互作用例如，任何特殊晶體系統(tǒng)的尿液飽和狀態(tài)與尿液溶劑濃度、pH值、離子強(qiáng)度、溫度及預(yù)成型化學(xué)復(fù)合物密不可分第34頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成（十）活性物兩種化學(xué)性質(zhì)活躍的離子結(jié)合的產(chǎn)物稱之為活性物。這是一種數(shù)學(xué)表達(dá)方式，用于評(píng)介犬貓尿液中成石礦物質(zhì)飽和程度（包括不飽和、過(guò)飽和和完全過(guò)飽和）活性物包括溶解物

16、和形成物兩種，可通過(guò)測(cè)量尿液中主要離子化溶質(zhì)的總濃度將其計(jì)算出來(lái)計(jì)算機(jī)可有效地用于計(jì)算離子濃度和活性物第35頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成（十一）溶解物溶解物是活性物的一種存在形式，它反映了在不同已知pH值和溫度條件下，每種礦物質(zhì)組成是恒定的因此，當(dāng)達(dá)到溶解物的域值時(shí)尿液就飽和了；低于這個(gè)值，溶液就不飽和；高于這個(gè)值，溶液就過(guò)飽和我們?cè)O(shè)計(jì)藥物療法來(lái)溶解結(jié)石或防止結(jié)石形成，其目的也是為了獲得溶解物（或不飽和溶液）而不是活性物第36頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成（十二）沉積物沉積物是活性物的另一種存在形式它反映了在一定

17、的pH值和溫度條件下，溶質(zhì)沉淀時(shí)（同質(zhì)晶核形成，最后晶體形成）的離子濃度。它是亞穩(wěn)性的上限尿液pH值可影響尿液中一些成分的離子化和溶解性如果一天中尿液pH值變化不斷，那么尿液也隨之呈過(guò)飽和或完全過(guò)飽和 第37頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的形成沉積物上的離子活性與完全過(guò)飽和溶液的不穩(wěn)定性有關(guān)這種不穩(wěn)定性導(dǎo)致晶體自發(fā)形成并加快晶體的生長(zhǎng)速度由于這種情況除了受成石類晶體濃度影響，還受其他數(shù)種因素（包括潛伏期、結(jié)晶基質(zhì)期和晶化抑制物作用期）作用產(chǎn)物的影響所以這種產(chǎn)物通常稱為沉積 第38頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷（一）病史和

18、檢查犬貓尿石癥病史：1）尿結(jié)石發(fā)生部位2）局部尿結(jié)石發(fā)病時(shí)間3）尿結(jié)石物理特征（大小、形狀、數(shù)量）4）繼發(fā)泌尿道感染及其病原菌毒力5）伴發(fā)泌尿道和身體其他系統(tǒng)疾病第39頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷確診尿石癥后，根據(jù)病史著重檢查可能引起犬貓結(jié)石形成的潛在疾病應(yīng)獲取所有患有尿石癥病史犬貓的食譜目的是為了確定患畜使用特異礦物質(zhì)的危險(xiǎn)因素同時(shí)向畜主詢問(wèn)維生素和礦物質(zhì)的添加量、（尿石類型）、過(guò)去發(fā)病情況及治療方法第40頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的癥狀下泌尿道疾病的典型癥狀： 排尿困難，頻尿，血尿 急迫性尿失禁 滯留性尿失 排

19、尿時(shí)排出小結(jié)石 尿道阻塞過(guò)久引起尿毒癥癥狀 膀胱破裂尿液滲入腹腔第41頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的癥狀上泌尿道疾病的特征： 無(wú)痛血尿 腎單位功能損傷性多尿 因排尿受阻，腎盂尿潴留和腹痛 許多尿結(jié)石患犬貓無(wú)臨床癥狀 尤其常見(jiàn)于腎結(jié)石犬貓 第42頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的癥狀和診斷出現(xiàn)血尿時(shí)，確定排尿過(guò)程中何段血尿，對(duì)診斷結(jié)石位置有意義如在排尿過(guò)程中均有血尿，其損傷（包括結(jié)石）可能發(fā)生腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺或尿道如僅在排尿結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，其損傷可能是膀胱壁或間歇性腎臟血尿如在開(kāi)始排尿時(shí)出現(xiàn)血尿，其損傷可能在尿道第43

20、頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷手觸摸整個(gè)尿道，包括直腸檢查可發(fā)現(xiàn)尿道結(jié)石或膀胱頸結(jié)石如膀胱僅一塊結(jié)石，可觸摸到結(jié)實(shí)、堅(jiān)硬的腫塊如有多個(gè)結(jié)石，觸摸膀胱有磨擦感第44頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷當(dāng)膀胱壁收縮或炎性增厚則難以觸摸到小的或單一結(jié)石膀胱膨脹或過(guò)度膨脹時(shí)也觸摸不到結(jié)石在這種情況下，應(yīng)先讓動(dòng)物排尿或通過(guò)手壓膀胱、膀胱穿刺或?qū)虻确椒ㄅ趴漳蛞?，再觸摸膀胱若導(dǎo)尿管插不進(jìn)膀胱可懷疑是尿道結(jié)石不過(guò)尿道狹窄或占有性病變引起尿道部分或全部阻塞時(shí)，導(dǎo)尿管也不可能插入尿道 第45頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29

21、分，星期三尿結(jié)石的診斷腎結(jié)石在沒(méi)有感染和阻塞的情況下不會(huì)出現(xiàn)異常的臨床表現(xiàn)，除非兩側(cè)腎結(jié)石，腎損傷嚴(yán)重，并發(fā)尿毒癥如出現(xiàn)感染或阻塞，可表現(xiàn)腎區(qū)疼痛，觸診患腎腫大同時(shí)伴發(fā)的細(xì)菌性腎盂腎炎，可能與因膿毒血癥所致的多系統(tǒng)癥狀有關(guān)第46頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三與泌尿系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)的尿結(jié)石的臨床診狀尿道結(jié)石：無(wú)癥狀排尿困難，尿頻，急迫性尿失禁肉眼可見(jiàn)血尿可觸摸到尿結(jié)石自然排出小結(jié)石X-光機(jī)、B-超可檢出 第47頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三與泌尿系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)的尿結(jié)石的臨床診狀部分或全部尿液排出受阻溢出性尿失禁無(wú)尿，觸診膀胱過(guò)多膨脹和疼痛

22、膀胱破裂，腹部膨脹和疼痛，出現(xiàn)腎后性氮血征候（食欲減退，精神沉郁、嘔吐和腹瀉）同時(shí)出現(xiàn)膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石相關(guān)的臨床癥狀第48頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三與泌尿系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)的尿結(jié)石的臨床診狀膀胱結(jié)石：無(wú)癥狀，排尿困難，尿頻，急迫性尿失禁肉眼可見(jiàn)血尿觸摸膀胱結(jié)石，觸摸膀胱壁變厚膀胱頸部分或全部尿液阻塞（見(jiàn)尿道結(jié)石）同時(shí)出現(xiàn)尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石相關(guān)的臨床癥狀第49頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三與泌尿系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)的尿結(jié)石的臨床診狀輸尿管結(jié)石：無(wú)癥狀肉眼可見(jiàn)血尿持續(xù)的腹部疼痛部分或全部尿液排出受阻，觸診腎腫大，出現(xiàn)腎后性

23、氮血癥的癥狀也可能同時(shí)出現(xiàn)尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石和腎結(jié)石相關(guān)的臨床癥狀第50頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三與泌尿系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)的尿結(jié)石的臨床診狀腎結(jié)石：無(wú)癥狀肉眼可見(jiàn)血尿持續(xù)的腹部疼痛，如腎感染，則出現(xiàn)全身癥狀（食欲減退，精神沉郁，發(fā)熱和多尿），觸診腎腫大出現(xiàn)腎后性氮血癥癥狀（見(jiàn)尿道結(jié)石）同時(shí)出現(xiàn)尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石和輸尿管結(jié)石相關(guān)的臨床癥狀第51頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷1.尿分析 尿分析結(jié)果通常為典型的炎性特征（膿尿，蛋白尿，血尿和上皮細(xì)胞增多）這種異?？赡芘c感染有關(guān)，也可能無(wú)關(guān)而產(chǎn)脲酶細(xì)菌（葡萄球菌，變形桿菌，尿素原體）

24、感染則會(huì)誘發(fā)形成尿糞石結(jié)石一些非致石性細(xì)菌（如大腸桿菌和鏈球菌）也可在尿道定居，改變局部防御能力，誘導(dǎo)尿結(jié)石的的形成第52頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷每個(gè)尿結(jié)石患犬尿液pH值各異，但繼發(fā)感染產(chǎn)脲酶細(xì)菌，其尿液會(huì)逐漸堿化不應(yīng)一次尿pH測(cè)定就作出明確的判斷因在一天尿中尤其涉及攝取食物的時(shí)間、數(shù)量及類型不同，其尿pH值浮動(dòng)很大一般來(lái)說(shuō)，磷酸銨酶和磷酸鈣結(jié)石尿液為堿性而尿酸銨，尿酸鈉，尿酸，草酸鈣，胱氨酸和硅石結(jié)石的尿液則為酸性第53頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷隨著有效的溶解和預(yù)防犬貓結(jié)石的醫(yī)療程序的出現(xiàn)人們對(duì)結(jié)晶尿的

25、檢測(cè)和解釋重新產(chǎn)生了興趣評(píng)價(jià)尿結(jié)石有利于：1）觀察患病動(dòng)物時(shí)可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致尿石形成的機(jī) 體紊亂狀態(tài)2）分析結(jié)石的成分3）評(píng)估溶解或預(yù)防結(jié)石的醫(yī)療程序的效果第54頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷晶體只有在尿中成石物質(zhì)的過(guò)飽和或最近才過(guò)飽和時(shí)形成因此，尿結(jié)晶是導(dǎo)致尿石癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素不過(guò)，尿中有晶體并不一定就是尿石癥或出現(xiàn)與結(jié)石相關(guān)的臨床癥狀但尿中出現(xiàn)晶體無(wú)疑證實(shí)有結(jié)石形成的趨勢(shì)第55頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷確診為尿石癥的患犬，可用顯微鏡觀察尿結(jié)晶以判斷結(jié)石的礦物質(zhì)組成，但這并不是唯一的標(biāo)準(zhǔn)只有定量分析才能提供確切的整

26、個(gè)礦物質(zhì)成分信息不過(guò)臨床獸醫(yī)師根據(jù)臨床上結(jié)石的其它現(xiàn)象，尤其是最外層，可對(duì)其結(jié)石成分作出初步診斷經(jīng)治療，尿晶體減少或消除可作為評(píng)價(jià)藥物療法效果的一個(gè)有用的指標(biāo)第56頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷 1.X射線和超聲波檢查對(duì)疑似結(jié)石的患犬貓X射線和超聲波檢查的主要目的是為了確定結(jié)石的：部位數(shù)量密度和形狀有助于查明組織病變的嚴(yán)重程度第57頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷結(jié)石的大小、數(shù)量、位置和礦物質(zhì)組成會(huì)影響它們?cè)赬射線和超聲波下的成像多數(shù)直徑大于3mm的結(jié)石有不同的放射密度，故其腹部X射線和超聲波均可查到很小的結(jié)石（直徑

27、小于3mm），X射線和超聲波檢查一般難發(fā)現(xiàn)第58頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷直徑大于3mm的結(jié)石常不透X射線但如結(jié)石100%由尿酸銨或尿酸鈉或尿酸組成，X射線則可透過(guò)然而，許多犬尿酸銨結(jié)石，其邊緣則不透X射線這可能與犬尿酸鹽結(jié)石中磷酸鹽和其它礦物質(zhì)含量不同有關(guān)第59頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷基質(zhì)結(jié)石X射線可透過(guò)或有一些放射密度血凝塊也可透X射線，但常將其誤認(rèn)為結(jié)石通過(guò)兩維、灰度超聲波檢查法很容易將血凝塊與可透X射線的結(jié)石區(qū)分開(kāi)來(lái)結(jié)石在膀胱腔內(nèi)通常為一獨(dú)立部分，回聲少，其邊緣陰影明顯，與聲影區(qū)有關(guān)而血凝塊可位于

28、膀胱腔的任何部位，以輪廓不規(guī)則、邊緣模糊為特征，不與聲影區(qū)相關(guān) 第60頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷X-射線不透的結(jié)石在用正對(duì)比射線成像術(shù)觀察時(shí)其射線可以透過(guò)其原理是：多量結(jié)石與機(jī)體組織相比，其X射線難透，而與造影劑相比，其X射線易透對(duì)可透X射線結(jié)石的診斷應(yīng)與軟組織比較，看其X射線不透性，與正造影劑比較，看其透性第61頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷如結(jié)石僅部分含有不透X線礦物質(zhì)，其結(jié)石要大于X射線所見(jiàn)體積這種現(xiàn)象很可能見(jiàn)于快速生長(zhǎng)的鳥(niǎo)糞石結(jié)石因?yàn)檫@種結(jié)石含有大量的基質(zhì) 第62頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，2

29、3點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的診斷2.血常規(guī)和血液生化檢查結(jié)石患犬的血象一般是正常的除非因伴發(fā)腎或前列腺的廣泛感染而使白細(xì)胞增多犬門脈血管異常（無(wú)論有否尿酸結(jié)石）有時(shí)可以引起小紅細(xì)胞癥、貧血癥、靶細(xì)胞和白細(xì)胞增多癥第63頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的治療與預(yù)防原則手術(shù)治療各類犬尿結(jié)石是相當(dāng)普遍的，成功率也很高，但也存在著一些問(wèn)題 1）盡管作了手術(shù)，但病因未除，仍具有 較高的復(fù)發(fā)率 2）手術(shù)不能摘除所有結(jié)石或碎片第64頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的治療與預(yù)防原則另外，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種情況即有些患病主人不同意手術(shù)治療，而考慮藥物治療

30、，認(rèn)為藥物治療可以溶解結(jié)石除了這個(gè)原因，還有其他原因，如結(jié)石癥狀不明顯第65頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的治療與預(yù)防原則通過(guò)臨床試驗(yàn)和調(diào)查結(jié)果證實(shí)藥物具有溶解犬尿結(jié)石的效果盡管這種方法簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單易行，但藥物治療仍有潛在的風(fēng)險(xiǎn)性尿結(jié)石易引起尿路感染（UTI）和阻塞性尿道病變要充分考慮每一只患犬單純藥物治療與手術(shù)和藥物治療的利與弊第66頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的治療與預(yù)防原則藥物溶解尿結(jié)石藥物治療尿結(jié)石目的是采用合適的或可控制的方法阻止尿結(jié)石的進(jìn)一步生長(zhǎng)并使其溶解必須使尿液中成結(jié)石物質(zhì)的溶解度呈不飽和態(tài)，方可產(chǎn)生療效第67頁(yè)

31、，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的治療與預(yù)防原則因此可采取下列方法： 1）增加尿液溶解能力 2）增加尿液量，促使結(jié)石溶解或懸浮 3）減少尿液中成石物質(zhì)的量例如：為增加尿液溶解性，常用改變尿液pH值的藥物，以便創(chuàng)造不利于結(jié)晶形成的環(huán)境同樣，用利尿劑可誘發(fā)增加尿量，有助于結(jié)石溶解或懸浮調(diào)整日糧是減少尿中成石結(jié)晶的另一種有效方法第68頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的治療與預(yù)防原則一般來(lái)講，藥物治療應(yīng)逐步實(shí)施，開(kāi)始用藥的目的就是要減少尿中成石物質(zhì)的濃度對(duì)于那些除了能改變尿代謝物質(zhì)濃度，也可潛在地引起體內(nèi)代謝產(chǎn)物成分持續(xù)變化的藥物，應(yīng)專用于

32、結(jié)石活動(dòng)型或常復(fù)發(fā)的患犬但治療時(shí)須謹(jǐn)慎確保藥物的副作用小于結(jié)石本身的傷害第69頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的治療與預(yù)防原則犬鳥(niǎo)糞石結(jié)石多數(shù)為感染所致，為防止其再發(fā)根除或控制產(chǎn)脲酶細(xì)菌的泌尿道感染是最重要的因素第70頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的治療與預(yù)防原則實(shí)驗(yàn)和臨床研究顯示：已被溶解了的小的、大的，一個(gè)或多個(gè)尿結(jié)石，其大小和數(shù)量并不可能明顯地反映藥效作用因?yàn)槿芙獾乃俾逝c結(jié)石大小及其與尿液接觸面積有關(guān)就像一立方大塊的冰溶解慢于相同體積的碎冰那樣一個(gè)大的結(jié)石的溶解也會(huì)慢于相同體積的許多小的結(jié)石第71頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，

33、5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的治療與預(yù)防原則尿結(jié)石溶解速率受其與不飽和尿液接觸面積影響當(dāng)含不飽和成石物質(zhì)的尿液難以完全溶解尿結(jié)石時(shí)，必須考慮下列因素是否存在：1）礦物質(zhì)成分檢測(cè)錯(cuò)誤2）組成尿結(jié)石核的礦物質(zhì)與外層的不同3）犬主與患犬未完全實(shí)施治療方案第72頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的治療與預(yù)防原則尿痛舒（未發(fā)生阻塞時(shí)）用于治療泌尿系統(tǒng)疾病酸化尿液溶解體內(nèi)結(jié)石水石通（發(fā)生阻塞時(shí)）由于治療磷酸鹽結(jié)晶（鳥(niǎo)糞石）或其它堿性尿結(jié)石導(dǎo)致的急性尿道阻塞第73頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的治療與預(yù)防原則手術(shù)摘除尿結(jié)石手術(shù)與藥物相

34、結(jié)合在治療犬尿結(jié)石是非常重要的 適于手術(shù)的患犬包括： 1）非手術(shù)療法難以奏效的結(jié)石性尿路阻塞， 尤其伴隨尿路感染者； 2）最新溶解結(jié)石藥物難以治愈的尿結(jié)石（硅 石、草酸石、磷酸鈣等形成的尿結(jié)石） 3）雖然采取抑制結(jié)石生長(zhǎng)或溶解結(jié)石的藥物 治療，但結(jié)石的大小或數(shù)量仍增加者（尤其 當(dāng)結(jié)石引起尿路阻塞或腎功能進(jìn)行性損害 時(shí)） 第74頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的治療與預(yù)防原則 4）并發(fā)腎結(jié)石和腎功能障礙，采取藥物 治療比手術(shù)治療更易使腎功能障礙加 重者 5）易導(dǎo)致尿路感染和尿結(jié)石復(fù)發(fā)，須手 術(shù)清除結(jié)石，矯正其尿路解剖缺陷者 6）由于犬主不愿遵循所薦治療方法，不 能

35、反映藥物治療效果者第75頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的治療與預(yù)防原則尿道完全被結(jié)石阻塞，并伴隨尿路然染的患犬應(yīng)盡快采取手術(shù)在這種情況下，急性感染和尿路損傷（尤其腎損傷），可能因排尿受阻和腎盂腎炎導(dǎo)致敗血癥和急性腎功能衰竭第76頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的治療與預(yù)防原則一側(cè)腎結(jié)石和一側(cè)輸尿管結(jié)石導(dǎo)致排尿受阻和明顯的腎功能失常時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療由于腎的排泄功能減弱，結(jié)石不能持續(xù)的與不飽和尿液接觸而溶解，所以在數(shù)周內(nèi)，藥物治療不可能有明顯的效果同樣輸尿管結(jié)石也不能用非手術(shù)療法排出第77頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)29分，星期三尿結(jié)石的