常用心電圖診斷

1、關(guān)于常用心電圖診斷第1頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四什么是心電圖 心電圖是記錄人體心臟電活動(dòng)的一種檢查方法.心臟在激動(dòng)過程中能產(chǎn)生電勢(shì)變化，這種電的變化可通過人體這個(gè)容積導(dǎo)體傳到體表，如通過導(dǎo)聯(lián)線把電勢(shì)變化用心電圖機(jī)將其放大并記錄出波形，就是心電圖。 第2頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四心電圖的臨床重要性心電圖的臨床應(yīng)用已有百年，它的臨床價(jià)值顯得越來越重要，在醫(yī)院特別是大的綜合性醫(yī)院的內(nèi)科入院病人首先要做心電圖檢查，然后再做內(nèi)科處理。在外科也是先要做心電圖，爾后才能制定手術(shù)方案。心臟內(nèi)外科對(duì)心電圖依賴性更大，重癥病人需要連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)。 心電圖

2、對(duì)心肌缺血，心肌梗死，心律失常的診斷快速而準(zhǔn)確。 現(xiàn)代心電圖學(xué)包括常規(guī)心電圖、12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、監(jiān)護(hù)心電圖等。目前心電圖正朝著多學(xué)科方向迅速發(fā)展，這就要求醫(yī)師、心電圖工作者不斷地學(xué)習(xí)心電圖，提高心電圖的理論水平，豐富心電圖的臨床經(jīng)驗(yàn)。 所以說醫(yī)護(hù)工作者都應(yīng)了解掌握常規(guī)的心電圖知識(shí)，才能在臨床工作中更好的為患者服務(wù)。第3頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四心電圖記錄的步驟及方法。首先熟悉你操作的心電圖機(jī)的性能和常用操作鍵盤的功能，可以通過向帶教老師學(xué)習(xí)和查閱說明書獲得。準(zhǔn)確的連接每個(gè)電極及導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)連接方法：右上肢（紅色）右下肢（黑色）左上肢（黃色

3、）左下肢（綠色）備注：上肢電極板固定于腕關(guān)節(jié)上方3cm。下肢電極板固定于內(nèi)踝上方7cm處。胸前導(dǎo)聯(lián)電極安放位置：V1 （紅色）胸骨右緣第四肋間V2 （黃色）胸骨左緣第四肋間V3 (綠色) 位于V2-V4中點(diǎn)V4 (褐色) 左鎖骨中線第五肋間 V5 （黑色）左側(cè)腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平V6 （紫色）左側(cè)腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平第4頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四心電圖記錄的步驟及方法 不常用導(dǎo)聯(lián)(可用任何胸前導(dǎo)聯(lián)電極安放)V7 左腋后線與V4同一水平V8 左肩胛下角與V4同一水平V9 脊柱旁開與V4同一水平V3RV6R 將探查電極置于右室壁，相當(dāng)于V3-V6相對(duì)應(yīng)的部位。

4、常用于右心室肥大、右位心及心臟移位等情況，以協(xié)助診斷。一般每個(gè)導(dǎo)聯(lián)描記3-5個(gè)心動(dòng)周期，每人次大約記錄1分鐘有心律失常時(shí)，按需要延長(zhǎng)記錄時(shí)間，一般選II、V1導(dǎo)聯(lián)。在描記好的心電圖紙上注明患者姓名、性別、年齡及記錄時(shí) 間。第5頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四心電圖的分析方法和治療應(yīng)用 1.心電圖分析方法 （1）結(jié)合臨床資料的重要性 心電圖記錄的只是心肌激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)，許多心臟疾患，特別是早期階段，心電圖可以正常。多種疾病可引起同一種圖形改變，例如心肌病、腦血管意外等都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)異常Q波，不可隨便診斷為心肌梗死，又如V5電壓高，在正常青年人僅能提示為高電壓現(xiàn)象，而對(duì)長(zhǎng)期高

5、血壓或瓣膜疾病患者就可作為診斷左心室肥大的依據(jù)之一。第6頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四心電圖的分析方法和治療應(yīng)用 （2）分析心電圖時(shí)必須熟悉心電圖的正常變異，只有如此才能去偽存真。 例如P波一般偏小常意義，兒童P波偏尖;由于體位和激動(dòng)點(diǎn)位置關(guān)系。III avF導(dǎo)聯(lián)P波低平或淺倒時(shí)，只要II導(dǎo)聯(lián)P波直立aVR導(dǎo)聯(lián)p波倒置，則并非異常。QRS波振幅隨年齡增加而遞減而遞減，兒童右室嵴部電位較占優(yōu)勢(shì)，橫位時(shí)III導(dǎo)聯(lián)易見Q波，順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)易出現(xiàn)“”形波，呼吸可導(dǎo)致交替電壓現(xiàn)象等，青年人易見段斜形輕度抬高，有自主神經(jīng)功能紊亂者可出現(xiàn)段壓低，體位、情緒、飲食等也常引起波減低，兒童

6、和婦女導(dǎo)聯(lián)波倒置機(jī)會(huì)較多。第7頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四心電圖的分析方法和治療應(yīng)用 分析心電圖包括定性和定量分析定性是基礎(chǔ)，先將各導(dǎo)聯(lián)大致看一遍，注意，各波群的有無及其相互關(guān)系，平均電軸的大概方位，波形的大小，有無增寬變形，以及的形態(tài)等，若心中已經(jīng)有數(shù)，則對(duì)大部分較單純的變化既能作出正確判斷，對(duì)可疑部分或界限不明確的地方，有目的地去作一些必要的測(cè)量，獲得較準(zhǔn)確的參數(shù)。第8頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四心電圖的分析方法和治療應(yīng)用 定量分析是輔助，常用的有間期，間期，時(shí)限，時(shí)限以及和的振幅等。為了不致遺漏至少從四個(gè)方面考慮：心律問題、傳導(dǎo)問題

7、、房室肥大問題和心肌方面的問題。 第9頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四心電圖波形的測(cè)量心電圖在坐標(biāo)紙上有豎線和橫線組成的小方格，每小方格高、寬各為1cm，高代表電壓，一般當(dāng)每毫伏電壓調(diào)整到等于10mm的標(biāo)準(zhǔn)。寬代表時(shí)間，一般在描記紙速每秒25mm時(shí)，每小格寬度是0.04s，每5小格為0.02s，每5中格為1s。常規(guī)心電圖定標(biāo)電壓1mv=10mm，走紙速度為25mm/s。第10頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四心電圖各振幅、波、段測(cè)量各波振幅的測(cè)量：測(cè)量正向波的高度應(yīng)自基線（等電位線）上緣垂直地測(cè)量到波形的頂點(diǎn)。測(cè)量負(fù)向波的深度應(yīng)從基線的下緣垂直地測(cè)

8、量到波形的底端。所測(cè)量的振幅大小以mv表示 第11頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四心電圖各振幅、波、段測(cè)量各波、段時(shí)間的測(cè)量：應(yīng)選擇波形比較清晰的導(dǎo)聯(lián)從波形內(nèi)緣測(cè)量到終點(diǎn)的內(nèi)緣。P-R間期測(cè)量一般選擇P波高大的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。Q-T間期測(cè)量一般選擇QRS波起點(diǎn)清楚而T波較高的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。所測(cè)量的時(shí)間大小以s(或ms)表示。第12頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四心電圖各波段的命名、特征及正常值P波：時(shí)間：0.12s.T波往往與主波方向相反，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律。 2.其前沒有和它有關(guān)的P波，代償間期多完全。 3.其它形態(tài)的室性早搏也可出現(xiàn)。第28頁，

9、共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四頻發(fā)室性期收縮形成二聯(lián)律第29頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四頻發(fā)性房性期前收縮有時(shí)形成三聯(lián)律1.出現(xiàn)提早的房性P波，P波的形態(tài)與竇性P波有或多或少的差別。2.P-R間期0.12s。3.代償間期不完全，既早搏前后的P-P間隔短于二個(gè)正常的P-P間隔。4.其它形態(tài)的房性早搏也可出現(xiàn)。第30頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四頻發(fā)性房性期前收縮有時(shí)形成三聯(lián)律第31頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四頻發(fā)性交界區(qū)期前收縮該圖心電圖特征，提前出現(xiàn)的P波在II III aVF倒置，aVR直

10、立。第32頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四頻發(fā)性交界區(qū)期前收縮第33頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 1.快速的QRS-T波群前后無相關(guān)的P波，不易確定是房性或交界性心動(dòng)過速時(shí)，統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。 2.頻率多在160-250/min. 3.QRS波群一般為正常形態(tài)，如伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或合并束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，QRS波寬大畸形。 4.R-R間隔一般絕對(duì)規(guī)則。第34頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速第35頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四預(yù)激綜合征（A型

11、）1.短P-R間期,時(shí)間0.11s,波前起始部分有明顯的粗鈍，即預(yù)激波（ “”波，delta).3.繼發(fā)性ST-T改變。4.常伴有陣發(fā)性心動(dòng)過速病史。5.（A型)，胸導(dǎo)聯(lián)都是R波為主。第36頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四預(yù)激綜合征（A型） 第37頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四預(yù)激綜合征（B型）1.短P-R間期,時(shí)間0.11s,波前起始部分有明顯的粗鈍，即預(yù)激波（ “”波，delta).3.繼發(fā)性ST-T改變。4.常伴有陣發(fā)性心動(dòng)過速病史。5.V1主峰向下（rS型）第38頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四預(yù)激綜合征（B型）

12、 第39頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四心房纖顫伴交界區(qū)逸搏本圖心電圖特征：1.P波消失，代之以大小不等的“f”波，R-R不均齊。2.部分導(dǎo)聯(lián)可見延緩出現(xiàn)的QRS波群，之前或之后可出現(xiàn)逆行P波（aVR應(yīng)是直立的P波）。在QRS波群之前的P-R時(shí)限0.12s,在QRS波群之后的R-P0.12s。2. V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M形波，室壁時(shí)間0.06s.3. I、V5、V6的S波增寬，粗鈍。第48頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 第49頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四左前分支阻滯并左心室肥厚左前分支阻滯1.

13、心電軸左偏-45。2. I aVL呈qR型，II III aVF呈rS型。3. RavlRavR,SIIISII.左心室肥厚1. V5電壓增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.2. V4-V6的ST-T改變。第50頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四左前分支阻滯并左心室肥厚 第51頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1. QRS波時(shí)限延長(zhǎng)0.12s.2. V1、V2呈現(xiàn)寬大而深的rS或QS波。I、V5、V6一般無q波，呈寬大、粗鈍或有切跡的R波。（呈“幾”型）3. 室壁激動(dòng)時(shí)間V5 V60.06s.4. ST-T方向與QRS主

14、波方向大都相反。第52頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 第53頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四度型I房室傳導(dǎo)阻滯1. P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一次QRS波脫漏。2. R-R間期逐漸縮短，繼以一個(gè)較長(zhǎng)的R-R間隔。第54頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四度型I房室傳導(dǎo)阻滯 第55頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四度型房室傳導(dǎo)阻滯1. P-P間期常是固定的，時(shí)限可正?；蜓娱L(zhǎng)。2. P波有周期性不能下傳心室，房室比例呈2：1、3：1傳導(dǎo)。3. QRS波的脫漏，形成一個(gè)與竇律周期呈整倍數(shù)關(guān)系

15、的長(zhǎng)R-R間隔。第56頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四度型房室傳導(dǎo)阻滯 第57頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四左心室高電壓1. V5電壓增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.第58頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四左心室高電壓 第59頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四左心房擴(kuò)大（二尖瓣型P波） 右心室肥厚不除外左心房擴(kuò)大（二尖瓣型P波）1. 在肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)P波增寬呈雙峰時(shí)間0.11秒。右心室肥厚（不除外）1. RV11.0mv; V1導(dǎo)聯(lián)R/S1(伴完全右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)RV11.5mv).2.

16、 RV1+SV51.2mv.3. RaVR0.5mv;或RQ.4. 電軸右偏常110第60頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四左心房擴(kuò)大（二尖瓣型P波） 右心室肥厚不除外第61頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四右心房擴(kuò)大1. P波異常高尖，P波振幅0.25mv(II III aVF導(dǎo)聯(lián)明顯）P波時(shí)限正常，常見于肺心病，故也叫“肺型P波”。第62頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四右心房擴(kuò)大 第63頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四左心室增大左心室肥厚1. V5電壓增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.2

17、. V4-V6的ST-T改變。第64頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四左心室增大 第65頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四右心室肥厚右心室肥厚1. RV11.0mv; V1導(dǎo)聯(lián)R/S1(伴完全右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)RV11.5mv).2. RV1+SV51.2mv.3. RaVR0.5mv;或RQ.4. 電軸右偏常110第66頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四右心室肥厚 第67頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四右心室擴(kuò)大（肺型P波）右心室肥厚1. P波異常高尖，P波振幅0.25mv(II III aVF導(dǎo)聯(lián)明顯）

18、P波時(shí)限正常，常見于肺心病，故也叫“肺型P波”。右心室肥厚1. RV11.0mv; V1導(dǎo)聯(lián)R/S1(伴完全右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)RV11.5mv).2. RV1+SV51.2mv.3. RaVR0.5mv;或RQ.4. 電軸右偏常110第68頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四右心室擴(kuò)大（肺型P波）右心室肥厚第69頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四典型急性心肌梗塞的心電圖特征1. ST段抬高（梗死后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)）ST段抬高可呈單向曲線，弓背向上，對(duì)急性心肌梗死的診斷具有重要意義，如伴有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。2. 心肌梗死的定位前間壁 V1、V2

19、、V3導(dǎo)聯(lián)前 壁 V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)前側(cè)壁 V5、V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁 I、aVL導(dǎo)聯(lián)下 壁 II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)正后壁 V8、V9導(dǎo)聯(lián)后側(cè)壁 I、aVL、V5-V8導(dǎo)聯(lián)后下壁 II、III、aVF、V7-V9導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁 V1-V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)心尖部 II、III、aVF、V3、V4導(dǎo)聯(lián)第70頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四急性下壁心肌梗塞下 壁 II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高可呈單向曲線，弓背向上，對(duì)急性心肌梗死的診斷具有重要意義，有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。第71頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四急性下壁心肌梗塞第72頁，共83頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)31分，星期四急性前間壁心肌梗塞前間壁 V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。ST段抬高可呈單向曲線，弓背向上，對(duì)急性心肌梗死的診斷具有重要意義，有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。第73頁，共83頁，2022年，5月20日