常用心電圖診斷

1、關(guān)于常用心電圖診斷第1頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四什么是心電圖 心電圖是記錄人體心臟電活動的一種檢查方法.心臟在激動過程中能產(chǎn)生電勢變化，這種電的變化可通過人體這個容積導(dǎo)體傳到體表，如通過導(dǎo)聯(lián)線把電勢變化用心電圖機將其放大并記錄出波形，就是心電圖。 第2頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四心電圖的臨床重要性心電圖的臨床應(yīng)用已有百年，它的臨床價值顯得越來越重要，在醫(yī)院特別是大的綜合性醫(yī)院的內(nèi)科入院病人首先要做心電圖檢查，然后再做內(nèi)科處理。在外科也是先要做心電圖，爾后才能制定手術(shù)方案。心臟內(nèi)外科對心電圖依賴性更大，重癥病人需要連續(xù)心電圖監(jiān)護。 心電圖

2、對心肌缺血，心肌梗死，心律失常的診斷快速而準確。 現(xiàn)代心電圖學包括常規(guī)心電圖、12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖、運動心電圖、動態(tài)心電圖、監(jiān)護心電圖等。目前心電圖正朝著多學科方向迅速發(fā)展，這就要求醫(yī)師、心電圖工作者不斷地學習心電圖，提高心電圖的理論水平，豐富心電圖的臨床經(jīng)驗。 所以說醫(yī)護工作者都應(yīng)了解掌握常規(guī)的心電圖知識，才能在臨床工作中更好的為患者服務(wù)。第3頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四心電圖記錄的步驟及方法。首先熟悉你操作的心電圖機的性能和常用操作鍵盤的功能，可以通過向帶教老師學習和查閱說明書獲得。準確的連接每個電極及導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)連接方法：右上肢（紅色）右下肢（黑色）左上肢（黃色

3、）左下肢（綠色）備注：上肢電極板固定于腕關(guān)節(jié)上方3cm。下肢電極板固定于內(nèi)踝上方7cm處。胸前導(dǎo)聯(lián)電極安放位置：V1 （紅色）胸骨右緣第四肋間V2 （黃色）胸骨左緣第四肋間V3 (綠色) 位于V2-V4中點V4 (褐色) 左鎖骨中線第五肋間 V5 （黑色）左側(cè)腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平V6 （紫色）左側(cè)腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平第4頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四心電圖記錄的步驟及方法 不常用導(dǎo)聯(lián)(可用任何胸前導(dǎo)聯(lián)電極安放)V7 左腋后線與V4同一水平V8 左肩胛下角與V4同一水平V9 脊柱旁開與V4同一水平V3RV6R 將探查電極置于右室壁，相當于V3-V6相對應(yīng)的部位。

4、常用于右心室肥大、右位心及心臟移位等情況，以協(xié)助診斷。一般每個導(dǎo)聯(lián)描記3-5個心動周期，每人次大約記錄1分鐘有心律失常時，按需要延長記錄時間，一般選II、V1導(dǎo)聯(lián)。在描記好的心電圖紙上注明患者姓名、性別、年齡及記錄時 間。第5頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四心電圖的分析方法和治療應(yīng)用 1.心電圖分析方法 （1）結(jié)合臨床資料的重要性 心電圖記錄的只是心肌激動的電學活動，許多心臟疾患，特別是早期階段，心電圖可以正常。多種疾病可引起同一種圖形改變，例如心肌病、腦血管意外等都會導(dǎo)致出現(xiàn)異常Q波，不可隨便診斷為心肌梗死，又如V5電壓高，在正常青年人僅能提示為高電壓現(xiàn)象，而對長期高

5、血壓或瓣膜疾病患者就可作為診斷左心室肥大的依據(jù)之一。第6頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四心電圖的分析方法和治療應(yīng)用 （2）分析心電圖時必須熟悉心電圖的正常變異，只有如此才能去偽存真。 例如P波一般偏小常意義，兒童P波偏尖;由于體位和激動點位置關(guān)系。III avF導(dǎo)聯(lián)P波低平或淺倒時，只要II導(dǎo)聯(lián)P波直立aVR導(dǎo)聯(lián)p波倒置，則并非異常。QRS波振幅隨年齡增加而遞減而遞減，兒童右室嵴部電位較占優(yōu)勢，橫位時III導(dǎo)聯(lián)易見Q波，順鐘向轉(zhuǎn)位時易出現(xiàn)“”形波，呼吸可導(dǎo)致交替電壓現(xiàn)象等，青年人易見段斜形輕度抬高，有自主神經(jīng)功能紊亂者可出現(xiàn)段壓低，體位、情緒、飲食等也常引起波減低，兒童

6、和婦女導(dǎo)聯(lián)波倒置機會較多。第7頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四心電圖的分析方法和治療應(yīng)用 分析心電圖包括定性和定量分析定性是基礎(chǔ)，先將各導(dǎo)聯(lián)大致看一遍，注意，各波群的有無及其相互關(guān)系，平均電軸的大概方位，波形的大小，有無增寬變形，以及的形態(tài)等，若心中已經(jīng)有數(shù)，則對大部分較單純的變化既能作出正確判斷，對可疑部分或界限不明確的地方，有目的地去作一些必要的測量，獲得較準確的參數(shù)。第8頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四心電圖的分析方法和治療應(yīng)用 定量分析是輔助，常用的有間期，間期，時限，時限以及和的振幅等。為了不致遺漏至少從四個方面考慮：心律問題、傳導(dǎo)問題

7、、房室肥大問題和心肌方面的問題。 第9頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四心電圖波形的測量心電圖在坐標紙上有豎線和橫線組成的小方格，每小方格高、寬各為1cm，高代表電壓，一般當每毫伏電壓調(diào)整到等于10mm的標準。寬代表時間，一般在描記紙速每秒25mm時，每小格寬度是0.04s，每5小格為0.02s，每5中格為1s。常規(guī)心電圖定標電壓1mv=10mm，走紙速度為25mm/s。第10頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四心電圖各振幅、波、段測量各波振幅的測量：測量正向波的高度應(yīng)自基線（等電位線）上緣垂直地測量到波形的頂點。測量負向波的深度應(yīng)從基線的下緣垂直地測

8、量到波形的底端。所測量的振幅大小以mv表示 第11頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四心電圖各振幅、波、段測量各波、段時間的測量：應(yīng)選擇波形比較清晰的導(dǎo)聯(lián)從波形內(nèi)緣測量到終點的內(nèi)緣。P-R間期測量一般選擇P波高大的導(dǎo)聯(lián)進行測量。Q-T間期測量一般選擇QRS波起點清楚而T波較高的導(dǎo)聯(lián)進行測量。所測量的時間大小以s(或ms)表示。第12頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四心電圖各波段的命名、特征及正常值P波：時間：0.12s.T波往往與主波方向相反，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律。 2.其前沒有和它有關(guān)的P波，代償間期多完全。 3.其它形態(tài)的室性早搏也可出現(xiàn)。第28頁，

9、共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四頻發(fā)室性期收縮形成二聯(lián)律第29頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四頻發(fā)性房性期前收縮有時形成三聯(lián)律1.出現(xiàn)提早的房性P波，P波的形態(tài)與竇性P波有或多或少的差別。2.P-R間期0.12s。3.代償間期不完全，既早搏前后的P-P間隔短于二個正常的P-P間隔。4.其它形態(tài)的房性早搏也可出現(xiàn)。第30頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四頻發(fā)性房性期前收縮有時形成三聯(lián)律第31頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四頻發(fā)性交界區(qū)期前收縮該圖心電圖特征，提前出現(xiàn)的P波在II III aVF倒置，aVR直

10、立。第32頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四頻發(fā)性交界區(qū)期前收縮第33頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四陣發(fā)性室上性心動過速 1.快速的QRS-T波群前后無相關(guān)的P波，不易確定是房性或交界性心動過速時，統(tǒng)稱為室上性心動過速。 2.頻率多在160-250/min. 3.QRS波群一般為正常形態(tài)，如伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或合并束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時，QRS波寬大畸形。 4.R-R間隔一般絕對規(guī)則。第34頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四陣發(fā)性室上性心動過速第35頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四預(yù)激綜合征（A型

11、）1.短P-R間期,時間0.11s,波前起始部分有明顯的粗鈍，即預(yù)激波（ “”波，delta).3.繼發(fā)性ST-T改變。4.常伴有陣發(fā)性心動過速病史。5.（A型)，胸導(dǎo)聯(lián)都是R波為主。第36頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四預(yù)激綜合征（A型） 第37頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四預(yù)激綜合征（B型）1.短P-R間期,時間0.11s,波前起始部分有明顯的粗鈍，即預(yù)激波（ “”波，delta).3.繼發(fā)性ST-T改變。4.常伴有陣發(fā)性心動過速病史。5.V1主峰向下（rS型）第38頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四預(yù)激綜合征（B型）

12、 第39頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四心房纖顫伴交界區(qū)逸搏本圖心電圖特征：1.P波消失，代之以大小不等的“f”波，R-R不均齊。2.部分導(dǎo)聯(lián)可見延緩出現(xiàn)的QRS波群，之前或之后可出現(xiàn)逆行P波（aVR應(yīng)是直立的P波）。在QRS波群之前的P-R時限0.12s,在QRS波群之后的R-P0.12s。2. V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M形波，室壁時間0.06s.3. I、V5、V6的S波增寬，粗鈍。第48頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 第49頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四左前分支阻滯并左心室肥厚左前分支阻滯1.

13、心電軸左偏-45。2. I aVL呈qR型，II III aVF呈rS型。3. RavlRavR,SIIISII.左心室肥厚1. V5電壓增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.2. V4-V6的ST-T改變。第50頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四左前分支阻滯并左心室肥厚 第51頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1. QRS波時限延長0.12s.2. V1、V2呈現(xiàn)寬大而深的rS或QS波。I、V5、V6一般無q波，呈寬大、粗鈍或有切跡的R波。（呈“幾”型）3. 室壁激動時間V5 V60.06s.4. ST-T方向與QRS主

14、波方向大都相反。第52頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 第53頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四度型I房室傳導(dǎo)阻滯1. P-R間期逐漸延長，直至一次QRS波脫漏。2. R-R間期逐漸縮短，繼以一個較長的R-R間隔。第54頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四度型I房室傳導(dǎo)阻滯 第55頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四度型房室傳導(dǎo)阻滯1. P-P間期常是固定的，時限可正?；蜓娱L。2. P波有周期性不能下傳心室，房室比例呈2：1、3：1傳導(dǎo)。3. QRS波的脫漏，形成一個與竇律周期呈整倍數(shù)關(guān)系

15、的長R-R間隔。第56頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四度型房室傳導(dǎo)阻滯 第57頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四左心室高電壓1. V5電壓增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.第58頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四左心室高電壓 第59頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四左心房擴大（二尖瓣型P波） 右心室肥厚不除外左心房擴大（二尖瓣型P波）1. 在肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)P波增寬呈雙峰時間0.11秒。右心室肥厚（不除外）1. RV11.0mv; V1導(dǎo)聯(lián)R/S1(伴完全右束支傳導(dǎo)阻滯時RV11.5mv).2.

16、 RV1+SV51.2mv.3. RaVR0.5mv;或RQ.4. 電軸右偏常110第60頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四左心房擴大（二尖瓣型P波） 右心室肥厚不除外第61頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四右心房擴大1. P波異常高尖，P波振幅0.25mv(II III aVF導(dǎo)聯(lián)明顯）P波時限正常，常見于肺心病，故也叫“肺型P波”。第62頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四右心房擴大 第63頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四左心室增大左心室肥厚1. V5電壓增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.2

17、. V4-V6的ST-T改變。第64頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四左心室增大 第65頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四右心室肥厚右心室肥厚1. RV11.0mv; V1導(dǎo)聯(lián)R/S1(伴完全右束支傳導(dǎo)阻滯時RV11.5mv).2. RV1+SV51.2mv.3. RaVR0.5mv;或RQ.4. 電軸右偏常110第66頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四右心室肥厚 第67頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四右心室擴大（肺型P波）右心室肥厚1. P波異常高尖，P波振幅0.25mv(II III aVF導(dǎo)聯(lián)明顯）

18、P波時限正常，常見于肺心病，故也叫“肺型P波”。右心室肥厚1. RV11.0mv; V1導(dǎo)聯(lián)R/S1(伴完全右束支傳導(dǎo)阻滯時RV11.5mv).2. RV1+SV51.2mv.3. RaVR0.5mv;或RQ.4. 電軸右偏常110第68頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四右心室擴大（肺型P波）右心室肥厚第69頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四典型急性心肌梗塞的心電圖特征1. ST段抬高（梗死后數(shù)小時出現(xiàn)）ST段抬高可呈單向曲線，弓背向上，對急性心肌梗死的診斷具有重要意義，如伴有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。2. 心肌梗死的定位前間壁 V1、V2

19、、V3導(dǎo)聯(lián)前 壁 V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)前側(cè)壁 V5、V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁 I、aVL導(dǎo)聯(lián)下 壁 II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)正后壁 V8、V9導(dǎo)聯(lián)后側(cè)壁 I、aVL、V5-V8導(dǎo)聯(lián)后下壁 II、III、aVF、V7-V9導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁 V1-V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)心尖部 II、III、aVF、V3、V4導(dǎo)聯(lián)第70頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四急性下壁心肌梗塞下 壁 II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高可呈單向曲線，弓背向上，對急性心肌梗死的診斷具有重要意義，有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。第71頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四急性下壁心肌梗塞第72頁，共83頁，2022年，5月20日，1點31分，星期四急性前間壁心肌梗塞前間壁 V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。ST段抬高可呈單向曲線，弓背向上，對急性心肌梗死的診斷具有重要意義，有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。第73頁，共83頁，2022年，5月20日