腹腔鏡技術(shù)在小兒泌尿外科的應用課件

1、腹腔鏡技術(shù)在小兒泌尿外科的應用 陳 從 波 湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院泌尿外科 腹腔鏡技術(shù)在成人外科領域已經(jīng)得到廣泛應用，具有創(chuàng)傷小、患者恢復快等優(yōu)點得到了廣大醫(yī)師及患者的認可 腹腔鏡技術(shù)在小兒外科領域的應用是一個新的課題，受各方面條件限制，兒童腹腔鏡技術(shù)開展與成人泌尿外科比較相對顯得緩慢， 手術(shù)種類較少，手術(shù)難度、精度要求更高腹腔鏡技術(shù)在小兒泌尿外科最開始運用于性腺探查Cortesi等于1976年首次將腹腔鏡應用于捫及不到睪丸的隱睪患者診斷性探查,其主要目的在于確定睪丸的位置我國小兒腹腔鏡雖然早在1981年就由其首倡者s.l.gans親自攜帶器械傳入北京，然而真正開始臨床手術(shù)是在2000年以后

2、小兒泌尿外科腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復快 腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，腹腔鏡外科手術(shù)具有微創(chuàng)的特點，表現(xiàn)在傷口局部和全身臟器功能兩方面 腹壁戳孔?。?-10mm不等），沒有大的切口，不切斷肌肉，創(chuàng)傷大為減小，術(shù)中基本不出血，術(shù)后恢復輕松，戳孔感染遠比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少 腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進行，內(nèi)環(huán)境干擾小。患者受到的創(chuàng)傷遠遠小于開腹手術(shù)小兒泌尿外科腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點腹腔鏡手術(shù)引起的全身反應研究日益增多。手術(shù)創(chuàng)傷引起的全身反應主要表現(xiàn)在：神經(jīng)體液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、臟器功能的恢復近年對全身的應激反應和免疫功能的影響有較多研究，結(jié)果也令人鼓舞。1998年Kuntz，

3、2002年Burpee以及2003年Whelan的研究結(jié)果均顯示，腹腔鏡外科手術(shù)引起的機體應激反應明顯低于開腹手術(shù)。小兒泌尿外科腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點治療效果優(yōu)于或等同于傳統(tǒng)開放手術(shù)-無論是器官切除還是修復、重建腹部美容效果好 傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長線狀，小兒泌尿外科腹腔鏡手術(shù)多經(jīng)臍周戳孔，利用肚臍隱蔽性，術(shù)后不留明顯疤痕，愈合后不影響美觀（對兒童心理健康影響小、從事形體藝術(shù)影響?。╅_展情況 性別畸形 各種類型的兩性畸形 嚴重的尿道下裂 （單孔即可完成） 隱睪松解固定術(shù) 腹腔鏡下睪丸松解更加安全可靠，手術(shù)成功率高于開放手術(shù)主要得益于視野更清晰，分離更廣泛，能分離更高位的睪丸血管，最大可能地將睪丸無張力下降到

4、更低的位置 腹腔鏡下可以保留更多的側(cè)支血供，效果優(yōu)于開放手術(shù) 雙側(cè)隱睪可以同時手術(shù)不必增加Trocar泌尿系結(jié)石適應癥:輸尿管中、上段結(jié)石 腹腔鏡下輸尿管切開取石腎盂結(jié)石 腹腔鏡下腎盂切開取石膀胱結(jié)石 腹腔鏡下膀胱切開取石腹腔鏡下輸尿管成形、輸尿管膀胱再植術(shù)適應癥：先天性巨輸尿管癥 由于輸尿管末端肌肉結(jié)構(gòu)發(fā)育異常（環(huán)形肌增多、縱形肌缺乏），導致輸尿管末端功能性梗阻、輸尿管、腎盂嚴重擴張、積水輸尿管下段狹窄輸尿管陰道瘺腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)適應證：小兒疝交通性鞘膜積液復發(fā)性交通性鞘膜積液或小兒疝 （經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)、雙側(cè)可以同時完成；術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)隱性疝或隱性鞘狀突未閉）其 他腎上腺腫瘤異位嗜鉻細胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤）腹膜后腫瘤精索靜脈曲張小兒泌尿外科腹腔鏡 特點操作空間小，成人氣腹容積約2.5-5L，10Kg小兒約0.9L多數(shù)選擇經(jīng)腹腔途徑操作，腹壁薄、Trocar不易固定氣腹壓力低（6-10cmH2O）腹腔前后間距離小，肝脾位置低，插入氣腹針或Trocar時容易發(fā)生意外損傷小兒器官組織脆弱、容易損傷小兒輸尿管管腔狹小，腔鏡下吻合技術(shù)要求較高 兒童并不是成人的縮小版，兒童機體脆弱，對于全麻、出血、電解質(zhì)紊亂等的耐受能力差，開展小兒泌尿外科腹腔鏡有以下難點及要求手術(shù)醫(yī)師的要求更為嚴格 對于小兒泌尿外科腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師要求具有較為