耳針、頭針、腕踝針

1、刺法灸法學第七章 耳針 頭皮針 腕踝針第一節(jié) 耳針法定義 ：耳針是指用毫針或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一種方法。來源與發(fā)展古籍記載 耳脈 陰陽十一脈灸經(jīng)內(nèi)經(jīng)手少陽三焦 靈樞五邪 惡血在內(nèi)，取耳間青脈以去其掣 備急千金要方 艾灸耳后陽維穴-風聾雷鳴 針灸大成 艾灸耳尖治療眼生翳膜民間 針刺耳輪-痄腮/砭石刺耳-斑疹/刺耳垂-紅眼病國外 古希臘 割耳后血管-陽萎不育 古埃及 婦女節(jié)育耳針圖的形成 德國針術(shù)雜志1957年1號 耳穴42個（耳與內(nèi)臟的關系） 1958年譯成中文傳入我國 耳穴標準 耳穴國際標準方案 1987.6西太地區(qū)衛(wèi)生組織通過。 國家標準耳穴名稱與部位1993年耳針體系 中國耳針

2、體系 法國耳針體系一 、耳針刺激部位(一)耳郭表面解剖耳郭正面耳郭背面1.耳郭正面：四個凹陷三支腳：四個凹陷：三角窩、耳甲艇、耳甲腔、耳舟。三支腳：對耳輪上腳、對耳輪下腳、耳輪腳。耳輪對耳輪四切跡：耳輪腳切跡、輪屏切跡、屏間切跡、屏上切跡耳輪結(jié)節(jié)外耳門，耳屏對耳屏加耳垂。2.耳郭背面3.耳根(二)耳穴的分布 耳穴分布規(guī)律：與面頰相應的穴位在耳垂；與上肢相應的穴位在耳舟；與軀干相應的穴位在對耳輪體部；與下肢相應的穴位在對耳輪上、下腳；與腹腔相應的穴位在耳甲艇；與胸腔相應的穴位在耳甲腔；與消化道相應的穴位在耳輪腳周圍等。 耳穴在耳郭的分部猶如一個倒置在子宮內(nèi)的胎兒，頭部朝下，臀部朝上。頭面耳垂、對

3、耳屏上肢耳舟下肢對耳輪上、下腳軀干耳輪體部腹腔耳甲艇胸 耳甲腔消化道耳輪腳周圍耳、鼻、喉咽耳屏四周(三)耳郭的分區(qū)1.耳輪分區(qū)2.耳舟分區(qū)3.對耳輪分區(qū)4.三角窩分區(qū)5.耳屏分區(qū)6. 對耳屏分區(qū)7.耳甲分區(qū)8.耳垂分區(qū)9.耳背分區(qū)（四）耳穴的部位和主治四、耳穴的部位和主治1.耳輪穴位12區(qū) 11穴1)耳中(膈)部位 耳輪腳 耳輪1區(qū)主治 呃逆、嘔吐 皮膚病 血證2)耳尖部位 耳郭向前對折的尖端 耳輪6/7區(qū)交界主治 發(fā)熱、高血壓、眼病、 肝陽上亢諸癥2.耳舟穴位 6區(qū)6穴3)風溪 部位 耳舟內(nèi) 1、2區(qū)之間主治 風證（皮膚病、外感、 眩暈、過敏性鼻炎等）3.對耳輪穴位 13區(qū)14穴交感下腳端部

4、位 耳輪內(nèi)緣與 對耳輪下腳交界處 對耳輪6區(qū)前端 主治 內(nèi)臟疼痛 （心/胃/膽/腎） 精神緊張 植物神經(jīng)功能紊亂4.三角窩穴位 5區(qū)5穴 神門 部位 三角窩后1/3上部 三角窩4區(qū)主治 炎癥疼痛 失眠、高血壓 癲癇 戒斷綜合癥5.耳屏穴位 4區(qū)9穴腎上腺 下屏尖部位 耳屏游離緣 下部尖端 2區(qū)后緣 主治 急性炎癥、休克 過敏、低血壓6.對耳屏穴位 4區(qū)8穴皮質(zhì)下(腦)部位 對耳屏內(nèi)側(cè)面 對耳屏4區(qū)主治 神經(jīng)精神障礙 各種慢性病7.耳甲穴位心部位 耳甲腔正中 凹陷中 耳甲15區(qū)主治 心/舌/神/脈胃部位 耳輪腳消失處 耳甲4區(qū)主治 胃、牙 前額、肌肉腎部位 對耳輪下腳下方 后部 耳甲10區(qū)主治

5、泌尿生殖系統(tǒng)疾病 腰、耳內(nèi)分泌(屏間)部位 屏間切跡內(nèi) 耳甲腔前下方 耳甲18區(qū)主治 月經(jīng)病、更年期、 座瘡、 甲狀腺等疾病8.耳垂穴位 9區(qū)8穴9.耳背穴位 5區(qū)6穴10.耳根穴位 3穴二 、耳針操作技術(shù)(一)操作程序 1 選穴 2 嚴格消毒(二)刺激方法 1 毫針刺法2 電針法3 埋針法4 壓丸法 5 灸法 6 刺血法 7 水針法 8 磁療法 9 按摩法耳穴按摩三 耳針的臨床運用(一)在診斷方面的應用 當人體內(nèi)臟或軀體某些部位發(fā)生病變時，往往會在耳郭相應區(qū)域出現(xiàn)各種反應，這種病理性反應可以表現(xiàn)為變形、變色、脫屑、丘疹、壓痛敏感、皮膚低電阻等。這些現(xiàn)象可以作為輔助診斷的依據(jù)。但僅僅是其輔助作

6、用，不能作為診斷的主要依據(jù)。 1 望診法 2 壓痛法 3 皮膚電阻測定法 4 注意事項： （1）各區(qū)反應與全身的聯(lián)系。如“心主神明”，神經(jīng)和精神系統(tǒng)的病癥在耳甲15區(qū)有反應；“肺主皮毛”，皮膚有病時可能在肺區(qū)出現(xiàn)糠皮樣脫屑；脾胃為表里關系，若胃及十二指腸潰瘍病、消化不良等病，在耳甲4、5、6區(qū)出現(xiàn)反應的同時，耳甲13區(qū)也可能有反應。 （2）與正常反應點的區(qū)別。健康人的耳郭上也會有不同的反應。其鑒別方法是一看二壓。即先觀察有無反應點，再在反應點上壓一壓，如系假陽性則壓之不痛。此外，如耳郭上的色素沉著、疣痣、白色結(jié)節(jié)、小膿皰、凍瘡瘢痕等均宜注意鑒別。(二)在治療方面的運用1選穴原則 (1)辨證取穴

7、：根據(jù)中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡學說辨證選用相關耳穴。 (2)對癥取穴：根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的生理病理知識，對癥選用有關耳穴。也可據(jù)中醫(yī)理論對癥取穴。 (3)相應部位取穴：根據(jù)臨床診斷屬于某病，選用相應的耳穴。 (4)經(jīng)驗取穴：臨床實踐發(fā)現(xiàn)有些耳穴具有治療本部位以外疾病的作用，如外生殖器穴可以治療腰腿痛。2適應范圍 目前我國用耳穴治療病癥已達200多種，病種涉及內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、眼、耳鼻咽喉、皮膚各科。其中以痛癥的治療效果為佳。同時對于變態(tài)反應疾病、各種炎癥性疾病、功能性疾病等也有較好的療效。 (1)各種疼痛性病癥： 如對頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、坐骨神經(jīng)痛等神經(jīng)性疼痛；扭傷、挫傷、落

8、枕等外傷性疼痛；眼、耳鼻咽喉、顱腦、胸腹、四肢各種外科手術(shù)后所產(chǎn)生的傷口痛；膽絞痛、腎絞痛、胃痛等內(nèi)臟痛；麻醉后頭痛、腰痛等手術(shù)后遺痛，均有較好的止痛作用。 (2)各種炎癥性病癥： 如對急性結(jié)膜炎、中耳炎、牙周炎、咽喉炎、扁桃體炎、腮腺炎、支氣管炎、腸炎、風濕性關節(jié)炎、面神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎等有一定的消炎止痛作用。 (3)功能紊亂性病癥： 如對心律不齊、高血壓病、多汗癥、腸功能紊亂、月經(jīng)不調(diào)、神經(jīng)衰弱、癔病等具有良好的調(diào)節(jié)作用，促進病癥的緩解和痊愈。 (4)過敏與變態(tài)反應性疾?。?如對過敏性鼻炎、支氣管哮喘、過敏性結(jié)腸炎、蕁麻疹等能消炎、脫敏，改善免疫功能。(三)耳郭與神經(jīng)的關系 1 耳大神經(jīng)和

9、枕小神經(jīng)； 2 耳顳神經(jīng)； 3 面神經(jīng)； 4 舌咽神經(jīng)； 5 迷走神經(jīng)的分支及交感神經(jīng)。 (5)內(nèi)分泌代謝性疾?。?如單純性肥胖癥、甲狀腺功能亢進、絕經(jīng)期綜合征等，耳針有減肥、改善癥狀，減少常規(guī)服藥量等輔助治療作用。 (6)傳染?。?如對菌痢、瘧疾等，耳針能恢復和提高機體的免疫力，從而加速疾病的痊愈。 (7)用于手術(shù)麻醉： 耳針麻醉是一種比較安全的麻醉方法，于1965年運用于臨床。如用于顱腦外科手術(shù)時，具有安全、術(shù)后恢復較好等優(yōu)點。用于甲狀腺手術(shù)時，在靠近喉返神經(jīng)處為避免誤傷神經(jīng)而致聲音嘶啞，用耳針麻醉，術(shù)者必要時可與患者對話以資鑒別其喉返神經(jīng)是否受損。 （8） 耳針還可以用于預防感冒、暈車、

10、暈船，治療輸液反應。還可用于戒煙、戒毒等。3處方示例 (1)胃痛：主穴：胃、脾、交感、神門。配穴：胰膽、肝。 (2)惡心嘔吐：主穴：胃、神門、交感、皮質(zhì)下、耳中。 (3)心律失常：主穴：心、交感、神門。配穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。 (4)哮喘：主穴：肺、腎上腺、交感。配穴：神門、內(nèi)分泌、氣管、腎、大腸。 (5)失眠：主穴：神門、內(nèi)分泌、心、皮質(zhì)下。配穴：胃、脾、肝、腎、胰膽。 (6)頭痛：主穴：神門、枕、顳、額、皮質(zhì)下、頸椎。配穴：肝、腎、心、交感。 (7)坐骨神經(jīng)痛：主穴：坐骨神經(jīng)、神門。配穴：臀、胰膽、膀胱。 (8)蕁麻疹：主穴：肺、腎上腺、風溪、耳中。配穴：神門、脾、肝。 (9)痤瘡：主穴：耳

11、尖、內(nèi)分泌、肺、脾、腎上腺、面頰。配穴：心、大腸、神門 (10)痛經(jīng)：主穴：內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門。配穴：肝、腎、皮質(zhì)下、交感。 (11)近視眼：主穴：眼、肝、脾、腎。配穴：屏間前、屏間后。 (12)內(nèi)耳眩暈癥：主穴：內(nèi)耳、外耳、腎、肝、胰膽、腦干。配穴：枕、皮質(zhì)下、門、三焦。 (13)急性結(jié)膜炎：主穴：耳尖、眼、肝。配穴：屏間前、屏間后 (14)暈車：主穴：胃、內(nèi)耳、賁門、腎上腺。配穴：枕、脾、神門。 (15)戒煙：取穴：神門、肺、胃、口。 4注意事項。 (1)嚴格消毒，防止感染。一般采用兩次消毒法。 (2)對扭傷和有運動障礙的患者，進針后宜適當活動患部，有助于提高療效。 (3)有習慣性流產(chǎn)

12、史的孕婦應禁針。 (4)患有嚴重器質(zhì)性病變和伴有高度貧血者不宜針刺，對年老體弱的高血壓病患者不宜行強刺激法。 (5)耳針治療時亦可發(fā)生暈針，應注意預防并及時處理。四 耳針作用原理(一)耳郭與經(jīng)脈的關系陰陽十一脈灸經(jīng)：“耳脈”（手少陽三焦）靈樞口問：“耳者，宗脈之所聚也。”靈樞邪氣臟腑病形：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽?！?二)耳郭與臟腑的關系 素問金匱真言論： “南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心?！?靈樞脈度：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。” 難經(jīng)四十難：“肺主聲，故令耳聞聲。” 千金方：“神者，心之臟心氣通于舌，非竅也

13、，其通于竅者，寄見于耳，榮華于耳。” 證治準繩：“腎為耳竅之主，心為耳竅之客。 厘正按摩要術(shù)：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！钡诙?jié) 頭皮針法廣義：在頭部進行針刺治療，包括以臟腑經(jīng)絡理論指導，選取經(jīng)穴治療疾病。狹義：結(jié)合經(jīng)絡理論和大腦皮層的功能定位，選取刺激區(qū)（標準線）進行針刺治療的方法1.焦順發(fā)頭針19821以大腦皮層機能定位為理論根據(jù)運動區(qū)、感覺區(qū)等2.方云鵬頭皮針1982“伏象”、“伏臟”等3.頭皮針國際標準方案19844.朱明清朱氏頭皮針1989九條針灸治療帶，以百會、督脈為中心。5.林學儉頭針刺激新區(qū)顳三針、額五針等6.湯頌延頭針穴名體系以“陰陽點”為中

14、心加以劃定7.于致順頭針七區(qū)劃分法、“針場”假說、叢刺長留針法一 頭皮針刺激部位、額中線 督脈定位 神庭向前引1寸直線 神庭：前發(fā)際正中直上0.5寸 督脈 主治 神志病/鼻病、額旁一線 膀胱經(jīng)定位 眉沖向前引1寸直線 眉沖 攢竹直上入前發(fā)際0.5寸 膀胱經(jīng)主治 胸部疾病/鼻病、額旁二線 膽經(jīng)定位 頭臨泣向前引1寸直線頭臨泣 瞳孔直上入發(fā)際0.5寸-膽經(jīng)主治 腹部疾病與眼病、額旁三線定位 頭維內(nèi)0.75寸向前引1寸直線 頭維 額角發(fā)際上0.5寸(正中旁4.5)-胃經(jīng)主治 生殖系統(tǒng)疾病、頂顳前斜線（中央前回） 督/膀胱/膽/胃/三焦定位 前神聰懸厘前神聰 百會前1寸-督脈懸 厘 頭維與曲鬢上3/4

15、和下 1/4交點-膽經(jīng)主治 對側(cè)下肢、上肢、面部癱瘓，流涎、發(fā)音障礙。、 頂顳后斜線（中央后回） 督/膀胱/膽/胃/三焦定位 百會曲鬢 曲鬢：耳前鬢角發(fā)際后緣與耳尖水平交點主治 對側(cè)下肢、上肢、頭面部疼痛、麻木、感覺異常，偏頭痛、顳 頜關節(jié)炎、頂中線（旁中央小葉 肛門、膀胱括約肌中樞)定位 前頂百會(1.5寸) 前頂 百會前1.5寸-督脈主治 腰腿足的癱瘓、 麻木、疼痛，性功能減退、夜尿、遺尿、皮質(zhì)性多尿、 子宮下垂 、頂旁一線 膀胱定位 頂中線旁開1.5寸, 通天穴向后引1.5寸直線通天 前發(fā)際正中上4寸, 旁開1.5寸-膀胱經(jīng)主治 腰腿的癱瘓、 麻木、疼痛、頂旁二線 足少陽膽經(jīng)定位 正營穴

16、向后引1.5寸的直線 正營 前發(fā)際上2.5寸,正中旁2.25寸主治 肩臂手的癱瘓、 麻木、疼痛、顳前線 鬢角部，足少陽膽經(jīng)定位 頷厭-懸厘 頷厭 頭維與曲鬢上1/4和下3/4交點 懸厘 頭維與曲鬢上3/4和下1/4交點主治 頭面頸病癥：癱瘓、 麻木、疼痛，失語、 齒病、眼病。顳后線 顳部耳上方,足少陽膽經(jīng) （顳橫回/顳上回（聽覺中樞）定位 率谷-曲鬢 率谷 耳尖直上入發(fā)際一寸半曲鬢 鬢角發(fā)際后緣,耳尖水平主治 頸項病、耳病、眩暈、枕上正中線定位 強間-腦戶 腦戶 枕外粗隆上緣凹陷處 強間 腦戶上一寸半主治 眼病13 枕上旁線（視覺中樞）:膀胱經(jīng)定位 枕上正中線旁開0.5寸，長1.5寸主治 皮層

17、性視力障礙 白內(nèi)障、近視14 、枕下旁線 膀胱定位 玉枕穴向下刺二寸 玉枕 腦戶旁1.3寸主治 平衡障礙.肢體共濟失調(diào).頭暈。腦干功能障礙導致 的肢體麻木.癱瘓二 頭皮針操作技術(shù)、針具 2830號、2550毫米長、體位 站、坐、臥位、針法進 針 30度角,快速刺入至帽狀腱膜下層 疼痛.阻力的處理頭 皮 分 層皮層皮層下帽狀腱膜層纖維組織緊密聯(lián)系針刺時阻力大、疼痛宜迅速通過帽狀腱膜下層 蜂窩組織骨膜層疏松的纖維組織構(gòu)成阻力小，為針刺部位(一)進針法 1 快速進針法 2 快速推針法 3 注意事項(二)針刺手法 1 快速捻轉(zhuǎn)法 2 抽添手法 （1）抽提法 （2）進插法 頭針的留針和出針，基本上與毫針

18、刺法相同。出針時，要及時按壓針孔，防止出血。 頭針刺法三 頭皮針臨床運用(一)頭皮針適應范圍 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 2 精神病癥 3 疼痛和感覺異常 4 皮層內(nèi)臟功能失調(diào)所致疾患。(二)頭皮針注意事項 1 囟門和骨縫尚未骨化的嬰兒和孕婦不宜用頭針治療； 2 頭顱手術(shù)部位，頭皮嚴重感染、潰瘍和創(chuàng)傷處不宜使用； 3 進針宜迅速，避開發(fā)囊、瘢痕。 4 有腦出血病史者，宜謹慎使用頭皮針。(三)頭皮針處方示例 1中風偏癱 是目前臨床報道最多的頭皮針適應癥，用頭皮針治療?？裳杆偬岣甙c瘓肢體肌力，改善肌張力，不同程度地恢復肢體運動和感覺功能。可以用頂顳前斜線(癱肢對側(cè))為主，配頂中線、頂旁1線、頂旁2線等，

19、用抽提法和進插法來進行治療。 2癲癇 根據(jù)患者腦電圖異常表現(xiàn)，確定其病變部位(如額葉、頂葉、枕葉、顳葉)，取相應頭皮針治療線。如額葉癲癇取額中線和額旁1線、2線，頂葉癲癇取頂中線和頂旁1、2線，枕葉癲癇取枕上正中線和枕上旁線等。沿頭皮透刺至帽狀腱膜下層，行大幅度快速捻轉(zhuǎn)，頻率200次分；各針持續(xù)行針12分鐘，留針1小時，其間行針2次。 3高血壓病 頭皮針對I期高血壓病以及肝陽上亢、陰陽兩虛型的降壓效果較好。一般以頂中線、額中線、額旁1線等頂區(qū)和額區(qū)的治療線為主，沿皮進針后，用緩慢平和的手法，取得局部針感后，留針12小時，并配合意守丹田、形體放松等，即可獲效。四 頭皮針作用原理(一)頭皮針的經(jīng)絡

20、理論基礎 素問脈要精微論篇：“頭者，精明之府?！?頭為諸陽之會，手足六陽經(jīng)皆上循于頭面。六陰經(jīng)中手少陰心經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)直接行于頭面部，所有陰經(jīng)的經(jīng)別與其相表里的陽經(jīng)經(jīng)脈相合后上達于頭面。督脈上至風府，入腦上巔。陽維脈至項后與督脈會合。陽蹺脈至項后會合于足少陽膽經(jīng)。(二)頭皮針治療中風偏癱的機理 1頭針能使腦電波指數(shù)和電壓上升，并改善其不對稱性，從而提示頭皮針治療有調(diào)節(jié)大腦皮層功能的作用和改善病理狀態(tài)的作用。 2腦缺血性中風所引起的腦血流圖異常變化，經(jīng)頭皮針治療后，可在肢體功能恢復的同時，腦血流圖也得以改善，有增加腦血流量、改善腦血液動力學變化的作用。 3采用頭皮針治療，可改善中風偏癱患者的血液

21、流變學異常指標，改善微循環(huán)。從而提示頭皮針治療能改善患者血循環(huán)狀態(tài)，從根本上改善患者體質(zhì)。 4應用頭皮針刺激相應穴位，能使中風偏癱病人的四肢肌力大幅度升高。頭皮針還可迅速改變癱肢肌電和皮溫，且有皮膚電位改變的現(xiàn)象。第三節(jié) 腕踝針法一 人體體表分區(qū)(一)縱行六區(qū) 1 頭、頸和軀干六區(qū) 2 四肢的分區(qū)（二）上下兩段二 腕踝針進針點(一)腕部進針點 進針點就是針尖刺入皮膚的位置。腕與踝部各有6對進針點，分別代表身體上下6個區(qū)，并且用數(shù)字標明，以和四肢各區(qū)的編號相一致。(二)踝部進針點三 腕踝針操作技術(shù)(一)進針 通常選已消毒的2830號15寸不銹鋼毫針。選定進針點后，皮膚常規(guī)消毒，醫(yī)者以押手固定在進針點的下