房顫消融人工智能時(shí)代課件

1、房顫消融人工智能時(shí)代房顫消融人工智能時(shí)代房顫射頻消融手術(shù)復(fù)雜性 瓶頸？流程復(fù)雜導(dǎo)管操作困難參數(shù)多，術(shù)者高度精神集中消融損傷難以預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)高過多個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的依賴技術(shù)掌握難度大，學(xué)習(xí)曲線長，限制了房顫導(dǎo)管消融治療的大范圍應(yīng)用推廣解決方案量化消融房顫射頻消融手術(shù)復(fù)雜性 瓶頸？流程復(fù)雜量化消融消融的未來參數(shù)化：功率，壓力，貼靠穩(wěn)定性數(shù)字化精準(zhǔn)化：定位消融位置真實(shí)化：測量消融損傷的程度從而提高成功率個(gè)體化：根據(jù)不同的心肌，設(shè)置優(yōu)化的參數(shù)去手工化：消融的未來參數(shù)化：量化消融：壓力監(jiān)測聯(lián)合VisiTag技術(shù)CARTO VISITAG Module TimeStabilityImpedanceFOTFTITemp

2、eratureTHERMOCOOL SMARTTOUCHCatheter Real Time Contact Force量化消融：壓力監(jiān)測聯(lián)合VisiTag技術(shù)CARTO VISI導(dǎo)管消融壓力的重要性美國SMART AF實(shí)驗(yàn)結(jié)果手術(shù)成功率88%-控制壓力85%的時(shí)間位于正常范圍內(nèi)手術(shù)成功率82%-控制壓力80%的時(shí)間位于正常范圍內(nèi)結(jié)論：壓力貼靠越穩(wěn)定，房顫消融成功率更高84.4%Natale A, JACC, 2014, 64(7):647-656 導(dǎo)管消融壓力的重要性美國SMART AF實(shí)驗(yàn)結(jié)果84.4%N導(dǎo)管位置穩(wěn)定性對于消融的影響穩(wěn)定10 g 25 W ablation3 mm的滑動(dòng)4

3、mm15秒以后2mm導(dǎo)管位置穩(wěn)定性對于消融的影響穩(wěn)定10 g 25 W abla導(dǎo)管消融連續(xù)性的重要性有效的消融，需要保證兩個(gè)消融點(diǎn)間的距離小于5mmJ Cardiovasc Electrophysiol, 2014 Vol. pp. 1-8導(dǎo)管消融連續(xù)性的重要性有效的消融，需要保證兩個(gè)消融點(diǎn)間的距離VisiTag 技術(shù)判斷貼靠穩(wěn)定性的最佳工具可實(shí)時(shí)采點(diǎn)，也可術(shù)后分析提供完整的消融信息VisiTag 技術(shù)判斷貼靠穩(wěn)定性的最佳工具Visitag特性了解手術(shù)真實(shí)消融效果量化導(dǎo)管位置的穩(wěn)定性量化壓力的穩(wěn)定性-FOT記錄消融的連續(xù)性-GridVisitag特性了解手術(shù)真實(shí)消融效果量化導(dǎo)管位置的穩(wěn)定性量

4、FOT50% at 10 gramsPost IsolationFOT80% at 10 gramsTouching upFOT80% at 10 gramsAnalysis of Lesion Set Post-AblationThe CARTO VISITAG Module provides access to data collected during the application ofRF energy. The data does not indicate the effectiveness of RF energy application.Post IsolationAnalys

5、is of LesiForce Over Time（FOT）FOT可以判斷貼靠壓力的穩(wěn)定性，即滿足達(dá)到目標(biāo)壓力值的時(shí)間比例因FOT的設(shè)置，可能會(huì)使不滿足條件的Visitag點(diǎn)消失，因此建議術(shù)后再添加針對FOT不達(dá)標(biāo)的點(diǎn)，可進(jìn)一步評估是否需要補(bǔ)充消融 FOT建議消融后再添加，用于驗(yàn)證Force Over Time（FOT）FOT可以判斷貼靠壓記錄導(dǎo)管消融的連續(xù)性-GridVisitag Grid可以記錄所有消融過的位置（精度1mm）及導(dǎo)管停留時(shí)間通過觀察Grid，可判斷消融是否連續(xù)記錄導(dǎo)管消融的連續(xù)性-GridVisitag Grid可以VisitagsUser define parameter

6、sGaps with “drag and burn”GridIndependent of CARTO VISITAG Module Points實(shí)時(shí)監(jiān)控連續(xù)性-GridVisitags實(shí)時(shí)監(jiān)控連續(xù)性-Grid呼吸對導(dǎo)管運(yùn)動(dòng)的影響Heart Rhythm 2007 May;4(5):587-92. Epub 2007 Jan 18.實(shí)時(shí)記錄：導(dǎo)管絕對運(yùn)動(dòng)相對運(yùn)動(dòng)消融前打開呼吸門控，避免呼吸運(yùn)動(dòng)的干擾呼吸對導(dǎo)管運(yùn)動(dòng)的影響Heart Rhythm 2007 MaST+Visitag應(yīng)用注意事項(xiàng)Visitag參數(shù)初始設(shè)置可略寬松，再做回顧調(diào)整根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)設(shè)置Visitag參數(shù)，可以通過術(shù)后回顧，選擇適

7、合的參數(shù)隨著導(dǎo)管輕微移動(dòng)，Visitag點(diǎn)因?yàn)橛?jì)算平均消融位置，可能會(huì)有移動(dòng)，建議打開Grid，觀察是否存在gap消融前打開呼吸門控，避免呼吸運(yùn)動(dòng)的干擾不要消融時(shí)間過長，不要等待Visitag踩點(diǎn)ST+Visitag應(yīng)用注意事項(xiàng)Visitag參數(shù)初始設(shè)置可臨床研究：Sub-analysis of SMART-AF在同一參數(shù)下存在肺靜脈Gaps和不存在Gaps的VisitagTM記錄情況?？梢姛oGaps的消融點(diǎn)更為連續(xù)、密集。HRS 2015臨床研究：Sub-analysis of SMART-AF在臨床研究：Sub-analysis of SMART-AF肺靜脈消融環(huán)上Gaps與12個(gè)月成功率

8、的關(guān)系。HRS 2015臨床研究：Sub-analysis of SMART-AF肺病例：陣發(fā)房顫男，72歲，陣發(fā)性房顫高血壓LA 38mm RA 35mm病例：陣發(fā)房顫男，72歲，VisiTag參數(shù)設(shè)定呼吸門控打開穩(wěn)定性（Stability） 最大距離（Max range ） 2.5mm最小時(shí)間（Minimal Time）5s壓力范圍（Force over time）時(shí)間（Time %）不設(shè)、回顧時(shí)開啟壓力下限（Min Force）同上VisiTag參數(shù)設(shè)定呼吸門控打開左肺/嵴部消融嵴部容易貼靠不佳，借助ST顯示壓力，VisiTag判斷貼靠穩(wěn)定性左肺/嵴部消融嵴部容易貼靠不佳，借助ST顯示壓

9、力，VisiTLPV后壁及LIPV后壁消融LPV后壁及LIPV后壁消融RIPV及RPV前壁RIPV及RPV前壁重點(diǎn)部位加強(qiáng)消融VisiTag可對消融時(shí)間進(jìn)行量化加強(qiáng)消融的策略需要結(jié)合VisiTag和電位綜合判斷重點(diǎn)部位加強(qiáng)消融VisiTag可對消融時(shí)間進(jìn)行量化雙向阻滯驗(yàn)證傳入阻滯：PV消失傳出阻滯：依次起搏Lasso上各對電極無法奪獲心房雙向阻滯驗(yàn)證傳入阻滯：PV消失真實(shí)消融情況使用Grid查看消融軌跡是否有GAP。Grid能夠真實(shí)反映消融的連續(xù)性以及加強(qiáng)消融的部位真實(shí)消融情況使用Grid查看消融軌跡是否有GAP。Grid能總結(jié)消融參數(shù)（功率，壓力，貼靠穩(wěn)定性等）數(shù)字化精準(zhǔn)定位消融位置根據(jù)不同的心肌狀態(tài)，設(shè)