呼吸功能監(jiān)測(呼末CO2-與呼吸環(huán))課件

1、呼 吸 功 能 監(jiān) 測呼吸功能是人體最重要的基本生理功能之一。 據(jù)報道因麻醉并發(fā)癥導致病人死亡的病例中、 大約60%和呼吸有關(guān)。呼 吸 功 能 監(jiān) 測呼吸功能是人體最重要的基本生理功能之一不用監(jiān)護儀的臨床常規(guī)呼吸功能監(jiān)護一 皮膚粘膜顏色的觀察 二 呼吸運動的觀察 三 扣診 四 聽診不用監(jiān)護儀的臨床常規(guī)呼吸功能監(jiān)護一 皮膚粘膜顏色的觀察麻醉狀態(tài)下呼吸功能的監(jiān)測一 呼氣末 CO2 濃度監(jiān)測 二 肺通氣功能的監(jiān)測 呼吸環(huán)的監(jiān)測麻醉狀態(tài)下呼吸功能的監(jiān)測一 呼氣末 CO2 濃度監(jiān)測呼氣末 CO2 濃度監(jiān)測呼氣末 CO2 分壓是重要的生命指標之一，不僅可監(jiān)測通氣，而且也可反映循環(huán)和肺血流情況。1991年1

2、月，美國麻醉醫(yī)師學會已規(guī)定呼氣末 CO2 濃度監(jiān)測為麻醉期間的基本監(jiān)護項目。呼氣末 CO2 濃度監(jiān)測呼氣末 CO2 分壓是重要的生命指標呼氣末 CO2 監(jiān)測辦法介紹主流型紅外線分析儀原理： 將氣體送入測試室，由傳感器一側(cè)光源發(fā) 生的紅外線對其進行照射；另一側(cè)感受器檢測紅外線衰減程度。(CO2吸收波長4.3um的紅外線) 再轉(zhuǎn)換為電信號送給微電腦進行處理。注意事項： 1，監(jiān)測頭不能摔。 2，防止水蒸汽干擾。 呼氣末 CO2 監(jiān)測辦法介紹主流型紅外線分析儀 CO2 曲線圖分析及臨床意義（一）正常的 CO2 曲線圖正常的 CO2 曲線呈矩形，一般分為四段： I 相：AB段，位于基線零點，為吸氣末至呼

3、氣前。 II相：BC段，曲線上升型，為呼氣開始。 III相：CD段，呈水平線，為呼氣平臺。氣道阻力通過此段反映。 IV相：DE段，曲線陡直下降至基線，代表吸氣開始。 II相與III相之間的夾角稱 a 角，可間接反映 V/Q 的比例。當 a 角增大時， 提示死腔量增多。 040DABCA BEmmHg CO2 曲線圖分析及臨床意義（一）正常的 CO2 曲線圖常見的異常CO2 曲線圖 （一）高CO2血癥 低通氣量 高代謝 、 抽搐 惡性高熱的早期診斷040 （一）低CO2血癥 過度通氣 肺血流低灌注（肝門阻斷、栓塞） 麻醉深度加深、低溫 040mmHgmmHg常見的異常CO2 曲線圖 （一）高CO

4、2血癥04常見的異常CO2 曲線圖（三）機械通氣中存在自主呼吸 肌松藥時效過了，還有殘余 病人快醒了 按壓病人胸部040mmHg（四）CO2重復吸入 鈉石灰耗竭（基線升高） 環(huán)路中呼氣活瓣關(guān)閉不全 0mmHg40常見的異常CO2 曲線圖（三）機械通氣中存在自主呼吸040m常見的異常CO2 曲線圖（五）監(jiān)護儀測不出CO2 導管脫落、采樣管堵塞 機械通氣障礙、暫停 氣管導管誤入食道（發(fā)現(xiàn)的比從脈搏氧飽和度早）040mmHg（六）呼氣平臺陡峭 病人氣道梗阻（支氣管痙攣、 哮喘、上呼吸道梗阻、COPD） 氣管導管部分阻塞040mmHg常見的異常CO2 曲線圖（五）監(jiān)護儀測不出CO2040mmH常見的異

5、常CO2 曲線圖（七）完全自主呼吸的判斷 掌握早期拔管指征 減少拔管時應激煩躁 最好還能在麻醉氣體監(jiān)護下 口咽通氣道的應用040mmHg常見的異常CO2 曲線圖（七）完全自主呼吸的判斷040mmH 呼末CO2 與脈氧飽和度 監(jiān)測的反應時間比較 臨床情況PETCO2 SPO2氣管導管誤入食道呼吸停止或接頭脫落鈉石灰耗竭/重復吸入惡性高熱通氣不足通氣過度栓塞快 快 快快快快快慢慢慢慢 呼末CO2 與脈氧飽和度臨床情況PETCOPFT:TLC, FEV1, FVC, FEV1/FVC, and VC.LOOPS! LOOPSPFT:TLC, FEV1, FVC, FEV1/FVC,呼吸功能監(jiān)測(呼末

6、CO2-與呼吸環(huán))課件CurveVolume controlled constant flow CurveVolume controlledPressure-timepressure controlledCurvePressure-timeCurveCurve Flow-timeCurve Flow-timeCurveVolume orientedCurveVolume orientedCurvePressure orientedCurvePressure orientedChanges in complianceInterpretation of curve patternChanges i

7、n complianceInterpret Interpretation of curve patternsChanges in inspiratory airway resistance Interpretation of curve patteInterpretation of curve patternsSpontaneous breathingInterpretation of curve patterInterpretation of curve patternsAdaptation of the flow curveInterpretation of curve patterFlo

8、wPawinexfixedflowinspirationclosedexpirationclosed經(jīng)典定容通氣模式FlowPawinexfixedflowinspiratio呼吸功能監(jiān)測(呼末CO2-與呼吸環(huán))課件Interpretation of curve patternsInsufficient inspiration timeInterpretation of curve patterInterpretation of curve patternsInsufficient expiration timeInterpretation of curve patterInterpretat

9、ion of curve patternsIncreased expiratory resistanceInterpretation of curve patterPV- Loop Super-syringe method（ 靜態(tài) ）PV- Loop Super-syringe method（PV- Loopwith upper/lower inflection pointPV- Loopwith upper/lower inflePV- LoopPV- LoopPV- LoopPV- LoopInterpretation of PV loop in ventilationVolume con

10、trolledConstant flowInterpretation of PV loop in vPressure-controlled ventilation(decelerating flow)CurvePressure-controlled ventilatioInterpretation of PV loop in ventilationPressure-controlledInterpretation of PV loop in vCPAP spontaneous breathingCPAP spontaneous breathingCPAP with ASB/PSVCPAP wi

11、th ASB/PSVCompliance changesCompliance changesResistance changesResistance changesLung over-extensionLung over-extensionPV Loop in ASB/PSVPV Loop in ASB/PSVPV Loop in CPAPPV Loop in CPAPPV Loop in CPAPPV Loop in CPAPPV Loop in CPAPPV Loop in CPAPAssistance from PSVAssistance from PSVFlow-volume loopFlow-volume loop謝謝各位專家！謝謝各位專家！Respiratory Function During Anesthesia 1. Effect of Anesthetic Depth on Respiratory Pattern 2. Effect of Anesthetic Depth on Spontaneous Minute ventilation 3. Effect of Preexisting Respiratory Dysfunction on