梅毒診療與疫情報(bào)告規(guī)范

1、梅毒的規(guī)范診療及疫情管理周志光 教授自治區(qū)皮膚病防治研究所 自治區(qū)皮膚病醫(yī)院右江民族醫(yī)學(xué)院 2015-11 普通梅毒 梅毒的分類(lèi) 妊娠梅毒 胎傳梅毒普通梅毒分期及診斷要點(diǎn)一期梅毒：硬下疳 二期梅毒：硬下疳+皮膚損害+全身癥狀 三期梅毒：二期表現(xiàn)+心血管+中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 隱性梅毒： 無(wú)臨床表現(xiàn)+無(wú)梅毒診療史+血清學(xué)雙陽(yáng)性一期梅毒的兩大主要表現(xiàn)硬下疳腹股溝淋巴結(jié)腫大硬下疳的特點(diǎn)發(fā)生部位 男性：包皮、冠狀溝、系帶、龜頭 女性：大小陰唇、子宮頸上 MSM：肛門(mén)部、直腸生殖器以外部位（2%）：口腔、唇硬下疳的特點(diǎn)硬下疳的特點(diǎn)硬下疳的特點(diǎn)硬下疳的特點(diǎn)硬下疳的特點(diǎn)硬下疳的特點(diǎn)腹股溝腫大淋巴結(jié)的特點(diǎn)如手指頭

2、大小，較硬，散在不融合無(wú)疼痛及壓痛表面皮膚無(wú)紅腫熱不化膿穿刺液中含有梅毒螺旋體二期梅毒梅毒螺旋體由局部經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血液，在人體內(nèi)大量播散后而出現(xiàn)全身表現(xiàn) 一般發(fā)生在感染后812周或硬下疳出現(xiàn)后68周 二期梅毒皮膚損害 75%80% 粘膜損害 30% 全身淋巴結(jié)腫大 50%60% 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎 肝炎 腎小球腎炎、腎病綜合征 10% 虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 神經(jīng)系統(tǒng)病變 脫發(fā) 二期梅毒皮疹斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、潰瘍疹 多分布于軀干和四肢 二期梅毒皮疹二期梅毒皮疹二期梅毒皮疹三期梅毒約30%40%未經(jīng)治療的梅毒患者可發(fā)生各種活動(dòng)性晚期梅毒：骨

3、膜炎樹(shù)膠腫性骨炎-多見(jiàn)于顱骨硬化性骨炎 -關(guān)節(jié)強(qiáng)直、固定或功能喪失神經(jīng)損害-聽(tīng)神經(jīng)、視神經(jīng)、腦膜炎表現(xiàn)心血管損害 梅毒的治療原則青霉素可通過(guò)胎盤(pán) 預(yù)防98%以上的胎傳梅毒，對(duì)胎兒無(wú)明顯的毒副作用。對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，可采用替代療法，但效果均不如青霉素好。替代藥物：四環(huán)素類(lèi)（四環(huán)素、多西環(huán)素、二甲胺四環(huán)素）、紅霉素、頭孢曲松。梅毒的治療方案梅毒的部頒治療方案 早期梅毒：普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，每日一次，連續(xù)15d；或卞星青霉素G240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2次 晚期梅毒：普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，每日一次，連續(xù)20d為一療程，間隔兩周后再繼續(xù)一個(gè)療程

4、；或卞星青霉素G240萬(wàn)U/d，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：各期梅毒的損害愈合或消退，癥狀消失 血清學(xué)治愈：抗梅治療2年內(nèi)血清學(xué)試驗(yàn)（如RPR試驗(yàn)）由陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮曰虻味确€(wěn)定保持在1:4以下 妊娠梅毒概念：妊娠期感染梅毒或梅毒患者合并妊娠稱(chēng)為妊娠梅毒。 特點(diǎn)：其發(fā)生呈上升趨勢(shì)，妊娠梅毒可以通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播。在懷孕期問(wèn)如果不治療，則會(huì)使 60以上感染的婦女發(fā)生不良妊娠危害。妊娠梅毒 危害 梅毒螺旋體可在妊娠的各個(gè)時(shí)期進(jìn)入胎 兒區(qū)域 自然流產(chǎn) 死產(chǎn) 胎兒水腫 胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限 早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡 增加對(duì)HIV感染的危險(xiǎn)性妊娠梅毒的危害 我國(guó)： 治療組 未治療組 死胎

5、5.9% 47.3% 早產(chǎn) 6.7% 31.6% 死產(chǎn) 0% 5.3%麻風(fēng)病的督導(dǎo)與評(píng)估麻風(fēng)病的督導(dǎo)對(duì)象：政府相關(guān)部門(mén)麻風(fēng)病防治機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站民營(yíng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)麻風(fēng)病患者、麻風(fēng)病治愈者麻風(fēng)患者家屬社會(huì)公眾妊娠梅毒的處理原則目的：治療孕婦；使胎兒不受感染；使受感染的胎兒在分娩前治愈 治療方案：普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，每日一次，連續(xù)15d；或卞星青霉素G240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。療程：以上治療方案在妊娠最初三個(gè)月內(nèi)應(yīng)用一療程，妊娠末3個(gè)月再應(yīng)用一療程 胎傳梅毒 定義：生母梅毒+血清學(xué)檢測(cè)滴度達(dá)到生母 4倍以上（出生后1、3

6、、6月分別隨訪） 胎兒在母體內(nèi)通過(guò)血源途徑感染所致。 不發(fā)生硬下疳，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟 損害 2歲為晚期 先天梅毒胎傳梅毒的臨床表現(xiàn) 皮損常為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰-大皰梅毒性鼻炎及喉炎骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎發(fā)育不良、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血神經(jīng)梅毒（10%）胎傳梅毒的皮損表現(xiàn) 胎傳梅毒的皮損表現(xiàn) 胎傳梅毒的特異表現(xiàn) 粘膜損害 梅毒性鼻炎：鼻噻、鼻分泌物，哺乳困難 喉炎：聲音嘶啞 口腔粘膜斑 胎傳梅毒的特異表現(xiàn) 半月形門(mén)牙（哈欽森氏牙）胎傳梅毒的治療原則 治療越早效果越好。治療必須全程、足量、規(guī)則。首選藥物青霉素。治療后定期隨訪。胎傳梅毒的治療方案 水劑青霉素G：5萬(wàn)單位/KG/次，靜滴，每8小時(shí)1次，連續(xù)2周。普魯卡因青霉素G：5萬(wàn)單位/KG/次， 肌注，每日1次，連續(xù)2周。青霉素過(guò)敏者：紅霉素，每日7.5至12.5mg/kg，分4次口服，連服30天。梅毒的疫情報(bào)告 一期梅毒：硬下疳、淋巴結(jié)腫大、實(shí)驗(yàn)室血 清學(xué)檢查陽(yáng)性二期梅毒：一期梅