漿膜腔積液腦脊液檢查

1、腦脊液檢驗(yàn)1醫(yī)學(xué)課件ppt腦脊液 是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體,循環(huán)流動于腦和脊髓表面,大約70%來自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢的超濾和分泌,其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生,通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈.2醫(yī)學(xué)課件ppt 腦和脊髓免受外界震蕩損傷 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化 供給腦及脊髓的營養(yǎng)物質(zhì),運(yùn) 走代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量,維持正 常PH值主要功能包括:3醫(yī)學(xué)課件ppt腦脊液的采集及檢查適應(yīng)證適應(yīng)癥：有腦膜刺激癥狀 疑有顱內(nèi)出血 中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤4醫(yī)學(xué)課件ppt 脫(神經(jīng))髓鞘疾病 有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或 癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾 患者 鞘內(nèi)給藥治療時(shí),應(yīng)先放出 腦脊液,然后再注

2、入等量藥物.5醫(yī)學(xué)課件ppt禁忌證：1、疑有顱內(nèi)壓升高者2、處于休克、衰竭或?yàn)l 危狀態(tài)者3、局部皮膚有炎癥者、顱后窩有占位性病變6醫(yī)學(xué)課件ppt 腰椎穿刺術(shù) 小腦延髓池或腦室穿刺術(shù) 成人腦脊液壓力：80-180mmH2O 標(biāo)本采集： 若壓力超過200mmH2O,放出腦脊液量不應(yīng)該超過2ml,當(dāng)壓力低于正常低限可作動力試驗(yàn),腦脊液分別收集于3只無菌試管內(nèi)7醫(yī)學(xué)課件ppt 腰穿定位8醫(yī)學(xué)課件ppt 腰堆穿刺9醫(yī)學(xué)課件ppt 液壓測量10醫(yī)學(xué)課件ppt 液壓刻度11醫(yī)學(xué)課件ppt 腦脊液檢查的項(xiàng)目12醫(yī)學(xué)課件ppt 腦脊液標(biāo)本采集13醫(yī)學(xué)課件ppt 腦脊液標(biāo)本采集14醫(yī)學(xué)課件ppt 一般性狀檢查顏色

3、 正常為無色水樣液體 紅色、黃色、乳白色、微綠色、褐色或黑色透明度 凝固物 壓力15醫(yī)學(xué)課件ppt 化學(xué)檢查1、蛋白質(zhì)檢查 正常腦脊液中蛋白含量甚微 蛋白定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)） 正常人多為陰性或弱陽性 蛋白定量試驗(yàn) 16醫(yī)學(xué)課件ppt蛋白質(zhì)定量的參考值兒童： 0.20-0.40g/L成人： 0.20-0.45g/L小腦延髓池穿刺： 0.10-0.25g/L腦室穿刺：0.05-0.15g/L17醫(yī)學(xué)課件ppt臨床意義 血腦屏障通透性增加 腦脊液循環(huán)障礙 鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加 鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴 血腦屏障通透性增加 損傷性腰椎穿刺蛋白質(zhì)含量增多見于：18醫(yī)學(xué)課件ppt蛋白含量減少見于：

4、 腦脊液更新加快 損傷或腰穿引起的腦脊液漏 顱內(nèi)壓增高及甲狀腺功能亢 進(jìn)癥患者19醫(yī)學(xué)課件ppt 腦脊液中葡萄糖來自血糖，其含量約為血糖的60，受血糖濃度、血腦屏障通透性及腦脊液中糖酵解的速度影響。較理想的腦脊液中糖檢測應(yīng)在禁食4小時(shí)后作腰穿檢查。2、葡萄糖檢查原理20醫(yī)學(xué)課件ppt參考值范圍兒童：2.8-4.5mmol/L成人：2.5-4.5mmol/L腦脊液/血漿葡萄糖比率：0.3-0.921醫(yī)學(xué)課件ppt臨床意義: 化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 其他:累及腦膜的腫瘤 結(jié)節(jié)病 梅毒性腦膜炎 風(fēng)濕性腦膜炎 癥狀性低血糖等22醫(yī)學(xué)課件ppt3、氯化物檢查原理 腦脊液中氯化物含量受血氯水平、血腦屏

5、障通透性及腦脊液中蛋白質(zhì)含量的影響。23醫(yī)學(xué)課件ppt 由于正常腦脊液中的蛋白質(zhì)含量較少，為了維持腦脊液和血液滲透的平衡，腦脊液中氯化物的含量較血漿的約高20。病理情況下腦脊液中氯化物含量可發(fā)生變化。通過氯化物含量的檢測有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。參考值范圍 120-130mmol/L24醫(yī)學(xué)課件ppt 結(jié)核性腦膜炎時(shí)腦膜炎時(shí)腦脊液中氯化物明顯減少，可降至102 mmol/L以下；化膿性腦膜炎時(shí)減少，不如結(jié)核性明顯，多為102-116 mmol/L；非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時(shí)，腦脊液中氯化物可減少。臨床意義25醫(yī)學(xué)課件ppt 顯微鏡檢查 1、細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常腦脊液

6、中無紅細(xì)胞參考值范圍 成人(0-8) 106/L 兒童(0-15) 106/L26醫(yī)學(xué)課件ppt2、細(xì)胞分類參考值范圍 正常腦脊液中多為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，兩者之比為7：327醫(yī)學(xué)課件ppt臨床意義 腦脊液中細(xì)胞增多見于： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病 腦寄生蟲病 腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血 細(xì)菌學(xué)檢查28醫(yī)學(xué)課件ppt 臨床應(yīng)用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 與鑒別診斷 腦血管疾病的鑒別診斷 協(xié)助腦部腫瘤的診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療 效觀察29醫(yī)學(xué)課件ppt漿膜腔積液檢驗(yàn)廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 診斷學(xué)教研室陶怡30醫(yī)學(xué)課件ppt 人體的胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔 漿膜腔積液分

7、類： 漏出液 滲出液31醫(yī)學(xué)課件ppt漿膜腔液發(fā)生機(jī)制：漏出液 血漿膠體滲透壓降低 毛細(xì)血管內(nèi)液體靜脈壓 淋巴管阻塞滲出液 感染性 非感染性32醫(yī)學(xué)課件ppt 胸膜腔穿刺定位33醫(yī)學(xué)課件ppt檢驗(yàn)項(xiàng)目 一般性狀檢查： 顏色、透明度、比重、凝固性 化學(xué)檢查 粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)） 蛋白定量試驗(yàn) 34醫(yī)學(xué)課件ppt 抽出胸膜腔液35醫(yī)學(xué)課件ppt抽出胸膜腔液36醫(yī)學(xué)課件ppt 腹膜穿刺定位37醫(yī)學(xué)課件ppt 腹膜穿刺38醫(yī)學(xué)課件ppt 腹水收集39醫(yī)學(xué)課件ppt 腹水標(biāo)本采集40醫(yī)學(xué)課件ppt葡萄糖測定乳酸測定酶活性測定：乳酸脫氫酶 淀粉酶 溶菌酶 腺苷脫氨酶癌胚抗原（CEA）測定4

8、1醫(yī)學(xué)課件ppt顯微鏡檢查 細(xì)胞計(jì)數(shù) 細(xì)胞分類 脫落細(xì)胞檢查 寄生蟲檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)檢查42醫(yī)學(xué)課件ppt 漏出液與滲出液的鑒別 見下表43醫(yī)學(xué)課件ppt鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量葡萄糖定量細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類細(xì)菌學(xué)檢查25g/L與血糖相近常30g/L常低于血糖水平常500106/L根據(jù)不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主可找到病源菌44醫(yī)學(xué)課件ppt鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.01845醫(yī)學(xué)課件ppt凝固不自凝能自凝粘蛋白 定 性陰性陽性蛋白定量30g/L葡萄糖 定 量與血糖相近常低于血糖 水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常500106/L46醫(yī)學(xué)課件ppt細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué) 檢 查陰性可找到病源菌47醫(yī)學(xué)課件pp