康復(fù)護理學(xué)理論基礎(chǔ)

1、第二章 康復(fù)護理學(xué)理論基礎(chǔ)1目的與要求【掌握】1、運動學(xué)的定義、運動的分類及運動對機體的影響 2、神經(jīng)系統(tǒng)的組成 3、奧瑞姆自護理論基本內(nèi)容與康復(fù)護理實踐關(guān)系【熟悉】 1、關(guān)節(jié)構(gòu)造及運動 2、熟悉紐曼系統(tǒng)模式【了解】 1、肌肉的組成、分類及特性 2、了解中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償3第一節(jié) 運動學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié) 神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié) 康復(fù)護理學(xué)相關(guān)理論目 錄第一節(jié) 運動學(xué)基礎(chǔ)4運動學(xué)概念運動對機體的影響肌肉運動學(xué)骨關(guān)節(jié)運動學(xué)小結(jié)5內(nèi)容簡介一、運動學(xué)概念運動學(xué)概念 運動學(xué) 是運用物理學(xué)方法來研究人節(jié)段運動和整體運動時，各組織和器官的空間位置隨時間變化的規(guī)律，以及伴隨運動而發(fā)生的一系列生理、生化、心理等改變

2、。它是運動療法的理論基礎(chǔ)之一。 人體運動學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的重要理論基礎(chǔ)。6（一）人體運動學(xué)的分類1、按部位分類全身運動：上下肢體同時運動局部運動：局部關(guān)節(jié)活動7（一）人體運動學(xué)的分類2、按照肌肉收縮分類（1）靜態(tài)收縮：肌肉收縮時，關(guān)節(jié)不運動 等長收縮：肌肉長度不變，張力改變 協(xié)同收縮：肌肉收縮時，主動肌與拮抗肌同時收縮（2）動態(tài)收縮 ：肌肉收縮時，關(guān)節(jié)運動 等張收縮：肌肉張力不變，長度改變 等速收縮：角速度不變（自然情況不存在）8一、人體運動學(xué)的分類3、按用力方式分類 （1）被動運動 （2）主動運動 助力主動運動 主動運動 抗阻力主動運動9二、運動對機體的影響提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力改善情緒，

3、調(diào)節(jié)精神和心理 提高代謝能力，改善心肺功能維持運動器官的形態(tài)與功能促進代償機制的形成和發(fā)展預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎促進機體損傷的恢復(fù)10三、肌肉運動學(xué)（一）肌肉的概述人體運動的基礎(chǔ)是肌肉收縮。肌肉在強烈收縮時，需要消耗比舒張狀態(tài)下更多的能量。機體內(nèi)肌肉組織包括平滑肌、心肌和骨骼肌三種。骨骼肌是運動系統(tǒng)的主要動力部分。11三、肌肉運動學(xué)（二） 肌肉功能解剖學(xué): 肌肉的組成 由肌束肌纖維肌原纖維肌小節(jié)。肌小節(jié)是肌力產(chǎn)生的基本功能單位。肌肉周圍的結(jié)締組織主要包括肌膜、肌腱和韌帶。肌肉周圍的結(jié)締組織具有保證肌肉舒張活動、肌力傳遞與協(xié)調(diào)肌肉運動的功能。12三、肌肉運動學(xué)（二）肌肉的分類1、按照形態(tài)學(xué)分類按肌

4、肉形狀分類：羽狀肌按肌肉頭數(shù)分類：二頭肌按肌肉作用的關(guān)節(jié)數(shù)分類：多關(guān)節(jié)肌按肌肉大小分類：胸大肌按肌肉顏色分類：紅肌13三、肌肉運動學(xué)（二）肌肉的分類2、按照肌纖維組織學(xué)分類橫紋肌：骨骼肌、心肌平滑?。合?、呼吸道等內(nèi)臟器官肌群14三、肌肉運動學(xué)（二） 肌肉的分類3、按照運動功能分類：原動肌、拮抗肌、固定肌、 中和肌4、按照運動方向：屈肌、伸肌等5、按照肌肉收縮速度：快肌、慢肌等15三、肌肉運動學(xué)（三）肌肉的特性1、物理特性伸展性、彈性、黏滯性2、生理特性興奮性、收縮性16三、肌肉運動學(xué)（四）肌肉功能狀態(tài)指標(biāo): 1、肌力 是指肌肉收縮時所表現(xiàn)出來的能力。（0-5級正常） 2、肌張力 是指肌肉在

5、安靜時所保持的緊張度。（0-4級 2級正常） 3、快速力量 是指肌肉或肌群在一定速度下所能產(chǎn)生最大力 量的能力。 4、肌耐力 是指肌肉在一定負(fù)荷條件下保持收縮或持續(xù)重復(fù)收 的縮的能力,反應(yīng)肌肉持續(xù)持續(xù)工作的能力。17四、骨關(guān)節(jié)運動學(xué)（一） 關(guān)節(jié)構(gòu)造: 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔 關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)唇滑膜襞 滑膜囊18四、骨關(guān)節(jié)運動學(xué)（二）關(guān)節(jié)運動: 1、通常關(guān)節(jié)運動主要包括屈與伸、收與展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。2、環(huán)轉(zhuǎn)運動：屈、伸與收、展組合的運動(ppt)19四、骨關(guān)節(jié)運動學(xué)（三）關(guān)節(jié)的分類: 1、按照關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)分類：纖維性關(guān)節(jié)軟骨性關(guān)節(jié)滑膜性關(guān)節(jié)2、按組成骨的數(shù)目分類：單關(guān)節(jié)復(fù)合關(guān)節(jié)20四、骨關(guān)節(jié)

6、運動學(xué)(三）關(guān)節(jié)的分類: 3、按運動多少分類：不動關(guān)節(jié)少動關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)4、按運動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)的形態(tài)分類單軸關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié) 雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)21四、骨關(guān)節(jié)運動學(xué)（四）關(guān)節(jié)的活動范圍和穩(wěn)定性活動范圍(ROM)穩(wěn)定性 通常情況下，穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)活動范圍?。环€(wěn)定性小的關(guān)節(jié)活動范圍大。 22四、骨關(guān)節(jié)運動學(xué)（五）關(guān)節(jié)活動順序性原理 在運動中，關(guān)節(jié)需克服較大的阻力或需較快的速度時，盡管運動鏈中各個關(guān)節(jié)同時用力，但最先產(chǎn)生運動的總是大關(guān)節(jié)，然后依據(jù)關(guān)節(jié)大小出現(xiàn)相應(yīng)的先后順序。 23四、骨關(guān)節(jié)運動學(xué)（六）關(guān)節(jié)的運動鏈開鏈運動閉鏈運動關(guān)節(jié)運動的杠桿原理 在人體

7、運動中，骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)揮重要作用，其運動機制符合杠桿原理。24四、骨關(guān)節(jié)運動學(xué)（六）關(guān)節(jié)杠桿運動基本 概念支點(F) 力點(E) 阻力點(W) 力臂(d) 阻力臂(dw)力矩(M) 阻力矩(Mw)25四、骨關(guān)節(jié)運動學(xué)杠桿分類平衡杠桿省力杠桿速度杠桿26四、骨關(guān)節(jié)運動學(xué)杠桿原理在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用省力獲得速度防止損傷27小結(jié)1、運動學(xué)的定義和運動的分類2、運動對機體的影響3、肌肉的組成、分類及特性4、關(guān)節(jié)構(gòu)造及運動28目 錄例題1、有關(guān)運動對機體的影響錯誤描述的是（C） A、提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力 B、改善情緒，改善心肺功能 C、運動提高代謝能力，降低骨組織對鈣、磷等礦物質(zhì)的吸收 D、預(yù)防術(shù)后

8、血栓性靜脈炎 E、維持運動器官的形態(tài)與功能 2、針對肌肉收縮描述正確的是 （C） A、靜態(tài)收縮就是肌肉收縮時，關(guān)節(jié)運動 B、動態(tài)收縮是肌肉收縮時關(guān)節(jié)不運動 C、等長收縮是指肌肉長度不變，張力改變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動的肌肉收縮 D、等張收縮是指肌肉張力不變但長度改變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動的肌肉收縮 E、協(xié)同收縮是指肌肉收縮時，主動肌收縮而拮抗肌不收縮3、產(chǎn)生肌力的基本單位是（D） A、肌束 B、肌纖維 C、肌原纖維 D、肌小節(jié) E、肌腱例題1、肌肉的特性（ABCDE） A、伸展性 B、彈性 C、黏滯性 D、 興奮性 E、收縮性2、運動時心血管地調(diào)節(jié)，下列正確說法是（ABDE) A、心率增加 B、心肌收縮加

9、強 C、心排出量減少 D、血壓增高 E、肌肉血液自動調(diào)節(jié)，血液重新分配3、反應(yīng)肌肉功能或狀態(tài)的主要指標(biāo)（ABCE) A、肌力 B、肌張力 C、快速力量 D、肌肉長度 E、肌耐力第二節(jié) 神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)31神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)纖維和突觸神經(jīng)細胞損傷后的再生中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償小結(jié)32內(nèi)容簡介一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 神經(jīng)系統(tǒng)概述 神經(jīng)系統(tǒng)是人體結(jié)構(gòu)與功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，由數(shù)以億萬計的互相聯(lián)系的神經(jīng)細胞組成，在機體內(nèi)起主導(dǎo)作用，控制和調(diào)節(jié)著各個系統(tǒng)的活動，使機體成為一個有機整體。33一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（一）神經(jīng)系統(tǒng)組成1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 包括腦和脊髓2、周圍神經(jīng)系統(tǒng) 與腦相連的腦

10、神經(jīng)共12對與脊髓相連的脊神經(jīng)共31對與腦和脊髓相連的內(nèi)臟神經(jīng)34一、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能-神經(jīng)元 （二）神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能 神經(jīng)元概述 神經(jīng)元即神經(jīng)細胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能的基本單位，具有感受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的功能。35一、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能-神經(jīng)元 神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)胞體 樹突 多個軸突 一個3637康復(fù)護理學(xué)回目錄一、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和構(gòu)成（三）神經(jīng)纖維 神經(jīng)纖維由神經(jīng)元的樹突和長的軸突以及包裹在軸突外的髓鞘構(gòu)成有髓鞘纖維。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi) 神經(jīng)纖維主要構(gòu)成白質(zhì)在周圍神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)纖維構(gòu)成神經(jīng)。38一、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和構(gòu)成（四）突觸 是指互相連結(jié)的兩個神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間及感受器細胞與

11、神經(jīng)細胞之間特化的接觸區(qū)域，包括突出前成分、突觸間隙和突觸后成分。39二、神經(jīng)損傷后的再生（一）神經(jīng)損傷的實質(zhì)1、神經(jīng)元胞體的損傷：損傷不會再生2、神經(jīng)突起的損傷：死亡、退化和變性現(xiàn)象（二）神經(jīng)細胞損傷后的退化現(xiàn)象40二、神經(jīng)損傷后的再生（三）神經(jīng)細胞損傷后的再生1、軸突的再生2、再生的出芽生長側(cè)支或終末旁的出芽生長 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的出芽生長 與剪除相關(guān)的出芽生長 41（四）影響神經(jīng)再生的因素1、促進神經(jīng)再生的因子神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)生長相關(guān)蛋白-43巨噬細胞和施萬細胞2、與神經(jīng)再生有關(guān)的細胞因子 如星形膠質(zhì)細胞、施萬細胞及唾液分泌的神經(jīng)生長因子，成纖維細胞分泌的成纖維細胞生長因子等。42二、神經(jīng)

12、損傷后的再生二、神經(jīng)損傷后的再生（四）影響神經(jīng)再生的因素3、與血管再生有關(guān)的細胞因子血管生成素（ANG）及其受體血管內(nèi)皮生長因子(VEGF) 4、影響神經(jīng)細胞凋亡相關(guān)的因素5、膠質(zhì)細胞和施萬細胞以及神經(jīng)細胞黏附分子43二、神經(jīng)損傷后的再生（五）中樞神經(jīng)的修復(fù) 是一個十分復(fù)雜的問題移植外源性神經(jīng)干細胞（NSC）和體內(nèi)自身NSC的再動員 實現(xiàn)途徑： 新產(chǎn)生的神經(jīng)細胞要與宿主腦內(nèi)神經(jīng)回路整合，接受 神經(jīng)傳入，重建正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)； 通過分泌神經(jīng)遞質(zhì)與生長因子促進原有神經(jīng)細胞的生 存。44三、中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償（一）大腦的可塑性1、發(fā)育期可塑性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育階段如果受到外來的干預(yù)（如感受器

13、、外周神經(jīng)或中樞通路的損傷），相關(guān)部位的神經(jīng)聯(lián)系將會發(fā)生明顯的異常改變。45三、中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償（一）大腦的可塑性2、成年損傷后可塑性：突觸更新與重排3、腦損傷后可塑性：偏癱患者恢復(fù)4、突觸傳遞可塑性 46三、中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償（一）大腦的可塑性5、神經(jīng)損傷后功能代償 對側(cè)支配； 大腦兩半球間的聯(lián)系； 腦殘留部分有巨大代償能力； 通過訓(xùn)練可學(xué)會生來不具備的運動方式； 通過訓(xùn)練可使系統(tǒng)承擔(dān)與其本身功能毫不相干的功能； 周圍完整神經(jīng)功能的代替。47三、中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償（二）脊髓可塑性 脊髓是中樞神經(jīng)的低級部位 脊髓損傷后軸突的出芽主要包括1、再生性出芽2、側(cè)支出芽3、代

14、償性出芽48三、中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償（三）影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性因素1、內(nèi)在因素與腦損傷的程度、時間、速度與部位等有關(guān)認(rèn)知功能2、各種干預(yù)因素運動與訓(xùn)練 學(xué)習(xí)與思考環(huán)境與感覺刺激49三、中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償（四）神經(jīng)干細胞概述 具有分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞和少突膠質(zhì)細胞的能力，且能自我更新并能提供大量腦組織細胞的細胞群就是神經(jīng)干細胞 存在：海馬及腦室下區(qū)，數(shù)量極少50小結(jié)掌握神經(jīng)系統(tǒng)的組成了解中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償51目 錄 1、組成神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的基本單位是（A） A、神經(jīng)元 B神經(jīng)纖維 C 突觸 D 樹突 E 軸突2、哪類損傷是不能再生的 A、神經(jīng)元軸突損傷 B、神經(jīng)

15、元樹突損傷 C、神經(jīng)元胞體損傷 D、骨骼損傷 E、肌肉損傷 第三節(jié) 康復(fù)護理學(xué)的相關(guān)理論53奧瑞姆自護理論紐曼系統(tǒng)模式安德森（Anderson）模式老年人康復(fù)護理模式小結(jié)54內(nèi)容簡介 一、奧瑞姆的自護理論 創(chuàng)始人 美國當(dāng)代著名護理理論家 多蘿西婭 奧瑞姆 一、奧瑞姆自護理論-基本內(nèi)容56自護理論結(jié)構(gòu)自理缺陷結(jié)構(gòu)護理力量1、自護理論結(jié)構(gòu) 奧瑞姆自護理論圍繞護理的目標(biāo)，即最大限度地維持及促進服務(wù)對象的自理。包括三個相關(guān)理論結(jié)構(gòu)：自護理論結(jié)構(gòu)、自我護理缺陷理論結(jié)構(gòu)和護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)。57自護理論結(jié)構(gòu)58 自護理論結(jié)構(gòu)示意圖自理能力自理需要自我護理2、自護缺陷理論是理論的核心部分闡述了個體什么時候需要

16、護理在某一特定的時間內(nèi)，個體有特定的自護能力及自護需要，當(dāng)這種自護需要大于自護能力時就需要護理照顧 。59自護需要自護缺陷自護能力護理照顧3、護理力量護理力量是受過專業(yè)教育或培訓(xùn)的護士必備的綜合素質(zhì)，即了解患者的自護需要及護理力量，并采取行動幫助患者，通過執(zhí)行或提高患者的自護力量來滿足其自理需求。60 （二）奧瑞姆自護理論與康復(fù)護理實踐的關(guān)系1、護理措施的評估及護理診斷 收集資料確定患者為何需要護理以及需要何種護理綜合分析確定和判斷患者的治療性自護需求。2、設(shè)計及計劃調(diào)節(jié)性的護理活動 依據(jù)自護的護理診斷和患者的健康狀況，規(guī)劃一個護理系統(tǒng)，達到使患者恢復(fù)健康的目的。 全補償、部分補償、輔助-教育

17、進行設(shè)計 護理程序：評估、診斷、計劃、實施、評價61 全補償護理系統(tǒng) 在此系統(tǒng)里，病人沒有能力自理，需要護士進行全面幫助以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個人衛(wèi)生、活動以及感官刺激等各方面的需要 適用于意識喪失如昏迷病人、意識清醒但無法行動者、精神障礙者無法對自己的自理需要做出正確判斷與決定的部分補償系統(tǒng) 在此系統(tǒng)中，護士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動，在滿足自理需要方面都能起主要作用。 適用于腦卒中恢復(fù)期、手術(shù)后等病人。輔助教育系統(tǒng) 在此系統(tǒng)中，病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必須的自理方法，但必須在護士的幫助下完成。 幫助的方法有：支持、指導(dǎo)、提供促進發(fā)展的環(huán)境或教育病人提高自理能力。如糖尿病患者的

18、飲食、恢復(fù)期的患者、疾病的預(yù)防（二）自護模式與康復(fù)護理實踐的關(guān)系第一步：確定“為什么這位病人需要護理照顧？”即評估及判斷病人自理能力和自理需要以及病人進行自護的能力 可提出以下問題：病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？自護能力有那些潛力？是否發(fā)揮其潛力？第二步：設(shè)計恰當(dāng)?shù)淖o理系統(tǒng)根據(jù)健康狀況及其自理能力選擇護理系統(tǒng)，設(shè)計提供護理照顧的方案。包括：具體的護理方法、措施、實施方案的時間安排、先后順序。、替病人做。、指導(dǎo)病人如何做。、為病人提供身、心支持。、提供一個促進病人健康的環(huán)境、教育病人。（二）自護模式與康復(fù)護理實踐的關(guān)系第三步：按照設(shè)計的計劃實施護理包括：、彌補病人自理能力不足、克服可能

19、出現(xiàn)的自護不足、保護并提高病人的自護能力（二）自護模式與康復(fù)護理實踐的關(guān)系 自理模式與護理實踐患者情況：李某，男性，50歲，公司職員。以往事業(yè)順利，家庭幸福妻子于半年前死于癌癥，對其工作和生活造成了很大的影響，對以往喜歡的事情失去了興趣，很少再與他人交往，并且不注意營養(yǎng)與飲食。與他交談時，發(fā)現(xiàn)他對心臟病的相關(guān)知識了解很少家族史情況：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病體檢結(jié)果：生命體征均屬正常范圍化驗室檢查結(jié)果：血脂含量較高 請你根據(jù)奧瑞姆自理模式對李某進行評估并選擇最佳的護理方案分析：選擇最佳的護理方案 根據(jù)奧瑞姆自理結(jié)構(gòu)理論和自理缺陷結(jié)構(gòu)理論李某有以下自理需要未得到滿足： 自護缺陷： 飲食不正常

20、，活動減少 社交活動減少 血脂高、家庭因素、缺乏心臟 病的有關(guān)知識 李某出現(xiàn)了自護缺陷，但他有自理能力，根據(jù)奧瑞姆護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論應(yīng)用輔助教育系統(tǒng)是最佳護理方案(提供專業(yè)咨詢、健康教育、飲食指導(dǎo)等)。 二、紐曼的系統(tǒng)模式 創(chuàng)始人-美國護理理論家、 精神衛(wèi)生護理領(lǐng)域的開拓者 貝蒂紐曼（Betty Neuman）71 二、紐曼系統(tǒng)模式以開放式系統(tǒng)模式為框架。主要的組成部分有人、壓力源和反應(yīng)。護理就是干預(yù)，就是恰當(dāng)?shù)赜靡患夘A(yù)防、二級預(yù)防或三級預(yù)防的活動來維持或恢復(fù)系統(tǒng)的平衡。二、紐曼系統(tǒng)模式（一）紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容模式重點敘述了四部分內(nèi)容： 1、與環(huán)境互動的人 2、壓力源 3、面對壓力源人體做出的

21、反應(yīng) 4、以及對壓力源的預(yù)防。7273 紐曼系統(tǒng)模式示意圖-人、壓力源、反應(yīng)741、人-開放系統(tǒng)、服務(wù)對象可以用圍繞著一個基本核心的一系列同心圓來表示。各同心圓與反應(yīng)者之間的距離和大小是不同的同心圓包括基本結(jié)構(gòu)正常防御線彈性防御線抵抗線75（1）基本結(jié)構(gòu)位于最內(nèi)層的實線圈。它指生物體共有的生存基本因素（基因類型、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、認(rèn)知能力、文化與價值觀）以及體內(nèi)各亞系統(tǒng)的功能。也就是個體的基本功能、遺傳型態(tài)、自我心理狀態(tài)以及軀體的各種優(yōu)點和缺點。它是個體生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的以及精神的變量的反映。76（2）彈性防御線是最外層的虛線圈。有防止壓力原入侵、緩沖和保護正常防御線的作用。

22、距正常防御線越遠，其緩沖、保護作用越強。受個體生長發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會文化、精神信仰等的影響。77（3）正常防御線是位于彈性防御線和抵抗線之間的實線圈。是指每個個體經(jīng)過一定時間逐漸形成的對內(nèi)、外界壓力的正常反應(yīng)范圍，即通常的健康/穩(wěn)定狀態(tài)。它的強弱由生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的、精神的等方面對壓力原的適應(yīng)與調(diào)節(jié)能力所決定。健康水平增高，正常防御線擴展。健康狀態(tài)惡化，正常防御線萎縮。78（4）抵抗線是位于正常防御線與基本結(jié)構(gòu)之間的虛線圈。是防御壓力原的一些內(nèi)部的已知和未知的因素（如免疫系統(tǒng)、心理防御機制等）。在壓力原侵入正常防御線時被自動地激活。主要功能是保護基本結(jié)構(gòu)，是使個體穩(wěn)

23、定并恢復(fù)到健康狀態(tài)（正常防御線）。功能發(fā)揮有效時，個體康復(fù)，否則能量耗竭、死亡。其抵抗效能取決于心理、生理、社會文化、發(fā)展、精神等變量之間的相互作用。 2、壓力源 是引發(fā)緊張和導(dǎo)致個體不穩(wěn)定的所有刺激 分為三種情況：(1)個體內(nèi)：指來自于個體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力，如憤怒、 悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等(2)人際間：指來自于兩個或多個個體之間的壓力，如夫妻關(guān) 系、上下級關(guān)系、護患關(guān)系等(3)個體外：指發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠的壓力， 如經(jīng)濟狀況不好、環(huán)境陌生等 802、壓力源可單獨存在，也可多個同時存在?？梢允巧淼?，也可以是心理的、社會文化的發(fā)展的和精神的。對個體可產(chǎn)生正性或負(fù)性的影響。影響力大小取決于壓力源的性質(zhì)、量及持續(xù)的時間應(yīng)對所需的能量個體過去的應(yīng)對方式及經(jīng)驗813、反應(yīng)是個體對壓力源作用后的結(jié)果。是多方面的：生理、心理、社會文化、發(fā)展與精神等。對機體影響可能是正性的也有可能是負(fù)性的。824、預(yù)防一級預(yù)防 指在懷疑或確定有壓力源但還沒有發(fā)生壓力反應(yīng)時所采取的措施，如減輕空氣污染、免疫接種等。二級預(yù)防 壓力反應(yīng)發(fā)生后所采取的減輕和消除壓力反應(yīng)，恢復(fù)機體穩(wěn)定性的措施。如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療等。三級預(yù)防 指二級預(yù)防后出現(xiàn)重建和相當(dāng)程度的穩(wěn)定時進行的干預(yù)?；颊呓】到逃?、預(yù)防復(fù)發(fā)、康復(fù)等。（二）紐曼系統(tǒng)模式與